Gut ist nicht gut genug - schlaganfall-hilfe.de · behandelnden Ärzten der Stroke-Unit...
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Gut ist nicht gut genug
Dr. Thomas Staudacher
Prof. Dr. Dietmar Bengel
Pia Bader
Prof. Dr. Hans-Joachim von Büdingen
Neurologische Abteilung, Oberschwabenklinik
Krankenhaus St. Elisabeth, Ravensburg
Ergebnisse aus 6 Jahren
strukturierter
Nachbetreuung von 600
Patienten
Auf dem Weg zu einer besseren
Schlaganfallbehandlung
Dr. Thomas StaudacherNeurologische Abteilung, Oberschwabenklinik
Krankenhaus St. Elisabeth, Ravensburg
Akutbehandlung im Krankenhaus
Aufklärung über Symptome und Vorbeugung
Begleitung/Hilfe während des stationären Aufenthalts, aber
auch darüber hinaus
Bestandteile einer „ganzheitlichen“
Schlaganfallbehandlung
Gewährleistung einer bestmöglichen Weiterbehandlung mit dem
Ziel der optimalen Sekundärprophylaxe und Unterstützung bei
der Bewältigung der neurologischen und psychosozialen
Folgen.
Aufgaben der Stroke-Nurse:
1. Kontaktaufnahme mit den Patienten und den Angehörigen während der stationären
Behandlung, Information über das Projekt.
2. Kontaktaufnahme mit dem Hausarzt und Information über das Projekt. Falls
Patientenangehöriger und Hausarzt zur Teilnahme bereit sind, zusammen mit
behandelnden Ärzten der Stroke-Unit Identifikation der Schlaganfallursachen, der
wesentlichen Risikofaktoren und gemeinsame Festlegung der Ziele für die
Rehabilitation und Sekundärprävention.
3. Telefonische Kontaktaufnahme mit dem Patienten/den Angehörigen nach Ende der
Rehabilitation.
4. Zweimalige „Hausbesuche“ (3 und 6 Monate nach dem Schlaganfall) mit dem Ziel,
das Ereichen der Ziele für die Sekundärprophylaxe zu überprüfen, die medikamentöse
Behandlung zu hinterfragen, die Fortschritte der Rehabilitation zu erfragen und
eventuelle Defizite der pflegerischen Versorgung/ambulanten Therapie zu erkennen
und mit den Patienten, ihren Angehörigen und den behandelnden Ärzten zu
besprechen.
5. Nach 6 Monaten sollte ein Befundbericht mit Empfehlungen für die weitere
Behandlung erstellt werden.
Beobachtungszeitraum:
Eingeschlossene Patienten:
Durchschnittsalter:
Primäres Ereignis:
April 2012 – September 2018
576 (208 ♀, 368 ♂,)
68 Jahre (24 – 97)
Hirninfarkt (84%)
TIA (8%)
Hirnblutung (8%)
Patientencharakteristika
24
23
18
8
27
Ätiologie (%)
Embolisch Makroangiopathie
Mikroangiopathie Andere
Kryptogen
38
28
18
6
10
Risikofaktoren (%)
1 RF 2 RF 3 RF 4 RF keiner
Patientencharakteristika
Ergebnisse - Rezidivrate
Tage
Oh
ne
Rez
idiv
Tage
90
100
80
20
10
Ergebnisse
1-JahresrezidivO
hn
e R
ezid
iv (
%)
0
KH Rückkehrer mit Re-Ischämie
innerhalb von 12 Monaten* in %
*Auswertung der Kassen 11/07
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1. Qrtl. 2. Qrtl. 3. Qrtl. 4. Qrtl.
Vergleich
Saarbrücken
Projekt Prof. Dr. Grotemeyer
Klinikum Saarbrücken
Kassenärzte
VdAK
Nach 90 Tagen TIA oder Schlaganfall
bei 10,13% der Patienten
Nach 1 Jahr TIA oder Schlaganfall
bei 10,66% der Patienten
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1. Qrtl. 2. Qrtl. 3. Qrtl. 4. Qrtl.
Vergleich
Saarbrücken
Ravensburg
EARLY
Amarenco
Ergebnisse - Rezidivrate
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1. Qrtl. 2. Qrtl. 3. Qrtl. 4. Qrtl.
Vergleich
Saarbrücken
Ravensburg
EARLY
Amarenco
Ergebnisse - Rezidivrate
Time At risk Dead Censored S SE(S) H SE(H)1 490 1 0 0,997959 0,002039 0,002043 0,0020435 489 1 0 0,995918 0,00288 0,00409 0,0028929 488 1 0 0,993878 0,003524 0,006141 0,00354612 487 1 0 0,991837 0,004065 0,008197 0,00409818 486 2 0 0,987755 0,004968 0,01232 0,0050321 484 2 0 0,983673 0,005725 0,016461 0,0058222 482 1 0 0,981633 0,006066 0,018538 0,00617930 481 1 0 0,979592 0,006387 0,020619 0,00652149 480 1 0 0,977551 0,006692 0,022705 0,00684651 479 1 0 0,97551 0,006982 0,024795 0,00715853 478 1 0 0,973469 0,00726 0,026889 0,00745865 477 1 0 0,971429 0,007526 0,028988 0,00774871 476 1 0 0,969388 0,007782 0,031091 0,00802884 475 1 0 0,967347 0,008029 0,033198 0,008392 474 1 0 0,965306 0,008267 0,03531 0,00856493 473 1 0 0,963265 0,008498 0,037426 0,008822100 472 1 0 0,961224 0,008722 0,039547 0,009073142 471 2 0 0,957143 0,00915 0,043803 0,009559147 469 1 0 0,955102 0,009355 0,045937 0,009795150 468 1 0 0,953061 0,009555 0,048076 0,010026171 467 1 0 0,95102 0,00975 0,05022 0,010252172 466 1 0 0,94898 0,00994 0,052368 0,010475174 465 1 0 0,946939 0,010126 0,054521 0,010694203 464 1 0 0,944898 0,010308 0,056678 0,010909208 463 1 0 0,942857 0,010486 0,058841 0,011121264 462 1 0 0,940816 0,01066 0,061007 0,011331289 461 1 0 0,938776 0,01083 0,063179 0,011537292 460 1 0 0,936735 0,010997 0,065355 0,01174366 459 0 459 0,936735 0,010997 0,065355 0,01174
Kaplan-Meier survival estimates
1-Jahresrezidiv
2-Jahresrezidiv
Im 2. Jahr nur 3 Rezidivereignisse!
0,6%
10,7%
12,5%
Schlussfolgerungen:
• Das Ziel einer Verhinderung von Schlaganfallrezidiven
ist u.E. tatsächlich erreicht.
• Ganz wesentlich trägt die Institution „Stroke Nurse“ zur
Patientenzufriedenheit und „Genesung“ bei.
• Die Zusammenarbeit mit niedergelassenen Neurologen
und Hausärzten klappt gut.
• Woran messen wir den „Erfolg“?