Händler präsentation

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Presentation for DealersTechnique of the Diamond Cutting System

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Bisherige Fixationstechniken – Wettbewerb

Gelenkfern <> Gelenknah

Staple

Interferenzschraube

-Titan

- resorbierbar

Crosspin

Endobutton

Suturedisk

Spreizdübeltechnik (PEEK)

Sek. Knochen-Knochen Verpressung mit Schraube oder Dübel (Sandwich)

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FixationsbuttonFixationsbuttonz.B. Smith and Nephew, Aesculapz.B. Smith and Nephew, Aesculap

Schwierigkeiten können sich bei der Fixation sowie beim Spannen des Knopfes ergeben.Gelenkferne Fixierung, Scheibenwischereffekt , EndoButton flipt an der falschen Stelle z.B. im Weichteilgewebe

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SchraubenfixierungSchraubenfixierungStortz Arthrex Linvatec etcStortz Arthrex Linvatec etc

Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten, Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten, Fehleindrehen der Schraube Fehleindrehen der Schraube

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HybridfixationHybridfixation

Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten

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Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise,

SchraubenfixierungSchraubenfixierungz.B. Arthrex, Stortz, Linvatec, etc. z.B. Arthrex, Stortz, Linvatec, etc.

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Semianatomische Verankerung mit Cross PinsSemianatomische Verankerung mit Cross Pinsz.B. Depuy-Mitec, Linvatec, Stryker , z.B. Depuy-Mitec, Linvatec, Stryker ,

Hohes Bruch- und Fremdkörperreaktionsrisiko - Volume 23, 1Issue 2, Pages 1334-1340.e2 (December 2007

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Bisherige Fixationstechniken Nachteile

Probleme:

- Kanalerweiterung

> Knochendefekte

Metall- / Materialentfernung

>>> Knochendefekte

Revision

> Kosten

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SDI Technik:SDI Technik:

Fremdmaterialfreie kostensparende vollbiologische

Bandrekonstruktionstechniken

Twin Diamond

Dowelling

Technique

• Surgical

• Diamond

• Instruments

• Surgical

• Diamond

• Instruments

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Fremdmaterialfreie Kreuzband Fixation Fremdmaterialfreie Kreuzband Fixation nach Felmetnach Felmet

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ALL PRESS FIT

Semitendinosus- und Grazilis-Sehne

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• anteromed. Fascikel• posterolat. Fascikel

• anteromed. Fascikel• posterolat. Fascikel

4 Knochenzylinder:4 Knochenzylinder:

ALL PRESS FIT mit SDI-Technik

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So soll es aussehen… so nicht!!! ...

So soll es aussehen… so nicht!!! ...

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Sonst ...Sonst ...

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Vorteile der ACL Fixation nach Vorteile der ACL Fixation nach FelmetFelmet

• Verringerte Patientenimmobilität (6 Wochen Einheilzeit)

-> Gute Primärstabilität & schnelle REHA

• Biologische Heilungsunterstützung

• Deutlich Geringeres Revisionsrisiko

• einfachere Revision

• Es wird kein Körperfremdes Material verbraucht

• Gelenknahe Befestigung

• Biomechanisch & anatomisch korrekte Lage des ACL

• Einfache Verlaufskontrolle (MRI)

• Kostenersparnis für die Krankenkassen

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Patientenbericht zur Methode aus FuldaPatientenbericht zur Methode aus Fulda

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Ergebnisse & ZeitverläufeErgebnisse & Zeitverläufe

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6 Wochen nach Operation

50 N

100 N

150 N

200 N

250 N

300 N

Zantop T. et al. 2007

Morrison JB 1970

350 N

Time Point Zero

400 N

450 N

Beispiel: Treppabgehen

Gehen zu ebener Erde

Bergaufgehen

Pullout- Kraft- VergleichPullout- Kraft- Vergleich

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ACL-Fixationstechniken KostenACL-Fixationstechniken KostenHerkömmliche FixationImplantate-Kosten: € 1-Bündel 2-Bündel

Interferenzschrauben Titan 80 160 320

Interferenzschraube resorb. 90 180 360

Endobutton 110 110 > 220>

Suturedisc 90 90 > 150 180> 300

Crosspin 200 x4=800 1600

- zzgl. Materialkosten!

