1

GUÍA FORMATIVA DOCENTE Aparato Digestivo

Adaptación a nuestro medio del programa formativo de Aparato

Digestivo (BOE 26 octubre de 2009).

Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria (HUNSC)

Agosto 2010

2

Para cumplir el programa formativo de la especialidad (publicado el 26 de octubre de 2009 en el

BOE) en nuestro centro, se ha elaborado la siguiente guía formativa, que ha sido presentada,

comentada y aceptada por el servicio de aparato digestivo (27 de enero de 2010 y 18 de marzo de

2010), posteriormente ha sido presentada en la comisión de docencia antes de ser puesta en

marcha.

3

1. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO.

Nombre del Servicio: Servicio de Aparato Digestivo

Nombre del Jefe del Servicio: Dr. Francisco Andrés Pérez Hernández (Desde 27 de

Abril de 2010, previamente Dr. Juan Avilés Ruiz)

Nombre del Tutor de residentes: Dra. Lucía Navazo Bermejo

Nombres y cargos de los médicos de plantilla:

Dr. Francisco Andrés Pérez Hernández, Jefe de Servicio.

Dr. Juan Ramón Mederos Aparicio, Facultativo especialista de área

Dr. Hugo Salata Schusterman, Facultativo especialista de área

Dr. Juan Avilés Ruiz, Facultativo especialista de área

Dra. Lucía Navazo Bermejo, Facultativo especialista de área

Dr. Antonio González Rodríguez, Facultativo especialista de área

Dr. Juan Salvador Baudet Arteaga, Jefe de Sección de Endoscopia

Dra. Antonia Moreno García, Facultativo especialista de área

Dra. Silvia Morales González, Facultativo especialista de área

Dra. Milagros Vela González, Facultativo especialista de área

Dra. Elisa Borja Gutierrez, Facultativo especialista de área

Dra. Elena Otón Nieto, Facultativo especialista de área

Dra. Pilar Borque Barrera, Facultativo especialista de área

Dra. Yolanda Rodríguez Díaz, Facultativo especialista de área

Dra. Dácil Díaz Bethencourt, Facultativo especialista de área

Dra. Marta Soler Rodríguez, Facultativo especialista de área

Dra. Esther Rodríguez González, Facultativo especialista de área

Dr. Javier Fernández Villalta, Facultativo especialista de área (Situación actual

de comisión de servicio).

4

Áreas Clínicas.

Área Clínica Gastroenterología: Sí

Área Clínica Hepatología: Sí

Unidad de Trasplante Hepático

Unidades de Pruebas Diagnósticas y Terapéuticas:

1. Endoscopia Digestiva Diagnóstica y Terapéutica

2. Pruebas Funcionales Digestivas

3. Morfología hepática (biopsia)

OBJETIVOS DOCENTES GENERALES:

Formación integral en los aspectos humanos y científicos para un ejercicio de la profesión

médica dentro de unos parámetros éticos.

1. Cumplir el programa de la especialidad de acuerdo con las normas y

recomendaciones de la Comisión Nacional

2. Formación científica dirigida a un aprovechamiento y correcta utilización de los

recursos materiales y humanos disponibles.

3. Progresiva orientación al médico residente en el desarrollo de su actividad

profesional basado en le evidencia.

4. Proponer y facilitar una buena relación entre los compañeros que permita una

colaboración y trabajo integrado en equipo.

5

2. ROTACIONES.

1er. año

1. Planta de Hospitalización Digestivo 2 meses

2. Medicina Interna. 3 meses

3. Neumología 1.5 meses

4. Cardiología 1.5 meses

5. Primaria 1 mes

6. Radiología 1 mes

7. Oncología / Cirugía 1 mes

8. Anestesia 1 mes

2º. año

Planta de Hospitalización de Gastroenterología 12 meses

Actividades combinadas:

a. Hojas de interconsulta (últimos meses) 6 meses

El residente rotará 12 meses en la planta de hospitalización, con rotaciones de 3 meses

con los diferentes adjuntos asignados en la planta alternando en la sección de

gastroenterología clínica y hepatología.

Durante los seis últimos meses del segundo año, en los que ya tendrá un mayor

conocimiento y una mayor capacidad para valorar pacientes con problemas digestivos,

comenzará a realizar hojas de interconsulta, simultáneamente con sus labores en la planta

de hospitalización y tutorizado por el adjunto responsable de la interconsulta, en un nivel

de responsabilidad 3-2.

3er. año

1. Endoscopia Digestiva (Endoscopia alta y baja) 6 meses

2. Ecografía digestiva 2 meses

3. Motilidad 2 meses

4. Planta de hospitalización 2 meses

Actividades combinadas durante estas rotaciones:

a. Hojas de interconsultas (con endoscopia) 6 meses

b. Radiología digestiva (Baritada/RM), combinado con motilidad 1 mes

c. CAE tutorizado, combinado con motilidad 1 mes

6

4º año

1. Endoscopia Terapéutica 3 meses

2. Unidad de THO 3 meses

3. Planta de Hospitalización de Digestivo 3 meses

4. Consultas monográficas 1 mes

5. Profundización según aptitudes, libre elección 2 meses

Actividades combinadas durante estas rotaciones:

a. Consulta propia de especialidad en CAE con una periodicidad semanal

(viernes).

