GUIA DE INFORMACION PARA USO DE MULTIMICRONUTRIENTES SPRINKLES
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Mayo 2010
“SPRINKLES” (CHISPITAS
NUTRICIONALES) PARA USO EN LOS
BEBÉS Y NIÑOS PEQUEÑOS:
DIRECTRICES SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE USO Y UN
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
1
ÍNDICE
Prefacio……………………………………………………………………………….. 2
Introducción ………………………………………………………………………….. 3
Contexto...…………………………………………………………………….............. 4
Magnitud del problema……………………………….………………………....... 4
Micronutrientes - Sprinkles……………………………………………………….. 4
Ventajas de Sprinkles………………………………..……………………………. 5
Recomendaciones……………………………………………………………………... 7
Formulaciones de Sprinkles …………………..……………………………………. 7
Programa de la administración …………………………………………………… 8
Instrucciones de distribución y almacenamiento…………………………………. 8
Instrucciones de uso………………………………………………………………. 9
Uso de Sprinkles en zonas de alta transmisión de la malaria……………………... 10
Mensajes Claves………………………………………………………................... 11
Seguimiento y Evaluación ………………………………………………………........ 12
Evaluación del proceso…………………………………………………………. 12
Evaluación del impacto…………………………………………………………. 14
Cómo acceder a mas información? ……………………………………………........... 16
Referencias……………………………………………………………………….…… 16
Sugerencias para lecturas posteriores ………………………………………………… 17
Apéndices………………..…………………………………………………………..... 18
2
PREFACIO
La fortificación en casa de alimentos de destete con micronutrientes en polvo es un
avance importante en el desafío global de reducir la anemia infantil por deficiencia de
hierro y otros micronutrientes. El objetivo del “Sprinkles Global Health Inititiative” es
reducir la carga mundial de la anemia y deficiencias de micronutrientales mediante la
promoción de estrategias de fortificación en casa para aumentar el contenido de
micronutrientes en los alimentos de destete. Esto se puede lograr mediante la promoción
de prácticas saludables de destete y la disponibilidad amplia de micronutrientes Sprinkles
(Chispitas Nutricionales), especialmente en los países en desarrollo. Sprinkles fueron
desarrollados en el Hospital for Sick Children de Toronto, Canadá, para mejorar el estado
de micronutrientes de los bebés y niños al fin de que puedan cumplir con sus potenciales
genéticos para el crecimiento físico y intelectual y buena salud. Esta publicación fue
escrita para ayudar a los planificadores y gerentes de programas a desarrollar estrategias
efectivas para la prevención y control de la anemia y las deficiencias de micronutrientes
en los bebés y niños pequeños utilizando Sprinkles.
Este documento primeramente establece un contexto del desarrollo de Sprinkles.
Posteriormente, se procede a ofrecer algunas directrices sobre recomendaciones para uso,
seguida de recomendaciones para el seguimiento y evaluación del programa.
La movilización es necesaria para ayudar a resolver el problema de la anemia y las
deficiencias de micronutrientes en los bebés y niños pequeños.
Se espera que la información proporcionada en este documento permitirá a los
planificadores y directores de programas aplicar los programas de micronutrientes
en polvo que sean específicas de cada país para ayudar en la reducción de la anemia
y las deficiencias de micronutrientes entre los bebés y niños pequeños en todo el
mundo.
Stanley Zlotkin
Jefe y Fundador, Sprinkles Global Health Initiative
3
INTRODUCCIÓN
Desde 1997, el proyecto de Sprinkles (Chispitas Nutricionales) ha pasado de una idea
ambiciosa a una realidad operativa sostenible. Con la investigación y desarrollo en curso,
Sprinkles ha demostrado ser una estrategia que es viable y sostenible en la vida real del
mundo en desarrollo. El avance de Sprinkles ha seguido una ruta que incluye tres
componentes discretos: (i) demostrar la prueba de su eficacia y efectividad en dosis,
formulaciones y regimenes diferentes, a través de proyectos de investigación basados en
la comunidad en poblaciones diferentes de niños en riesgo, (ii) obtener un suministro
sostenible, de bajo costo, y el apoyo general para la fabricación de Sprinkles, y (iii)
desarrollar el programa para su distribución en todo el país. Existe un creciente
reconocimiento de Sprinkles por la comunidad internacional de nutrición y salud como
una intervención que tiene un gran potencial para reducir la prevalencia de anemia y
deficiencias de micronutrientes entre los niños pequeños en todo el mundo. En repuesta al
nuevo objetivo que se ha fijado por UNICEF para reducir significativamente la
prevalencia de anemia en las mujeres y los niños, es la esperanza de que los Sprinkles
hará una contribución significativa al logro del citado objetivo.
4
CONTEXTO
Magnitud del problema
Las estimaciones recientes de OMS / UNICEF sugieren que el número de niños con
deficiencia de hierro y la anemia es aproximadamente 750 millones (UNICEF 2003).
La deficiencia de hierro sigue siendo el más común de las deficiencia nutricionales
prevenibles a pesar de metas globales reiteradas para su reducción (OMS 2001). En los
países en desarrollo, se estima que más de 40% a 50% de los niños menores de 5 años de
edad tienen deficiencia de hierro, principalmente debido a una dieta inadecuada en hierro
biodisponible (UNICEF / MI, 2004).
Las deficiencias de micronutrientes son una forma de desnutrición causada por
deficiencias de vitaminas y minerales (también conocido como micronutrientes) de
la dieta que son esenciales para la salud humana, el crecimiento y el desarrollo. Entre las poblaciones más vulnerables a la malnutrición de micronutrientes son los bebés,
niños pequeños y mujeres embarazadas debido a sus mayores requerimientos dietéticos.
Deficiencias de vitaminas y minerales afectan a un tercio de la población mundial y
representan aproximadamente 7,3% de la carga mundial de morbilidad. Los niños
menores de dos años de edad son particularmente vulnerables a las deficiencias de
micronutrientes. Esta forma de malnutrición es a menudo un problema importante de
salud pública en las poblaciones en el mundo en desarrollo, en donde la disponibilidad de
reservas diversas de alimentos es limitada. Las deficiencias comunes en los niños
incluyen los de hierro (como se mencionó anteriormente), vitamina A, zinc el yodo. Las
deficiencias de micronutrientes ponen a las personas en mayor riesgo de mortalidad
precoz, la enfermedad y la discapacidad.
Micronutrientes - Sprinkles
Sprinkles es una innovación de "fortificación en casa" para abordar las deficiencias de
vitaminas y minerales. Sprinkles son un sistema de entregamiento único para
proporcionar los micronutrientes a las poblaciones vulnerables, permitiendo que las
familias fortalecen alimentos semi-sólidos diversos en el hogar.
