guias orto cieo

GUÍA DE PROCEDIMIENTO

PARA LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE

CONSULTA EN ORTODONCIA

GACO 06

REVISÓ: ADM DOCUMENTACIÓN

APROBÓ: SEC ACADÉMICA

CLINICA DE ORTODONCIA 16/08/2008 PAG. 1-30

1. INTRODUCCIÓN:

En la tarea docente asistencial, es necesario crear una guía de atención que, basada en los tres principales motivos de consulta según los RIPS, en las Clínicas de ortodoncia de La Fundación CIEO, permita a los residentes de ortodoncia tener una herramienta didáctica que genere confianza en sus propias habilidades para resolver problemas clínicos de los pacientes y como consecuencia adquieran las destrezas y habilidades necesarias para su posterior desarrollo como especialista. Es por eso que se ha desarrollado un manual de guía terapéutica para el manejo de la técnicas Estándar, MBT y de Autoligado, teniendo claro que es una ayuda para la solución de problemas ya que brinda diferentes posibilidades de manejo con respecto a la individualidad de cada caso que se presenta, basado en el esquema A B P (aprendizaje basado en problemas) y sustentado en la ortodoncia basada en la evidencia que nos proporciona la literatura más actualizada.

2. OBJETIVO:

Definir de manera secuencial el procedimiento paso a paso que se debe seguir para la atención de pacientes con aparatología ortodóncica. Desarrollar un método de trabajo que permita conseguir los tres objetivos principales de tratamiento ortodóntico. 1. Una oclusión funcional 2. Estabilidad fisiológica esquelética, dental y articular de los resultados conseguidos 3. Un total equilibrio facial (aspecto cosmético de la cara y de los dientes).

3. ALCANCE :

Aplica a todos los procedimiento para la atención de un paciente en ortodoncia desde la cementación de la aparatología hasta la posterior contención.

4. POBLACIÓN OBJETO: Pacientes que asisten a la consulta de ortodoncia de la Fundación CIEO con edades entre 3 y 75 años.

5. RESPONSABILIDADES Y AUTORIDADES:

Los responsables de hacer cumplir esta Guía de Atención son los docentes de clínica. La autoridad para decidir modificaciones es el Coordinador de postgrado de Ortodoncia.




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6. DEFINICIONES: ANOMALIAS EN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES ( KO73) MALOCLUSION DE CLASE I: Es la maloclusión donde la relación de las bases óseas es normal y sólo existe malposición a nivel de los dientes, de tipo apiñamiento o espaciamiento. El apiñamiento dentario es uno de los motivos de consulta más frecuente de los pacientes y es la maloclusión que más se presenta en la población con una frecuencia cercana al 50%. Esta maloclusión tiene características clínicas y etiologías diversas. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA Anderson clasifica las maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos: Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión ó linguoversión. El espacio en las bases esqueléticas, es normalmente menor que el tamaño de las piezas, por lo que el apiñamiento durante la formación de las coronas está siempre presente. El crecimiento de la arcada durante el período postnatal es suficiente para que los incisivos de la dentición temporal se alineen en ella sin apiñamiento. Tipo 2: Incisivos superiores protruidos o espaciados. Los hábitos orales inadecuados son los responsables de este tipo de maloclusión Hábitos como la succión digital, la interposición lingual o labial y el chupeteo pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial. Tipo 3: Mordida cruzada anterior de uno ovario incisivos. En estas mordidas cruzadas uno o más dientes antero-inferiores está excesivamente en protrusión, o los superiores en retrusión, pero establecen una mordida cruzada anterior de origen exclusivamente dentario. Las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el origen de la anomalía Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados. Los factores etiológicos más importantes que condicionan la existencia de una mordida cruzada posterior son: Factores genéticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o una asociación de ambas y hábitos: Respiración oral, deglución infantil y succión anómala. Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del primer molar, mayor de 3 mm. La pérdida de espacio posterior se asocia con la pérdida prematura de dientes temporales, especialmente los segundos molares temporales; pérdida de dientes permanentes y ausencias congénitas de dientes.




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ANOMALÍAS EN LA RELACIÓN ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS (K072) ANOMALÍAS EN LA RELACIÓN MAXILO BASILAR (K071)

MALOCLUSIÓN CLASE II: La distoclusión, Clase II (Según Angle), es la maloclusión en la que hay una relación distal del maxilar inferior respecto al superior. La Clase II o distoclusión puede ser resultado una mandíbula retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de ambas. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA: Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos: división 1 y división 2, en función de la relación incisiva. Afecta aproximadamente al 20% de la población. La Clase II división 1 se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinación de los incisivos superiores, en la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil retrognático y el resalte excesivo, exigen que los músculos faciales y la lengua se adapten a patrones anormales de contracción. Típicamente hay un músculo mentoniano hiperactivo, que se contrae intensivamente para elevar el orbicular de los labios y efectuar el sello labial, con un labio superior hipotónico y el inferior hipertónico. La postura habitual en los casos más severos es con los incisivos superiores descansando sobre el labio inferior. Puede deberse a una displasia ósea básica, o un movimiento hacia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores esqueléticos o dentarios. Además está relacionado con hábitos como la succión digital o de chupón, la interposición del labio inferior y respiración oral. En la Clase II división 2 el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores inclinada hacia lingual. Se caracteriza por profundidad anormal de la mordida, labioversión de los incisivos laterales superiores y función labial más normal; el esqueleto facial, no es tan retrognático como en la Clase II división 1. La división 1 y la división 2 tienen un rasgo en común: el molar inferior está en distal de la posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal. MALOCLUSIÓN CLASE III: La maloclusión clase III se caracteriza por prognatismo mandibular, retrusión maxilar o la combinación de ambos, con perfil cóncavo, sobremordida y sobresaliencia disminuida o hasta negativa. Esta anomalía de oclusión es fácilmente identificable, no soló por los especialistas y los clínicos generales, sino también por el resto de la población. El aspecto de un resalte horizontal negativo de los incisivos, motiva a los padres a buscar tratamiento ortodóncico para su hijo. Afecta aproximadamaente al 10% de la población. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA: Tipo 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con buen alineamiento, pero se presentan en relación borde a borde o ligeramente cruzados. Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados y en posición lingual respecto a los maxilares.