Para conseguir los objetivos definidos en el tercer y cuarto año de residencia,

hemos establecido:

Una rotación inicial de R-3 por endoscopia durante 6 meses, para endoscopia diagnóstica y terapéutica básica. En estos meses el residente aprenderá los principios básicos de la endoscopia, aprenderá el manejo de los endoscopios, sus cuidados y realizará exploraciones diagnósticas, con un nivel de responsabilidad progresivo. Al final de esta rotación ya habrá comenzado a realizar exploraciones terapéuticas básicas, siempre tutorizado por un adjunto.

Durante los seis primeros meses del tercer año, seguirá realizando las hojas de interconsulta, simultáneamente con sus labores en endoscopia, tutorizado por un adjunto y con un nivel de responsabilidad creciente 2-1.

Una rotación de dos meses por ecografía digestiva, que se realizará en un hospital externo, por carecer de sección de ecografía en nuestro servicio en el momento actual. Estas rotaciones se están llevando a cabo en varios servicios de digestivo y dependiendo de las posibilidades ofrecidas por estos centros rotarán en uno u otro. De momento no hemos conseguido contratos de colaboración para tener la rotación fija en un centro único. El objetivo de esta rotación es aprender los principios de la técnica, sus indicaciones y su realización, a nivel diagnostico y en la ultima parte se iniciará también en terapéutica con un nivel de responsabilidad 3-2.

Se hará una rotación de dos meses por la planta de hospitalización para afianzar el manejo de los pacientes hospitalizados ya aprendido de R2, con un nivel de responsabilidad 2-1.

Una rotación por motilidad. Inicialmente será en el HUC de la Laguna con el Dr. Casanova durante un periodo de 1 mes. Como no hay dedicación completa los cinco días de la semana, los días que no hay motilidad se hará una rotación complementaria por radiología de nuestro centro, en las secciones de radiología baritada y en resonancia magnética abdominal y pélvica. Posteriormente la rotación se realizará en nuestra unidad de motilidad (posiblemente a partir del año 2011) y será de dos meses. En nuestro centro sólo hay un día a la semana dedicado a motilidad por lo que se combinará con una rotación por radiología baritada y resonancia magnética abdominal y pélvica durante el primer mes, y con consulta de CAE junto a un adjunto el segundo mes. En esta rotación por motilidad o exploraciones funcionales aprenderá las indicaciones de estas pruebas, los principios de la técnica y su realización (manometría anal, manometría esofágica y

7

phmetria), aprenderá a interpretar los registros. Durante la rotación por radiología baritada aprenderá sus indicaciones y a interpretar los estudios y las posibilidades diagnósticas. En RM aprenderá las indicaciones y se iniciará en la interpretación de las imágenes y posibilidades diagnósticas.

Hará una rotación por endoscopia avanzada de 3 meses, durante el cuarto año de residencia. En estos meses deberá profundizar en la realización de terapéutica básica, con un nivel creciente de responsabilidad, y se iniciará en endoscopia avanzada con un nivel de responsabilidad progresivo 2-3, aprenderá las indicaciones y contraindicaciones de este tipo de exploraciones (se incluyen CPRE, eco-endoscopia, capsuloendoscopia, enteroscopia.. )

Una rotación de 3 meses por la unidad de THO de R4. En estos meses el residente valorará tanto a los pacientes ingresados en el trasplante inmediato en la UCI y a los pacientes de hospitalización además de pasar un día en semana por la consulta externa de THO donde se hace el seguimiento de los pacientes ya trasplantados y se valora a los posibles candidatos. Su nivel de responsabilidad será creciente, inicialmente un nivel 3 y pasara a un nivel 2 según considere el adjunto y avance la rotación.

Un periodo de dos meses, preferiblemente al inicio de R4, en los que el residente decidirá una rotación según sus preferencias. Esta rotación se potencia que sea una rotación externa por secciones o unidades que no dispongamos en nuestro centro (unidad de páncreas, unidad de sangrantes, unidad de Hemodinámica portal, unidad de EII...), aunque puede hacerla en una sección que el residente considere más apropiada dentro de nuestro hospital (en nuestro servicio o en otro).

Un periodo de un mes de R-4 de rotación por consultas monográficas (hepatitis víricas, hepatología, THO, EII, oncología-cribado CCR). En esta rotación el objetivo es aprender el manejo de pacientes con patología más complicada y específica, que precisan de tratamientos más complejos, siempre con un nivel de responsabilidad 3 que pasará a 2 según avance la rotación y siempre a criterio del adjunto responsable en cada momento.

