Guia de urgencias ORL
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G G G U U U Í Í Í A A A R R R Á Á Á P P P I I I D D D A A A D D D E E E L L L M M M A A A N N N E E E J J J O O O D D D E E E U U U R R R G G G E E E N N N C C C I I I A A A S S S E E E N N N O O O T T T O O O R R R R R R I I I N N N O O O L L L A A A R R R I I I N N N G G G O O O L L L O O O G G G Í Í Í A A A G G G u u u í í í a a a p p p r r r á á á c c c t t t i i i c c c a a a p p p a a a r r r a a a e e e l l l m m m a a a n n n e e e j j j o o o d d d e e e l l l a a a s s s u u u r r r g g g e e e n n n c c c i i i a a a s s s o o o t t t o o o r r r r r r i i i n n n o o o l l l a a a r r r i i i n n n g g g o o o l l l ó ó ó g g g i i i c c c a a a s s s 2 2 2 0 0 0 1 1 1 0 0 0
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Contenido Página
URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA ........................................................................................ 1
SÍNDROMES OTORRINOLARINGOLÓGICOS ........................................................................................ 5
1.- OTALGIA ................................................................................................................................................... 7
2.- OTORREA ................................................................................................................................................. 9
3.- OTORRAGIA ............................................................................................................................................ 11
4.- HIPOACUSIA ........................................................................................................................................... 13
5.- ACÚFENOS .............................................................................................................................................. 15
6.- PRURITO ÓTICO ...................................................................................................................................... 17
7.- SENSACIÓN DE TAPONAMIENTO ÓTICO .................................................................................................. 19
8.- CUERPO EXTRAÑO ÓTICO ....................................................................................................................... 21
9.- PATOLOGÍA DEL EQUILIBRIO ................................................................................................................... 23
10.- PARÁLISIS FACIAL ................................................................................................................................. 29
11.- DIFICULTAD RESPIRATORIA NASAL ........................................................................................................ 31
12.- HEMORRAGIA NASAL ............................................................................................................................ 33
13.- CUERPO EXTRAÑO NASAL ..................................................................................................................... 35
14.- DOLOR FACIAL Y CRÁNEO-FACIAL .......................................................................................................... 37
15.- DOLOR DE GARGANTA .......................................................................................................................... 39
16.- DISFAGIA .............................................................................................................................................. 41
17.- CUERPO EXTRAÑO FARÍNGEO ............................................................................................................... 43
18.- DISFONÍA .............................................................................................................................................. 45
19.- DISNEA ................................................................................................................................................. 47
20.- HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS ............................................................................................................... 51
21.- BULTO EN EL CUELLO ............................................................................................................................ 53
22.- TRAUMATISMOS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA .................................................................................... 55
Guía rápida del manejo de las urgencias otorrinolaringológicas
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URGENCIA OTORRINOLARINGOLÓGICA
Se considera una URGENCIA OTORRINOLARINGOLÓGICA a toda aquella situa-ción clínica que afecta al área ORL y que se caracteriza por dos circunstancias:
1ª- Presentación aguda o agudizada.
2ª- Necesidad de atención médica no diferible más de 4 horas por concurrir uno
o más de los siguientes motivos:
Riesgo para la vida.
Riesgo funcional.
Evitar el agravamiento del cuadro.
Poner fin a situaciones álgicas o de trastorno funcional importante.
Evitar la aparición de complicaciones y secuelas.
Valoración subjetiva por parte del paciente o de sus familiares de pade-
cer una situación de urgencia real.
CLASIFICACIÓN DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS Aplicación del criterio de adecuación de la derivación
1. URGENCIAS ORL DE NECESARIA ATENCIÓN URGENTE POR EL
ESPECIALISTA ORL: los criterios de gravedad, severidad de la pato-
logía y de competencias específicas del ORL justifican la llamada al
especialista ORL localizado.
2. URGENCIAS ORL CON CÓDIGO CEP: su manejo se lleva a cabo de
forma preferente en las consultas del Policlínico. Para ello se dispone
de unos formularios específicos que facilitan la consulta.
3. URGENCIAS ORL DE DERIVACIÓN REGLADA AL ESPECIALISTA
ORL: el manejo de estos pacientes puede llevarse a cabo de una for-
ma más reposada a través de los Centros Periféricos de Especialida-
des.