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Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar apiñados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en posición labial con respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordida horizontal negativa y la deformidad facial acentuada. ETIOPATOGENIA: Herencia: La influencia de la herencia en la aparición de esta displasia ha sido ampliamente reportada; los estudios de la relación craneofacial en gemelos han suministrado información útil concerniente al papel de la herencia en la maloclusión. Así, Markowitz, señala la existencia de una transmisión poligénica no ligada al sexo. En 1970 Litton y col estudiaron las familias de 51 individuos con este problema observaron que la anomalía estaba presente en 13 % de los parientes consanguíneos y encuentra su relación con la herencia en la descendencia y en los hermanos, en una cifra mayor en relación con otras maloclusiones y reportaron que los hermanos usualmente muestran tipos similares de maloclusión de manera que la evaluación de los hermanos mayores puede suministrar, eventualmente una pista sobre la necesidad de intervención del tratamiento temprano de la maloclusión. Factores epigenéticos: Entre estos factores se menciona la lengua; Von Limbourgh (1972) considera que la lengua aplanada y deprimida puede representar un factor epigenético local en la maloclusión Clase III estableciendo una relación causa-efecto. Linder-Aronson, en sus estudios sobre la función respiratoria y su influencia en el crecimiento craneofacial describen cómo la respiración bucal condiciona una postura más baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presión sobre la parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estímulo a nivel del maxilar, actuando así como factor etiológico predisponerte y afirma que el cambio compensatorio en la posición lingual es consecuencia del exceso de tejido linfoide epifaringeo. Moyers y otros autores sostienen que la hiperplasia amigdalina y los problemas naso respiratorios pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta intensa acción mantiene abierta la vía respiratoria. Factores ambientales: Las fuerzas oclusales generadas por la erupción anormal también

pueden inducir una guía incisal desfavorable, favoreciendo la relación de Clase III. En ese caso, el desplazamiento anterior de la mandíbula como consecuencia de la guía incisal produce lo que se conoce como maloclusión Clase III funcional o falsa. Entre otras posibles causas, se anota, la pérdida prematura de los molares primarios que pueden provocar desplazamiento mandibular, debido al cambio en la guía oclusal de los dientes en malposición o a la lingualización de incisivos maxilares. Se ha comprobado una correlación estadística significativa entre la falta de dientes maxilares, la hipoplasia maxilar y la Clase III. Las ausencias dentarias en especial en el maxilar, como la agenesia de incisivos laterales y la inclusión canina, juegan un papel predisponerte.




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ADAPTACIÓN FISIOLÓGICA: El sistema de fuerzas ligeras permite que las fuerzas dictaminen la forma fisiologica ideal del arco. Al no sobrepasar el sistema biomecanico, la fisiologia del cuerpo sigue un patron adaptable y el resultado es individualizado según la forma biologica del paciente. De esta forma al balancear las fuerzas de labios, carrillos, musculos faciales,hueso alveolar y basal, lengua, ligamento periodontal y la morfología de los dientes, el ortodoncista puede retratar cualquier caso manejado con mecanicas que hayan influenciado en el caso de forma no natural. BIOZONA:

Es el nivel de fuerzas optima necesario para estimular la actividad celular sin ocluir los vasos sanguineos periodontales, y de esta manera no afectar el suministro de oxigeno, maximizando el potencial de movimiento dentario. BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO: Sistema de brackets que poseen un clip metalico que funciona como sistema de ligado. Este clip ajusta el arco contra la base del bracket reduciendo el tamaño de la luz del slot. BRACKETS DE AUTOLIGADO PASIVO:

Estos brackets de bajo perfil sostiene el arco por un mecanismo de delizamiento vestibular. Este bracket que no posee clip, permite minimizar la friccion trabajando dentro de los limites biologicos del paciente. EXPANSION O ADAPTACION POSTERIOR: Se refiere al efecto de los musculos orofaciales en la alineación y en el desarrollo del arco. Al balancear estas fuerzas, la expansion del arco se da por el balance natural aliviando el apiñamiento.Este fenómeno permite disminuir los casos de exodoncias sin forzar los dientes hacia la cortical. FRICCION: Es la fuerza requerida para deslizar dos superficies en contacto. En el caso de sistemas de brackets, es la fuerza requerida para deslizar el arco a traves del bracket. La friccion disminuye la eficiencia del movimiento dental. Los brackets convencionales ligados con Alastics generan de 500 a 600 veces mas friccion que los brackets de autoligado pasivo. MIM- MOLDEADO POR INYECCION METALICA: Este es el proceso por medio del cual se fabrican los brackets Damon. Este proceso es necesario para poder manufacturar las partes del bracket pequeñas y precisas que permite el movimiento de la tapa deslizante y una ranura con dimensiones exactas.




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PERFIL DEL BRACKET:

Grosor del bracket en el sentido labial cuando se cementa en el diente. RESORTES DE NITI: Pequeños segmentos en espiral de Niti utilizados para abrir o cerrar espacios. Los resortes cerrados tienen ojales en cada extremo para poder enganchar el resorte en el extremo del arco y al poste del arco. Este ojal se encuentra doblado a 90º para minimizar la friccion RESORTE PLETCHER: Resorte de acero inoxidable utilizado para cerrar espacios. Estos resortes general una fuerza mayor que los de Niti y se utilizan generalmente en adultos y en casos en que los espacios que van a ser cerrados han estado edentulos por un pariodo de tiempo prolongado. RETRACCION EN MASA: Método por el cual se cierran los espacios de extracción mediante el movimiento de los seis dientes anteriores quienes se ligan juntos y se mueven como una unidad. TOPES AJUSTABLES: Pequeños tubos ajustados sobre el arco y ubicados en mesial o distal de un bracket anterior que previene el deslizamiento del arco evitando que este salga por los tubos distales en molares y causen daño a los tejidos blandos. TÉCNICA ESTÁNDAR: Ausencia de formulaciones previas en torques, angulaciones e in-out en la aparatología.

7. DOCUMENTOS ASOCIADOS O DE REFERENCIA Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN:

A. GRABER, SWAIN Principios Generales Y Técnicas Ortodoncia

Ed. Médica panamericana Capítulo 9: El Aparato Arco De Canto. Página 658-736 Capítulo 10: Anclaje. Página 743-746 Capítulo 14: Contención. Página 991-1040 B. THUROW, RAIMOND Manual De Ortodoncia De Arco De Canto, grupo

Noriega Editores Capítulo 7: Metales Para Ortodoncia. Página 60 Capítulo 12: Objetivos en Ortodoncia y Cómo Se Logran Con Métodos

Clínicos. Página 153 Capítulo 18: Control Clínico De Fuerza Intermaxilar. Página 307 Capítulo 19: mecanismo intermaxilares y verticales Página 363




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C. CANUT. José Antonio. Ortodoncia Clínica. Salvat Editores

Capítulo 19 : Aparato De Arco De Canto. Página 299 D. NANDA: Biomechanics In Clinical Orthodontics. Ed. Wb Sanders 1996.

