Gu­a de Parto MINSA - Parto

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  • GNAISR 2004Ministerio de Salud - Atencin Obsttrica18

    V SesinObjetivo Desarrollar medidas de autocuidado en el postparto.

    Actividades1. Dialogar sobre las caractersticas y cuidados especiales durante el puerperio.2. Promover la lactancia materna exclusiva.3. Informar acerca de los cambios psicolgicos del puerperio.4. Brindar orientacin sobre planificacin familiar, mtodos anticonceptivos y la importancia del espa-

    ciamiento ptimo entre embarazos.

    Gimnasia prenatal: Ejercicios localizadosRespiracin sostenida (simulacro)Relajacin progresiva profunda

    VI SesinObjetivos Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del servicio obsttrico del establecimiento

    Integrar a la pareja y/o familia para su participacin en la preparacin psicoprofilctica pre y postnatal.

    Actividades1. Visita de reconocimiento por los diferentes ambientes del servicio de obstetricia.2. Brindar informacin sobre la atencin y cuidados del recin nacido.3. Sesin de participacin de la pareja, del acompaante o del familiar en las tcnicas de Psicoprofilaxis

    obsttrica.

    Tener un plan para el momento del parto o en caso de emergencia permite atender adecuadamente a lagestante o parturienta.

    ATENCIN DEL PARTO

    Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado madres y recin nacidos en bue-nas condiciones.

    OBJETIVOS:

    Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su disminucin. Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto normal. Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto, resolver en forma adecuada la patologa detec-

    tada o referir oportunamente al establecimiento de salud con capacidad resolutiva apropiada.

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    1. Asegurar un trato de lagestante con calidad y ca-lidez, promover la parti-cipacin de la pareja ofamiliar.

    2. Evaluar la capacidad re-solutiva del estable-cimiento de salud

    3. Detectar la presencia designos de emergenciaobsttrica

    4. Confirmar si est en tra-bajo de parto y en queperodo.

    5. Revisar la historia clnicao su carn perinatal.

    6. Realizar examen clinicogeneral y solicitar anlisis

    7. Realizar examenginecoobsttrico

    8. Considerar la hospita-lizacin y el acompaa-miento de la parturienta

    9. Condiciones para el inter-namiento: ropa, aseo,administracin de lquidos,cambios de posicin.

    Cumplir con los pasos de la orientacin y consejera.Respetar las creencias culturales y evaluar la posibilidad de considerar-las para mejorar la relacin del profesional de salud con la gestante.Identificar factores culturales o tnicos que puedan interferir en la aten-cin. Promover la participacin de la pareja o del/a acompaante que hayaelegido la gestante.

    Identificar la capacidad resolutiva del servicio y su red de atencinEn el caso de producido un parto extrahospitalario, evaluar cuidadosa-mente a la madre y el recien nacido para detectar complicaciones.

    Identificar: Si luce agudamente enferma, plida con somnolencia osopor, presencia de convulsiones o signos de alarma de cualquiera delas emergencias obsttricas Preguntar cmo se siente y desde qu momento empezaron las moles-tiasDe existir sospecha de emergencia obsttrica, proceder de acuerdo a lapatologa.

    Evaluar si hay dinmica uterina regular (2 a 5 contracciones en 10 mi-nutos) y dilatacin mayor de 2 centmetros. Si el personal de salud noest capacitado para realizar una evaluacin plvica, considerar la re-ferencia

    Revisar si han existido complicaciones. Si no ha tenido atencin prena-tal preguntar por antecedentes y signos de alarma y llenar la historiaclnica materno perinatal.

    Funciones vitales: pulso, temperatura, presion arterial, frecuencia respi-ratoria. Examen por sistemas. Solicitar anlisis correspondientes

    Maniobras de Leopold, auscultar latidos fetales, tacto vaginal para determinar dilatacin,altura de la presentacin, variedad de la presentacin e integridad de las membranas.Descartar signos de alarma

    Gestante en trabajo de parto o gestante en prdromos de trabajo departo que viva a ms de 30 minutos del establecimiento, debe quedarseinternada.Durante el trabajo de parto y parto la parturienta tiene derecho al acom-paamiento de algn familiar

    Promover el uso de ropa que est acorde con las creencias de la gestantey que no condicione problemas para la atencin del parto.No existe evidencias que indiquen que el enema evacuante reduce elriesgo de infeccin.

    ACTIVIDADES

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    10. Evite maniobras queedematicen el Perine y lavagina.

    No rasurar; si el vello dificulta la ciruga, cortarlo en esa zona.Existen evidencias que los cambios de posicin y la deambulacindurante la labor disminuyen el tiempo de estaAdministre lquidos por va oral durante la labor, dejando los lquidosintravenosos para casos de indicacin mdica. No indicar venoclisis derutina.

    Evitar tactos repetidos, tratar de calcular el descenso de la presentacinpor va abdominal midiendo la parte de polo ceflico que se palpa me-diante el nmero de traveces de dedos sobre la snfisis pbica (tcnicade los quintos).