Sprinkles son bolsitas (como pequeños paquetes de azúcar) que contienen una mezcla de
micronutrientes en forma de polvo, que son fácilmente espolvoreados en los alimentos
preparados en el hogar. Cualquier alimento hecho en casa puede ser instantáneamente
enriquecido mediante la adición de Sprinkles. La capa sobre el hierro evita los cambios
en el sabor, el color o la textura del alimento al que se añaden los Sprinkles. Sprinkles
fueron desarrolladas por el “Sprinkles Global Health Initiative” para prevenir y tratar la
5
anemia y las deficiencias de micronutrientes entre los niños pequeños y otros grupos
vulnerables en situaciones de riesgo.
Ventajas de Sprinkles
1. Sprinkles pueden proporcionar la Ingestión de Nutrientes Recomendadas (RNI) de
micronutrientes a cada niño.
2. Aparte de hierro, micronutrientes esenciales como las vitaminas A, C y D, ácido
fólico, yodo y zinc pueden ser agregados a las bolsitas para prevenir y tratar las
deficiencias de micronutrientes y mejorar el estado nutricional general.
3. Encapsulación de lípidos sobre el hierro impide su interacción con los alimentos y
oculta su sabor, por lo tanto hay cambios mínimos en el sabor, color y textura del
alimento al que se añaden Sprinkles. La encapsulación también puede reducir el
malestar gastrointestinal y la interacción del hierro con otros nutrientes.
4. Las bolsitas son fáciles de usar y convenientes. Utensilios de medición especiales
o la manipulación no son necesarios y se les pueden dar en cualquier hora de la
comida durante el día. Uno no tiene que ser alfabetizado para aprender a usarlos.
5. El uso de Sprinkles no se requiere ningún cambio en las prácticas de alimentación,
ya que pueden ser mezclados con los alimentos caseros. Sprinkles no entran en
conflicto con la lactancia materna y pueden ayudar a promover la transición
oportuna de la lactancia materna exclusiva a los alimentos complementarios
cuando el bebé cumpla seis meses de edad, según lo recomendado por la OMS.
6. Sprinkles tiene base en alimentos en lugar de una intervención médica y por lo
tanto pueden ser fácilmente incorporados en cualquier horario de alimentación.
6
7. El potencial de sobredosis es poco probable debido a que muchos paquetes
individuales tendrían que ser abiertos y ingeridos para que esto ocurra (un niño
tendría que consumir muchos paquetes (aproximadamente 20) para llegar a los
niveles de toxicidad).
8. Las bolsitas son de peso ligero y por lo tanto son fáciles de almacenar, transportar
y distribuir. Sprinkles tienen una vida útil prolongada, incluso en condiciones
calientes o húmedas (2 años).
9. El costo de los Sprinkles no es excesivo (0,015 a 0,035 dólares EE.UU. por cada
bolsita, dependiendo del volumen producido y el lugar de producción). El
embalaje de Sprinkles es atractivo y por lo tanto es fácil de aceptar.
Uno de los mayores beneficios del concepto de Sprinkles es que pueden ser incorporados
fácilmente en las prácticas recomendadas de alimentación de hoy en día para los niños
después de 6 meses de edad. En muchos países en desarrollo, prácticas inadecuados del
destete es común, como la lactancia materna exclusiva prolongada, la introducción
retraso de alimentos semisólidos y la mala calidad de los alimentos complementarios
como los de baja biodisponibilidad de hierro. Además de proporcionar el hierro y otros
micronutrientes, la intervención de Sprinkles puede contribuir a las prácticas saludables
de destete mediante la promoción simultánea de prácticas adecuadas de destete, ya que
los Sprinkles sólo se pueden utilizar con alimentos complementarios.
Los planificadores de programas y los administradores pueden optar por utilizar
Sprinkles en un programa "autónomo”, o como parte de un enfoque más amplio que
incluya la promoción de la información nutricional esencial para el desarrollo del niño
como se describe en los documentos "Información para la Vida” publicados por agencias
de los Naciones Unidas. Estos mensajes nutricionales esenciales están destinados a ser
dados a los padres, cuidadores, trabajadores de la salud, funcionarios gubernamentales,
periodistas y maestros para promover el crecimiento normal de los niños pequeños
(Apéndice A).
7
RECOMENDACIONES
Formulaciones de Sprinkles
Sprinkles tiene dos formulaciones: la Formulación Nutricional Contra la Anemia y la
Formulación de Múltiples Micronutrientes.
Composición de la Formulación
Nutricional Contra la Anemia
Micronutrientes Cantidad Hierro 12.5 mg Zinc 5 mg Ácido Fólico 160 µg Vitamina A 300 µg RE Vitamina C 30 mg
Composición de la Formulación de
Múltiples Micronutrientes
Micronutrientes Cantidad Vitamina A 300 µg RE Vitamina C 30 mg Vitamina D 5.0 µg Vitamina E 6 mg a-TE Vitamina B1 0.5 mg Vitamina B2 0.5 mg Vitamina B6 0.5 mg Vitamina B12 0.9 µg Ácido Fólico 160 µg Niacina 6 mg Hierro 12.5 mg Zinc 5 mg Cobre 0.3 mg Yodo 90 µg
Las formulaciones de Sprinkles contienen el hierro y otros micronutrientes como un
medio para controlar el desarrollo de las anemias nutricionales y/o otras deficiencias de
micronutrientes comunes. Aparte de hierro, las formulaciones contienen micronutrientes
necesarios para la absorción del hierro aumentado (vitamina C), para el metabolismo de
hierro adecuado y/o mantenimiento de un estado sin anemia (vitamina A y ácido fólico) y
para el crecimiento adecuado y la función inmune (zinc y vitamina A). El nivel de
nutrientes utilizados en las formulaciones se basan en estudios de biodisponibilidad y
dosis-respuesta usando Sprinkles, y también los Ingestas Recomendadas de Nutrientes
publicado por OMS (2002) y la Ingestas Dietéticas de Referencia del Instituto de
Medicina de América del Norte (una organización privada, no lucrativa, que proporciona
la asesora de políticas de salud con financiación del gobierno a la Academia Nacional de
Ciencias).
El Programa de la administración (tiempo y duración del uso)
8
El programa de la administración de Sprinkles dependerá del país, la población objetivo,
y el modelo y canal de distribución elegido.