Capitulo 10: Consideraciones Biomecánicas en Mecánicas de Deslizamiento. Página 188-215

E. MC NAMARA: TRATAMIENTO ORTODONTICO Y ORTOPEDICO EN DENTICION MIXTA Needbram press 1995.

Capítulo 8: aparatos ERM de adhesión directa. Página 149-171 Capítulo 10: arco traspalatino. Página 186-195 Capítulo 15: terapia con mascara facial. Página 285-235 Capítulo 7: aparatos de expansión rápida maxilar con bandas. Página 135- 145.

F. PROFFIT: Ortodoncia teoría y practica. 2 ed. Mosby 1994

Capítulo 10: Página 289-314 Capítulo 12: Página 342-374 Sección VI. Tratamiento de los problemas ortodóncicos en niños preadolescentes. Página 375-422 Sección VII. Tratamiento ortodóncico general durante la dentición permanente precoz: capitulo 15. Página 470-533 Sección VIII. Página 554-606 Tto en adultos

G. MOYERS. Manual de Ortodoncia. Ed. Panamericana 1992. tratamiento sección

III. Página 304-550 H. AMERICAN JOURNAL OF ORTHODONTICS (ÚLTIMOS 5 AÑOS) I. ANGLE ORTHODONTICS (ÚLTIMOS 5 AÑOS) J. EUROPEAN JOURNAL OF ORTHODONTICS (ÚLTIMOS 5 AÑOS)

8. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD O ASPECTOS A CONTROLAR:

No Aplica




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9. CONTENIDO ESPECÍFICO

GUIA PARA EL TRATAMIENTO ORTODONTICO CONVENCIONAL CON APARATOLOGIA ESTÁNDAR

Para la ejecución de los siguientes pasos se debe verificar todos los datos en la Historia Clínica y tener en cuenta las consideraciones específicas para cada caso.

FASES DEL TRATAMIENTO GENERALES: Aplica para todos los casos

1. SELECCIÓN DE ANCLAJE: PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE APARATOLOGIA FIJA DE ANCLAJE:

a. Colocación de separadores b. Prueba y adaptación de bandas (mínimo 3 días después), soldado de

tubos o brackets en la banda y toma de impresión en alginato con las bandas en boca. Dejar separadores nuevamente.

c. Fijación de las bandas en la impresión de alginato (elaboración de modelo de trabajo en yeso III en el laboratorio así como el aparato)

d. Retirar separadores, y profilaxis y cepillado con piedra pómez o bicabonato mezclada con agua.

e. Prueba del aparato en estado pasivo en boca. f. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,

algodones en rollo y eyector desechable. g. Cementación del aparato con ionómero ó fosfato. Mezclando el material y

aplicándolo en toda la superficie interna de las bandas h. Colocación de las bandas en los dientes respectivos, con empujador de

bandas y fijándose que los tubos o brackets queden a la altura correcta i. Limpieza de excesos de material ayudándose de seda dental

2. PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE APARATOLOGIA FIJA EXPANSIÓN O DISYUNCIÓN PARA CONTROL TRANSVERSAL DE LA MALOCLUSIÓN:

a. Colocación de separadores b. Prueba y adaptación de bandas (mínimo 3 días después), soldado de

tubos o brackets en la banda y toma de impresión en alginato con las bandas en boca. Dejar separadores nuevamente.

c. Fijación de las bandas en la impresión de alginato (elaboración de modelo de trabajo en yeso III en el laboratorio así como el aparato)

d. Retirar separadores, y profilaxis y cepillado con piedra pómez o bicabonato mezclada con agua.




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e. Prueba del aparato en estado pasivo en boca. f. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,

algodones en rollo y eyector desechable. g. Cementación del aparato activo, con ionómero ó resina. Mezclando el

material y aplicándolo en toda la superficie interna de las bandas h. Colocación de las bandas en los dientes respectivos, con empujador de

bandas y fijándose que los tubos o brackets queden a la altura correcta. i. Limpieza de excesos de material ayudándose de seda dental. j. Si el aparato a cementar es un Disyuntor de Mcnamara se hace en el

laboratorio y se cementa inactivo, con ionómero, aplicándolo en todas las superficies internas del acrílico.

k. Si el aparato a cementar es un Disyuntor de Tipo Hirax se hace en el laboratorio y se cementa inactivo, con ionómero, aplicándolo en todas las superficies internas de las bandas.

3. CEMENTACIÓN DE BANDAS: PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE

BANDAS a. Colocación de separadores b. Prueba y adaptación de bandas (mínimo 3 días después), soldado de

tubos o brackets en la banda, a la altura requerida. c. Profilaxis y cepillado con piedra pómez o bicarbonato mezclada con agua d. Limpieza de la banda con agua y jabón y alcohol. Secado e. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,

algodones en rollo y eyector desechable. f. Cementación de las bandas con ionómero ó fosfato. Mezclando el

material y aplicándolo en toda la superficie interna de las bandas g. Limpieza de excesos de material ayudándose de seda dental

4. CEMENTACIÓN DE BRACKETS: PROCEDIMIENTO PARA COLOCACIÓN

DE BRACKETS: a. Profilaxis con cepillo y bicarbonato mezclada con agua. Lavado y secado b. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,

algodones en rollo y eyector desechable. c. Preparación del esmalte para la adhesión. d. Colocación de los brackets en la posición requerida. e. Limpieza de los excesos de material con un explorador. f. Fotocurado o autocurado del material de adhesión.

5. ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN: PROCEDIMIENTOS PARA LA COLOCACION DE ARCOS

a. Confeccionar el arco (alambre) a colocar




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b. Colocarlo en los tubos derecho e izquierdo y luego en los brackets con

una pinza utilitaria o de Weingart. c. Asegurar el arco con ligadura metálica o elastíes

PROCEDIMIENTO PARA RETIRAR ARCOS

d. Cortar las ligaduras metálicas con un cortaligaduras o retirar los elastíes con un explorador No. 5

e. Pinza el arco y retirarlo de lado y lado con una pinza utilitaria o de Weingart.