Durante el año de R4 se realiza una rotación por la consulta de área, siendo un día de consulta propia, con periodicidad semanal en un centro de especialidades de área (CAE) de nuestro hospital. Se trata de una consulta general de aparato digestivo, de periodicidad semanal de características similares al resto de consultas de área, con un nivel de responsabilidad 1. Para entrenamiento previo de esta consulta propia, se realiza una rotación tutorizada por adjunto de 3-4 días por semana durante el periodo de R3 combinado con la rotación de motilidad (que sólo se realiza una vez por semana), con el fin de conocer el manejo de la consulta y del paciente (tanto de gastroenterología como de hepatología) y su seguimiento a largo plazo.

Los últimos tres meses de residencia se rotará en la planta de hospitalización, con un nivel de responsabilidad 1.

La distribución de las rotaciones puede variar en orden pero no en contenido global (sobre

todo en el tercer y cuarto año) de cara a ajustar la rotación del residente en las

respectivas unidades y la realización de rotaciones externas. Las rotaciones del primer

año pueden variar dependiendo del aprovechamiento que se obtenga en las mismas, hay

opciones de rotación aconsejables pero que por el tiempo limitado de la especialidad es

8

imposible acceder a todas ellas y hemos escogido las que mejor creemos que van a

aprovecharse en este momento. Entre las rotaciones alternativas destaca la de cirugía

digestiva y nutrición, pero teniendo en consideración todas las especificadas en el

programa oficial de la especialidad.

En anexo I se adjunta el cronograma general de rotaciones.

9

3. OBJETIVOS DOCENTES.

1.- ÁREA CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA

Tipo de patología asistida: Gastroenterología y hepatología general

Cuidados estandarizados de:

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Cirrosis hepática

Hemorragia Digestiva

Patología biliopancreática

¿Existe hospitalización? Sí

¿Existe consulta externa? Sí

1A.- Objetivos docentes generales:

Formación general en patología digestiva clínica.

Formación adecuada en orientación diagnóstica y terapéutica

relacionada con la patología digestiva.

Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de los

procedimientos diagnósticos relacionados con la especialidad.

Aprendizaje de la metodología científica y de la medicina basada en la

evidencia.

1B.- Objetivos docentes específicos:

B1. Formación general en patología digestiva clínica.

- Conocimiento de la anatomía y patología básica del tracto digestivo.

- Conocimiento de la patología básica biliopancreática.

- Conocimiento clínico de los trastornos funcionales digestivos y de los trastornos

motores digestivos con capacidad para conocer las indicaciones, contraindicaciones e

interpretar las principales pruebas funcionales digestivas.

- Conocimiento clínico de las enfermedades relacionadas con el ácido, con la infección

por H. pylori y con el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.

- Capacidad para la orientación diagnóstica en la patología oncológica del tracto

gastrointestinal superior.

- Conocimiento clínico de la patología pancreática aguda y crónica con capacidad para

10

orientar las exploraciones diagnósticas. Capacidad para la orientación diagnóstica en

la patología pancreática tumoral.

- Conocimiento clínico y capacidad para la orientación diagnóstica ante un síndrome

diarreico, con su definición y caracterización. Capacidad para sentar el tratamiento.

- Profundizar en el conocimiento de la inflamación gastrointestinal, bien infecciosa,

idiopática o primaria. Valorar y conocer las posibilidades de patología intestinal de un

paciente HIV positivo. Adquirir el conocimiento clínico necesario para el enfoque

diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, así como sus

indicaciones quirúrgicas. Adquirir conocimientos en el manejo diagnóstico terapéutico

de la enfermedad celíaca y de otras enteropatías crónicas.

- Capacidad para la orientación diagnóstica en la patología oncológica del tracto

gastrointestinal inferior.

- Adquirir conocimientos en patología del tracto biliar.

- Conocimiento y tratamiento de las posibles complicaciones sépticas de las pacientes

ingresados (abscesos, septicemias, colangitis...) con reconocimiento de las situaciones

de gravedad. Uso racional de la antibioterapia.

- Adquirir conocimientos de manejo de fluidos y conocer la adecuación de los balances

líquidos y energéticos de los pacientes.

- Conocimiento y manejo de los problemas nutricionales en enfermedades

gastroenterológicas de impacto elevado para el especialista de digestivo (enfermedad

inflamatoria intestinal, trastornos funcionales, patología ácido péptica, etc)

B2. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de los

procedimientos diagnósticos relacionados con la especialidad.

- En general, se trata de adquirir los conocimientos adecuados para solicitar la prueba

diagnóstica más racional en cada momento.

- Capacidad para la indicación racional en la solicitud de exploraciones analíticas o de

laboratorio.

- Capacidad para conocer las indicaciones, contraindicaciones e interpretación de las

principales pruebas funcionales digestivas.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones e interpretación de la

endoscopia digestiva alta y baja.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones e interpretación de pruebas

endoscópicas más complejas (laserterapia, colangiopancreatografía, ecoendoscopia,

11

etc...)

- Capacidad para saber indicar e interpretar las exploraciones de función pancreática y

las exploraciones de imagen, tanto radiológicas como endoscópicas.

- Capacidad para la indicación racional e interpretación de las técnicas de imagen

radiológicas e isotópicas.

