Haiti: è possibile un futuro? Ad un anno dal terremoto Lo stato sanitario del paese e l epidemia di...
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Haiti: è possibile un futuro?Ad un anno dal terremoto
Lo stato sanitario del paese e l’ epidemia di colera
Maria Paola Landini
Professore di Microbiologia, Università degli Studi di Bologna Direttore U.O. Microbiologia, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Bologna
Componente Consiglio Superiore di Sanità
I Martedì di San Domenico, 11 gennaio 2011
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POPOLAZIONE: 9.000 000 persone
Gruppi Etinici:neri 95%, mulatti e bianchi 5%
Religioni:Cattolica 80%, Protestante 16%Nessuna 1%, Altre 3%
NB: circa la metà della popolazione pratica riti voodoo
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Tasso migratorio: 2008 -0.61% 2009 -2.07%
Popolazione sotto livello povertà: 80%
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Lingue:Francese (ufficiale), Creolo (ufficiale)
Alfabetizzazione:All'età di 15 anni il 53% della popolazione legge e scrivemaschi: 55% femmine: 51% (stima 2004)
Spese per l’ istruzione: 1,4% del PIL (1998)
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POPOLAZIONE: 9.000 000
0-14 anni = 41.8% 15-64 anni= 54.7%
65 anni = 3.5%
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Aspettativa di vita alla nascita 57,5 anni
( M 55,8 F 59.3)
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Quoziente di fecondità: 4.79 nati/donna
Tasso natalità: 2008 35.7% 2009 29/%
Tasso di crescita: 2008 2.4% 2009 1.96%
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Alta mortalità prenataleFeti nati vivi (M 67%, F 57%)
Alta Mortalità infantile: 6.5%
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Recente denuncia UNICEF
Il 30% dei bambini sotto i 5 anni è gravemente sottopesoAd Haiti un bambino su dodici muore prima di compiere
i cinque anni a causa di malattie collegate all’acqua e alla malnutrizione
La diarrea è tra le cause di mortalità infantile più frequente
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Nelle aree rurali, i bambini non hanno accesso neancheai servizi più basilari, spesso devono camminare per ore prima di raggiungere la fonte d'acqua più vicina.
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Già prima del terremoto solo il 19% della popolazione aveva accesso ai servizi igienici.
Oggi oltre la metà della popolazione non ha accesso all’acqua potabile
Non vi è utilizzo di sistemi efficienti di approvvigionamento idrico.
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Infezioni ad alto rischio ad Haiti
Infezioni alimentari o malattie veicolate dall'acqua:
Diarrea batterica e protozoi, febbre tifoide, leptospirosi
Epatite A , B e C (endemiche) Infezioni trasmesse da vettore: febbre dengue e malaria (elevata
incidenza)
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Tubercolosi
Dati OMS di fine 2005: Circa ¼ della popolazione di Haiti è afflitta da
TBC
Dati OMS 2008 : 7000 decessi e circa 30.000 nuovi casi all’ anno
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Haiti è uno dei paesi con una incidenza di AIDS, tra le più alte del mondo.
L’ AIDS viene considerato endemico con circa il 6% della popolazione malata
AIDS
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E su questa situazione di base si è sovrapposto il terremoto!
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Natural DisastersEarthquakes DroughtHurricanes
Transmission of infectious agentsTornados Tsunami Flooding
“A NATURAL DISASTER IS A MICROBE’S PARADISE“
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Fattori che facilitano la diffusione dei microrganismi dopo un disastro naturale
La presenza di molti soggetti feriti. Le ferite si infettano facilmente
La disponibilità scarsa o assente di disinfettanti e antibiotici
Distruzione dell’ acquedotto e dell’impianto fognario
Sovraffollamento delle zone in cui vengono radunati i sopravvissuti
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Mezzo milione di bambini vive nelle tendopoli della capitale
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Contatto oro/fecale Trasmesse Via respiratoria o con acque infette da insetti
Typhoid fever Malaria MeningiteBacterial diarrhea Dengue PolmoniteCholera Yellow fever MorbilloLeptospirosis West Nile feverHepatitis A/E
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Epidemia di colera, ottobre 2010
Batteri gram-negativi, mobili per la presenza di 1 flagello, asporgeni, non capsulati, aerobi e anaerobi facoltativi.