La recomendación actual de INACG / OMS / UNICEF es proporcionar suplementos
diarios de hierro a todos los niños de 6-24 meses de edad donde la prevalencia de la
anemia es al menos 40% (Stoltzfus y Dreyfuss, 1998). Así, si el objetivo para el niño es
prevenir la anemia, es apropiado recomendar la "formulación de la anemia nutricional” (5
micronutrientes). A partir de estudios anteriores sobre la intervención con Sprinkles, hay
pruebas de que la administración de 60 bolsitas de Sprinkles es suficiente para mejorar
rápidamente las concentraciones de hemoglobina y los depósitos de hierro en una gran
proporción de niños pequeños. Después de la ingestión de 60 bolsitas, los beneficios
hematológicos han demostrado ser sostenida a lo largo de un período de 6 meses. Por lo
tanto, Sprinkles pueden no ser necesarios durante un periodo largo de tiempo. Para la
distribución del sector público (distribución gratuita), se sugiere utilizar los hitos de edad,
claras y fáciles de recordar. Por ejemplo, un posible calendario de la administración sería
dar 60 bolsitas de Sprinkles a la duración de 60-120 días, comenzando cuando se
introducen los alimentos complementarios a los 6 meses de edad, y repetido a los 12 y 18
meses de edad. En este caso, la distribución de Sprinkles se puede integrar en los
programas ya existentes, destinados a los bebés y niños pequeños, tales como programas
de alimentación complementaria, los días de inmunización o las campañas de Vitamina
A.
Si los Sprinkles son utilizados para proporcionar el „seguro de nutrición‟ en situaciones
en que la familia no son capaces de garantizar que un niño está recibiendo la cantidad
necesario de minerales y vitaminas, sería apropiado recomendar la formulación de
múltiples micronutrientes (14 micronutrientes) para el uso diario.
Instrucciones de distribución y almacenamiento
Después de la entrega a un centro de distribución central, Sprinkles debe ser guardados y
almacenados correctamente. Las zonas de almacenamiento debe ser higiénicas, libre de
plagas y la contaminación de químicos o de otras residuos y idealmente protegidas contra
condiciones climáticas adversas.
Se recomienda que las bolsitas de Sprinkles se distribuirán a cada familia en un paquete
secundario, como una bolsa de polietileno o una caja pequeña, para que puedan ser
fácilmente almacenados dentro de los hogares familiares. A pesar de que los Sprinkles
son estables en climas calientes y fríos, se recomienda siempre que sea posible para
almacenar las bolsitas de Sprinkles en un lugar fresco, seco y limpio en el hogar.
Instrucciones de uso
9
1. ¿Quién debería tomar Sprinkles?
Sprinkles deben ser tomados por niños pequeños 6-24 meses de la edad.
2. Quién no debe tomar Sprinkles?
No se debe administrar suplementos que contienen a los niños con desnutrición severa
durante los primeros 7 días de rehabilitación aguda (según las directrices de la OMS).
Sprinkles pueden ser tomados con eficacia y seguridad después de que el niño ha recibido
la rehabilitación nutricional adecuado.
Hasta que se disponga de más pruebas sobre la seguridad de los suplementos de hierro
durante los episodios infecciosos, sería prudente evitar cualquier intervención de hierro
(incluyendo Sprinkles) para un niño con síntomas de fiebre para minimizar la posibilidad
de que el hierro podría exacerbar la infección.
3. Directrices estándares para el uso de Sprinkles
Derrame todo el contenido de la bolsita en cualquier alimento semi-líquido
después de que el alimento se haya cocinado y enfriado a una temperatura
aceptable comer
Mezcle Sprinkles con una cantidad de alimento que el niño puede consumir
en una sola comida
Asegúrese de que el alimento se mezcla bien después de haber agregado
la bolsita de Sprinkles
No dar más de un paquete completo por día en cualquier hora de la
comida
No comparta el alimento al que se añadieron Sprinkles con otros
miembros del hogar ya que la cantidad de minerales y vitaminas en una
solo bolsita de Sprinkles es la cantidad correcta para un niño
La comida que ha sido mezclada con Sprinkles se debe consumir
dentro de los 30 minutos porque las vitaminas y minerales en Sprinkles
harán que los alimentos gradualmente se oscurecen.
10
La participación de otros cuidadores en la familia para la alimentación de Sprinkles debe
ser alentado. Además, es importante informar a los cuidadores que Sprinkles no es un
sustituto para los alimentos nutritivos para sus hijos y que deben seguir alimentando a sus
hijos una variedad de alimentos nutritivos y de buena calidad.
Sprinkles se puede añadir a cualquier alimento complementario semisólido cocinado en
el hogar. Alcohol y productos porcinos no se utilizan en la producción de Sprinkles, por
lo que puede ser utilizado como parte de una dieta tradicional musulmana o judía. Debido
a la capa lipídica del hierro, Sprinkles no se mezclan bien con líquidos tales como
bebidas, la leche materna y la sopa (el contenido flote en la superficie del líquido). Por lo
tanto, se recomienda que no se mezclarán Sprinkles en líquidos.
4. Manejo de los efectos secundarios de Sprinkles
Un punto fundamental a considerar e integrar en la formación de los trabajadores de la
salud es la aparición de efectos secundarios posibles cuando se utiliza Sprinkles. Los
cuidadores deben estar informados sobre los efectos secundarios posibles y cómo
manejarlos. Los resultados de estudios clínicos muestran efectos secundarios mínimos.
Las heces del niño se oscurecerán cuando se ingieren Sprinkles. Esta es un indicio de
que los Sprinkles están funcionando. No es un efecto secundario adverso. Cuando
Sprinkles son usados por primera vez, un niño puede tener un caso de diarrea. Es
importante, sin embargo, asegurar que los cuidadores son conscientes de estos efectos
secundarios para evitar la interrupción de Sprinkles si llegaran a ocurrir. Los padres
deben saber que estos efectos secundarios leves no son graves y deben desaparecer en
pocos días a unas pocas semanas. Si los efectos secundarios no desaparecen después de
unos días a unas pocas semanas, los cuidadores deben usar la mitad de una bolsita de
Sprinkles y añadir el contenido a los alimentos complementarios a dos comidas diferentes
durante el día. Por ejemplo, si una mitad de la bolsita se añade a los alimentos
complementarios de la mañana, la otra mitad debe ser añadida a la hora de comida
próxima. Si los efectos secundarios aún no se van, los cuidadores deben ser advertidos
para dividir un paquete de Sprinkles en 3 y alimentarlos con alimentos complementarios
a 3 comidas diferentes.
Consulte el Apéndice B para las Preguntas Frecuentes.