Fixation nach FelmetImplantatfreie Technik: € 1-Bündel 2-Bündel

Nahtmaterial 20 20 20

Hohlfräsen (Abnutzung) 40 40 80

Einwegfräsen 180 (3) 180 (3 St.) 180 (3)

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ACL-FixationstechnikenACL-Fixationstechniken

Abrechnung Ertrag / € Sachkosten Sachkosten-

nach: resorb. IF anteil / %

DRG I30Z:

Herkömmliche Fixation ca. 3000 € 720 € > 25%

EBM:

Herkömmliche Fixation ca. 1000 € 720 € > 72%

Fixation nach Felmet ca. 1000 € 2x25= 50 € (z.Zt.) > 5%

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Kostenersparnis der ACL Fixation durch Methode nach Felmet pro Patient bei 10 Tagen früherer Rekonvaleszenz

Art der Einheit

Anz Einheiten € / Einheit Ersparnis / €

Arbeitgeberersparnis Tage 10 150 1500

Materialersparnis durch implantatfreie OP im Schnitt

1 Mind. 300 bis 400 €

bei 2 Schrauben

400

Summe 1900

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RevisionswahrscheinlichkeitRevisionswahrscheinlichkeit

Herkömmliche Herkömmliche KreuzbandplastikKreuzbandplastik

(Fremdmaterialimplantation)(Fremdmaterialimplantation)

ca. 5%ca. 5%

((Quelle: Dr. Höher AGA Vortrag Leipzig, Quelle: Dr. Höher AGA Vortrag Leipzig,

19.Sept.200919.Sept.2009))

Einheilzeit: Einheilzeit: ca. 6 Wochen ca. 6 Wochen

-> Patient ist mind. 6 Wochen -> Patient ist mind. 6 Wochen

ArbeitsunfähigArbeitsunfähig

Kreuzbandplastik nach FelmetKreuzbandplastik nach Felmet

(Fremdmaterialfreie (Fremdmaterialfreie Rekonstruktion mit Rekonstruktion mit Eigenknochen)Eigenknochen)

< 1 % (Erfahrungswerte)< 1 % (Erfahrungswerte)

Einheilzeit: Einheilzeit: ca. 4 Wochen ca. 4 Wochen

((Quelle: Dr. Felmet, Artico Klinik Quelle: Dr. Felmet, Artico Klinik Villingen-Schwenningen Vorträge)Villingen-Schwenningen Vorträge)

-> Patient ist unter 4 Wochen -> Patient ist unter 4 Wochen

Arbeitsunfähig also ca. 10 Tage Arbeitsunfähig also ca. 10 Tage eher fiteher fit

Bei 4 % weniger Revisionswahrscheinlichkeit sind pro Patient ca. 6000 Euro Ersparnis zu erwarten (150 Euro pro Tag)

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Von 479 Patienten wurden von Mai 2003 bis August 2006 205 Patienten im OP-Alter zwischen 16 und 59 Jahren nachuntersucht (mittl. OP-Alter 37,9J)

Von 479 Patienten wurden von Mai 2003 bis August 2006 205 Patienten im OP-Alter zwischen 16 und 59 Jahren nachuntersucht (mittl. OP-Alter 37,9J)

3 Jahre fremdmaterialfreier vorderer Kreuzbandersatz mit Semitendinosus- und Grazilissehne in BTT- Technik

mit dem Arthrosurge DATS Instrumentarium

“ALL-PRESS-FIT“

23. Kongress der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie

AGA Salzburg, 29.- 30. September 2006

3 Jahre fremdmaterialfreier vorderer Kreuzbandersatz mit Semitendinosus- und Grazilissehne in BTT- Technik

mit dem Arthrosurge DATS Instrumentarium

“ALL-PRESS-FIT“

23. Kongress der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie

AGA Salzburg, 29.- 30. September 2006

N = 205

• W 89 - M 116

• mittlere Zeit nach der OP: 2,4 Jahre

• mittlere AU - Zeit: 3,8 Wochen

N = 205

• W 89 - M 116

• mittlere Zeit nach der OP: 2,4 Jahre

• mittlere AU - Zeit: 3,8 Wochen

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Nur Instrumentarium ist fürNur Instrumentarium ist fürACL Transplantation erforderlichACL Transplantation erforderlich

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Instrumentarium im EinsatzInstrumentarium im Einsatz