6. EXTRACCIONES DENTALES: (en caso de que sean necesarias)

Según la maloclusión y el diagnóstico individual de cada caso, se sugiere que se realicen después de una primera cita de alineación y nivelación que incluya los dientes a extraer para producir movilidad en los mismos y facilitar el procedimiento quirúrgico de la exodoncia, evitando así complicaciones como fracturas de tablas óseas o radiculares. Las exodoncia que se sugieren son las siguientes, sin embargo cada caso en particular puede tener variaciones:

- Clase I. Exodoncias en ambos arcos. - Clase II, para compensar ortodónticamente: exodoncia sólo en arco superior. - Clase II, quirúrgica: exodoncia sólo en arco inferior. - Clase III, para compensar: Exodoncia solo en arco inferior. - Clase III, quirúrgica: exodoncia solo en arco superior.

7. CONTROL RADIOGRÁFICO INTERMEDIO: Toma de radiografía intermedia panorámica y periapicales de incisivos o dientes vulnerables. Las radiografías periapicales se deben tomar mínimo cada 3 meses.

8. MANEJO DE CIERRE DE ESPACIOS: (en caso de extracciones espacios o

diastemas). a. Retracción canina b. Retracción de anteriores c. Pérdida de anclaje o mesialización de segmentos posteriores

9. ACOPLE ANTERIOR, GUÍA CANINA Y CLASES I CANINAS. 10. CONTROL RADIOGRÁFICO FINAL: Toma de radiografías finales, panorámica,

perfil y periapicales de incisivos o dientes vulnerables.




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11. ANÁLISIS FINAL DE OCLUSIÓN: Finalización Máxima intercuspidación en

Relación Céntrica Dental. Toma de impresiones para montaje en articulador y análisis final de oclusión.

12. PROCEDIMIENTOS PARA RETIRAR BRACKETS YIO BANDAS:

a. Utilizar las pinzas quita bracket y/o quitabandas según sea el caso b. Retirar los excesos de material con una o varias de las siguientes

opciones

Curetas de Periodoncia

Fresas de resina para Ortodoncia (nunca usar fresas de pulir resina de operatoria)

Quitabrackets c. Profilaxis con cepillo con uno de los siguientes materiales:

Pasta de profilaxis

Piedra pómez mezclada con agua

Bicarbonato mezclado con agua

13. RETENCIÓN Y CONTENCIÓN: Individual para cada caso . TRATAMIENTO DE LA CLASE I, II y III

1- SIN EXTRACCIONES a. Reganadores de espacio: Péndulo, resortes cerrados comprimidos

entre 6 y 7, cráneomaxilares, conteniendo el molar distalizado con Botón De Nance antes de continuar distalización de 6 o 5.

b. Alineación, nivelación con arcos multiansas 0.014 y 0.016 australiano c. Corrección de discrepancias transversales, usando aparatología de

Disyunción como Hyrax o McNamara, aparatología de expansión como Quadhelix y bihelix, arco amplios y elásticos cruzados u Overlay de expansión.

d. Alineación y nivelación final con arcos 0.016 y 0.018 australianos lisos. e. Fase de trabajo (en caso que sea necesario) en alambre 0.016

australiano usando elementos auxiliares como cadenetas, resortes, ligaduras elásticas.

f. Ajuste y finalización relaciones oclusales, diente a dos dientes, acople anterior y clases 1 caninas. En alambre redondo 0.016 o 0.018 liso australiano ó 0.016X0.022 rectangular de acero inoxidable con dobleces de 1°, 3° y 2° orden si son necesarios. Elásticos según necesidad.




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g. Retención y contención

2- CON EXTRACCIONES

a. Selección de anclaje:

Máximo: Botón de Nance, Barra traspalatina o arco lingual mas refuerzo de anclaje, consolidando segmento posterior con ligadura metálica. También se usan placas termoformadas dejando despejado solo los dientes que se van a mover.

Moderado: Consolidar segmento posterior con ligadura metálica.

Mínimo: .(considerar la posibilidad de no realizar la exodoncia) b. Exodoncias: Según la maloclusión y el diagnóstico individual de cada

caso, se sugiere:

Clase I. Exodoncias en ambos arcos.

Clase II, para compensar ortodónticamente: exodoncia sólo en arco superior.

Clase II, Quirúrgica: exodoncia sólo en arco inferior.

Clase III, para compensar: Exodoncia solo en arco inferior.

Clase III, quirúrgica: exodoncia solo em arco superior. c. En casos de apiñamiento ligero en zona anterior: Alineación, nivelación

con arcos multiansas 0.014 y 0.016 australiano En caso de apiñamiento moderado a severo, en el segmento anterior: Mecánica seccional con alineación y nivelación posterior, con arcos seccionales multiansas 0.014 y 0.016 australiano. Retracción de caninos con seccionales en 0.016 australiano o Elgiloy 0.016 X 0.016. Alineación y nivelación de incisivos con arcos utilitarios de alineación y nivelación en 0.016 australiano.

d. Corrección de discrepancias transversales, usando aparatología de Disyunción como Hyrax o McNamara, aparatología de expansión como Quadhelix y bihelix, arco amplios y elásticos cruzados u Overlay de expansión.

e. Fase de trabajo:

Retracción canina: Con resortes o cadenetas elásticas sobre arcos lisos redondos 0.016 o con seccionales de retracción canina en Elgiloy Azul 0.016 X 0.016.

Retracción de anteriores: Con arcos con ansas de retracción entre lateral y canino en alambre 0.016 redondo australiano o 0.016X0.022 rectangular de acero inoxidable.

f. Pérdida de anclaje y cierre de espacios remanentes: Sobre los mismos arcos consolidando segmento anterior y dando torque a este segmento y mesializando segmento posterior con auxiliares, cadenetas, resortes, ligaduras elásticas y botones linguales.