Uso de Sprinkles en zonas de alta transmisión de la malaria
Programas de distribución de Sprinkles en zonas de alta transmisión de malaria deberían
integrarse con los programas de control de la malaria como el uso de mosquiteros
tratados con insecticida o el tratamiento de los casos detectados de la malaria. Cuando se
implementa un programa de Sprinkles y siempre que sea posible, se recomienda
vigilancia de la seguridad y los efectos adversos. Considerando los resultados en
conflicto hasta la fecha y la posibilidad de que la entrega de hierro puede empeorar la
malaria y otras enfermedades infecciosas, es crucial para asegurar que las intervenciones
de hierro son seguras para niños pequeños en todas las regiones, especialmente donde la
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malaria está presente. Tanto desde el punto de vista biológico y práctica, y hasta que más
datos estén disponibles sobre la seguridad de la entrega de hierro a largo plazo para los
niños pequeños, se recomienda proporcionar Sprinkles para un período de tiempo más
corta en lugar de más largo. Un régimen de corta duración (por ejemplo, 60 bolsitas)
aseguraría una mayor conformidad y aceptación, en comparación con un régimen más
largo plazo, y se proporcionará a un costo relativamente bajo y probablemente reduciría
las posibilidades de los efectos negativos adversos para la salud.
Consulte el Apéndice C para la declaración de postura oficial del Sprinkles Global
Health Initiative.
Mensajes Claves
Es importante dar mensajes coherentes sobre cómo y cuándo tomar Sprinkles y como
manejar los efectos secundarios potenciales. También es crucial para asegurar que los
cuidadores comprendan qué esperar y qué no esperar de la utilización de Sprinkles. Los
mensajes deben ser desarrollados en el contexto de las creencias actuales de la
comunidad, las actitudes y conocimientos sobre la salud.
Canales para transmitir mensajes variarán en función de los recursos disponibles. Por
ejemplo, los mensajes pueden ser comunicados a través de la prensa oral y escrita como
la radio, la televisión o los periódicos o, simplemente, un cartel o un folleto. Las ayudas
para la memoria también pueden ser desarrollados para ayudar a los cuidadores no
olviden dar los Sprinkles a su hijo. Los métodos para promover la participación
comunitaria en la intervención de Sprinkles son cruciales para asegurar la adherencia a la
intervención. Por ejemplo, las madres que han sido educados en la comunidad sobre la
anemia y Sprinkles deben ayudar a educar a los otros cuidadores (por boca de otros).
A continuación se muestra un ejemplo de un mensaje clave para los cuidadores que darán
Sprinkles a sus hijos.
Las deficiencias de vitaminas y minerales afectan la salud de su hijo.
Sprinkles (que contienen vitaminas y minerales) se pueden agregar a la
alimentación de su hijo para mejorar la calidad de la comida y para proporcionar
las vitaminas y minerales necesarios.
Sprinkles se han utilizado por decenas de miles de niños de todo el mundo, y son
seguros y útiles para su hijo.
Consulte el Apéndice D para ver las directrices generales a seguir cuando se crean los
mensajes.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
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Las actividades de seguimiento y evaluación tienen por objeto producir información
fidedigna sobre la eficacia de un programa con el fin de ayudar a mejorar el programa,
como instrumento de promoción a los patrocinadores y para justificar la continuación del
programa. Cualquier programa de Sprinkles deberían ser evaluados cuidadosamente con
el seguimiento y evaluación a fin de mejorar y ajustar las operaciones del programa,
garantizar la seguridad de los beneficiarios, abordar las cuestiones que impiden el éxito
del programa a medida que surgen y para medir si los objetivos generales del programa
se han logrados.
El seguimiento es un proceso continuo y consiste en recoger información sobre los
indicadores específicos diseñados para abordar todas las fases del programa desde su
inicio hasta su finalización. La evaluación es periódica y determina la capacidad de un
programa para alcanzar sus objetivos. Hay muchos términos usados para clasificar
actividades de seguimiento y evaluación y las definiciones pueden diferir entre los
documentos diversos. Los términos utilizados por INACG (Stoltzfus y Dreyfuss 1998)
para categorizar actividades de seguimiento y evaluación (por ejemplo, la evaluación del
proceso y la evaluación del impacto), se utilizará en este documento y se aplica a la
intervención de Sprinkles.
La información puede ser recogida y analizada de muchas maneras. El diseño de
evaluación elegido dependerá de las necesidades del proyecto y los recursos.
Los autores de este documento reconoce que el seguimiento y la evaluación es difícil y a
veces no es possible medir todos los indicadores que se presentan a continuación. Sin
embargo, como es el caso con cualquier programa, un programa que recoge más
indicadores tendrá una experiencia más fácil de ajustar para mejorar las operaciones, de
tomar medidas correctivas para resolver los problemas que surjan y de medir si los
objetivos del programa se han logrado.
Evaluación del proceso
La evaluación del proceso se utiliza para determinar si el programa está progresando
según lo previsto. Debe responder a las preguntas tales como si la población destinataria
está participando, si el programa se está ejecutando según lo previsto, si las actividades
están funcionando bien o si se pueden mejorar.
A continuación se muestra una lista de indicadores mensurables que deberían ser
utilizados en la evaluación del proceso en la intervención de Sprinkles. Ellos son
llamados “indicadores del proceso”:
Programa de Manejo
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Presupuesto dedicado y gastado: evalúa si todo el personal y los recursos se
utilizan adecuadamente y según lo previsto, y si los cambios sean justificados.
CAP (Conocimiento, Actitudes y Prácticas) de los trabajadores de la salud y
el número de actividades de capacitación emprendidas: evalúa si los
trabajadores de la salud se comunican los mensajes correctos, si se han formado
según lo previsto, si están enseñando a los cuidadores de tal manera que son
entrenados según lo previsto, y si los cambios sean necesarios.
Inventario / Abastecimiento
Número de Sprinkles adquiridos: asegura que el número de Sprinkles pedidos
cumple con los objetivos del programa.
Número de Sprinkles llegando a los centros de abastecimiento: asegura que el
número de Sprinkles cumple con el número solicitado.
Disponibilidad de Sprinkles a los puntos de distribución: se evalúa si un
número de Sprinkles suficiente se entregan a los puntos de distribución diferentes
según lo previsto y si los cambios sean necesarios.
Condiciones de almacenamiento: evalúa si Sprinkles se almacenan
adecuadamente, según lo previsto y si los cambios sean necesarios.
Calidad de Sprinkles: evalúa si las pruebas de calidad regular de Sprinkles se
lleva a cabo según lo previsto y si los cambios sean justificados.
Actividades del Programa
Programas de educación comunitaria en su lugar: evalúa si los programas de
educación de la comunidad están ocurriendo según lo previsto y si se necesita
hacer cambios.
El sistema de distribución en su lugar: se evalúa si el sistema de distribución de
Sprinkles está funcionando según lo previsto y si los cambios sean justificados.
Número de Sprinkles distribuidos a los beneficiarios del programa: se evalúa
si la cantidad necesaria Sprinkles se está entregando a las comunidades según lo
previsto y si los cambios sean necesarios.
