GUIAS AFÉRESIS TERAPÉUTICA 2012 Dr Lopez.pdf

7/25/2019 GUIAS AFRESIS TERAPUTICA 2012 Dr Lopez.pdf

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ENFERMEDADES AUTOINMUNESENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN

MODALIDADDE AFRESIS

ASFA2010

TIPO DEEVIDENCIA

Sindrome antifosfolpidocatastrfico(fallo multiorgnico,trombosis mltiples)

Recambioplasmticoteraputico(RPT)

II Tipo III Incidencia: Rara: 282 casosVPT. a extraer: 1-1.5Liq. de reemplazo: PlasmaFrecuencia: DiariaCantidad: 3-5

Crioglobulinemia

Grave/sintomtica

Secundaria al virusHepatitis C

RPT

IA

I

II

Tipo II-3

Tipo I

Incidencia: 1-2% pacientes con hep.

C (80% con crioglobulinemia)VPT. a extraer: 1-1.5Liq. de reemplazo: albumina oplasmaFrecuencia: cada 1 a 3 dasCantidad: variable 3 a 8Mantenimiento semanales o

mensuales

Penfigo Vulgar RPTFotoafresisextracorporea

IVIII

Tipo ITipo III

Incidencia: 0.42 por 100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Plasma, AlbuminaFEC: procesar 270 ml CMNFrecuencia: Plasmaf. Diaria o dia FEC: 2 dias consec. 2 a 4 semanasCantidad: variable

Lupus eritematososistmico

Grave ( LES Cerebral oHAD

Nefritis

RPT

RPT

III

IV

Tipo I

Tipo I

Incidencia: 15-50 por 100.000VPT. a extraer: 1-1.5

Liq. De reemplazo: albmina -PlasmaFrecuencia: Diaria o da X 1/2Cantidad: 3-6


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Babesiosis

Eritroafresis

>10% parasitosPoblacin de alto

riesgo

Grave

II

I

Tipo II-3Incidencia: rara < 0.1 por100.000 /aoVPT. a extraer: 1-2 volumen decel. rojas

Liq. De reemplazo: GRDleucorreducidos

Frecuencia: 1 procedimientopero se puede repetir hastaque parasitmia sea


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Policitemia vera

Eritrocitosis

Eritroafresis

III

III

Tipo II -3

Tipo II -1

Incidencia: 0,02-2.8 por100.000/aoVPT. a extraer: se calcula en base avolemia, Hto inicial y Hto deseadoReposicin: Albmina/salina

Frecuencia: 1 procedimiento peropuede repetirse hasta mejorasntomas o Hto. deseado

Enfermedad injerto vs.Husped

cutanea cronica

cutanea aguda

No cutanea

Fotoafresisextracorprea

II

II

III

Tipo I

Tipo II-2

Incidencia: 13-63% grado II- IVEICH aguda, 6-80% Crnica

Vol.a tratar : 270 ml CMN,plasma,salinaReposicin: leucocitos fotoactivados,albmina -salinaFrecuencia: 2 das consecutivos cada1-2 semanas

HiperleucocitosisLMA Leuc >100x10.9

LLA Leuc >400x10.9

Leucoafresis

Leucoafresis

I(Leucostasis)

III

(Profilaxis)

Tipo II -2

Tipo II -2

Incidencia:


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Aloinmunizacin conglbulos rojos enembarazo.

