GYNÄKOLOGISCH-ENDOSKOPISCHE OPERATIONEN Teil I … · 2017. 12. 18. ·...
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Prof. Dr. med. Ulrich KARCK Klinikum Stuttgart, Krankenhaus Bad Cannstatt
Prof. Dr. med. H.-Michael RUNGE Universitäts-Frauenklinik Freiburg
GYNÄKOLOGISCH-ENDOSKOPISCHE OPERATIONEN
Teil I
LAPAROSKOPIEEin Aufklärungsatlas für Ihre Patientin
GYNÄKOLOGISCH-ENDOSKOPISCHE OPERATIONEN
Teil I
LAPAROSKOPIEEin Aufklärungsatlas für Ihre Patientin
Prof. Dr. med. Ulrich KARCK Klinikum Stuttgart, Krankenhaus Bad Cannstatt
Prof. Dr. med. Horst-Michael RUNGE Universitäts-Frauenklinik Freiburg
Gynäkologisch-Endoskopische Operationen Teil I: Laparoskopie
Ein Aufklärungsatlas für Ihre Patientin
Autoren:Prof. Dr. med. Ulrich KARCK, Ärztlicher Direktor Klinikum Stuttgart, Krankenhaus Bad Cannstatt
Prof. Dr. med. Horst-Michael RUNGE, Universitäts-Frauenklinik Freiburg, Leiter des Collaborating Center for Postgraduate Training and Research in Reproductive Health
Korrespondenzadressen:Prof. Dr. med. Ulrich KARCK, Ärztlicher Direktor Klinikum Stuttgart, Krankenhaus Bad Cannstatt Prießnitzweg 24, 70374 Stuttgart Telefon: +49 (0)711/5205-3100 Telefax: +49 (0)711/5205-3102 E-mail: [email protected]
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Neben Deutsch und Englisch ist diese Broschüre auch in weiteren Sprachen erhältlich. Ihre Anfragen und Bestellungen richten Sie bitte an die oben stehende Adresse des Verlages ®, Tuttlingen.
09.11-0.5
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Vorwort
Die Laparoskopie ist als Verfahren zur Diagnostik und Therapie von Erkrankungen und Veränderungen des inneren Genitale fest etabliert. Die kontinuierliche Fortentwicklung der Kameratechnik und Instrumente erlaubt immer komplexere und anspruchsvollere Operationen. Eine Vielzahl von Veränderungen lässt sich auf diese Art und Weise sehr präzise darstellen und schonend behandeln. DieLaparoskopiewirdauchzunehmendhäufigeralsambulanteroperativerEingriffdurchgeführt.Dies stellt die behandelnde Ärztin / Arzt vor besondere Pflichten bei dem prätherapeutischen Aufklärungsgespräch.
Um den Wünschen der Patientinnen nach einer gut verständlichen und klaren Aufklärung nachzu-kommen, wurde der vorliegende Aufklärungsatlas entwickelt. Er ermöglicht dem aufklärenden Arzt / Ärztin der Patientin mit einfachen und klaren Bildern die laparoskopische Technik im Allgemeinen zu erläutern und darüber hinaus die bei der Patientin individuell angenommene Situation und geplante Behandlungsmaßnahme darzulegen. Auf diese Art und Weise kann der Atlas dazu beitragen, das für jede therapeutische Maßnahme notwendige Vertrauensverhältnis zwischen Patientin und Arzt / Ärztin zu begründen und zu festigen.
Zusätzlich trägt er auch forensischen Anforderungen Rechnung. Nur eine klare, nachvollziehbare und umfassende Aufklärung führt zu einer wirksamen Einwilligung der Patientin in einen therapeutischen Eingriff.
Prof. Dr. med. Ulrich Karck Prof. Dr. med. Horst-Michael Runge
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Wie kann der Atlas genutzt werden
Der vorliegende Atlas dient der Hilfestellung beim Gespräch zwischen Arzt und Patientin. Der Text ist bewusst knapp gehalten, um dem betreuenden Kollegen Raum für seine Erklärungen und Erläuterungen zu geben. Die Kombination von Bildern und Erklärung sowie individuell ausgefülltem Formblatt erlaubt eine rasche aber zugleich umfangreiche, den Informationsbedürfnissen der Patientin gerecht werdende Beratung und Aufklärung.