- Conocimiento de las exploraciones necesarias para el diagnóstico diferencial de los

cuadros de malabsorción-maldigestión.

- Capacidad para indicar adecuadamente las pruebas diagnósticas en enfermedad

inflamatoria intestinal, incluyendo la ecografía endoanal y la gammagrafía marcada.

B3. Formación adecuada en el manejo diagnóstico-terapéutico en relación

con la patología digestiva.

- Capacidad de realización de una adecuada exploración por aparatos.

- Capacidad para realizar una exploración clínica abdominal reconociendo los datos

semiológicos de interés: megalias, ascitis, flapping, masas, etc..

- Capacidad para realizar una exploración proctología adecuada reconociendo lesiones

a la inspección y adquiriendo habilidades para la realización en interpretación del tacto

rectal y de la anuscopia.

B4. Aprendizaje de la metodología científica y de la medicina basada en la

evidencia científica.

Este apartado es general y común para ambas áreas (Gastroenterología y

Hepatología)

- Iniciación en la filosofía de la medicina basada en la evidencia

- Reconocimiento de los diferentes tipos de artículos científicos y capacidad y

aprendizaje de la metodología para su lectura crítica.

- Conocimiento y comprensión de los niveles de evidencia.

- ¿Cómo buscar la mejor evidencia científica?

- Introducción en las nuevas herramientas de búsquedas a través de internet.

- Introducción en el conocimiento de la recuperación de la información a través de

Internet

Aplicaciones de la información científica a la práctica clínica

- Introducción en el mundo de la ”salud en red”

- Introducirse en conceptos como e-health, telemedicina,

12

2.- ÁREA CLÍNICA DE HEPATOLOGÍA

Tipo de patología asistida: Hepatología general

Cuidados estandarizados de:

Trasplante hepático

Biopsia hepática

¿Existe hospitalización? Sí

¿Existe consulta externa? Sí

2A.- Objetivos docentes generales:

1. Formación general en Hepatología general.

2. Aprendizaje de la estrategia diagnóstica y terapéutica eficientes

3. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos

diagnósticos.

4. Aprendizaje de la metodología científica y de la medicina basada en la evidencia

científica (especificado en el apartado de gastroenterología).

2B.- Objetivos docentes en Hepatología general:

B1. Formación general.

- Conocimiento de la anatomía y patología básica del hígado y del sistema biliar.

- Conocimiento clínico de las principales causas de hepatopatía crónica con criterio para

iniciar un diagnóstico diferencial racional.

- Profundizar en el diagnóstico y manejo de las hepatitis agudas y crónicas dando

especial relevancia a la de etiología vírica.

- Conocimiento de la hepatopatía crónica y sus causas.

- Reconocimiento de las principales complicaciones de la cirrosis hepática y su

tratamiento: fallo hepático fulminante, encefalopatía hepática, peritonitis bacteriana

espontánea, síndrome hepatorrenal, hemorragia por varices esofágicas. Enfoque

diagnóstico terapéutico.

- Conocimiento de las causas de afección hepática no vírica ni etílica. Cirrosis biliar

primaria, enfermedad de Wilson, hepatitis autoinmune, hemocromatosis etc. y su

enfoque diagnóstico terapéutico.

- Reconocimiento de los pacientes cirróticos candidatos a trasplante.

13

- Adquirir conocimientos de manejo de fluidos y conocer la adecuación de los balances

líquidos y energéticos de los pacientes con enfermedad hepática.

- Conocimiento y manejo de los problemas nutricionales en determinadas patologías

(cirrosis, etc)

B2. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de los

procedimientos diagnósticos relacionados con la especialidad.

- En general, se trata de adquirir los conocimientos adecuados para solicitar la prueba

diagnóstica más racional y eficiente en cada momento.

- Capacidad para la indicación racional en la solicitud de pruebas de laboratorio.

- Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la biopsia hepática y

principales básicas para su interpretación clínica.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y rendimiento diagnóstico de las

técnicas de imagen.

B3. Formación adecuada en el manejo diagnóstico-terapéutico relacionada

con la hepatología.

- Capacidad de realización de una adecuada exploración por aparatos.

- Capacidad para realizar una exploración clínica abdominal reconociendo los datos

semiológicos de interés: megalias, ascitis, flapping, masas, etc..

- Aprendizaje de la realización de paracentesis en los pacientes con ascitis.

- Manejo de las complicaciones de los pacientes en evaluación o en lista de espera de

trasplante hepático: ascitis refractaria e hidrotórax hepático, síndrome hepatorrenal,

síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar, hemorragia digestiva por

hipertensión portal. Familiarización con los principios e indicaciones del TIPS

- Familiarización con el uso de la radiología intervencionista en el diagnóstico y manejo

del hepatocarcinoma.

2C.- Objetivos docentes en Trasplante hepático:

1. Aprendizaje de la selección y evaluación del paciente candidato a trasplante

hepático.