(entre semana 7 y 20

antes de realizar TIU)

Plasmafresis II Tipo II -3Incidencia: 100 /100.000neonatos/ao en EEUUVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: albmina

Frecuencia: da por medioCantidad: 3 procedimientos porsemana, a partir de la sem. 12, 3 RPT+IGIV 1gr/kg hasta semana 20

Anemia falciformeACV agudo

Sme. Torcico agudo

Prevencin desobrecarga de hierropost. transfusional

Fallo multiorgnico

Eritroafresis

I

II

II

III

Tipo II - 3

Tipo II - 3

Tipo II 3

Tipo II - 3

Incidencia: 289x100.000 America-

Africa; 89.8 islas del CaribeRBC. a extraer: 1 vol HbS


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ENFERMEDADES METABLICAS

ENFERMEDAD/

NOMBRE/CONDICIN

MODALIDAD DE

AFRESIS

ASFA 2010 TIPO DE

EVIDENCIA

Enfermedad de depsito de cidofitnico (Enfermedad de Refsum)

Plasmafresis II Tipo II - 3 Incidencia: raraVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaCantidad: uno a dosprocedimientos por semana porvarias semanas o un mes.

Sepsis con fallo Multiorgnico Plasmafresis III Tipo IIncidencia: 300 /100.000/aoVPT. a extraer: 1-1.5

Liq. De reemplazo: Albmina,PlasmaFrecuencia: DiariaCantidad: hasta revertir cuadro

Tirotoxicosis Plasmafresis III Tipo III Incidencia: raraVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina,PlasmaFrecuencia: Diaria o da pormedio


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ENFERMEDADES NEUROLGICAS

ENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN

MODALIDAD DEAFRESIS

ASFA2010

TIPO DE EVIDENCIA

Encefalomielitis agudadiseminada

RPT II Tipo IIIIncidencia: 0.8x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina

Frecuencia: da por medioCantidad: 3 a 6 proced.

Polineuropatadesmielinizante aguda.Sindrome de Guillain-Barr

RPT I Tipo I Incidencia: 1-2x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: albminaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 5 a 6 proced. 200 a 250 mlde plasma x Kilo de peso corporalremovido en 10 a 14 das.

Polirradiculoneuropatadesmielinizanteinflamatoria crnica

RPT I Tipo IIncidencia: 1-2x100.000 adultos

0.5x100.000 pediatricosVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaFrecuencia: 2-3 proced. Por semana

Cantidad: acorde a evolucin desntomas. Mantenimiento semanal amensual dependiendo control desntomas

Sindrome miastnico deLambert-Eaton

RPT II Tipo II - 3 Incidencia: raroVPT. a extraer: 1-1.5

Liq. De reemplazo: AlbminaFrecuencia: diario o da por medioCantidad: durante 2 a 3 semanas


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ENFERMEDADES RENALES


MODALIDAD DEAFRESIS

ASFA 2010 TIPO DEEVIDENCIA

Glomerulonefritis asociada aANCA rpidamente progresiva(Granulomatosis de Wegener)en dialisis

HADNo requiere dalisis

RPTI

I

III

Tipo I

Incidencia: 8.5x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina; Plasma

cuando HAD presenteFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 6-9 proced.

Enfermedad de la membranabasal anti glomerular(Sindrome de Goodpasture)No requiere dalisisHADRequiere dalisis /sin HAD

RPT

II

IVTipo I

Incidencia: 1x100.000VPT. a extraer: 1-1.5

Liq. De reemplazo: albmina;Frecuencia: Diaria o da por medio

GlomeruloesclerosisSegmentaria y focalrecurrente

Primaria

Secundaria

RPT

RPT

I

I

Tipo II - 3

Incidencia: 5-15% con Sme Nefrtico

VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina,albmina-plasmaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 3 inicial y 6 procediimientosen las 2 a 3 semanas siguientes, conun mnimo de 9 hasta disminuir laproteinuria


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Sindrome urmico hemoltico.Microangiopata trombtica.Microangiopata asociada atransplante.SUH Atpico por mutacin genes de

factores del complemento

SHU Ac. Contra factor H

Diarrea asociada, peditrica

RPT

II

I

IVTipo III

Incidencia: diarrea: 6.1 /100.000menores de 5 aos.Atpico:3.3 /1.000.000 menores de 18aosVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Plasma o albminaen SHU asociada a AC anti T IgMFrecuencia: Diaria hasta queplaquetas >150x10.9