Der Atlas besteht aus zwei Komponenten. In dem vorderen Bildteil sind jeweils auf einer Doppelseite diehäufigstenKrankheitsbilderundFragestellungendargestellt,dieAnlasszurDurchführungeinerLaparoskopie geben. Zusätzlich finden sich Seiten, auf denen die Technik erklärt wird, sowieSeiten mit Abbildungen der normalen Anatomie. Je nach Aufklärungswunsch und Bedarf kann der beratende Arzt dann eine oder mehrere dieser Seiten mit der Patientin besprechen, orientiert an der IndikationfürdenEingriffundderAusgangsdiagnose.DasAuffindendereinzelnenSeitenistdurchdie Register gezielt möglich.
In Ergänzung zu diesem Atlas gibt es einen Durchschreibeblock mit zwei Schemazeichnungen, Adressfeld für die Praxis und einem kurzen Standardtext. Auf dem Formblatt kann das Gespräch mit der individuellen Patientin in Stichworten dokumentiert werden. Wir empfehlen, den geplanten Eingriff, das angestrebte Ziel, mögliche Begrenzungen und Komplikationen zu benennen. Zusätzlich können Hinweise auf die erwartete Situation bei der Patientin in die Schemata eingezeichnet werden. Nach Abschluss des Aufklärungsgesprächs wird das Formblatt von Patientin und Arzt unterzeichnet. Das Original bleibt in der Patientenakte als Dokumentation und Nachweis der Aufklärung und Beratung, der Durchschlag wird der Patientin mitgegeben. Nach unserer Erfahrung ist dies für die Patientinnen eine wichtige Informationsstütze und hilft sehr, Vertrauen in den Arzt und die Behandlungsvorschläge zu gewinnen.
Auch nach dem Eingriff kann man den tatsächlich vorgefundenen Befund anhand der Schaubilder gegebenenfalls zusammen mit intraoperativ gemachten Videoprints noch einmal besprechen und eventuell notwendige Nachfolgebehandlungen erklären und planen.
Anleitung
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Inhalt
Blick in einen modernen Hochleistungs-Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Typische Instrumente für endoskopische Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Verfahren der Bauchspiegel-Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Ablauf einer Bauchspiegelung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Die Beckenorgane der Frau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Blauprobe zur Überprüfung der Eileiter bei Kinderwunsch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Verwachsungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Polyzystische Eierstöcke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Myome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Endometriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Eierstockzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Eileiterschwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Gebärmutterentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Abgeschlossene Familienplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
OP
-Saal
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1. Patientin in Narkose 2. Operateur 3. Assistenten 4. OP-Schwester 5./6. Hochleistungsmonitore mit Operationsbild 7. Tisch mit sterilen Instrumenten
Instrumente
Blick in einen modernen Hochleistungs-Operationssaal
Technik und Verfahrensweise
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Typische Instrumente für endoskopische Operationen
Fasszange
Greifzange
Hochleistungsoptik
Sicherheits-Belüftungsnadel
Instrumentenhülse
Technik und Verfahrensweise
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Bei Bauchspiegel-Operationen (Fachausdruck: Laparoskopie) kann man mit Hilfe von speziellen Optiken (Endoskopen) 1 durch kleine Schnitte in der ansonsten geschlossenen Bauchdecke in den Körper hineinsehen und dort mit Spezialinstrumenten 2 sehr schonend Operationen vornehmen.
Verfahren
Bauchspiegel-Operationen (Laparoskopie)
Technik und Verfahrensweise Technik und Verfahrensweise
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Ablauf einer Bauchspiegelung
Das eingeleitete CO2-Gas hebt die Bauchdecke, ...
... damit die Instrumente gefahrlos platziert werden können.