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g. Ajuste y finalización relaciones oclusales, diente a dos dientes, acople

anterior y clases 1 caninas. En alambre redondo 0.016 o 0.018 liso australiano ó 0.016X0.022 rectangular de acero inoxidable con dobleces de 1°, 3° y 2° orden si son necesarios. Elásticos según necesidad.

h. Retención y contención




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GUÍA PARA EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CONVENCIONAL CON

APARATOLOGÍA MBT MALOCLUSION CLASE I SIN EXTRACCIONES Brackets: 3M Uniteck .022x.028. Técnica MBT FASE HIGIENICA Controles de: Periodoncia ATM Fonoaudiología CEMENTACION DE BRACKETS

- Cepillado de las superficies de los dientes con piedra pómez y lavado con agua - Aislamiento del campo con algodones o escudos absorbentes y retractor de

labios - Gravado con acido de las superficies de esmalte correspondientes por 30 seg. - Lavar profusamente - Uso de succión permanente. - Secar con aire libre de aceite, observándose una superficie blanco mate - Chequeo y comprobación de la prescripción correspondiente . - Aplicar una fina capa de Primer sobre las zonas desmineralizadas - Ponga firmemente con una espátula un poco de pasta sobre la rejilla del bracket - Coloque el bracket sobre el diente haciendo un poco de presión. Usar medidor

de altura - Retire los excesos de material con un explorador - Revise la posición del los brackets - Polimerice la resina con la pistola de luz durante 30 seg desde todos los ángulos Tenga cuidado de no exponer la resina a la luz del equipo dental . Puede endurecer prematuramente el material. ALINEACION Y NIVELACION Se realiza colocando un arco Niti .016 termoactivado, superior e inferior y fijándolo a los brackets con módulos elásticos o ligaduras metálicas. Cuando se coloca el arco inicial plano, en una arcada dental con curva de Spee, los arcos tienden a volver a su forma original plana. Así se inicia el levantamiento de la mordida.




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En casos normales o hipodivergentes es conveniente vincular los segundos molares tan pronto se pueda pues proporciona un excelente brazo de palanca para la intrusión de los anteriores y el manejo efectivo de la sobremordida vertical. CONTROL ANTERO POSTERIOR. Para este control se utilizan “Lace backs” o retroligaduras pasivas , que van desde los ganchos de los tubos molares hasta los caninos del mismo cuadrante, evitando que la corona del canino se mueva hacia adelante por la inclinación del slot del bracket, y permitiendo que la raíz de este diente se incline hacia distal de acuerdo a la información que tiene el bracket. - Doblez distal o “Bend back” que se hace sobre el alambre en distal de los tubos de los molares. El sitio del alambre que se va a doblar , debe destemplarse previamente, calentándolo al rojo cereza con la llama. Este doblez evita que se abran diastemas entre los dientes al moverse hacia delante y hace mas confortable su uso al no herir la mucosa. En las clases II / 2 y en algunas clases III no se deben usar dobleces distales. - Uso de arcos linguales y barras transpalatinas, para el control de los molares. - Arcos extraorales para control de los molares superiores - Utilización de elásticos de clase III , para control de los molares inferiores - Elásticos de clase II para control de los molares superiores

CONTROL VERTICAL.

Tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Incisivos superiores. No incluirlos o no ligarlos cuando el alambre pase muy incisal, al estar los caninos muy verticales o en disto versión al inicio del tratamiento. Podría extruirlos innecesariamente. Caninos. Cuando estos dientes se encuentren muy altos, inicialmente se ligan a distancia, con ligadura metálica, hilo elástico o cadenetas. Si es necesario mantener el espacio se debe usar un segmento de bumper sleeve o un resorte en espiral. Una ves que haya descendido lo necesario se insertará el alambre termoactivado de nivelación en el el slot del bracket. En pacientes con ángulos hiperdivergentes, mordida abierta o sensibilidad vertical, se recomienda no incluir los segundos molares al inicio del tratamiento para evitar su extrusión. Igualmente no se deben usar elásticos de clase II o III, por el vector extrusivo que se genera sobre los molares.




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Se pueden usar barras transpalatinas con botón acrílico en la parte mas alta de bóveda palatina separada de ella unos 2mm, para obtener un efecto intrusivo sobre los molares, por la acción de la lengua. Tracción extraoral alta. Planos oclusales posteriores acrílicos que faciliten la intrusión de dientes posteriores. CONTROL TRANSVERSAL

Anchura intercanina. Conservarla lo mas cerca posible de sus dimensiones originales. Comprobar que el apiñamiento no se esta corrigiendo a expensas de una expansión exagerada de los arcos. Mordidas cruzadas de molares. No corregirlas con movimientos de inclinación – elásticos de mordida cruzada - para no permitir la expresión exagerada de las cúspides palatinas, que dificultan el ajuste de la oclusión, además de favorecer la apertura de la mordida anterior. Cuando la expansión necesaria no es muy grande y la situación clínica lo permite se puede hacer ensanchando los arcos de alambre rectangular. Al presentarse mordida cruzada bilateral con evidente micrognatismo transversal en pacientes jóvenes, se recomienda Disyunción Palatina. En los casos de tendencia a la mordida abierta y que se necesite hacer una Disyunción Palatina se debe usar el disyuntor de Mc.Namara, que tiene superficies oclusales en acrílico y favorece la intrusión o control de posteriores. MANEJO DE LA SOBREMORDIDA VERTICAL Se logra buscando la extrusión de los molares y la intrusión de los dientes anteriores. La extrusión de los molares se puede conseguir usando elásticos de clase II o III, elásticos verticales en la zona molar, estimulando el desarrollo vertical del complejo facial. La nivelación de la curva de Spee también colabora en esta etapa, igual que el enderezamiento de molares inclinados. Uso del plano de mordida. La utilización de un plano de mordida anterior es

beneficioso porque. 1- Permite la colocación inmediata de los brackets de los incisivos inferiores. 2- Produce fuerza intrusiva sobre los incisivos inferiores. 3- Permite la erupción, extrusión y enderezamiento de los molares.

La intrusión de dientes anteriores es muy importante en la apertura de la mordida. Se puede controlar cementando los brackets de los dientes anteriores medio milímetro más incisales, haciendo curva en el arco superior y contraria en el arco inferior en arcos rectangulares o usando técnicas extraorales como lo sugieren Ricckets y Burstone.




