GUIAS DE MANEJO ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZVERSIN DEL FORMATO: 01

MEDICINA INTERNAFECHA LTIMA ACTUALIZACIN:SEPTIEMBRE 2012

GUIAS DE MANEJOURGENCIAS

AUTORESSERVICIO DE MEDICINA INTERNADra. GLORIA REYESHUEM

COLABORADORESESTUDIANTES Mara del Pilar Cogollo HernndezCindy Paola Cuadros Calvo

Fecha de elaboracin:Agosto de 2012Fecha de ltima revisin:Septiembre de 2012

CUADRO DE APROBACINELABORADO PORREVISADO PORAPROBADO POR

DRA. GLORIA REYES

ESTUDIANTES COLABORADORES:

-MARA DEL PILAR COGOLLO HERNNDEZ-CINDY PAOLA CUADROS CALVO

DR. JAIRO LIZARAZO

DRA. GLORIA REYES

HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZGUA DE PRCTICA CLNICA

El fin de esta gua es dar elementos para llegar a un diagnstico y un tratamiento adecuados de los pacientes con infecciones de vas urinarias.

PATOLOGA / ENFERMEDAD / CONDICIN CLNICA: Infeccin de vas urinarias

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNAAUTORES Dra. Gloria ReyesESTUDIANTES COLABORADORES: Mara del Pilar Cogollo Hernndez Cindy Paola Cuadros Calvo

DEFINICIN DE LA PATOLOGA/ENFERMEDAD/CONDICIN CLNICA

La infeccin de las vas urinarias (IVU) en adultos se define como cualquier proceso inflamatorio causado por un microorganismo patgeno localizado en las vas urinarias. La IVU es la causa ms usual de infeccin bacteriana, se presenta ms frecuentemente en mujeres, la clnica suele ser variable desde bacteriuria asintomtica hasta pielonefritis y sepsis.La IVU se clasifica segn los factores de riesgo tanto estructurales como funcionales de la va urinaria en IVU complicada e IVU no complicada.La IVU aguda puede subdividirse en dos categoras anatmicas a saber:1. Infeccin de vas urinarias bajas: uretritis, prostatitis y cistitis.2. Infeccin de vas urinarias altas: pielonefritis aguda, abscesos intrarenales, pararenales y perinfricos.La IVU aguda puede ser mixta, es decir que afecta la va urinaria alta y baja, o puede presentarse de manera independiente, puede ser asintomtica o constituir sndromes clnicos diferentes.La bacteriuria se define como la presencia de bacterias en muestra de orina evidenciada por microscopa o cultivo.La bacteriuria significativa se define por el aislamiento de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico patgeno en una muestra de orina espontnea. Esta condicin que puede variar dependiendo de la situacin clnica y de los mtodos de recoleccin de la orina.El espectro de la IVU comprende:Piuria: >104 leucocitos (WBC)/ml en una muestra fresca de orina.Bacteriuria asintomtica, se define como la presencia de un mismo microorganismo patgeno en dos muestras de orina en un conteo de 104 UFC/mL, adecuadamente recogida en un paciente que no presenta ningn signo o sntoma de IVU.El sndrome uretral agudo se caracteriza por la presencia de leucocituria bacteriana, acompaada de disuria y otros sntomas urinarios bajos, puede ser secundaria a Chlamydia trachomatis o Ureaplasma urealyticum.La cistitis aguda es la infeccin de la mucosa superficial de la vejiga, que causa sntomas urinarios bajos.La pielonefritis aguda es la infeccin del intersticio renal que se acompaa de sntomas urinarios altos, lumbalgia, fiebre, sntomas generales y en el 50% de los casos ocasiona sntomas urinarios bajos.Infeccin de vas urinarias no complicada: Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario.Infeccin de vas urinarias complicada: Proceso infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario.IVU recurrente: se caracteriza por sntomas urinarios recurrentes secundarios a recada o reinfeccin.Recada: ocurre cuando reaparece el mismo germen dentro de las dos semanas siguientes despus de completar la terapia antibitica.Reinfeccin: es causada por un microorganismo diferente o por un serotipo distinto de la misma especie, debido a colonizacin, usualmente despus de dos semanas de haber completado el tratamiento antibitico de manera exitosa.Otros cuadros relacionados con la IVU son:Los abscesos renales: son infrecuentes, los sntomas son inespecficos, suele haber dolor abdominal en el flanco irradiado a la regin inguinal y a la pierna, especialmente cuando la infeccin se extiende.La prostatitis: es la inflamacin de la prstata secundaria a los mismos grmenes responsables de otros tipos de infeccin urinaria, aunque predominan las cepas de E. coli, tambin se pueden producir por Proteus, Enterobacter, Klebsiella y Serratia.Las infecciones de las vas urinarias en pacientes portadores de sonda. Sus indicaciones son tanto el drenaje de la orina en pacientes con obstruccin funcional o anatmica del tracto urinario, como el control preciso de la diuresis. Sin embargo, siendo uno de los dispositivos invasivos ms utilizados, el que ocasiona un mayor nmero de infecciones y en el que la introduccin de medidas de control de infeccin ha tenido su mayor eficacia, persisten en la actualidad controversias muy notables tanto desde el punto de vista diagnstico como teraputico.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de IVU por ao. En EEUU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por IVU. En el Per se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que sean similares a las de EE UU. Las estadsticas en Colombia se encuentran en un rango se subrregistro, con inferencias similares a las del vecino pas.Las mujeres jvenes son comnmente afectadas, con un frecuencia estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por ao. Del total de las mujeres afectadas por una IVU, el 25% al 30% desarrollar infecciones recurrentes que no estn relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya sea funcional o anatmica.La incidencia estimada de IVU en los hombres jvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados por 10.000. Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el 35% a 40% de todas las infecciones intrahospitalarias; en general, 10% de los pacientes con catter de corta duracin y 15% de los pacientes con catter de intermedia y larga duracin desarrollan infeccin, con un riesgo diario de 5%. La IVU es la causa ms frecuente de sepsis por gramnegativos.