Produce una potentissima enterotossina
Vibrio cholerae
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Vibrio Cholerae
Sierogruppo 1 causano epidemie (biotipo ElTor,
sierotipi Ogawa, Inaba, Hikojima)
Sierogruppo O139 Bengala (epidemie gravi e ampie)
Altri Sierogruppi (O2-O139) danno casi sporadici
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Ogni anno colpisce dai 3 ai 5 milioni di persone al mondo e ne causa la morte di circa 150.000 (dati del 2009)
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Fonte di infezione: uomo infetto
Trasmissione: ingestione cibo e/o bevande contaminate
Periodo incubazione: 3-4 giorni
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Ma che cos’è il Colera?
Enterite caratterizzata da emissioni di grandi quantità di feci acquose ( anche 10-15 litri al giorno)
Disidratazione, squilibrio della bilancia elettrolitica
La perdita di Sali può alterare la contrazione cardiaca, shock emodinamico e morte
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Perché è così contagioso?
Il soggetto convalescente elimina i batteri con le feci anche per 3-4 settimane dopo la guarigione clinica
I vibrioni sono capaci di sopravvivere per lunghi periodi di tempo in presenza di umidità
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Il Colera è il nuovo sisma di Haiti
Al 6 di gennaio 2011 il batterio ha già infettato più di 180.000 persone e ne ha ucciso quasi 4000.
I servizi sanitari ne potuto trattare meno della metà
Secondo l’Organizzazione panamericana della Sanità l’ epidemia potrebbe contagiare oltre 500.000 persone e provocare oltre 20.000 morti nei prossimi 12 mesi se non ci dovessero essere interventi più efficaci
Decine di migliaia i bambini a rischio
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Casi di colera da ottobre 2010 in poi
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
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Decremento della mortalità da ottobre 2010 in poi
10,7
6,4
8,7
11,8
4,54,74,9
9,5
5,8
3,3
6,1
2,7
3,8
6,6
7,97,7
6,35,7
4,3
7,5
8,4
6,7
4,54,4
5,45,7
4,7
7,3
6
2,7
7,9
3,1
2,1
3,6
4,7
3,6
2,83,3
4
3,23,73,2
1,2
0
2
4
6
8
10
12
14
20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1
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Il colera è endemico in varie parti del mondo, inclusa l’ America latina.
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Haiti e tutte le isole Caraibiche non avevano
avuto Colera nel corso degli ultimi 100 anni
Come e da dove è arrivato il batterio ad Haiti?
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New England Journal of Medicine, dicembre 2010: Identificazione genetica dei ceppi di vibrio cholerae da Haiti
HARVARD: Un gruppo di ricercatori ha sequenziato l’ intero genoma di tre vibrioni colerici isolati da tre diversi pazienti Haitiani. La sequenza del DNA ha dimostrato che sono identici.
CDC, ATLANTA: I ceppi sequenziati ad Harvard sono identici ad altri sequenziati ad Atlaanta e provenienti da altri pazienti haitiani.
Quindi l’ epidemia ha avuto una origine singola ed il batterio che circola nella popolazione è solo uno
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New England Journal of Medicine, dicembre 2010: Identificazione genetica dei ceppi di vibrio cholerae da Haiti
HARVARD: il confronto tra la sequenza del DNA del vibrione di Haiti e quello di 23 altri ceppi da varie parti del mondo ha dimostrato che è molto simile ai ceppi che stanno circolando in sud est asiatico ed è decisiamente diverso da quelli che circolano nel continente americano
Quindi l’ epidemia è causata da un vibrione proveniente dal Sud Est Asiatico
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L’ OMS ritiene che la fase acuta della epidemia durerà per un anno o forse anche di più e che poi il colera diventerà endemico ad Haiti, andando ad aggiungersi alle tante altre infezioni che flagellano l’ isola.
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Cosa serve?FASE 1: ORA Insegnare alla popolazione cosa fare e cosa non
fare per evitare l’ infezione Aumentare la disponibilità di acqua potabile in
emergenza* Aumentare l’ accesso alla reidratazione artificiale Aumentare la disponibilità di disinfettanti Attrezzare Ctc (centri di trattamento colera) e
addestrare il personale
* MSF ha distribuito oltre 500.000 litri di acqua potabile al giorno
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Centri Trattamento Colera
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Cosa serve?
FASE 2: ASAP
Aumentare l’ accessibilità ordinaria all’ acqua potabile
Migliorare il livello igienico del paese Migliorare il servizio sanitario
(Piani di vaccinazione dei bambini)…….…….
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Ho bisogno anche di te!