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Elásticos intermaxilares. Los elásticos intermaxilares anteroposteriores de clase II o III se utilizan para tratar problemas sagitales y se recomiendan usar sobre alambres rectangulares de acero en pacientes en crecimiento. El componente oclusal de este tipo de fuerzas contribuye al levantamiento de la mordida por la extrusión de los molares. MANEJO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR Si existe apiñamiento marcado o biprotrusión exagerada se debe considerar la extracción de bicúspides superiores e inferiores. Se pueden colocar los brackets anteriores 0.5mm mas gingivales de acuerdo a la prescripción . En las primeras semanas del tratamiento se recomienda no colocar tubos en los segundos molares evitando así su extrusión y el aumento de la mordida abierta. Si la mordida abierta tiene relación con algún hábito, como por ejemplo, el de interposición lingual, se debe recomendar terapia miofuncional y si es necesario rejillas linguales, aptos funcionales con superficies oclusales en acrílico, aparatos extraorales de tracción alta para favorecer la intrusión en la zona molar. En caso que el paciente tenga respiración bucal, se necesita el concepto del Otorrinolaringólogo para descartar o tratar posibles hipertrofias de cornetes, desviaciones de tabique nasal, o adenoides y amígdalas hipertróficas. Se recomienda no utilizar elásticos de clase II o III por su efecto extrusivo sobre los molares que interfiere el tratamiento y mas aun podrían aumentar dramáticamente la mordida abierta. Se prefiere usarlos en la zona premolar. En los retenedores es conveniente retirar el acrílico de los dientes anteriores y colocar un pequeño agujero para recordar la posición lingual. TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES Los procedimientos mecánicos descritos para el control de la sobremordida en casos sin extracciones se aplican también a los casos con sobremordida vertical, con extracciones. Es decir que hay que tener en cuenta la deflexión de los arcos, la inclinación de los brackets, la utilización de planos de mordida, el embandado de los segundos molares, el efecto de torque de los arcos rectangulares, y el comportamiento de los elásticos intermaxilares. En casos con extracciones hay que tener en cuenta dos factores muy importantes:

- Generalmente los incisivos inferiores se mantienen en su sitio o se retroinclinan, dificultando la apertura de la sobremordida.

- Si se intenta cerrar los espacios antes de la nivelación correcta y control de la sobremordida, esta ultima puede empeorar.




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I Una de las grandes ventajas del aparato preajustado es su capacidad para utilizar sistemas de deslizamiento para el control del cierre de los espacios de las extracciones. Para deslizar un arco rectangular a través de las ranuras de los brackets de los dientes posteriores y de los tubos de los molares, es imprescindible que los dientes ya estén completamente nivelados y alineados para disminuir al máximo la fricción. Cuando los arcos están flexionados durante el cierre de espacios por una nivelación incompleta, el alambre rectangular no se puede deslizar fácilmente a través de la ranura de los brackets debido a la alta fricción existente. Fuerzas ligeras durante la alineación y nivelación. Con frecuencia se extraen premolares para corregir la sobremordida aumentada, la protrusión de los dientes anteriores, eliminar el apiñamiento anterior , o una combinación de estos motivos. Si existe protrusión anterior sin apiñamiento, es posible retraer el segmento anterior en masa. Alternativamente se pueden retraer los caninos inicialmente y después los incisivos. Si se elige la segunda opción se debe tener cuidado de no inclinar los caninos hacia distal, pues esto conlleva la extrusión de los incisivos y un aumento de la sobremordida vertical. Por este motivo los autores prefieren hacer la retracción en masa de todo el grupo anterior una ves que se ha completado la alineación y la nivelación, utilizando un alambre rectangular de acero. En caso de apiñamiento anterior es conveniente retraer los caninos hasta obtener el espacio necesario para alinear los dientes anteriores. En la arcada inferior este es el método preferido por los autores. Se debe conservar una relación canina clase I y para eso los caninos se retraerán una mayor distancia. Después de la colocación de los arcos iniciales, existe un tendencia de los caninos y los incisivos a moverse hacia mesial. Esto se debe a las características de inclinación incorporadas en el sistema de aparatos preajustados. Para controlar esta tendencia y poder mover los caninos hacia distal sin inclinarlos se deben utilizar las retroligaduras metálicas aplicadas a los caninos. (*^) Las retroligaduras comprimen inicialmente el ligamento periodontal en la parte distal del canino provocando una ligera inclinación. Es necesario esperar a que el efecto nivelador del arco produzca el enderezamiento. Si la posición de los caninos es desfavorable ( inclinados hacia distal) al inicio del tratamiento es preferible no cementar los brackets de los incisivos. Fuerzas ligeras durante el cierre de espacios. Durante la fase de cierre de espacios es necesario utilizar fuerzas ligeras. Las fuerzas pesadas pueden aumentar la sobremordida de dos formas.

- Los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de la extracción provocando una deflexión y pinzamiento del arco, frenando el desplazamiento.




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- El exceso de fuerza sobrepasa el control del torque de los incisivos producido por

el alambre rectangular, provocando una inclinación distal y aumento de la sobremordida.

Los autores han probado varios niveles de fuerza durante el cierre de espacios y encuentran que el rango entre 150 y 200 g es el mas efectivo. Permitiendo una mecánica de deslizamiento sin efectos adversos. Para proporcionar esta fuerza se usan retroligaduras activas que están compuestas por un segmento de alambre de ligadura .010 y un modulo elástico que se estirará hasta el doble de su tamaño original. Sistema tipo 1 o ligadura distal tipo 1 (modulo distal) . Se coloca el arco de acero 0.019” x 0.025” ligado a todos los brackets con módulos elastomeritos o con ligaduras metálicas ( fig. ) Se prepara la retroligadura activa , introduciendo en el modulo una ligadura metálica 0.010”. El modulo así conformado se engancha en el gancho del primer o segundo molar llevando la ligadura hacia delante, entorchando un poco y pasándola por encima del bracket del segundo premolar. En este momento uno de los extremos de la ligadura se pasa por debajo del arco y el otro continua hacia el gancho del arco de alambre, punto en el cual se encuentran entorchándose mutuamente y permitiendo la activación de la retroligadura al estirar el modulo elastomérico al doble de su tamaño inicial. El pasar uno de los extremos de la ligadura por debajo del alambre le da estabilidad y evita que se mueva hacia el tejido gingival. Sistema tipo 2 o ligadura distal activa tipo 2 ( módulo mesial)

El principio es el mismo del sistema uno, pero el módulo elastomérico se coloca sobre el gancho soldado al arco. El arco de acero se liga a todos los brackets exceptuando las de los premolares con ligaduras metálicas o módulos. Se engancha una ligadura metálica 0.010” a los ganchos de los primeros o segundos molares y trenzada varias veces sobre si misma, se engancha por el otro extremo a un módulo elastomérico que se encuentra sujeto al gancho del arco. Finalmente se coloca un modulo normal en el bracket del premolar, cubriendo y sujetando la ligadura trenzada y el arco. (fig. ). Para activarla el modulo se tensa hasta que logre el doble del tamaño inicial. Estas ligaduras pueden cambiarse cada 4- 6 semanas. AJUSTE Y FINALIZACION.