2. Conocimiento de la evolución y complicaciones inmediatas (operatorias)

3. Conocimiento de la evolución y complicaciones tardías

14

Objetivos docentes específicos:

-Aprender el manejo diagnóstico de los episodios de disfunción del injerto en el

período post-trasplante inicial.

-Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de los episodios de rechazo agudo y

crónico del injerto.

-Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones biliares en el

período post-trasplante inicial y tardío.

-Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones infecciosas.

-Aprender el manejo de las complicaciones extrahepáticas: diabetes, hipertensión

arterial, insuficiencia renal, complicaciones neuropsiquiátricas, entre las más

frecuentes.

-Aprender el manejo adecuado de los fármacos inmunosupresores, incluyendo el

reconocimiento precoz de los efectos secundarios de los mismos.

-Aprender el manejo de las profilaxis antibióticas según los grupos de pacientes y

las indicaciones.

-Aprendizaje de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de las

biopsias hepáticas percutáneas en los pacientes trasplantados. El residente deberá

realizar, con supervisión directa, biopsias hepáticas en pacientes con disfunción del

injerto.

-Aprender los conceptos básicos de la inmunología del trasplante.

-Conocimiento de la evolución y complicaciones que pueden aparecer en el

seguimiento ambulatorio del paciente trasplantado.

-Conocimiento de las complicaciones que pueden precisar reingreso.

-Aprender el manejo de la hepatitis vírica aguda y crónica, en particular las

causadas por los virus de la hepatitis B y C, en los pacientes trasplantados.

-Aprendizaje del manejo de la inmunosupresión a largo plazo

-Aprendizaje del proceso de evaluación del paciente candidato a trasplante. El

residente debe haber participado en la evaluación, presentación y discusión en el

comité de trasplante de candidatos potenciales a trasplante hepático

-Aprendizaje del manejo y criterios de indicación de trasplante urgente en los

pacientes con Insuficiencia hepática aguda grave.

15

3.- UNIDAD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS y/o TERAPÉUTICAS

Unidad de Endoscopia Digestiva y Unidad de Motilidad

ENDOSCOPIA DIGESTIVA:

Objetivos docentes generales:

1. Aprender a seleccionar los procedimientos y técnicas endoscópicas diagnósticas y

terapéuticas con criterios de adecuación y seguridad (indicaciones, contraindicaciones,

riesgo y complicaciones) en las situaciones clínicas comunes y las posibles

alternativas.

2. Deben saber practicar correctamente los procedimientos endoscópicos que se hayan

establecido en el nivel básico, así como la preparación previa del paciente y de los

equipos técnicos adecuados para llevarlos a cabo.

3. Aprender a interpretar los hallazgos y saber integrarlos en la terapéutica médica,

endoscópica o quirúrgica.

4. Conocer y saber identificar los factores de riesgo de cada procedimiento, aprender a

minimizarlos y reconocer y tratar sus complicaciones.

5. Conocer las limitaciones de los procedimientos endoscópicos y las personales, para

no renunciar a solicitar la colaboración de personal más experto.

Objetivos docentes específicos.

1. Deben conocer las técnicas endoscópicas diagnóstico/terapéuticas validadas, aunque

no estén disponibles en el hospital en que se está formando, para saber indicarlas

cuando el paciente las precisa, conociendo su lugar en la toma de decisiones

diagnóstico/terapéuticas. Debe conocer sus limitaciones, contraindicaciones y las

alternativas.

2. La formación en las técnicas endoscópicas ha de ser escalonada, progresiva y

siempre tutelada hasta alcanzar la destreza adecuada para su realización en solitario.

Debe aprender el fundamento tecnológico y el manejo de la instrumentación

necesaria para llevar a cabo los procedimientos. Conocer la instalación y puesta

en marcha de los equipos, su limpieza, desinfección y detección de anomalías de

funcionamiento. Incluso debe conocer cómo resolver pequeñas disfunciones o

averías leves.

Debe saber practicar correctamente las técnicas endoscópicas del llamado “nivel

16

basal”, que contempla los siguientes procedimientos:

Esófago-gastroscopia

Colonoscopia

Polipectomías

Hemostasia no varicosa

Hemostasia de varices (esclerosis y ligadura con bandas)

Dilataciones esofágicas

Colaborar en la gastrostomía percutánea

Extracción de cuerpos extraños esófago-gástricos

El número de cada una de las exploraciones a realizar para alcanzar la

competencia, variará en función de factores personales (destreza, tiempo de

rotatorio) y del nivel de actividad asistencial y docente del centro hospitalario.

3. Debe saber interpretar los resultados y tomar las medidas adecuadas para ratificar los

diagnósticos (tomas de biopsias, cepillados, fotografías, registro en vídeo, etc) de las

exploraciones que practique por sí mismo. Debe saber interpretar los hallazgos más

comunes de exploraciones de mayor complejidad, así como las descripciones que se

hagan de ellos por parte de endoscopistas de nivel avanzado.

4. Debe conocer las posibles complicaciones, factores de riesgo y las limitaciones de los

procedimientos. Conocer cómo identificarlos y reconocerlos, cómo prevenirlos y cómo

tratarlos si se producen.

