Guide to Good Prescribing
-
Upload
rica-federica -
Category
Documents
-
view
73 -
download
8
Transcript of Guide to Good Prescribing
GUIDE TO GOOD GUIDE TO GOOD PRESCRIBINGPRESCRIBING
Drs PRIHWANTO BUDI Apt SpFRSDrs PRIHWANTO BUDI Apt SpFRS
INSTALASI FARMASIINSTALASI FARMASI
RSUD dr SOEBANDI JEMBERRSUD dr SOEBANDI JEMBER
MEDICATION ERRORMEDICATION ERROR
• Kesalahan penggunaan obat dibawah pengawasan tenaga kesehatan profesional yang membahayakan kesehatan pasien
• Dapat terjadi pada semua tahap pengobatan: prescribing, dispensing, administering, patient compliance
• Bisa dicegah
POTENSI MEDICATION ERRORPOTENSI MEDICATION ERROR TAHAP PENGOBATANTAHAP PENGOBATAN LEGAL LEGAL
DOKTER
PRESCRIBING
FARMASIS
DISPENSING
PERAWAT
ADMINISTERING
Px
KLASIFIKASI MEDICATION ERRORKLASIFIKASI MEDICATION ERROR
• PRESCRIBING ERROR, salah peresepan
• OMISSION ERROR, td sesuai jadwal
• WRONG-TIME ERROR, interval td tepat
• UNAUTHORIZED DRUG ERROR, td ditulis/dterima o/ yg kompeten
• IMPROPER DOSE ERROR, dosis td tepat
• WRONG DOSAGE FORM ERROR, bentuk sediaan td sesuai
KLASIFIKASI MEDICATION ERRORKLASIFIKASI MEDICATION ERROR
• WRONG DRUG PREPARATION ERROR, salah preparasi
• WRONG ADMINISTRATION TECNIQUE, salah cara pemberian
• DETERIORATED DRUG ERROR, obat rusak / ED
• MONITORING ERROR, penggunaan obat td termonitor
• COMPLIANCE ERROR, penggunaan obat o/ Px td tepat / Px tidak patuh
PRESCRIBING ERRORPRESCRIBING ERROR
• 56,1% dari total kejadian medication error• Dampak serius, kematian – kecacatan –
kerugian im/material Px / tenaga kesehatan/RS• Terjadi akibat resep tidak memenuhi
persyaratan : Clear, Correct , dan Complete• Bisa dicegah dengan kolaborasi yang baik antar
tenaga kesehatan (farmasis, dokter, nurse)
Tahapan Terapi Obat
ANAMNESIS
DIAGNOSIS
PROGNOSIS
RENCANA TERAPI
RESEP
Laboratorium Rotgent
KeluhanGejala
Profilak, Simtomatik, Kausal
Farmakokinetik,Farmakodinamik,Farmakoterapi
Penyakit,Obat, Pasien,
RESEPRESEP• Instruksi / permintaan tertulis dari seorang
dokter ( drg, drh ) kepada apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat ke pasien sesuai perUU yang berlaku.
• Media Komunikasi : Hubungan profesional antara dokter dan apoteker
• Bersifat Universal, harus bisa dibaca dan dilayani oleh farmasis dimanapun.
