HALLUX VALGUS. La désaxation en dehors du gros orteil associe: Valgus phalangien Varus 1 er...
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HALLUX VALGUS
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La désaxation en dehors du gros orteil associe:
Valgus phalangien
Varus 1er Métatarsien
Rotation phalangienne
Exostose face interne tête M1
DEFINITION:
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Le désaxage osseux s’accompagne d’une perturbation des parties molles:
Capsule se rétracte en dehors, se distend en dedans Déséquilibre entre adducteur et abducteur du gros
orteil qui est prédominant Extenseurs et fléchisseurs du GO deviennent
valgisant
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Facteurs prédisposant:
CongénitauxPrédisposition féminine 95% des casPied Egyptien avec HallomégalieChaussure féminine à bout pointu et talon hautSujets obèses ou porteur d’un pied plat valgus
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Conséquences de l’hallux valgus:
En regard de l’exostose : inflammation, bursite
Griffes d’orteils avec Cors à face dorsale IPP
Durillons sous têtes Métatarsiennes
Ascension de M1 sous l’effet du Métatarsus varus avec avant-pied Rond et Métatarsalgies.
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Bilan Radiographique
Face et Profil en charge
Parfois ¾
Incidence de Walter Guntz pour têtes métatarsiennes
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Traitement Médical
Adaptation du chaussage avec chaussures larges,avec cuir souple ou tressé sur l’avant-pied
Semelles orthopédiques pour correction pied plat valgus ,avant-pied rond.
Orthoplasties pour protéger de cors ou durillons
Appareillage pour corriger déformation peu efficace
Autorééducation pour éviter rétractions et renforcer adducteur du GO
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Traitement Chirurgical
Intervention sur parties molles
Ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes
Arthrodèses
Chirurgie percutané
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Gestes Communs:
Libération externe avec section Abducteur GO et ligament sésamoïdo-métatarsien
Exostosectomie
Resanglage interne
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Intervention de KELLER
Libération externe
Exostosectomie
Résection base de P1
Resanglage interne
A éviter:raideur,arthrose,raccourcissement,hallux varus
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Intervention de Mac BRIDE
Libération externe
Exostosectomie
Transposition en dedans Abducteur GO
Resangleage Interne
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Ostéotomies Métatarsiennes
Chevron
Scarf
Ostéotomies de la Base
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Ostéotomie en CHEVRON
Libération externe
Exostosectomie
Ostéotomie tête de M1
Resanglage interne
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Indication du Chevron
HV peu évolué
Métatarsus varus < 15°
Peu d’ostéoporose et d’arthrose
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Ostéotomie diaphysaire de SCARF
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Indication du SCARF
Tous les hallux valgus, légers à sévères
HV arthrosiques
Récidives d’HV
Polyarthrite rhumatoïde
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Ostéotomie de la Base
Indication: Métatarsus varus sévère>30°
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Ostéotomies de P1
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Arthrodèse Cunéo-Métatarsienne
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Indication: arthrose cunéo-métatarsienne,hypermobilité cunéo-métatarsienne
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Arthrodèse Métatarso-Phalangienne
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Indication: grosses déformations,arthrose,récidive d’HV,patients agés
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Technique Percutané
Exostosectomie
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Ostéotomie de M1
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Libération externe
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Ostéotomie de P1
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Suites Opératoires Protocole antalgique par Bloc Sciatique
Marche avec chaussure à appui talonnier pendant 15 à 30 jours
Autorééducation immédiate du GO
Reprise conduite au bout de 30 à 45 jours
Reprise de travail au bout de 45 à 60 jours
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Indication opératoire
Douleur
Episodes de bursite à répétition, infection
Début de déformation du 2ème orteil
Arthrose débutante
Déformation sévère