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Número de Sprinkles reportados como recibidos por los cuidadores: se evalúa
si Sprinkles se están entregados a los cuidadores, preguntándoles directamente
mediante formularios de recogida de datos.
La cobertura del programa: este evalúa el porcentaje de destinatarios que
efectivamente recibieron los Sprinkles.
La efectividad del programa
Número de bolsitas de Sprinkles dados a los niños y la cantidad de Sprinkles
consumido por los niños: evalúa conformidad. La conformidad se debe medir
por contar el número de bolsitas vacías y el número de bolsitas llenas; por
preguntar si las bolsitas fueron expulsadas o se pierden y en caso afirmativo,
¿cuántos?; si algunas bolsitas fueron utilizadas por cualquier otro miembro de la
familia y en caso afirmativo, ¿cuántos?; si todo preguntar el contenido de las
bolsitas se utilizan por lo general y, por último, si el niño comió toda la comida en
el plato al que se añadieron Sprinkles.
CAP de los cuidadores, líderes comunitarios y otros agentes: evalúa si los
mensajes destinados y los materiales educativos se están comunicando,
comprendidos y utilizados correctamente por los cuidadores, líderes comunitarios
y otros agentes, y si los cambios sean justificados.
La aceptabilidad de la intervención: puede ser medido a través de grupos
focales, cuestionarios de estructura. Por ejemplo, los cuidadores deben ser
interrogados sobre lo que piensan de los aspectos diferentes de la intervención de
Sprinkles, si benefician a sus hijos (por ejemplo: los cambios de conducta
positivos), las características (por ejemplo: color, tamaño) de la bolsita de
Sprinkles, su facilidad de uso, su fuerza atractiva, las ventajas o desventajas, etc...
Consulte el Apéndice E para ver ejemplos de preguntas para pedir a los
cuidadores.
Evaluación del impacto
Una evaluación de impacto debería ser usado para evaluar el efecto del programa en el
estado de salud de la población objetivo como se indica en los objetivos y mejorar las
operaciones del programa durante un período de tiempo. Los indicadores utilizados son a
veces llamados indicadores de impacto o resultado.
Idealmente, los indicadores siguientes deben medirse al comienzo y al final de la
intervención para todos los beneficiarios del programa. También, se debería hacer uno o
dos evaluaciones de mitad de período. Además, los cambios en los indicadores deben
estar vinculados con el grado de uso de Sprinkles (cobertura y cumplimiento). Sin
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embargo, esto raramente será posible debido a los vastos recursos necesarios para realizar
esta tarea. Por lo tanto, resultados de valor aún se pueden encontrar mediante la selección
de una submuestra de la población que recibe Sprinkles y mediante la medición de los
indicadores a continuación. El desafío principal, sin embargo, es demostrar con confianza
absoluta que los cambios observados en los indicadores de la población objetivo están
directamente relacionadas con el programa, ya que otros factores pueden influir en los
resultados. Sin embargo, si está disponible, la información sobre el cambio en los
indicadores de impacto de una muestra representativa de la población objetivo que recibe
la intervención Sprinkles sigue siendo valiosa para motivar a los políticos, los
administradores de la salud y al público a seguir apoyando la distribución de Sprinkles.
A continuación se muestra una lista de indicadores de impacto medibles.
Deficiencias subclínicas mediante la evaluación bioquímica: La viabilidad de
la medición de los indicadores bioquímicos dependerá de los recursos materiales
y financieros. La evaluación puede incluir la hemoglobina (como indicador de
anemia), yodo en la orina (como indicador de la deficiencia de yodo) o suero de
zinc (como un indicador de deficiencia de zinc). Si sólo es posible medir un
indicador, se recomienda medir la concentración de hemoglobina mediante
Hemocue ®, un aparato portátil que funciona con baterías. Esta máquina de fácil
uso mide la hemoglobina de manera eficiente en el campo de una muestra de
sangre total capilar obtenida a través de un simple pinchazo en el dedo. La
capacitación adecuada de la técnica es esencial para garantizar la coherencia y
reducir los errores de medición (Burger y Pierre-Louis). El costo de materiales
para la medición de hemoglobina en el campo (Hemocue cuvette, un hisopo de
alcohol, la aguja y el vendaje) excluyendo el costo de la máquina Hemocue ®, es
de alrededor de 1,10 dólares EE.UU por persona.
Los signos visibles clínicos de deficiencias de micronutrientes: Estos pueden
incluir xerophtalmia (como indicador de deficiencia de vitamina A), el bocio
(como indicador de la deficiencia de yodo) y la palidez de la piel y de la
conjuntiva (como indicador de la deficiencia de hierro). Esta última es la menos
específica.
Los cambios físicos observados: Si bien subjetiva y no tan específico como
signos clínicos visibles o evaluaciones bioquímicos de las deficiencias,
indicadores tales como los cambios físicos observados, un aumento en el apetito y
la actividad física observados, un cambio en los hábitos de sueño o un cambio en
el humor y el juego puede también ser utilizados. Por ejemplo, cambios de
comportamiento según lo informado por los médicos pueden ser evaluados como
el inicio de gatear, hablar o caminar. Además, puede haber cambios físicos en el
niño tomando Sprinkles como un cambio observado en la tasa de crecimiento o
una mejora de las condiciones generales de salud. Estos indicadores de impacto
son también valiosos para evaluar el efecto del programa en el estado de salud de
16
los niños que reciben Sprinkles y deben ser considerados por los planificadores y
directores de programas.
¿CÓMO ACCEDER A MÁS INFORMACIÓN?’
Sitio: www.sghi.org
Este sitio es útil para los grupos que están interesados en la investigación y programas de
Sprinkles, y para aquellos que desean ponerse en contacto con Sprinkles Global Health
Initiative. Proporciona información detallada sobre las publicaciones y estudios pasados
y en curso de Sprinkles.
REFERENCIAS
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Hemocue ." Hellen Keller International.
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17
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SUGERENCIAS PARA LECTURAS POSTERIORES
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Countries. Human Development Network, World Bank.
World Health Organization (2001). Iron deficiency anemia assessment, prevention and
control: a guide to programme managers. Geneva: World Health Organization.
PAHO/WHO (2001). Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed
Child. WHO, Geneva.
WHO/UNICEF (2004). Focusing on Anemia: Towards an integrated approach for
effective anaemia control. WHO, Geneva.
Institute of Medicine, National Academy Press (1998). Preventing micronutrient
deficiencies: Tools for policy makers and public health workers.