1,5 cm-Einstich am Nabel
Einstiche
Endoskop Instrumente
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Ablauf einer Bauchspiegelung
Die ersten Handlungsschritte bei einer Bauchspiegelung – Schnitt am Nabel, Einblasen von CO2-Gas, Platzierung von Optik und Instrumenten – sind immer sehr ähnlich. Das weitere Vorgehen richtet sich nach dem Behandlungsziel, den Wünschen der Patientin und dem vorhandenen Operationsbefund.
Ablauf einer BauchspiegelungA
natomie
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Blickrichtung vom Bauchnabel in das Becken einer Patientin
Anatomie
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Anatomie
Die inneren Organe im Becken der Frau vom Bauchnabel aus gesehen
Anatomie
Gebärmutter
Blase
Mutterband
Eileiter
Eierstock
Darm Kreuzbein-Gebärmutter-Bänder
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Anatomie
Normale Lage und Größe von Scheide, Gebärmutter, Eileiter und Eierstock bei der erwachsenen Frau.
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Normale Gebärmutter, Eileiter und Eierstock im Detail.
Unfruchtbarkeit
Anatomie Anatomie
Eileiter Eierstock
ScheideHarnröhrenausgang
Gebär- mutter
BlaseDarm
Gebärmutter- schleimhaut
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Abklärung Unfruchtbarkeit
Spezielle Eingriffe bei einer Bauchspiegelung
Blauprobe zur Überprüfung der Eileiter bei Kinderwunsch
In die Gebärmutter wird eine Sonde gelegt, über die eine Blaulösung gespritzt werden kann. Sind die Eileiter frei durchgängig – in Ordnung – muss die Blaulösung am Eileiterende herauskommen.
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Beispiel einer Blauprobe bei einseitigem Verschluss des Eileiters
Der rechte Eileiter ist durchgängig, der linke Eileiter ist verschlossen.
Verwachsungen
Abklärung Unfruchtbarkeit Abklärung Unfruchtbarkeit
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Verwachsungen
Verwachsungen entstehen bei bestimmten Erkrankungen, Ent- zündungen oder nach Operationen. Verwachsungen können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, manchmal verursachen Sie auch Schmerzen.
Abklärung Unfruchtbarkeit
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Abklärung UnfruchtbarkeitP
COLösen von Verwachsungen
Schnitte
Oft lassen sich Verwachsungen mit feinen Instrumenten lösen. In günstigen Fällen kann auch ein verschlossener Eileiter wieder geöffnet werden.
Behandlung von Unfruchtbarkeit
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Polyzystische Eierstöcke
Manchmal produzieren Eierstöcke zuviel männliche Hormone. Das führt zu Störungen der Regelblutung bis hin zum Ausbleiben der Regel über längere Zeit. Betroffene Frauen haben auch Probleme mit Akne und unerwünschtem Haarwuchs. Sie können häufig keine Kinder bekommen, weil der Eisprungausbleibt. Die Eierstöcke sind vergrößert, mit vielen kleinen Eibläschen, die verstärkt männliche Hormone produzieren.
Abklärung Unfruchtbarkeit
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Durch elektrisches Veröden der vielen kleinen Eibläschen kann man den Eierstock wieder zur normalen Hormonproduktion anregen. Der Zyklus kommt zurück, Akne und Haarwuchs normalisieren sich, die Frauen können schwanger werden.
Myom
e
Elektrisches Veröden der zystischen Veränderungen
Abklärung Unfruchtbarkeit Behandlung von Unfruchtbarkeit
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Abklärung von Myomen
Myome sind gutartige Gewächse, die aus einzelnen Muskelzellen der Gebärmutter-wand entstehen.
Je nach Größe und Lage können Myome unterschiedliche Beschwerden verursachen: Druckgefühl, Schmerzen, Blutungsprobleme, Unfruchtbarkeit.
Druck auf den Darm
Blutung
Stieldrehung Druck auf Harnleiter und Blase
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Myomentfernung
Endom
etriose
Behandlung von Myomen
Mit speziellen Instrumenten können Myome unterschiedlicher Größe bei einer Bauchspiegelung entfernt werden.