Hindari penulisan formula atau singkatan yangTidak lazim atau hanya diketahui secara terbatasEx: krim malam, pct, a.s, dll
BAHASA RESEPBAHASA RESEP
• Sedapat mungkin gunakan Bahasa Latin– Statis, tidak berkembang lagi, tidak muncul
kosakata baru– Bahasa internasional dalam profesi
kedokteran dan kefarmasian– Tidak menimbulkan dualisme tentang bahan
atau zat
• Hindari penggunaan bahasa lokal
GOOD PRESCRIBINGGOOD PRESCRIBING
RESEP PENUHI PERSYARATAN 3C
CLEAR, CORRECT, COMPLETE
• HINDARI SALAH INTERPRETASI
• HINDARI SALAH PEMBERIAN
• HINDARI SALAH PENGGUNAAN
• KECEPATAN PELAYANAN
CLEARCLEAR
• Jelas - Dapat terbaca secara betul dan sempurna
- Besar tulisan standar (tidak terlalu kecil / besar), ukuran kertas 10-12 x 15-18 cm
• Terbaca - Tinta tak terhapus - Koreksi dengan mencoret yg salah
dan tuliskan yang benar, paraf• Tidak menimbulkan salah interpretasi
Contoh resep tidak ‘Clear’
Obat dg Tulisan Latin MiripObat dg Tulisan Latin MiripNama Obat - Ket Nama Obat - KetACITRAL - Antasida
ARTRILOX - Meloksikam
BATRAFEN - Anti fungi
CALDINCEFUROXIME
CLAS
CLONIDIN
COMBIFLEX
CORSADRYL
EFEXIN
ESINOL
ETHICOL
FLAVIN - Suplemen
ACIFAR - Antiviral
ARTRIOX - Glukosamin com
BACLOFEN - Relaksan otot
CALCIDIN
CEFTIZOXIME
CLIAD
CLINIDAN
COMBIPLEX
CORSAGYL
EPATIN
ESTRIOL
ETHIDOL
FLATIN - Tinidazol
Obat dg Tulisan Latin MiripObat dg Tulisan Latin MiripNama Obat - Ket Nama Obat - KetFOLAC
HEPASIL
IMULAN - Imunostimulator
LAPIMOX - AmoxicillinLASIX - Furosemide
LICOKLIN
MYONEP
MOVIX
MOLADEX
NORFLOX - Norfloxacin
PROZA
FOLAS
HEPTAMIL
IMURAN - Anti inflamasi
LAPIMUC - Ambroxol
LOSEC - Omeprazole
LICOKLOR
MYCAP
MOCIX
MOLAPECT
NORFLEX - Muscle Relaxant
PROZAC
Obat dg Tulisan Latin MiripObat dg Tulisan Latin MiripNama Obat - Ket Nama Obat - KetPROCARDIN
RENATOR
RULID
SENDICOL
SOLANS
TETRIN
THYAMIN
ULTILOX
ZOMETA
DLL - DLL
PROCARDIO
RESTOR
ROLAC
SENSICOL
SOLASIC
TETRIS
THYRAMIN
VITALEX
VOMETA
COMPLETE COMPLETE
KELENGKAPAN RESEP
(SK Menkes RI No. 26/Menkes/Per/1981):• NAMA, ALAMAT (TELPON) PENULIS RESEP, NOMOR
IJIN PRAKTEK • TANGGAL PENULISAN• R/, NAMA OBAT, DOSIS, JUMLAH• INSTRUKSI• NAMA, ALAMAT, UMUR PASIEN• TANDA TANGAN / PARAF PENULIS RESEP• TANDA SERU DAN PARAF UNTUK R/ YANG > DM
COMPLETE COMPLETE
KELENGKAPAN RESEP WHO:• INSCRIPTIO
- Nama, alamat, telepon dokter, SIP, hari praktek, tanggal penulisan resep, tanda R/
• PRAESCRIPTIO- Nama obat, bentuk sediaan, dosis dan jumlah
• SIGNATURA- Aturan pakai (S), nama pasien (Pro ...), Identifikasi Px: nama, alamat, umur, berat badan
• SUBCRIPTIO- Tanda tangan atau paraf dokter
Name and address of the Name and address of the prescriberprescriber
• With telephone if posssible
• Usually pre-printed on the form
• If the pharmacist has any questions about the prescription (s)he can easily contact the prescriber
u/ konfirmasi, ketepatan dan kecepatan pelayanan farmasiHindari blangko resep kosongan atau saling pinjam blangko resep
DateDate• Validity of a praescription has no time limit
• Usually, pharmacists do not give out drugs on prescriptions older than three to six months
u/ hindari penggunaan obat yang tidak sesuai dengan kondisi pasien saat diperiksa (Up Date)u/ hindari penyalahgunaan resep terutama dengan iterasi atau resep diambil sebagian (narkotika, psikotropika)
Name of the drugName of the drug• R/ (not Rx) is derived from Recipe (take), after
this you should write the name of the drug and the strength
• It is strongly recommended to use the generic name, however if there is a particular reason to prescribe a special brand, the trade name can be added
Farmasi Klinik :’menghormati pilihan pasien’ sesuaikan dg kemampuan ekonomi, kepastian obatDikonsumsi penuh satu kirKecuali dimaksudkan sbg subsidi silang
Strength of the drugStrength of the drug• The strength of drugs indicates how many
milligrams each tablet, suppositoria, or milliliter of fluid should contain.