APÉNDICE
18
Apéndice A
Lo que toda la familia y la comunidad
tienen el derecho a saber sobre la nutrición y el crecimiento
Los mensajes esenciales son los siguientes:
o Un niño pequeño debe crecer y subir de peso rápidamente. Desde el nacimiento
hasta los dos años, los niños deben pesarse todos los meses. Si un niño no ha
ganado peso durante aproximadamente dos meses, entonces hay un problema.
o Hasta la edad de seis meses, un bebé necesita solamente leche materna para la
alimentación y la bebida. Después de seis meses, el niño necesita una variedad de
otros alimentos además de la leche maternal.
o Desde la edad de seis meses a dos años, los niños necesitan alimentarse cinco
veces al día, además de la lactancia sostenida.
o Los niños necesitan vitamina A para resistir las enfermedades y evitar
deficiencias visuales. La vitamina A se encuentra en muchas frutas y verduras,
aceites, huevos, productos lácteos, alimentos enriquecidos, la leche materna, o
suplementos de vitamina A.
o Los niños necesitan alimentos ricos en hierro para proteger sus capacidades
físicas y mentales. Las mejores fuentes de hierro son el hígado, carnes magras,
pescado, huevos, y alimentos fortificados o suplementos de hierro.
o La sal yodada es esencial para prevenir las discapacidades de aprendizaje y
retraso en el desarrollo de los niños.
o Durante una enfermedad, los niños necesitan seguir comiendo con regularidad.
Después de una enfermedad, los niños necesitan por lo menos una comida
adicional todos los días durante al menos una semana.
Fuente: Datos para la vida, publicado conjuntamente por el UNICEF, UNESCO,
UNFPA, PNUD, ONUSIDA, el Programa Mundial de Alimentos, y el Banco Mundial.
Apéndice B
19
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE SPRINKLES
¿Cuáles son los beneficios de Sprinkles?
Respuesta: Junto con buen cuidado de hijos, cuidado de la salud y la nutrición, Sprinkles
pueden ayudar:
o Prevenir las deficiencias de micronutrientes como la anemia y la deficiencia de
zinc;
o Mejorar el sistema inmunológico del cuerpo;
o Mejorar el apetito del niño;
o Mejorar la energía de un niño;
o Mejorar la capacidad del niño para aprender y desarrollarse.
Para los niños que están recibiendo dosis altas de cápsulas de vitamina A dos veces
al año ¿hay alguna preocupación con respecto a toxicidad por vitamina A si también
reciben Sprinkles, que también contienen vitamina A?
Respuesta: Hay un riesgo de toxicidad mínimo, incluso si se asocia con la
suplementación bianual de dosis altas de vitamina A. La dosis de vitamina A en
Sprinkles está formulado para ayudar al niño a satisfacer las necesidades diarias de
vitamina A, suponiendo una ingesta adicional de vitamina A de la leche materna y
alimentos complementarios. Como tal, el uso de Sprinkles como una "fortificación en
casa" se añade a los programas de cápsulas de dosis altas de vitamina A. Cuando la OMS
inició las cápsulas de dosis altas de vitamina A, no establece que el niño que recibe las
cápsulas no deben comer alimentos que contengan vitamina A. De hecho, se recomienda
una dieta apropiada para su edad que contiene todos los micronutrientes, incluyendo la
vitamina A.
¿Sprinkles pueden ser proporcionados sin peligro a los niños no anémicos sin
producir toxicidad?
Respuesta: La cantidad de micronutrientes en las bolsas de Sprinkles (alrededor del 1
RNI (Referencia de la ingesta de Nutrientes) es suficientemente alta para satisfacer las
necesidades de los bebés y niños pequeños con deficiencias de micronutrientes, pero no
demasiado alta para los que tienen un estado de micronutrientes normal. La seguridad de
Sprinkles se ha demostrado, incluso en niños pequeños sin deficiencias de
micronutrientes.
El uso de Sprinkles se recomienda para niños pequeños. Sprinkles pueden ser
utilizados en niños mayores, adolescentes, adultos y mujeres embarazadas?
20
Repuesta: Sprinkles pueden usarse de manera segura en cualquier otro grupo de edad
como los niños mayores de 59 meses, adolescentes y mujeres embarazadas sin ningún
riesgo de toxicidad. Sin embargo, Sprinkles se desarrollaron específicamente para los
bebés y niños pequeños, ya que existen pocas opciones para el tratamiento y prevención
de deficiencias de micronutrientes en este grupo de edad. La razón por la cual Sprinkles
no debe ser compartida con otros miembros de la familia es porque el niño pequeño de la
familia que recibe Sprinkles deben recibir todos los beneficios de Sprinkles.
Sprinkles han sido presentados como un "fortificación en casa" que no se cambian
el sabor o el color de los alimentos en los que se añade. Sin embargo, algunos padres
han notado un cambio en el sabor y el color de los alimentos. ¿Puede explicar esto?
Respuesta: Con el fin de enmascarar el sabor fuerte metálica del hierro, el hierro de
Sprinkles está recubierto o encapsulado con una capa fina de un lípido. La temperatura
de fusión de los lípidos es de alrededor 60 º C. Si Sprinkles se añaden a los alimentos que
son más calientes que 60 º C, la capa de lípidos alrededor del hierro fundirá y la comida
estará expuesto al hierro. Esto producirá un color no deseado, y los cambios en el sabor y
olor de la comida, porque el hierro es muy reactivo químicamente, oscuro y tiene un
sabor metálico fuerte. Para evitar un cambio en el sabor y el color del alimento al que se
añade Sprinkles, se recomienda que se añade Sprinkles a los alimentos una vez que se
enfrían a una temperatura inferior a 60 º C.
¿Por qué la consistencia y color de las heces (suelta o estreñimiento) cambian
cuando los bebés y niños pequeños comienzan a tomar Sprinkles?
Respuesta: La consistencia de las heces no cambia en la mayoría de los bebés y niños
pequeños que reciben Sprinkles. El color de las heces, sin embargo, cambia a un color
oscuro o negro en todos los bebés que reciben Sprinkles regularmente. Hierro en sí es de
color oscuro. Cuando algunos cantidades se dejan no absorbido, el hierro se excreta en las
heces y provoca una cambio en el color. Algunos bebés muy pequeños, que no han estado
previamente expuestas a algún alimento complementario que contiene micronutrientes
(es decir, que son alimentados exclusivamente con leche materna) a veces tienen las
heces sueltas o diarrea leve. La diarrea no da lugar a la deshidratación, pero es una
preocupación legítima para los padres y trabajadores de la salud. La diarrea dura
aproximadamente una semana y luego no se repetirá. Los padres han reportado que la
diarrea desaparece rápidamente en bebés que están pasando de la lactancia materna para
la alimentación complementaria, si se utiliza 1 / 3 - 1 / 2 de una bolsita de Sprinkles.