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3 KnochenZylinder:3 KnochenZylinder:

Bottom to Top ALL PRESS FIT

Semitendinosus- und Grazilis-Sehne

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AbrechnungssystemeAbrechnungssysteme

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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBM

Kreuzbandplastiken

EBM Bezeichnung Punkte Ertrag

31146 Kreuzbandplastiken 19130 669,55 €

36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 €

40754

Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€

31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 €

Summe 1463,85€

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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBMKreuzbandplastiken mit Tutogen – Tutobone Knochendübel

EBM Bezeichnung Punkte Ertrag

31145Alloplastische Bandrekonstruktion z.B. mit Tutogen – Dübeln 15290 535,15 €

36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 €31141 - 31147

Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 €

40754

Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€

31825 Anästhesie & Narkose für EBM 31145 6800 238,00 €

Summe 1310,21€

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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBM

Seitenbandfixierung

EBM Bezeichnung Punkte Ertrag

31147 Seitenbandfixierung 21025 735,88 €

36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 €

40754

Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€

31827 Anästhesie & Narkose für EBM 31147 8410 294,35 €

Summe 1541,73€

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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBMKreuzbandplastiken mit Knorpel - Knochen - Transplantation

EBM Bezeichnung Punkte Ertrag31146 Kreuzbandplastiken 19130 669,55 €

36132Knorpel - Knochen – Transplantatentnahme 3335 116,73 €

36134 Knorpel - Knochen – Transplantation 7740 270,90 €31141 - 31147

Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 €

40754

Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€

31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 €

Summe 1698,54€

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Kostenerstattung bei reinen Gelenkeingriffen mit Kostenerstattung bei reinen Gelenkeingriffen mit DATS oder DBCS Instrumenten nach EBMDATS oder DBCS Instrumenten nach EBM

EBM Bezeichnung Punkte Ertrag31146 Kreuzbandplastiken (OPS-code5-813.4) 19130 669,55 €

31145 Alloplastische Bandrekonstruktion z.B. mit Tutogen – Dübeln (OPS-code5-813.5)

15290 535,15 €

31147 Seitenbandfixierung 21025 735,88 €

Dazugehörige Knochenentnahme für All-Press-Fit-Kreuzbandfixierung, Bioosteosynthesen, Biopsien u.a. Eingriffe

36132 Knorpel - Knochen – Transplantatentnahme (OPS-code5-783.6)

3335 116,73 €

36133 Knochen – Transplantation (OPS-code5-784.56) 5100 178,50 €

36134 Knorpel - Knochen – Transplantation (OPS-code5-784.56h) z.B. Femur distal

7740 270,90 €

Endoskopische Gelenkeingriffe (Arthroskopien) mit Tutogen - Tutobone Knochendübeln Implantaten

31141 - 31147 Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen

25,56 €

40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147

333,00€

Anästhesie & Narkose 31825 Anästhesie & Narkose für EBM 31145 6800 238,00 €31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 €31827 Anästhesie & Narkose für EBM 31147 8410 294,35 €

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BerechnungsgrundlagenBerechnungsgrundlagen

EBM Punktevergabe Einheitlicher Bewertungsmaßstabfür ärztliche Leistungen (KVB Stand 3/2009)

EBM Punkte - € 1Pkt = 3,5Cent (Deutscher Durchschnitt)

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Abrechnung nach DRGAbrechnung nach DRG

Basisfallwert (KH Indivduell)Basisfallwert (KH Indivduell) 2875,43€2875,43€

Bewertungsrelation ( I30z )Bewertungsrelation ( I30z ) 1,089 (2010) 1,089 (2010)

FallpauschaleFallpauschale (z.B.)(z.B.) 3130,88€3130,88€

Fallpauschale = Basisfallwert x BewertungsrelationFallpauschale = Basisfallwert x Bewertungsrelation

I30Z = Komplexe Eingriffe am Kniegelenk -I30Z = Komplexe Eingriffe am Kniegelenk - Hierin sind Zeit und Fallwerte Hierin sind Zeit und Fallwerte kodiert -> mittl. Verweildauer 5,2 d kodiert -> mittl. Verweildauer 5,2 d

Page 35: Händler präsentation

BerechnungsgrundlagenBerechnungsgrundlagen

Basisfallwert Beispiel Bayern

(Bundesländerbezogene Basiseinheit)