• Internationally accepted abbreviations should be used, try to avoid decimals and where necessary write words in full to avoid misunderstanding.Perlunya pedoman / kesepakatan utk panduan
penggunaan obat scr rasionalHindari pemalsuan / penggantian tulisan resep oleh petugas atau pasienGunakan tinta yg tdk mudah dihapus
Actual Death Case
• ‘Vincrisrine 2.0 mg’ 20 mg patient died
• Infant dose ‘Digoxin 0.017 mg’ 0.17 mg OD
• ‘Synthroid .1 mg’ 1 mg OD
• ‘Cyclophosphamide 4 g/m2 days 1-4’ Total dose 4 day period 26.08 g instead 6.52 g died of cardiotoxicity
Dosage form, total amount, and Dosage form, total amount, and information for the package labelinformation for the package label
• Only use standard abbreviations that will be known to the pharmacist
• S stands for Signa (write), all informations following should be copied onto the label of the package (how much of drug is to be taken, how often, and any specific instructions and warning).- don,t use ‘as before’ or ‘as directed’- ‘as recuired’ maximum/minimum dose interval should be indicated- some instructions for the pharmacist are written here, but of course are not copied onto the label
Singkatan Resep StandarSingkatan Resep Standar
• S.d.c,f signa da cum formula
Tandai sesuai nama obat yang tertulis• Nedet n.d.t / ne detur
belum di berikan• Gutaur guttae auricurales tetes telinga• Gut nas guttae nesales tetes hidung• Gutt.Ophth guttae ophthalmiciae tetes mata
Singkatan Resep StandarSingkatan Resep Standar
• Sup supositoria• Tab vag tablet vaginal • Iter iterati;diulangi • S.n.s Si necesse sit;jika perlu
S.u.n signa usus notus;tahu pakai;• S.u.c signa usus cognitus;tahu pakai • P.r.n pro renatera;jika perlu • Cit.o Cito;segera• Col.Or Collutio oris;kumur-kumur
Singkatan Resep StandarSingkatan Resep Standar
• Lit.or litus oris;tutul mulut• S.m signa mane;tandai pagi• S.v signa vespere;tandai sore• S.n signa nocte;tandai malam• A.c ante coenam;sebelum makan• P.c post coenam;setelah makan• Ad adde;tambahkan• Haust haustus;sekali minum• Ungt unguentum;salep• Cr cream;krim
Actual Case
• ‘OD’ ( once a day ) ear drops eye drops ‘OD’ ( right eye)
• ‘MS’ (Morphine Sulfate) Magnesium Sulfate
• ‘HCT’ (Hydrocortisone) Hct (Hematocrit) / ‘HCTZ’ (Hydrochlorthiazide)
• ‘HS’ (Half Strength) ‘HS’ (Homni Sora / Hour of Sleep)
CORRECTCORRECT• Penulisan resep mengikuti kaidah yang berlaku
universal:- Urutan obat berdasarkan prioritas terapi- Urutan penulisan per R/ sesuai kaidah (nama
obat, bentuk sediaan, dosis, jumlah)- Intruksi untuk peracikan dituliskan secara benar
(ex: racikan ‘dtd’ )- Intruksi untuk pelabelan dituliskan secara benar
(ex: ac, pc, 2x1 / 1-0-1)• Penulisan resep khusus narkotika, psikotropika dan obat
dengan dosis sama / diatas dosis maksimal mengikuti kaidah yang berlaku.