5. El médico que realiza los procedimientos, sea inexperto o senior, debe ser siempre

prudente, responsable y humilde para reconocer las limitaciones. Debe ser cauto en la

toma de decisiones que pueden entrañar riesgos y no perder la perspectiva de que lo

que se busca, siempre en beneficio del enfermo y no el lucimiento personal.

17

MOTILIDAD INTESTINAL

Objetivos docentes generales:

1. Conocimiento clínico de los trastornos funcionales digestivos.

2. Conocimiento clínico de las alteraciones motoras digestivas.

3. Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones, realización e

interpretación de las principales pruebas funcionales digestivas.

Objetivos docentes específicos:

1. Conocimiento clínico de los trastornos funcionales digestivos.

a. Fisiología del eje cerebro-intestinal, de la motilidad intestinal y de la

sensación visceral.

b. Factores psicosociales como elemento modificador de la presentación

clínica y de la conducta del paciente.

c. Criterios diagnósticos consensuados de los trastornos funcionales digestivos

(Criterios de Roma II).

d. Bases farmacológicas de los tratamientos que modifican la sensibilidad

visceral, la motilidad digestiva y de los psicofármacos.

2. Conocimiento clínico de las alteraciones motoras digestivas.

a. Trastornos motores esofágicos.

- Disfagia orofaríngea: búsqueda etiológica, evaluación de las alteraciones

motoras, riesgo de aspiración y tratamiento.

- Acalasia: diagnóstico, alternativas terapéuticas existentes y selección del

tratamiento.

- Espasmo difuso esofágico: diagnóstico y tratamiento.

- Otras alteraciones motoras esofágicas: diagnóstico, significado clínico y

tratamiento.

b. Gastroparesia.

- Etiología, criterios diagnósticos y tratamiento farmacológico.

c. Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática.

- Tipos, criterios diagnósticos y posibilidades terapéuticas.

d. Pseudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie).

- Criterios diagnósticos y tratamiento.

e. Incontinencia fecal.

18

- Causas y valoración objetiva.

- Indicaciones, pautas de realización y efectividad del biofeedback.

- Otras alternativas terapéuticas.

3. Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones, realización e

interpretación de las principales pruebas funcionales digestivas.

Adicionalmente a estos objetivos generales, en algunas de las pruebas se

requieren conocimientos específicos:

a. Manometría esofágica.

- Identificación de los patrones motores más significativos

- Trascendencia clínica de los patrones motores.

- Papel en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

- Utilidad clínica de las pruebas de provocación.

b. pHmetría esofágica.

- Detección de reflujo ácido anormal.

- Papel en el reflujo alcalino.

- Importancia de los registros de pH a múltiple nivel.

- Los índices sintomáticos.

c. Manometría antroduodenal.

- Utilidad clínica real.

d. Manometría ano-rectal.

- Utilidad clínica real.

e. Manometría bilio-pancreática.

- Utilidad clínica y riesgos.

f. Videorradiografía.

- Estudio de la deglución en la disfagia orofaríngea.

- Estudio de la defecación en el estreñimiento crónico y en la incontinencia

fecal.

k. Impedanciometría esofágica

Otras técnicas con posible desarrollo futuro:

a) Estudio de la secreción ácida gástrica. Técnicas y utilidad clínica

real.

19

b) Determinación de gastrinemia y prueba de la secretina.

c) Prueba del hidrógeno espirado.

d) Estudio del tiempo de tránsito colónico.

MORFOLOGÍA HEPATICA

Objetivos docentes:

BIOPSIA HEPATICA

1. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la técnica de la

biopsia hepática

2. Desarrollo de la destreza para su realización.

3. Conocimiento del manejo de las complicaciones de la técnica.

ELASTOGRAFIA (Fibroscan)

1. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la técnica.

2. Se plantea para un futuro el desarrollo de la destreza para su realización.

20

6.- ROTACIONES POR OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL

A.- Medicina Interna

Objetivos docentes generales:

1. Valoración integral del paciente ingresado en medicina interna, con

problemática de los diferentes órganos y aparatos. Manejo de estos

pacientes.

2. Conocimiento de la antibioterapia en las distintas situaciones clínicas

3. Diagnóstico y tratamiento del paciente con fiebre.

4. Conocimiento general de la problemática sanitaria en relación a la infección

VIH, diferenciar los síntomas y signos de afectación digestiva en el paciente

con SIDA, conocer la patología colorrectal infecciosa asociada al SIDA y

conocer y enfocar las posibles neoplasias asociadas con la enfermedad

B.- Medicina de Familia y Comunitaria (Medicina Primaria).

Rotación de un mes por medicina primaria a fin de cumplir con los objetivos

descritos en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y

Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15

de junio de 2006.

C.- Neumología.

Objetivos docentes generales:

1. Aprendizaje en profundidad de la exploración pulmonar.

2. Aprenderá la interpretación de gasometrías, radiología básica pulmonar,

y se iniciará en el conocimiento de otras pruebas de exploración

respiratoria.