Los aparatos preajustados han mejorado la capacidad de terminar mejor los casos, sin embargo hay que tener en cuenta las variaciones particulares que se observan en los pacientes y la habilidad de los ortodoncistas para la correcta colocación de la




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aparatología, que influyen directamente en los objetivos de todo tratamiento ortodoncico como son: estética y función, correcta oclusión, salud periodontal, perfecto alineamiento y estabilidad. Unos 5 meses antes de retirar aparatos se debe hacer una cita especial para considerar y estudiar y planear los detalles que llevaran a feliz termino el tratamiento. Se debe hacer en una forma ordenada y puede obedecer a una lista en la cual se van tomando las notas del caso. Son de uso común en estos momentos , la recementación de brackets mal ubicados, la utilización de elásticos verticales cortos de Clase II o III, elásticos triangulares, cuadrados, en trapecio, la reducción del diámetro de los arcos a .016 o .014 según los casos, inclusive la ejecución de algunos dobleces de primer o segundo orden como también el aumento o disminución de torques sobre el alambre rectangular. LISTA DE CHEQUEO PARA LA CORRECTA TERMINACION.

- El paciente debe estar en una sólida Clase I , con todos los dientes alineados y sin diastemas.

- Examen de la radiografía panorámica para control del paralelismo radicular. - Exposición del los incisivos y contorno gingival. - Evaluación de las líneas medias dentales con la linea media facial. - Valoración del perfil y el torque anterior. - Evaluación de hábitos funcionales - Evaluación de la ATM - Análisis de la oclusión, función, guía anterior. - Valoración de las relaciones transversales posteriores - Evaluación de la sobremordida vertical - Evaluación de espacios con relación al tamaño de los dientes. - Valoración del grado de alineamiento e interdigitación de la oclusión. - Ejecución de las modificaciones anotadas RETIRADA DE APARATOLOGIA Y CONTENCION




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GUÍA PARA EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CONVENCIONAL CON

APARATOLOGÍA DE AUTOLIGADO GENERALIDADES DEL CEMENTADO

La posición para la cementación de los brackets en el sistema Damon es crítica para el éxito del tratamiento. Cuando se cementan los brackets, se debe tener cuidado de ubicar los bordes mesial y distal de la BASE sobre el eje longitudinal del diente, en lugar de alinear el cuerpo del bracket sobre este eje. De igual forma el slot y en borde incisal de la base se ubican paralelos al plano oclusal.

Los pasos básicos para el cementado son: 1. Lave los dientes, grabe por 30 segundos, enjuague 5 segundos por diente y

seque el esmalte grabado.

2. Aplique una capa delgada de ortho solo sobre los dientes y una pequeña

cantidad de adhesivo sobre los brackets.

3. Ubique el bracket, posiciónelo, presione, remueva el exceso de resina y fotocure

10 segundos.




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CONSIDERACIONES DEL CEMENTADO

OBJETIVOS GUIA TERAPEUTICA

1. Evitar errores visuales

Observe frontalmente el diente que este cementando girando la cabeza del paciente.

2. Evitar errores horizontales (puede causar rotaciones indeseadas, mas frecuente en caninos y premolares)

Trace el eje mayor de la corona clínica (EMCC)

Haga coincidir el centro vertical del slot con EMCC .

Cementar el tubo del molar superior centrado con el surco vestibular.

Cementar el tubo del molar inferior centrado con el surco meso-vestibular

3. Evitar errores verticales (puede causar extrusiones , intrusiones, torques inadecuados, in-out inadecuados)

Seleccione la altura de cementación de acuerdo a la longitud vertical de la corona clinica

Considere todas las situaciones que puedan alterar la altura real de la corona clinica como fasetas de desgase, fracturas, hiperplasias gingivales, etc.

4. Evitar errores de paralelismo (puede causar inclinaciones inadecuadas)

Verificar que las aletas del bracket estén paralelas a EMCC, y el slot a la misma altura en mesial y distal.

5. Evitar errores de espesor ( puede causar errores dentro, fuera y rotaciones)

Esparcir uniformemente la resina sobre la base del bracket y al colocarlo presiónelo para que fluyan los excesos sin crear cuñas

Elimine los excesos de resina con un explorador.

6. Utilice los torques selectivos para realizar tratamientos en menos tiempo.

Elija la prescripcion correcta de bajo, estandar o torque alto.




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7.3 FASES DEL TRATAMIENTO

FASE DE ALINEACION Y NIVELACION O FASE LIVIANA


1. Lograr la alineación

Verificar adecuada posición horizontal del Bk con respecto al centro del eje longitudinal de la corona clínica y a los márgenes mesial y distal de esta.

Colocar resortes abiertos comprimidos en casos de apiñamiento severos y ligar con ligadura metálica a distancia.

2. Lograr nivelación

Chequear altura de cementación

Chequear la nivelación entre rebordes marginales en premolares y molares

3. Controlar rotaciones

Instaurar cuplas.

Tenga en cuenta que las rotaciones seran corregidas 100% con el uso de alambres rectangulares.

Chequee y de ser necesario reposicione el o los brackets que tuvieron que ser cementados de forma inadecuada debido a las rotaciones iniciales.

4. Evitar que se abran diastemas anteriores

Es posible que sea necesario el uso de cadenetas por debajo del arco para el inicio del control de espacios.

5. Evitar algún inhibidor del movimiento

Revisar el estado de los brackets

Revisar hiperplasias gingivales

Descartar anquilosis

Descartar interferencias oclusales

Retire el arco y chequee que este libre de placa bacteriana




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CONSIDERACIONES DURANTE LA PRIMERA FASE: Durante la primera fase de alineación y nivelacion son utilizados arcos Cuperniti redondos 0.014 o 0.013 en casos de apiñamiento severo. Generalmente, durante esta etapa se hace necesario el uso de topes en el arco para evitar que el arco ruede y lastime los tejidos blandos del paciente. Estos topes deben ubicarse anterior al apiñamiento en distal y mesial de una de los dientes anteriores.