REKOMENDASI URUTAN REKOMENDASI URUTAN PENULISAN OBAT DALAM RESEPPENULISAN OBAT DALAM RESEP
• REMEDIA CARDINALE
Menyembuhkan penyebab terjadinya penyakit• REMEDIA ADJUVANTIA
Membantu kesembuhan, obat simtomatik / mengobati gejala
• REMEDIA CORRIGENSIA
Memperbaiki kerja obat yang diberikan• REMEDIA CONSTITUEN
Pelarut / vehiculum
CORRECTCORRECT
• Resep tidak incompatibel (ex: cream + unguentum, suspensi + emulsi, puyer tablet salut enterik atau sediaan khusus)
• Sediaan ada di pasaran (lihat ISO / IIMS)• Pemilihan obat, bentuk sediaan, dan
pengaturan dosis regimen; memenuhi kriteria rasionalitas penggunaan obat dan tidak potensial menimbulkan Drug Related Problem (DRP)
Patient 27
• Boy, 14 years, acute conjunctivitis,
R/ tetracycline 0,5% eye drops, first 3 days every hour 1 drop, then 2 drops every six hours, give 10 ml.
R/ Pasien 27
Conjunctivitis max Tx 7 hari
3 hari pertama: 3 X 24 drops = 72 drops
4 hari berikut : 4 X 8 drops = 32 drops
Total kebutuhan Max =104 drops
1 drop setara dg 0,05 ml, shg
Total kebutuhan max 5,2 ml R/ 5 ml
PENGGUNAAN OBATPENGGUNAAN OBAT
• OBAT AKAN MENDATANGKAN MANFAAT HANYA JIKA DIGUNAKAN SECARA BENAR
• PEMBERIAN INFORMASI OBAT MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN MENGURANGI KEMUNGKINAN KESALAHAN PENGGUNAAN OBAT, MERUPAKAN TANGGUNG JAWAB BERSAMA DOKTER – APOTEKER, DAPAT DIBERIKAN SECARA LISAN MAUPUN TERTULIS.
Informasi Obat Minimal
1. Effects of the drug2. Side Effects3. Instructions4. Warnings5. Future Consultations6. Everything clear?
Ask the patient : everything is understood, repeat the most important informations, anymore question
RASIONAL PENGGUNAANRASIONAL PENGGUNAAN
PENUHI KRITERIA ‘4 TEPAT 1 WASPADA’- TEPAT OBAT EARMU- TEPAT INDIKASI SESUAI DIAGNOSA- TEPAT PASIEN SESUAI KONDISI PX- TEPAT REGIMEN DOSIS PEMBERIAN
TAKARAN, RUTE, SAAT, INTERVAL, LAMA TX
- WASPADA ESO & INTERAKSI OBAT
Some Notes on Rational Some Notes on Rational Prescribing of DrugsPrescribing of Drugs
• Is the drug really necessary?
• What does it cost?
• Generic or proprietary names?
• Prescribing drugs for Children?
• Dispensing of drugs and advice for the patiens?
TEPAT OBATTEPAT OBAT
• EFEKTIF : TELAH UJI KLINIK ‘DOUBLE BLIND RANDOMIZED CONTROL TRIAL’
• AMAN : ESO RINGAN/ BISA DIMENEJEMEN• TERSEDIA : ADA DIPASARAN LOKAL• MUTU : INDUSTRI BONAFID - CPOB –
ORIGINAL PRODUCT• MURAH : PRIORITAS YG MURAH BILA
EFEKTIFITASNYA SAMA
Is the drug really necessary?Is the drug really necessary?
• Does the patient need any drug at all?• Is the drug being given to relieve symptoms, to treat the
underlying condition or to make the patient feel that something is being done?
• Is the drug the cheapest drug of that type? If not, could a cheaper drug adequatly do the same job?
• What side effects may the patient suffer from?• Do the possible benefits to the patient outweigh the
possible risks of the drug?• How does the drug interact with the other drugs the
patient is receiving? • What does the patient need to know / understand about
drug?
TEPAT DOSISTEPAT DOSIS
• DOSIS BERPERAN PENTING DALAM PEMBERIAN TERAPI YANG RASIONAL, KELEBIHAN DAN KEKURANGAN DOSIS AKAN MERUGIKAN PASIEN.