Urgencias en Otorrinolaringología
Guía rápida del manejo de las urgencias otorrinolaringológicas
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Los Servicios de Urgencias hospitalarios de
la mayoría de los países de nuestro entorno
han adoptado sistemas de Triaje. Muchos de
ellos eran soluciones locales para racionalizar
las demandas urgentes, pero en los últimos
años se han ido implantando sistemas cons-
truidos bajo criterios científicos y avalados por
resultados fiables y reproducibles. Se han
creado distintas escalas en Australia (The
Australasian Triage Scale), Canadá (Canadian
Triage and Acuity Scale, basado en el austra-
liano), Reino Unido (Manchester Emergency
Triage System), Estados Unidos (Triage Scale
Standardization) y Andorra (Modelo Andorrano
de Triaje, basado en el canadiense). Prácti-
camente todos los sistemas de Triaje propo-
nen al personal de enfermería para llevar a
cabo esta primera actuación. Se están intro-
duciendo aplicaciones informáticas que facili-
ten esta labor de estructuración de los motivos
de consulta.
En España se han realizado dos adapta-
ciones, que se están implantando en numero-
sos hospitales:
El "SET", Sistema Español de Triaje, que
resulta de una adaptación del "MAT", Modelo
Andorrano de Triaje. En él hay 650 motivos
de consulta distribuidos en 32 categorías sin-
tomáticas. Con los datos del interrogatorio y
unos datos exploratorios básicos clasifican
con 5 niveles de urgencia.
El "Manchester", basado en el sistema
del mismo nombre del Reino Unido. Parte de
51 motivos de consulta. A través de unas
preguntas dirigidas en un diagrama según la
respuesta SÍ/NO se produce la clasificación,
con 5 niveles de gravedad.
La tendencia actual en la mayoría de los
hospitales es la de establecer 5 niveles de
gravedad, según la posible demora en su
atención:
Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.
Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 1 hora.
Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse 4 horas.
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Esta clasificación identifica el perfil clínico
de los pacientes derivables, integrado funda-
mentalmente por pacientes de baja urgencia
(niveles 5 y 4). Recogiendo la experiencia
acumulada (Gómez Jiménez J. Urgencia, gra-
vedad y complejidad: un constructo teórico de
la urgencia basado en el triaje estructurado.
Emergencias 2006;18:156-164), estos niveles
se corresponden con patologías dependientes
del aparato locomotor (traumático o no), in-
cluidos diversos síndromes dolorosos, con
síndromes febriles, con patología de vías res-
piratorias altas y otorrinolaringológicas, pato-
logía ocular, patología dermatológica, patolo-
gía del aparato digestivo, diversos signos,
síntomas y afecciones mal definidos y otros
factores que influencian en el estado de salud.
Las urgencias ORL se encuentran encua-
dradas mayoritariamente en estos niveles 4 y
4, y son asumibles por Atención Primaria en
muchos casos. Pero existen cuadros que des-
bordan esta capacidad o ya se encuentran en
el Servicio de Urgencias hospitalario.
Con objeto de plantear la consulta y/o de-
rivación del paciente hacia el especialista ORL
se deben establecer unos criterios racionales
y científicos que justifican la demanda. Estos
criterios de adecuación de la derivación con-
ducen a la creación de los tres grandes grupos
que se exponen en el siguiente cuadro. En
ellos se identifica con un teléfono los procesos
que deben consultarse con el ORL de guardia,
y que suelen obedecer a códigos 1, 2 y, ex-
cepcionalmente, 3.
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Síndromes otorrinolaringológicos
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1.- Otalgia
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2.- Otorrea
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3.- Otorragia
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4.- Hipoacusia
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5.- Acúfenos
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6.- Prurito ótico
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7.- Sensación de taponamiento ótico
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8.- Cuerpo extraño ótico
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9.- Patología del equilibrio
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Página 29
10.- Parálisis facial
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Página 31
11.- Dificultad respiratoria nasal
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Página 33
12.- Hemorragia nasal
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Página 35
13.- Cuerpo extraño nasal
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14.- Dolor facial y cráneo-facial
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15.- Dolor de garganta
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16.- Disfagia
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Página 43
17.- Cuerpo extraño faríngeo
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18.- Disfonía
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19.- Disnea
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20.- Hemoptisis y hematemesis
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Página 53
21.- Bulto en el cuello
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Página 54
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Página 55
22.- Traumatismos en Otorrinolaringología
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Página 56
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