Las heces sueltas pueden ser causados por un cambio en la flora intestinal
(microorganismos) asociado con la introducción del hierro en la dieta o, posiblemente, el
impacto de ácido ascórbico en el peristaltismo intestinal en los bebés que previamente
han recibido sólo cantidades muy pequeñas de ácido ascórbico en sus dietas (en la leche
materna). Debido a que las heces sueltas sólo se han observado en los niños que están
21
pasando de la lactancia materna para la alimentación complementaria, las heces sueltas
pueden estar posiblemente no relacionadas con Sprinkles, y en su lugar relacionadas con
el cambio en el patrón de las heces con la introducción de alimentos complementarios.
El estreñimiento es raramente denunciado como un efecto de Sprinkles.
¿Cuáles son los riesgos de toxicidad aguda por hierro por una sobredosis
accidental?
Respuesta: Los síntomas de intoxicación aguda por hierro se producen entre 20 a 60 mg
de Fe por Kg. de peso corporal. Un niño pequeño necesitaría consumir muchas bolsitas
de Sprinkles (aproximadamente 20) para llegar a los niveles de toxicidad. Envases de
dosis individuales, la insipidez del polvo y la distribución de una oferta limitada son
elementos de disuasión de una sobredosis accidental.
Sprinkles pueden ser mezclados en la leche materna o bebidas como la leche o jugo?
Respuesta: Si Sprinkles se mezclan con los líquidos, los micronutrientes se suben a la
superficie de los líquidos y tienden a adherirse a un lado de la taza o vaso, por lo que
algunos se perderán en el proceso. Por lo tanto, no se recomienda para añadir Sprinkles a
los líquidos.
Apéndice C
22
El uso de Sprinkles en zonas de alta transmisión de la malaria –
Algunas consideraciones para los programas de distribución
La suplementación de hierro en las zonas de alta transmisión de la malaria
El papel del hierro en la prevención y el tratamiento de la anemia en zonas de alta
transmisión de la malaria sigue siendo un tema controvertido. Existen preocupaciones de
que la administración de hierro puede agravar la malaria y otras enfermedades en niños
sanos, con niveles suficientes de hierro. Un ensayo a gran escala (aleatorizado, doble
ciego, controlado con placebo), realizado en Pemba, Zanzíbar fue publicado
recientemente en The Lancet. Los investigadores descubrieron que bajo ciertas
condiciones, la suplementación puede estar asociada con efectos adversos, incluyendo un
mayor riesgo de hospitalización y mortalidad, principalmente debido a la malaria y otras
enfermedades infecciosas (1). Estos hallazgos dan lugar a preocupaciones sobre la
seguridad de las directrices actuales de la OMS para la suplementación universal del
hierro y ácido fólico. Como resultado, la OMS publicó una declaración que sugiere que
"... se debe tener precaución en los entornos donde la prevalencia de la malaria y otras
enfermedades infecciosas es alta" (2) al proporcionar suplementos de hierro y ácido
fólico a los niños pequeños en las regiones endémicas de malaria (3). Sin embargo, "... en
la actualidad política de la OMS, en relación de prevención y tratamiento de la anemia
por deficiencia de hierro, se queda sin cambios.” En pocas palabras, la declaración
advierte que, "... hasta que la OMS se revisan las recomendaciones, se aconseja que los
suplementos de hierro y ácido fólico se destinará a las personas que están en riesgo de
anemia y la deficiencia de hierro." Además, recomienda que estos niños "... deben recibir
la protección simultánea de la malaria y otras enfermedades infecciosas mediante la
prevención y manejo de casos eficaz". Además, la OMS indica que "... estas conclusiones
no deben extrapolarse a la fortificación o intervenciones basadas en los alimentos para la
entrega de hierro, donde los patrones de absorción del hierro y el metabolismo pueden ser
sustancialmente diferentes".
Implicaciones para el uso de Sprinkles
Sprinkles es una intervención basada en alimentos ya que el polvo de micronutrientes se
añade directamente a los alimentos (4). De la investigación en el África occidental, se ha
Mensaje clave: De acuerdo a las recomendaciones de la OMS,
la fortificación en casa con Sprinkles durante la primera
infancia debe ser combinada con las estrategias de control de la
malaria en zonas donde la transmisión de la malaria es alta.
23
determinado que el hierro de Sprinkles se absorbe bien en un alimento a base de maíz y
que los niños tienen la capacidad de regular la cantidad conforme a las necesidades (5).
La recomendación actual de INACG / OMS / UNICEF es proporcionar suplementos
diarios de hierro a todos los niños de 6-24 meses, cuando la prevalencia de la anemia es
al menos el 40% (6). A partir de estudios anteriores de la intervención de Sprinkles, hay
pruebas de que la administración de 60 bolsitas de Sprinkles es suficiente para mejorar
rápidamente las concentraciones de hemoglobina y los depósitos de hierro en una gran
proporción de niños pequeños. Después de la ingestión de 60 bolsitas, los beneficios
hematológicos se mantuvieron durante un período de al menos 6 meses. Por lo tanto,
Sprinkles no se podrá exigir por un período prolongado de tiempo lo cual podría
disminuir el riesgo de efectos adversos.
Recomendaciones Considerando la evidencia hasta la fecha, los programas de Sprinkles distribución en
zonas de alta transmisión de malaria deberían integrarse con los programas de control de
la malaria como el uso de mosquiteros tratados con insecticida o el tratamiento de los
casos detectados de la malaria. Cuando se implementa un programa de Sprinkles y
siempre que sea posible, se recomienda vigilar por seguridad y efectos adversos.
Considerando los resultados en conflicto hasta la fecha y la posibilidad de que la entrega
de hierro puede agravar la malaria y otras enfermedades infecciosas, es crucial para
asegurar que las intervenciones de hierro son seguras para niños pequeños en todas las
regiones, especialmente donde la malaria está presente. Tanto desde el punto de vista
biológico y práctico, y hasta que más datos estén disponibles sobre la seguridad del
suministro al largo plazo de hierro a los niños pequeños, se recomienda la prestación de
Sprinkles para un periodo más corta de tiempo en lugar de período más largo. Un
régimen de corta duración (por ejemplo, 60 bolsitas) aseguraría una mayor conformidad y
aceptación, en comparación con un régimen más largo curso, se proporcionaría a un costo
relativamente bajo y es probable que se reduciría cualquier adversos negativos para la
salud. Hasta que se disponga de pruebas, sería prudente evitar cualquier intervención de
hierro (incluyendo Sprinkles) a un niño con antecedentes de fiebre para minimizar la
posibilidad de que el hierro podría exacerbar la infección. Más investigación y evaluación
de los programas deben llevarse a cabo para desarrollar las estrategias más eficaces para
controlar la deficiencia de hierro y la anemia en las regiones donde la transmisión de la
malaria es alta. La dosis óptima, la duración y la entrega de hierro deben ser establecidas
para garantizar que los niños en estas regiones obtener los beneficios de hierro durante
los primeros años de vida sin mayor riesgo de la malaria o otras enfermedades
infecciosas. La OMS está planeando una consulta que establecerá una agenda de
investigación en este ámbito. Sprinkles continuará a seguir la dirección de la OMS sobre
las recomendaciones para la entrega de hierro a los niños y continuará con la
investigación para establecer la seguridad de Sprinkles para las poblaciones donde hay
una alta prevalencia de la malaria y las enfermedades infecciosas.