• SIMAK : DOSIS LAZIM, DOSIS TERAPI DAN DOSIS MAKSIMAL MASING-MASING OBAT
• REGIMENTASI DOSIS SANGAT MEMPENGARUHI KEPATUHAN PASIEN
DRUG RELATED PROBLEMDRUG RELATED PROBLEM
SEGALA PERMASALAHAN BERKAITAN DENGAN PENGGUNAAN OBAT IRRASIONAL:
• SALAH PEMILIHAN OBAT• TIDAK MENDAPAT OBAT UNTUK
INDIKASINYA• MENDAPAT OBAT TANPA INDIKASI• DUPLIKASI & INTERAKSI OBAT• DOSIS SUBTERAPETIK / OVER DOSIS• ADR / ESO • GAGAL MENDAPAT OBAT
FAKTOR PENYEBAB PENGGUNAAN FAKTOR PENYEBAB PENGGUNAAN OBAT YANG TIDAK RASIONALOBAT YANG TIDAK RASIONAL
1. KURANGNYA PENGETAHUAN FARMAKOTERAPI
2. KURANG MENDAPAT INFORMASI OBAT YANG BENAR
3. Dx TIDAK PASTI SHOT GUN Thx
4. JARANG MENGIKUTI KURSUS PENYEGAR
5. TIDAK ADANYA PEDOMAN PENGOBATAN PD UNIT2 PELAYANAN
FAKTOR PENYEBAB PENGGUNAAN FAKTOR PENYEBAB PENGGUNAAN OBAT YANG TIDAK RASIONALOBAT YANG TIDAK RASIONAL
6. TEKANAN DARI PENDERITA
7. TEKANAN DARI INDUSTRI FARMASI
8. SISTEM YAN-KES YANG KURANG MERATA
9. PENGAWASAN PEMASUKAN OBAT YANG KURANG KETAT (DULU)
DAMPAK PENGOBATAN YANG TIDAK DAMPAK PENGOBATAN YANG TIDAK RASIONAL THD MUTU PELAYANAN & BIAYA RASIONAL THD MUTU PELAYANAN & BIAYA
PENGOBATANPENGOBATAN
SEMBUH, TAPI MEMERLUKAN WAKTU
PERAWATAN YANG LEBIH LAMA
TIDAK SEMBUH, KEMATIAN
WAKTU PERAWATAN LEBIH LAMA
BIAYA PENGOBATAN MENINGKAT
OBAT TANPA INDIKASI YANG JELAS & KEADAAN YG TIDAK PERLU
MENAMBAH BEBAN PENDERITA
BENTUK PENGOBATAN YANG BENTUK PENGOBATAN YANG TIDAK RASIONALTIDAK RASIONAL
PANAS-BATUK-PILEK-MATA BERAIR SEFALEKSINANAK TAK MAU MAKAN SIPROHEPTADIN ORGABOLIN
TIDAK TEPAT INDIKASITIDAK TEPAT INDIKASI
TIDAK TEPAT OBATTIDAK TEPAT OBATURETRITIS GO TETRASIKLIN (TDK EFEKTIF)PENDERITA ISK DI WAMENA (OBAT TDK TERSEDIA)PENDERITA TDK MAMPU TRADE NAME
(MAHAL)
TIDAK TEPAT DOSIS REGIMENTIDAK TEPAT DOSIS REGIMENANAK 7 TAHUN – BB 45 KG AMPI 3 DD 250 MGAMPI DIBERIKAN P.C.KETOKONAZOL DIBERIKAN A.C.KAPTOPRIL DIBERIKAN P.C.KAPTOPRIL HANYA DIBERIKAN 1X / HARIMUNTAH TERUS METRONIDAZOL ORALASIKLOVIR 3 DDPYELONEFRITIS HANYA DITERAPI 5 HARI
TIDAK TEPAT PENDERITATIDAK TEPAT PENDERITA
HEPATITIS + FEBRIS PARASETAMOLANAK 4 TAHUN DIBERI : - TETRASIKLIN
- KUINOLONIBU HAMIL DIBERI : - TETRASIKLIN
- NSAIDPENDERITA BPH DIBERI : - BUSCOPAN
- LIBRAXHIPERTENSI + ASMA BLOCKER
WASPADA TERHADAP ESOWASPADA TERHADAP ESOSEMUA OBAT RACUN TAK ADA OBAT TANPA EFEK SAMPING
– CTM NGANTUK HATI2 UNTUK SOPIR– KLORAMFENIKOL GANGGUAN MATURASI
ERITROSIT HATI2 ANEMIA– KORTIKOSTEROID :
• OSTEOPOROSIS HATI2 MENOPAUZE
• IRITASI LAMBUNG GASTRITIS• GLUKOSA DARAH HATI2 DM
WASPADA TERHADAP ESOWASPADA TERHADAP ESOTERFENADIN
ASTEMIZOL ARITMOGENIK HATI2 LORATADIN ARITMIA
PROPRANOLOL SESAK HATI2 PDRT ASMA BR
KETOKONAZOL HEPATOTOKSIK HATI2
USILA
ETHAMBUTOL NEURITIS OPTICA HATI2 ANAK
WASPADA INTERAKSI OBATWASPADA INTERAKSI OBAT
Waspada terhadap kemungkinan
terjadinya:
• Toksisitas
• Underdose / Penurunan Potensi Obat
• Akumulasi ESO
Akibat interaksi obat-obat dan obat-makanan
1 + 1 = …….. ?1 + 1 = …….. ?