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Existen diversos microorganismos que pueden infectar las vas urinarias, aunque los ms comunes son los bacilos gramnegativos. La Escherichia coli presente en la flora rectal, entra a la vejiga a travs de la colonizacin uretral y causa alrededor del 80% de las infecciones agudas, sin que existan necesariamente factores de riesgo asociados como el uso de sondas vesicales, anomalas urolgicas o clculos.Otros bacilos gramnegativos, en especial Proteus y Klebsiella, y en ocasiones, Enterobacter, Serratia y Pseudomona, provocan un porcentaje menor de infecciones no complicadas, los cuales cada vez tienen mayor importancia en infecciones recidivantes o asociadas a manipulacin, clculos u obstruccin.En la IVU, los cocos grampositivos como Staphylococcus saprophyticus, una especie coagulasa negativa provoca 10-15% de las infecciones sintomticas agudas en mujeres jvenes. Es frecuente que grmenes como Enterobacter y Staphylococcus aureus, causen infecciones en pacientes con nefrolitiasis o que han sido sometidos a instrumentacin o ciruga con anterioridad. Existen mltiples factores tanto del husped como del ambiente, que pueden predisponer (predominante en mujeres), a presentar IVU no complicada.Las infecciones de las vas urinarias en pacientes con sonda urinaria son las infecciones intrahospitalarias ms frecuentes, representando alrededor del 40% de todas las infecciones hospitalarias, siendo una de las causas ms usuales de bacteriemia intrahospitalaria por bacilos gramnegativos. Alrededor de un 30% de los pacientes son sometidos a cateterismo urinario durante su estancia hospitalaria y un 10-15% de ellos presentarn bacteriuria asintomtica, con un riesgo de infeccin que oscilar entre 3-5% por da de cateterizacin.Los microorganismos causales de las IVU asociadas a catter urinario proceden de la flora fecal endgena del propio paciente, modificada con frecuencia por la presin selectiva antibitica, o de la flora ambiental exgena transportada por las manos del personal sanitario. Con frecuencia son infecciones polimicrobianas, especialmente en los casos de cateterismo prolongado, en donde E. coli abandona el protagonismo casi absoluto que tiene en las IVU del paciente sin catter, siendo frecuente el aislamiento de P. aeruginosa y K. pneumoniae, grampositivos como E. faecalis y levaduras del tipo de las cndidas, mostrando adems elevadas tasas de resistencia a los antibiticos.Los factores de riesgo de IVU son determinados principalmente por la edad y el gnero: Gnero: las mujeres son 30 veces ms susceptibles que los varones a desarrollar IVU. Edad: En el grupo de mujeres en edad frtil tienen ms riesgo las que usan diafragma y espermicida. En el grupo de mujeres menopusicas, hasta 20% padecen IVU por la alteracin de la flora endgena. Los hombres jvenes rara vez tienen IVU. La IVU en este grupo se asocia con homosexualidad, falta de circuncisin y exposicin a parejas con colonizacin anormal de la flora vaginal. Los hombres mayores de 50 aos padecen mayor nmero de infecciones por patologas prostticas. Catter vesical: El solo hecho de colocar una sonda vesical conlleva un riesgo de5% de infeccin, y por cada da de permanencia de la sonda hay un riesgo estimado de 5%.

Tabla 1. Etiologa bacteriana de las IVUMicroorganismoInfeccin no complicadaInfeccin complicada

GRAM NEGATIVOSEscherichia coliProteus mirabilisKlebsiella especiesCitrobacter especiesEnterobacter especiesPseudomonas aeruginosaOtras70-95%1-2%1-2%