3. Se iniciará en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria

crónica y aguda.

4. Se iniciará en el manejo de los pacientes con derrames pleurales,

hidrotórax, síndrome hepatopulmonar…

D.- Servicio de Cardiología

Objetivos docentes generales:

21

1. Conocimiento de la anatomía y fisiopatología básica del sistema

cardiocirculatorio.

2. Alcanzar las habilidades para la exploración física cardiológica y para la

interpretación del electrocardiograma.

3. Adquirir los conocimientos necesarios para el diagnóstico y tratamiento

de la isquemia miocárdica y el infarto.

4. Conocimiento de la insuficiencia cardiaca, su causa y tratamiento.

5. Adquirir conocimientos sobre las príncipales valvulopatías y arritmias y su

manejo.

E.- Oncología Médica

Objetivos docentes generales:

1. Realizar una aproximación al enfoque general del paciente oncológico,

tanto ingresado como en el ámbito ambulatorio (conocer las posibilidades

terapéuticas de los pacientes tumorales, las indicaciones de tratamiento,

el pronóstico de los pacientes según su estadiaje).

2. Conocimiento de los protocolos diagnósticos terapéuticos relacionados

con la patología digestiva, especialmente neoplasias de esófago,

páncreas y colorrectales.

3. Conocimiento del esquema diagnóstico terapéutico de cuadro de

metástasis de primario desconocido (especialmente metástasis hepáticas

y carcinomatosis peritoneal.

4. Conocimiento de los comités oncológicos del hospital, con participación

en los mismos.

G.- Radiología

Objetivos docentes generales:

1. Adquirir conocimientos para la interpretación de la radiología básica

convencional (radiología de tórax y de abdomen).

2. Concienciación de lo que son radiaciones ionizantes además de adquirir

conocimientos básicos sobre las indicaciones, contraindicaciones,

efectos nocivos y rentabilidad diagnóstica de las diferentes exploraciones

radiológicas digestivas (estudios baritados, TAC, RM, Arteriografía…).

3. Capacidad para conocer a fondo las indicaciones y la interpretación

22

básica del TAC abdominal, identificando estructuras normales y

patológicas.

4. Adquirir conocimientos básicos de la RM digestiva, sus indicaciones y su

interpretación.

5. Conocimientos básicos de algunas técnicas especiales relacionadas con

la especialidad de Aparato Digestivo: arteriografía, quimioembolización

de tumores hepáticos, punciones de abscesos abdominales...

G.- Anestesia

Objetivos docentes generales:

1. Manejo de la parada cardio-respiratoria, del paciente con shock o en

situación de inestabilidad hemodinámica.

2. Adquirir los conocimientos necesarios para el adecuado manejo de la vía

aérea, la ventilación básica del paciente y la intubación orotraqueal.

3. Introducción en técnicas y habilidades como la colocación de vías

centrales y periféricas y su adecuado manejo.

4. Iniciación en el manejo de la sedación del paciente y de fármacos

necesarios para llevarla a cabo.

5. Iniciación en el manejo de las drogas vasoactivas (dopamina, adrenalina,

y noradrenalina).

ROTACIONES POTENCIALES O A CONSIDERAR POR OTROS SERVICIOS DEL

HOSPITAL

Cirugía General y de Aparato Digestivo

Objetivos docentes generales:

1. Realizar una aproximación al enfoque general del paciente quirúrgico.

2. Adquirir conocimientos básicos sobre los protocolos quirúrgicos

relacionados con la patología digestiva, especialmente en equipos de

cirugía esofago-gástrica, coloproctología y Unidad Hepática.

3. Alcanzar conocimientos básicos sobre ecografía endoanal

4. Conocimiento del enfoque general del paciente con hemorragia digestiva

aguda.

23

7.- ROTACIONES POR OTROS HOSPITALES

Rotación por Ecografía Digestiva. Sin hospital fijo.

Objetivos:

1. Conocimiento de las indicaciones de la ecografía abdominal, posibilidades

diagnósticas y terapéuticas.

2. Aprendizaje de la realización de ecografía abdominal y su interpretación.

3. Nociones básicas en la interpretación de la eco-doppler.

4. Inicio y Conocimientos básicos de técnicas especiales diagnósticas y

terapéuticas: PAAF, quimioembolización de tumores hepáticos, punciones

de abscesos abdominales…

4. OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES.

SESIONES DEL SERVICIO.

FRECUENCIA DÍA HORA CONTENIDO

1/semana Lunes 8:30 h Hepatología y THO

1/semana Martes 8:30 h EII, patología tubo digestivo

1/semana Miércoles 8:30 h General

1/semana Viernes 8:30 h Casos clínicos pacientes ingresados

OTRAS ACTIVIDADES.

- Los jueves de 8.30 a 9.30 Sesión General Hospitalaria en el salón de actos del edificio

de traumatología:

El primer y tercer jueves de mes organizadas por la Comisión de Formación

Continuada y Biblioteca.

