H OSPITAL C ENTRAL DE M APUTO 1 ª J ORNADAS C IENTÍFICAS Tumores da fossa Posterior A propósito...
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HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO1ª JORNADAS CIENTÍFICAS
Tumores da fossa Posterior A propósito de 3 casos
Elaboradopor: Apresentado por: Carla Wale Carla WaleSimple Kakar Dalila Sulemane Maputo, Maio 2011
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR
Os tumores primários do Sistema Nervoso Central são a segunda neoplasia mais frequente na infância e na adolescência, sendo os mais comuns dos tumores sólidos, correspondendo a 20% dos tumores, com uma mortalidade global de 45%.
São classificados de acordo com a histologia, grau e localização.
Dos tumores intacranianos, metade são da fossa posterior (infratentoriais) e a idade de pico é entre os 5 e 9 anos, sendo os mais frequentes o Meduloblastoma e o Astrocitoma cerebelar.
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR Clínica Cefaleia, Vómitos, Sonolência ou
irritabilidade, Convulsões, Alteração do
comportamento, Ataxia, Retroinclinação da
cabeça.
Exame físico: FA tensa ou aumento do
PC Papiledema, Anomalias dos nervos
craneanos, Nistagmo, Letargia ou irritabilidade
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR
Diagnóstico: clínica, neuroimagem, LCR.
Tratamento definitivo cirúrgico antecedido de DVP; radioterapia, quimioterapia.
Prognóstico depende do grau, tamanho e tipo de tumor.
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR CASO 1:
Criança de 3 A/F/N, evolução de 5 meses com convulsões focais, instabilidade na marcha, quedas frequentes, tendo deixado de andar, aumento do perímetro craniano,
Apresenando suturas abertas, olhar em sol poente, hipotonia axial, tetraparésia, afasia e cegueira.
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR CASO 1:
TAC cerebral: volumosa tumoração expansiva e heterogénea na fossa posterior, medindo 7,6x6,5x8cm, moldagem do tronco cerebral, obstrução do 4º ventrículo e hidrocefalia triventricular (Fig.1).
Submetida a shunt ventrículo peritoneal com complicações e óbito 3 semanas após intervenção. Fig 1
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR CASO 2:
Criança de 8 A/F/N com história de 3 semanas de evolução com cefaleia occipital intensa, agitação,
Apresentando paralisia do VIº NC esquerdo, nistagmo vertical, paralisia facial periférica esquerda, ataxia, hemiparésia esquerda, apraxias manuais, dismetria, sialorreia e papiledema.
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR CASO 2:
TAC- Processo neoformativo na fossa posterior sugestivo de meduloblastoma (Fig 2)
Transferida para Neurocirurgia tendo falecido antes de qualquer intervenção.
Fig 2
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR CASO 3:
Criança de 9 A/M/N, com história de 4 dias de evolução com cefaleia bitemporal,
Apresentando paralisia facial periférica esquerda, hemiparésia esquerda e marcha atáxica.
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR CASO 3:
TAC: Imagem hipodensa, sólida de contornos bem definidos, na fossa posterior, medindo 5 cm de diâmetro comprimindo o IVº ventrículo (Fig.3).
Alta a pedido antes da intervenção neurocirúrgica, para tratamento tradicional.
Reinternado 25 dias depois em coma, tendo falecido 28 h após o internamento.
Diagnóstico anatomo-patológico: Astrocitoma. Fig 3
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TUMORES DA FOSSA POSTERIOR
Conclusão:
A presença de semiologia neurológica com evolução recente em crianças, deve alertar para suspeita deste quadro, isto vai permitir um diagnóstico atempado e possível intervenção, visto que a mortalidade é elevada.
Associação de factores como influências socioculturais, chegada tardia ao hospital, não reconhecimento dos sintomas e atraso no tratamento definitivo contribuem para a evolução rápida para a morte.
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GRATA PELA ATENÇÃO