Por otra parte, es clave tener en cuenta que el arco inicial debe incorporar TODOS los dientes... por lo que es aconsejable utilizar las pinzas directoras de arco (Cool Tool) y el uso de resortes comprimidos ligados a distancia en casos de severo apiñamiento.




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FASE DE ALTA TECNOLOGIA


1. Completar la alineación y nivelación

Es frecuente el uso de cadenetas para consolidar los espacios anteriores

Debido a que la cadeneta pierde rápidamente sus propiedades, en esta fase vemos al paciente con mayor frecuencia.

2. Resolver rotaciones remanentes Es con el uso de los arcos rectangulares que se termina la corrección de las rotaciones.

3. Inicia el control del torque Verificar que el arco rectangular en Cuperniti entre subvente en los slots

4. Continuar estableciendo la forma del arco

Para dar por terminada esta fase es importante la toma de la radiografía panorámica para realizar las reposiciones necesarias.

Pasadas aproximadamente 20 semanas esta listo para pasar al arco de acero y previo a esto se establece la forma individual del arco tomando registro en cera sobre el contorno de los brackets inferiores para contornear loa arcos de acero y estar listos para pasar a la siguiente fase.




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CONSIDERACIONES DURANTE LA SEGUNDA FASE: Durante esta fase se utilizan arcos rectangulares Cuperniti, iniciando con un arco 0.016 x 0.025 superior y un arco 0.014 x 0.025 inferior. A estos arcos le siguen los arcos transicionales 0.018 x 0.025 superior e inferior igualmente en Cuperniti. Por otra parte, si el caso lo amerita, es esta fase la indicada para el uso de arcos de curva inversa para la correccion de mordidas profundas. De ser asi, se utilizan arcos 0.017 x 0.025 Cuperniti o 0.019 x 0.025. Debe tenerse precaución con las angulaciones que se le den a la pinza Damon al maniobrar para el cierre y la apertura de las compuertas. Para cerrar ubique el instrumento en un angulo de 90º y aplique una ligera fuerza. Para abrir, ubique la parte inferior de la pinza contra las aletas inferiores del bracket, angule la pinza 60º y con la parte superior de la pinza sostenga el borde superior de la tapa deslizante mientras cierra suavemente las pinzas




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FASE DE MECANICA PRINCIPAL O DE TRABAJO


1. Coordinar los arcos Previa toma del registro en cera sobre el arco inferior se contornea dicho arco y se conforma el superior coordinado.

En algunos casos se puede ampliar los arcos en casos de mordidas cruzadas o por el contrario estrecharlo.

2. Completar la expresión del torque Verificar que el arco de acero entre suavemente.

3. Cierre de los espacios de las exodoncias

Utilización de los postes soldados al arco de acero

Utilización de resortes de acero o de Nitinol

4. Evitar diastemas anteriores y posteriores.

Utilizar ligadura metaliza anterior para evitar que al expresarse el torque se abran espacios anteriores.

Utilizar cadenetas posteriores ligadas a los postes del arco realizando así consolidación de espacios posteriores

5. Completar la corrección de la sobremordida vertical

Verificar que la mordida profunda haya sido corregida, o incorporarle al arco de acero curva inversa.




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CONSIDERACIONES DURANTE LA TERCERA FASE:

La duración de esta fase suele ir entre 20 y 40 semanas realizando controles cada 6.

Durante esta fase se utilizan los arcos de acero 0.019 x 0.025 tanto superior como inferior

En los casos de exodoncias, es en esta fase donde se realizan las mecánicas de deslizamiento. Se utilizan para ello resortes desde la porción distal del arco seccionado distal al primer molar al poste soldado al arco. Damon maneja la retracción en masa que es el método por el cual se cierran los espacios moviendo los seis dientes anteriores como una unidad hacia el espacio de las exodoncias.




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FASE DE FINALIZACION


1. Condilos bien posicionados en relación céntrica y oclusión mutuamente protegida,

Verificar la concordancia entre RC y OC

Verificar que no existan interferencias en balanza, en trabajo y protusión.

Verificar la existencia de las guías desoclusivas caninas

2. Musculatura relajada, saludable y adecuada posición de lengua

Ver signos y síntomas de musculatura orofacial

3. Asentamiento de la Oclusión Verificar alineación: los bordes incisales con la fosa central en postero - superior y las cúspides vestibulares en postero-inferior

Verificar con papel de articular el tripoidismo oclusal en la zona posterior

Verificar Nivelación de rebordes marginales en posteriores

Verificar la relación canina y molar: Cheque la relación molar y canina usando la clasificación de angle

Verificar contactos interproximales

4. Salud periodontal Chequear presencia de sangrado, inflamación gingival.

Verificar en las Rxperiapicales la existencia de perdida ósea.

5. La mejor estética posible Verificar las alturas de los contornos gingivales.

Chequear el arco de sonrisa

Armonía labial

6. Obtener engranaje de la oclusión Colocar arcos livianos y uso de elásticos posicionadores




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CONSIDERACIONES DE LA FASE FINAL: En la mayoría de los casos, los arcos de la fase de trabajo se mantienen en la fase de finalización. Sin embargo, cuando se necesita mayor torque o dobleces para detallar el caso, una excelente opción son los arcos 0.019 x 0.025 y 0.17 x 0.025 en TMA. Durante esta etapa también se hace muy frecuente el uso de elásticos. Existen varios tipos de elásticos utilizados en el sistema Damon, entre los cuales podemos citar: Elásticos clase II Utilizados desde el hook del primer molar inferior hasta el poste del arco anterior. En los casos sin exodoncias se recomiendan elásticos de 5/16 y 6 oz, y en los casos de exodoncias elásticos de 1/4 de 6 oz. Los elásticos clase III son ubicados desde el hook del primer molar superior hasta el poste soldado al arco inferior. Igualmente, en casos de exodoncias se recomienda el uso de 1/4 de 6 oz, y en casos sin exodoncias de 5/16 de 6 oz. Otros elásticos utilizados son los elásticos en caja empleados para cerrar la mordida lateral y asentar la oclusión posterior, siendo elásticos de 5/16 de 6 oz. Por otra parte, los elásticos trapezoidales son utilizados para cerrar mordidas abiertas anteriores. Estos elásticos se utilizan sobre los centrales superiores y van hasta los postes del arco inferior. Por último, los elásticos en “V” contrarestan la mordida abierta posterior y van enganchados desde el poste superior pasando por gingival de los hooks de premolares inferiores, y terminando en el gancho del molar superior.

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