    CONSIDERACIONES BSICAS PARA LA ATENCIN DEL PARTO

    Contar con profesional competentes para la atencin del parto. El ambiente de dilatacin debe ser adecuado y tener privacidad Brindar una atencin con calidad y calidez Promover la participacin activa de la pareja o del grupo familiar, siempre y cuando existan condi-

    ciones La posicin que debe adoptar la gestante es la que ms le acomode a ella, excepto en los casos en

    que existan condiciones mdicas que requieran lo contrario Se debe usar el partograma para la evaluacin del trabajo de parto En regiones con alta incidencia de parto domiciliario se recomienda promover el parto

    Institucional Para incrementar el parto institucional se debe promover la adecuacin cultural de los servicios:

    evitando el fro y la luminosidad del ambiente; permitiendo el uso de mates o bebidas calientesdurante el trabajo de parto, manejo de la placenta por la familia y otras costumbres que no causenriesgo para la madre y el feto.

    La episiotomia solo debe considerarse cuando existe: Perine poco distinsible Parto vaginal complicado (podlica, distocia de hombro, parto instrumentado). Presencia de cicatrices retrctiles

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    PERIODOS DEL PARTO

    FaseLatente

    FaseActiva

    Desde que em-pieza a tener con-tracciones enforma rtmica yregular, hasta lle-gar a los cuatrocentmetros dedilatacin cervi-cal.

    Desde los 4 cmhasta los 10 cmde dilatacin cer-vical.

    Desde los 10 cmde dilatacinhasta la salida delfeto.

    Evaluar lanecesidad de epi-siotoma.

    Controlar la Sali-da de la cabeza.

    Descartar presen-cia de liquidomeconial.

    No debe durar ms de 12 horas.Si dura ms de 12 horas, descarte sufrimiento fetal ysospeche desproporcin cfaloplvica, mala pre-sentacin o falso trabajo de parto.Es recomendable que se quede en observacin por lomenos dos horas, para confirmar la dinmica uterina yque no existan signos de sufrimiento fetal.Si se identifica alguna alteracin, ver protocolo de partoobstruido en el Mdulo de Emergencias Obsttricas.

    Trazar y observar curva de alerta segn partograma de laOMS. Normalmente no debe durar ms de 1 hora porcm de dilatacin. Si el parto se inclina a la derecha de lalinea de alerta, descarte disfuncin uterina, sufrimientofetal y sospeche desproporcin cefaloplvica o mala pre-sentacin. Debe ser atendida en un servicio con capaci-dad quirrgica las 24 horas.

    No debe prolongase demasiado ni ocasionar alteracionesen la madre o el feto. Si dura demasiado descarte sufri-miento fetal o sospeche desproporcin cefaloplvica omal presentacin.

    Realizar episiotoma solo en casos de: Perine poco distensibles Parto vaginal complicado, podlica, distocia de

    hombro, parto instrumentado Sufrimiento fetal.La episiotoma efectuada muy temprano puede ocasio-nar sangrado excesivo. Efectuar solamente cuando lacabeza distienda el perin.

    Recomendar a la madre que solo realice pequeospujos durante las contracciones.

    Mantener la flexin de la cabeza fetal con una suavepresin con los dedos.

    Mantenga una suave proteccin del perine durante lasalida de la cabeza.

    De existir lquido meconial, aspirar al recin nacido a lasalida de la cabeza fetal (en el parto) o al momento deextraer la cabeza, durante la cesrea.

    Perodos Etapa Definicin Tiempo mximo de espera

    1er. PerodoDILATACIN

    2do. PerodoEXPULSIVO(Se requiere lapresencia depor lo menosdos proveedo-res para laatencin de lamadre y delrecin nacido)

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    Evaluar la pre-sencia de cordnumbilical al rede-dor del cuello.

    Completar la sali-da del recinnacido.

    Atencin inme-diata del recinnacido. Colocaral recin nacidosobre el abdomende la madre.

    Si existe circular no ajustada, liberarla sobre lacabeza del bebe antes de continuar con la salidadel cuerpo.

    Si hay circular ajustada es preferible realizar el dobleclampaje del cordon cortando entre ambas pinzasantes de continuar con la salida del bebe.

    Permitir la salida y restitucin espontanea de lacabeza fetal.

    Luego de la rotacin espontnea de la cabeza, colo-car ambas manos en la base de la cabeza fetal eindique a la parturienta que puje suavemente, con lacontraccin.

    Prevenir laceraciones asegurando que salga primeroel hombro anterior y luego el hombro posterior (evi-tar que salgan simultaneamente)

    El hombro anterior debe salir, jalando suavemente lacabeza hacia abajo, presionando suavemente el peri-ne para evitar la salida del hombro posterior.

    El hombro posterior sale traccionando suavementela cabeza fetal hacia