Glomerulonefritis porinmunocomplejos rpidamenteprogresiva

RPT III Tipo I Incidencia: 0.7x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina

Frecuencia: da por medio1 a 2 semanas

Transplante renal. Rechazo mediadopor anticuerpos. Desensibilizacin

HLARechazo mediado por anticuerpos

Desensibilizacin donante vivo pruebacruzada positiva por Ac.HLA contra eldonante

Ac. Reactivos contra panel ,donante

cadavrico

RPT

I

II

III

Tipo I

Tipo II 2

Tipo II -3

Incidencia: 6x100.000VPT. a extraer: 1-1.5

Liq. De reemplazo: albminaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 5-6


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ENFERMEDADES REUMTICASENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN

MODALIDAD DEAFRESIS

ASFA2010

TIPO DEEVIDENCIA

Artritis reumatoidearefractaria

Inmunoadsorcin II Tipo I

Incidencia: 500-1000 x 100.000Volmen tratado: 1200 ml de plasmaLiq. De reemplazo: noFrecuencia: semanalDurante 12 semanas

Esclerodermia (Esclerosisprogresiva sistmica)

RPT

Fotoafresisextracorporea

III

IV

Tipo II 2

Tipo I

Incidencia: 19-75x100.000 >8:1 (M:H)VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaFrecuencia: 1 a 3 veces por semanaCantidad: 6 procedimientos en el curso de 2

a 3 semanas


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TRASPLANTE

ENFERMEDAD/

NOMBRE/CONDICIN

MODALIDAD

DE AFRESIS

ASFA 2010 TIPO DE EVIDENCIA

Transplante de rganoslido ABO incompatibleRin

Corazn (< 40 meses deedad)

Hgado (perioperatorio)

RPT

II

II

III

Tipo II 3

Tipo II 3

Tipo II - 3

Incidencia: raroVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaPlasmaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 4-16 en tx renal (IgM eIgG < o igual 48-64 en tx hepatico (IgM e IgG< o

igual a 8

Rechazo en transplantecardaco

Profilaxis

Tratamiento



RPT

I

II

III

Tipo I

Tipo II 3

Tipo III

Incidencia: 2500 x ao en USAVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina,Plasma en Plasmaf.En Fotofresis: NO

Frecuencia: 2 x sem. consecutivosx 2-8 sem. Plasmafresis: diariadurante 3 dias

Transplante de pulmn Fotoafresisextracorporea

III Tipo II - 3Incidencia: 1100/ao en USAVolumen a procesar:270 ml deCMN, plasma, y sol.salinaLiq. De reemplazo: NO

Frecuencia: dos proced. En dasconsecutivos por semana por dosmeses. rango de 3-13


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MISCELNEA


MODALIDAD DEAFRESIS

ASFA2010

TIPODEEVIDENCIA

Cardiomiopata dilatada Inmunoadsorcin

RPT

III

III

Tipo I

Tipo II-3

Incidencia: 36x100.000/ao en EEUU14x100.000 Japn

Vol a procesar: 5 lts.Liq. De reemplazo: NoFrecuencia: 5 tratam.por 5 das o 3tratam. Por 3 das , 2 tratam, por mespor 3 meses

Enfermedad inflamatoriaIntestinal

Colitis Ulcerosa y Enfermedad deCrhon

Citafresis adsortiva II Tipo I Incidencia: 2-20x100.00/aoVolumen a procesar: 1800 ml concolumna de acetato de celulosa o 3000

ml con columna de cellSorbaLiq. De reemplazo: noFrecuencia: 1 por semana, se puedeaumentar a 2 x semana.Cantidad: 5-10 semana con columnade celulosa, 5 semana con CellSroba

Degeneracin macularrelacionada a la edad Filtracindiferencial pormembrana

III Tipo I Incidencia: 1,8 /100.000/aoVPT. a extraer: 0.8 a 1.2Liq. De reemplazo: NoFrecuencia: 8 a 10 tratamientos (2 porsemana) durante 8 a 21 semanas


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