INTERAKSI OBAT
= 0 … ANTAGONIS KOMPETITIF
< 1 … ANTAGONIS PARSIAL
= 2 … ADDITIF/SUMASI
> 2 … SINERGIS/POTENSIASI
= 4 … IDIOSINKRASI
REKOMENDASI FARMASISREKOMENDASI FARMASIS
• Penuhi ketentuan ‘3 C’ dalam penulisan resep guna ketepatan dan kecepatan layanan farmasi
• Gunakan bahasa, teknis penulisan resep dan singkatan standar, yg diketahui oleh farmasis dimanapun
• Urutkan penulisan resep obat sesuai prioritas terapi
• Tidak merubah bentuk sediaan untuk menghindari inkompatibilitas
• Penuhi ketentuan persyaratan penulisan resep khusus narkotika dan psikotropika
Soal Latihan Penulisan ResepSoal Latihan Penulisan Resep
semogabermanfaat
Patien 29
• Boy. 5 years
• Pneumonia with greenish sputum, your P-drug is amoxicillin syrup
Patient 30
• Woman 70 years, Moderate congestive cardiac failure, For several years on digoxin 0,25 mg 1 tablet daily.
• She phones to ask for a repeat prescription. As you have not seen her for some time you ask her to call. During the visit she complains of slight nausea and loss of appetite.No vomiting or diarrhoea. You suspect side effects of digoxin, and call her cardiologist, as she has an appointment with him next week, and he is very busy, he advises you to halve the dose until then.
Patient 31
• Woman,22 years, new patient, migraine with increasingly frequent vomiting.
• Paracetamol no longer effective during attacks. You explain to her that paracetamol does not work because she vomits the drug before it is absorbed. You prescribe paracetamol plus anti emetic suppository, metoclopramide, which she should take first, and wait 20-30 minutes before she taking paracetamol.
Patient 32
• Man, 53 years, terminal stage of pancreatic cancer, confined to bed at home. You visit him once a week.
• Today his wife calls and ask you to come earlier because he is in considerable pain, You go immediately. He is slept badly over the weekend and regular painkiller are not working.
• Together you decide to try morhine for a week, making sure not to underdose him. You start with 10 mg every six hours, with 20 mg at night. He also has NIDDM, so you refill for his tolbutamide
REFERENSIREFERENSI
• Massow and R Korte, Guidelines to Rational Drug Use, Macmillan Education, London, 1997
• WHO, Guide to Good Prescribing, Geneva, 1994• Joenoes, Nannizar Zaman, Ars Prescribendi Resep
yang Rasional, Unair Press, Surabaya, 2004• Lestari, Cristina Sri et all, Seni Menulis Resep, PT
Perca, Jakarta, 2004• Tim PPOSR Dinkes Prop Jawa Timur, Panduan
PPOSR, Surabaya, 1999. • Cohen MR, Medication Error, American Pharmaceutical
Assc, Washington DC, 1999.• MIMS, ISO