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Von Endometriose spricht man, wenn sich Gebärmutterschleimhaut nicht nur in der Gebärmutterhöhle befindet, sondern sichaußerhalb der Gebärmutter im Bauchraum angesiedelt hat. Bei der Bauchspiegelung erkennt man sie dann oft als rötliche oder bräunliche Knötchen.
Je nach Lage und Ausdehnung kann eine Endometriose zu unterschiedlichen Beschwerden führen: Periodenschmerzen, Schmerzen beim Verkehr, Schmerzen beim Sport, Schmerzen beim Stuhlgang, Verwachsungen, Unfruchtbarkeit.
Manchmal finden sich auchgroßeEierstock-zysten, die mit altem Blut gefüllt sind, so genannte Schokoladenzysten.
Abklärung der Endometriose
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Zysten
Abklärung der Endometriose Behandlung der Endometriose
Bei Endometriose ist es wichtig, die Herde sorgfältig zu veröden oder zu entfernen. Bei Schmerzpatientinnen kann eine medikamentöse Nach behandlung notwendig sein.
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Eierstockzysten
Stielgedrehte Zyste.
Zyste mit Verwachsungen.
Unter Eierstockzysten versteht manmit flüssigem Inhalt gefüllteNeubildungen im Bereich der Eier-stöcke. Sie können Beschwerden verursachen und zeigen häufigeine Neigung zu weiterem Wachs-tum.
Abklärung von Eierstockzysten
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Entfernung von Eierstockzysten
Die Kapsel über der Zyste wird gespalten, ...
... die Zyste ausgeschält und entfernt.
Anschließend wird der Eierstock wieder verschlossen.
Abklärung von Eierstockzysten Behandlung von Eierstockzysten
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Behandlung von Eierstockzysten
Bei manchen Zysten wird die Operation in einem Bergesack aus Kunststoff durchgeführt, um zu verhindern, dass der Inhalt der Zyste in die Bauchhöhle läuft. Die Zyste wird dann auch in dem geschlossenen Beutel entfernt.
Entfernung von Eierstockzysten
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Extrauteringravidität
Behandlung von Eierstockzysten Behandlung von Eierstockzysten
Bei manchen Eierstockveränderungen lässt sich der Eierstock nicht erhalten, und es ist notwendig und medizinisch sinnvoll ihn zu entfernen.
Entfernung eines Eierstocks
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Eileiterschwangerschaft
Bei ca. 1% aller Schwangerschaften nistet sich der Embryo nicht in der Gebärmutter, sondern in den Eileiter ein. Meistens muss man operieren, aber in ungefähr der Hälfte der Fälle kann man den Eileiter erhalten.
Abklärung der Eileiterschwangerschaft
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Bei fortgeschrittenen Eileiterschwangerschaften oder starken Blutungen ist man häufig gezwungen, den Eileiter zu entfernen.
Behandlung der EileiterschwangerschaftAbklärung der EileiterschwangerschaftH
ysterektomie
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Gebärmutterentfernung
Operationslinie bei der Gebärmutterentfernung.
Operationslinie bei der Gebärmutterentfernung.
Harnleiter
Blutversorgung der Gebärmutter
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GebärmutterentfernungFam
ilienplanung
Bei manchen Erkrankungen der Gebärmutter ist es sinnvoll, die Gebärmutter zu entfernen. Voraussetzung ist, dass die betroffenen Frau nicht mehr schwanger werden möchte. Bei der schonendsten Form der Gebärmutter-entfernung wird das Organ von der Scheide her entfernt. Dies kann in vielen Fällen durch die Kombination mit einer Bauchspiegelung erleichtert oder erst ermöglicht werden.
Narbe
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Abgeschlossene Familienplanung
Frauen, die sicher nie mehr schwanger werden möchten, können sich die Eileiter verschließen lassen. Das wird durch Verschweißen mit elektrischem Strom oder mit Titan-Clips erreicht. Die Methode versagt bei ca. 0,5% der Frauen.
Narbe
Titan-Clip
MIT FREUNDLICHER EMPFEHLUNG
KARL STORZ –– ENDOSKOPE