Bewertungsrelation I30z

Fallpauschalenkatalog G-DRG- Stand 2009

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BewertungsrelationBewertungsrelation

Generierung der Bewertungsrelation:

Patient kommt zum Arzt, dieser stellt eine Hauptdiagnose --> ICD Code

Aus der Diagnose + Alter, allg. Gesundheitszustand, etc. beschließt der Arzt das weitere Vorgehen --> OPS Codes

Aus den OPS & ICD Codes wird anhand einer Grouper- Software der DRG Code berechnet

Anhand des DRG Codes und dem Fallpauschalenkatalog kann die Bewertungsrelation herausgefunden werden

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VerbrauchsmaterialVerbrauchsmaterial

Kostenregel:Kostenregel:Die Kosten für Verbrauchsmaterial einer OP sollte 33% der Fallpauschale Die Kosten für Verbrauchsmaterial einer OP sollte 33% der Fallpauschale nicht übersteigen!nicht übersteigen!

Beispiel: DRG I30zBeispiel: DRG I30z Fallpauschale: 3065,21€Fallpauschale: 3065,21€

Ein BündelEin Bündel Verbrauchs-Verbrauchs- Verbrauchs- Verbrauchs-materialkosten / €:materialkosten / €:

materialkosten / %:materialkosten / %:Herkömmliche Fixation: 1910,00 €Herkömmliche Fixation: 1910,00 € 58,5 % 58,5 %Fixation nach Felmet:Fixation nach Felmet: 240,00€240,00€ 7,4 % 7,4 %

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ACL - FixationstechnikenACL - Fixationstechniken

Vergleich der TechnikenVergleich der Techniken10-Punkte Ideal-Anforderung10-Punkte Ideal-Anforderung

Hertel Patellarsehn

eBoszotta

PatellarsehnePässler

Hamstring

Felmet ALLPRESS Fit Patellarsehne

Felmet ALLPRESS FIT

Hamstring

gelenknahe Befestigung x x (x) x x

flächige Insertion biomechanisch anat. korrekt xx x x xx X

kein störendes Fremdmaterial x x x x x

biologische pressfit Heilungsunterstützung x x (x) x x

einfache Verlaufskontrolle (z.B. MRI) x x x x x

einfache Revision x x x x

gute Primärstabilität x x x x x

schnelle REHA x x

sichere Technik (x) x x x x

kostengünstig x x x x x

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Einsparungen im GesundheitswesenEinsparungen im Gesundheitswesen

Über 100.000 Kreuzbandoperationen pro Jahr in DeutschlandÜber 100.000 Kreuzbandoperationen pro Jahr in Deutschland

Mindestens Implantatkosten von ca. 250 Euro Mindestens Implantatkosten von ca. 250 Euro

(2 resorbierbare Schrauben bei Einfachbündeltechnik)(2 resorbierbare Schrauben bei Einfachbündeltechnik)

Ersparnis ca. 25 000 000 Euro pro JahrErsparnis ca. 25 000 000 Euro pro Jahr

Kosten für Arbeitgeber je Krankheitstag 150€Kosten für Arbeitgeber je Krankheitstag 150€

Patienten die nach der Kreuzbandplastik nach Dr. Felmet operiert Patienten die nach der Kreuzbandplastik nach Dr. Felmet operiert werden sind im Schnitt 10 Tage früher wieder Arbeitsfähig und werden sind im Schnitt 10 Tage früher wieder Arbeitsfähig und haben eine wesentlich geringere Revisionswahrscheinlichkeit haben eine wesentlich geringere Revisionswahrscheinlichkeit

Daraus resultierende Ersparnis pro Patient 1500€Daraus resultierende Ersparnis pro Patient 1500€

Ersparnis ca. 150 000 000 Euro pro JahrErsparnis ca. 150 000 000 Euro pro Jahr

Ersparnis wenn nur 4 % Revisionen (ca. 40 Tage a 150 Euro) Ersparnis wenn nur 4 % Revisionen (ca. 40 Tage a 150 Euro) durch die Methode gespart werden ca. 24 000 000 Euro durch die Methode gespart werden ca. 24 000 000 Euro

SUMME: Volkswirtschaftliche Ersparnis: ca. SUMME: Volkswirtschaftliche Ersparnis: ca. 200 Millionen Euro 200 Millionen Euro