Guia de Practica clinica de traqueostomía AAOHNS
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Traqueostomía
Procedimiento antiguo y común en paciente
críticos
Apertura artificial / estoma en traquea para
establecer una vía aérea en cuello.
Se inserta tubo para mantener permeable
Manejo multidisciplinario: Reduce morbi/mortalidad y tiempo de decanulación
Existen variaciones respecto al manejo
No existen estudios clínicos controlados
Revisión literaria por grupo de expertos
Métodos
2 revisiones literarias en Abril y Agosto 2011
Estrategia de PICOS Population
Intervention
Comparison
Outcome
Setting
Panel de expertos
ORL
ORL Pediatras
Laringólogos
Cirujanos de Cabeza y Cuello
Enfermeros especializados
Terapeutas respiratorios
Urgenciólogos
Encuesta cualitativa
Tipo de tubo
Aspiración
Humidificación
Educación del paciente y cuidador
Cuidados domiciliarios
Cuidados de Emergencia
Decanulación
Cuidados del tubo
Clasificación de las
declaraciones
Consenso
Puntaje medio de 7, sin
Cercano a consenso
Puntaje >6.5 con menos de 2
No consenso
No cumple con criterios para “consenso” ó
“cercano a consenso”
Resultados
Revisión sistemática
53 guías
99 revisiones sistemáticas/metaanálisis
18 permanecieron
3964 RCT
1792 artículos
73 por orden de relevancia
1.- El propósito de la guía es mejorar el
cuidado de los pacientes adultos y pediátricos
con una traqueostomía
2. Se debe educar al paciente y al cuidador
previo a realizar una traqueostomía electiva
3. Se debe establecer un medio de
comunicación previo a la realización de una
traqueostomía electiva.
4. Todos los insumos para el recambio de un
tubo de traqueostomía deben estar junto a la
cama o al alcance.
5. El cambio de un tubo de traqueostomía
debe llevarse a cabo por un médico
experimentado, con apoyo de personal de
enfermería, terapeuta respiratorio, asistente
médico o por otro médico
6. En ausencia de aspiración, el globo de una
cánula debe estar desinflado si el paciente ya
no necesita de ventilación mecánica
7. El uso de un protocolo de cuidados de
traqueostomía para el paciente y el cuidador
mejora los resultados en los pacientes y
previene complicaciones
8. Los pacientes y sus cuidadores deberán
recibir una lista con todos los insumos
necesarios en caso de emergencia
9. En niños, previo a la decanulación, se debe
discutir con los familiares las necesidades de
cuidados y preparación para la misma.
10. Todos los pacientes y sus cuidadores
deben ser evaluados previo a su alta en
competencia respecto a los cuidados de la
traqueostomía
11. Se debe informar a los pacientes y
cuidadores sobre las acciones en caso de
emergencia previo al alta
12. En una emergencia, una traqueostomía
con estoma formado debe ser reemplazada
con una cánula del mismo calibre o menor
13. En una emergencia, los pacientes con
decanulación accidental deben ser intubados
si no tienen adecuada oxigenación,
ventilación, o si hay riesgo de pérdida de la
vía aérea
Selección y mantenimiento de
cánula
Statements 1-18
Utilizar inicialmente tubos de plástico
En caso de percutanea: Reemplazar en 10
días
Tomar en cuenta: Aclaramiento y mecánica
pulmonar, tamaño y forma de traquea,
necesidades de ventilación y habla
Utilizar cintas (salvo en colgajos o cx de
cuello)
Suturar, y no dar de alta con sutura
Mantener humidificación
Limpieza de endocánula
Reemplazo de tubo con técnica limpia
Aspiración en caso de secreciones,
obstrucción o cambio
Reemplazo de cánula si hay disfunción o
bloqueo
Respecto al globo
Statements 19-25
Verificar y ajustar la presión regularmente
Bivona Aire / Shiley = Aire
Bivona Tight to shaft = Agua estéril
No usar válvula de habla/deglución si el globo está inflado
Reemplazo si no funciona
Aspirar previo a desinflar el globo
Complicaciones
Statements 26-31
La obstrucción aguda se debe a tapón de
moco, granuloma ó inserción en vía falsa
Sospechar fístula innominada en caso de
sangrado
Broncoscopia ante sospecha de fístula TE /
estenosis
Decanulación temprana accidental:
Reemplazo con mismo calibre o menor +
observación; contactar al servicio que puso el
tubo original
Girar al paciente sólo cuando sea seguro que
no se decanule
Educación paciente/cuidador
Incluir un plan de comunicación en el manejo
Ofrecer válvula a pacientes candidatos
Informar sobre tipo, tamaño y longitud de la
cánula
Capacitar en método de aspiración, limpieza
del área y la cánula, cambio de cintas
Capacitar en datos de dificultad respiratoria ó
infección
Considerar apoyo de enfermería domiciliaria
Cuidados en paciente
pediátrico
Cambio de tubo en los primeros 5-7 días
Broncoscopia meses previos a decanulación
Laringoscopia = movimiento de una cuerda
Sin eventos de aspiración previos a
decanulación
Sin necesidad de ventilador
Oclusión diurna por varias semanas
Estudio de sueño con oclusión / Ejercicio con
oclusión u oclusión nocturna bajo vigilancia en
hospitalización
Cuidados en paciente adulto
Cambio de tubo en 3-7 días
En traqueos a largo plazo se puede usar
plástico o metal
Revisión de indicaciones (mejoría o
resolución) previo a decanulación
Realizar laringoscopia y oclusión a tolerancia
(sin evidencia de secreción espesa y con
adecuado manejo)
Desinflar globo, y si es necesario, cambiar por
cánula de menor calibre
Ante la duda, realizar broncoscopia
Evaluar nivel de conciencia y función laringo-
faringea
Debe haber tos efectiva
Al remover el tubo, limpiar el área, quitar
suturas y cubrir con apósito, cambiar a
demanda.
Instruir en oclusión de la gasa al hablar ó toser