El segundo y cuarto jueves de mes organizadas por la Comisión de Docencia.

- Curso de Protección Radiológica

Los residentes de la especialidad de Aparato Digestivo para adquirir, de conformidad con

lo establecido en la legislación vigente, conocimientos básicos en protección radiológica

ajustados a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», en los términos

24

que se ajusta a lo previsto en Resolución conjunta, de 21 de abril de 2006, de las

Direcciones Generales de Salud Pública y de Recursos Humanos y Servicios Económico-

Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, deberán realizar un curso de

formación en protección radiológica básica.

Los conocimientos básicos que deben adquirir en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», son en las siguientes materias:

Estructura atómica, producción e interacción de la radiación.

Estructura nuclear y radiactividad.

Magnitudes y unidades radiológicas.

Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas.

Fundamentos de la detección de la radiación.

Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación.

Protección radiológica. Principios generales.

Control de calidad y garantía de calidad.

Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes.

Protección radiológica operacional.

Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes.

Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

Este curso se realizará preferiblemente durante el primer año de residencia, aunque

dependerá de la periodicidad de su organización por parte del servicio de Radiofísica

hospitalaria, podría ser realizado en cualquiera de los demás años formativos. Es

obligatorio para los residentes de Aparato Digestivo.

- Otros Cursos:

Desde la Comisión de Docencia se ofertan curso de Bioética, Gestión Clínica, Habilidades

de comunicación,… que los residentes realizarán preferiblemente durante el primer año

de residencia y que son obligatorios.

Además de forma opcional el residente podrá optar a realizar cualquiera de los demás

cursos organizados desde la Comisión de Docencia.

25

5. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN.

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN. (Indicar las principales líneas de investigación del Servicio. Si se

desea, agruparlas por áreas de interés (Unidades clínicas) definidas dentro de las materias propias de la

especialidad. Incrementar la lista si es necesario).

OFERTA DE INVESTIGACIÓN PARA LOS RESIDENTES.

1. Originales/Revisiones/Capítulos de libro.

Publicaciones nacionales:

Publicaciones internacionales:

2. Casos clínicos/cartas.

Publicaciones nacionales:

Publicaciones internacionales:

3. Congresos/Simposium/Otras reuniones. (Con participación activa)

Ámbito nacional/local:

Ámbito internacional:

La asistencia a congresos reuniones o cursos se intenta organizar según el año de

residencia y la calidad docente de los mismos. Se ha establecido la siguiente

recomendación de distribución:

-SCPD: R-1,2,3,4

-SEPD: R-2,3,4

-AEEH: R-3,R-4

-AEG: R-3,R-4

-REUNION NACIONAL DE ENDOSCOPIAS (SEED): R-3,4

-Reunión de grupos de trabajo nacionales (GETECCU, páncreas, motilidad,

trasplante...) : R-4

Además el residente acudirá a todos aquellos congresos o reuniones donde tenga una

función activa (presentación de comunicación, ponencia, etc).

26

5.GUARDIAS

El residente de primer año hará un 50% de guardias de urgencias y un 50% de guardias

de medicina interna en el área de urgencias, junto a un residente mayor de medicina

interna.

El residente de segundo año hará el 100% de guardias de medicina interna en el área de

planta-hospitalización.

El residente de tercer y cuarto año hará el 100% de guardias de medicina interna y

dependiendo de la estructuración diaria de las guardias de medicina interna, serán de

medicina interna en el área de urgencias ejerciendo de residente mayor o de medicina

interna en el área de hospitalización.

Estamos en fase de plantear un cambio de la realización de las guardias e iniciar guardias

de la propia especialidad.

27

ANEXO-I

28

ANEXO I: CRONOGRAMA GENERAL DE ROTACIONES.

CRONOGRAMA GLOBAL DE ROTACIONES.

MI Medicina Interna.

Rx: radiología convencional 1 semana y 3 semanas por TAC de R1, De

R3: radiología baritada y RM en combinación con motilidad.

IC hojas de interconsulta.

ECO: rotación por ecografía abdominal en centro externo.

THO transplante hepático.

Consulta monográficas: hepatología, hepatitis víricas, EII, oncología-cribado de CCR…

Durante el cuarto año de residencia consulta propia del residente, en centro de especialidades de área con una periodicidad

semanal.

Motilidad: en los próximos años rotación en el HUC, posteriormente en nuestro centro.

MES

R

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

R – 1 Bienvenida Digestivo MI MI MI Primaria Cardio Cardio/Neumo Neumo Onco Rx Anestesia

R – 2 Planta Planta Planta Planta Planta Planta Planta-IC Planta-IC Planta-

IC

Planta-

IC

Planta-

IC

Planta-IC

R – 3 Endos-IC Endos-

IC

Endos-

IC

Endos-

IC

Endos-

IC

Endos-

IC

Motilidad / Rx Motilidad / Rx ECO ECO Endos Endos

R – 4 Endos THO THO THO Elegir Elegir Consultas

Monográficas

Consultas

Monográficas

Planta Planta Planta Planta

29