24
Referencias:
(1) Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, Dhingra U,
Kabole I, Deb S, Othman MK, Kabole FM. Effects of routine prophylactic
supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in
preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised,
placebo-controlled trial. Lancet 2006;367:133-43.
(2) World Health Organization. Iron supplementation of young children in regions where
malaria transmission is intense and infectious disease highly prevalent. WHO Statement,
2006.
(3) de Benoist B, Darnton-Hill I, Lynch S, Allen L, Savioli L. Zinc and iron
supplementation trials in Nepal and Tanzania. Lancet 2006;367:816.
(4) Zlotkin SH, Christofides AL, Hyder SMZ, Schauer CS, Tondeur MC, Sharieff W.
Controlling iron deficiency anemia through the use of home-fortified complementary
foods. Indian J Pediatr 2004;71(11):1015-1019.
(5) Tondeur MC, Schauer CS, Christofides AL, Asante KP, Newton S, Serfass RE,
Zlotkin SH. Determination of iron absorption from intrinsically labeled
microencapsulated ferrous fumarate (sprinkles) in infants with different iron and
hematologic status by using a dual-stable-isotope method. Am J Clin Nutr
2004;80(5):1436-44.
(6) Stoltzfus RJ, Dreyfuss ML. (1998) Guidelines for the Use of Iron Supplements to
Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia. INACG/WHO/UNICEF. International Life
Sciences Institute, USA.
Apéndice D
25
A continuación se presentan algunas pautas generales a seguir en la creación de mensajes
con ejemplos de Ghana, donde corresponda [tomado de un documento de INACG: "El
papel de la comunicación en el control de la anemia integral: una esquema para la
planificación y ejecución de un plan estratégico de comunicación" (Hyde et al. 2003) ].
El lector puede consultar este documento para ayudar a diseñar un plan estratégico de
comunicación.
1. Los mensajes deben ser desarrollados en el contexto de las creencias
actuales, actitudes y emociones de la audiencia. Por ejemplo, “todas las
madres de Ghana quieren tener un hijo sano y fuerte.”
2. El mensaje debe transmitir alguna información o una explicación sobre
por qué debería importar el oyente. Por ejemplo, "Su hijo será sano y
fuerte si él o ella tiene suficiente sangre."
3. El mensaje que se envía es probable que en competencia con muchos
otros mensajes que el público está recibiendo. En consecuencia, el
mensaje debe estar diseñado para salir de ese alboroto o "ruido".
4. Permanecer enfocado en el cambio de comportamiento deseado es
esencial en la formación del mensaje. Por ejemplo, "Dar su hijo un
suplemento o suplemento de alimento complementario le hará fuerte y
saludable."
5. El mensaje debe ser mantenido durante un período de tiempo. Pocas
campañas de comunicación han tenido éxito al ofrecer un solo mensaje
una sola vez. Es a través de la repetición y el refuerzo que la gente
empieza a interiorizar el mensaje.
6. El tono del mensaje debe ser compatible con el objetivo de
comportamiento. Por ejemplo, un tono humorístico no sería apropiado
para una campaña sobre la importancia de la utilización de mosquiteros
tratados con insecticida para prevenir la muerte por malaria.
Apéndice E
26
A continuación se presentan algunas de las preguntas que se pueden utilizar en un
cuestionario, dado por los trabajadores de la salud capacitados a los cuidadores para
evaluar la aceptabilidad de la intervención de Sprinkles (utilizado por BRAC en
Bangladesh en 2004):
1. En general, ¿cómo le gusta usar los Sprinkles? (se evalúa en una escala de puntos
de "Me gusta extremadamente" a "No me gusta extremadamente”)
2. ¿Qué aspecto de la intervención de Sprinkles le gusta?
3. ¿Qué aspecto de la intervención de Sprinkles no le gusta?
4. ¿Cómo calificaría usted la necesidad de Sprinkles para el bienestar del niño? (se
evalúa en una escala de puntos de “extremadamente” a “no necesita
extremadamente”)
5. ¿Qué efectos principales usted espera que los Sprinkles tuvieren en la salud de su
hijo?
6. ¿Cuándo se agrega normalmente los Sprinkles a la comida de su bebé? (se evalúa
en una escala de puntos con diferentes horas de las comidas durante todo el día)
7. ¿Qué desventajas se encuentra utilizando Sprinkles?
8. ¿Hubo un cambio en el olor de los alimentos de destete después de que usted
agregó los Sprinkles? (se evalúa en una escala de puntos de “sin olor adicional” a
“olor fuerte adicional”)
9. ¿Hubo un cambio en el color de los alimentos de destete después de que usted
agregó los Sprinkles? (se evalúa en una escala de puntos de “ningún cambio” a
“cambio fuerte")
10. Si la respuesta es sea diferente el sabor de los alimentos de después de que usted
agregó los Sprinkles? (se evalúa en una escala de puntos de “ningún cambio” a
“cambio fuerte")
12. En comparación con antes de utilizar Sprinkles, ¿cree que su hijo le gustaba o
disgustaba el alimento de destete de que usted agregó los Sprinkles (se evalúa en
una escala de puntos de “le gustaban más” a “le gustaban menos”)
13. El apetito de su hijo ha cambiado después de usar Sprinkles? (se evalúa en una
escala de puntos de “mejorado” a “peor que antes")
14. Sprinkles se mezclaba bien con el alimento usado? (se evalúa en una escala de
puntos de "muy bien mixto" a "nada bien”)
15. ¿Qué comida le pareció más conveniente para mezclar con Sprinkles? (Lista de
alimentos que son culturalmente apropiados)
16. ¿Cómo ha usado Sprinkles para la alimentación de su hijo?
17. ¿Cuántas veces por semana prefiere dar Sprinkles a su hijo? (se evalúa en una
escala de puntos de “diariamente” a “una vez por semana”)
18. ¿Cuál es su sugerencia sobre la duración de la alimentación de su niño con
Sprinkles? ¿Y por qué?
19. ¿Qué piensa usted sobre la cantidad de Sprinkles contenida en una bolsita? (se
evalúa en una escala de puntos de "demasiado" a "muy inferior")
20. Si Sprinkles estuvieran disponibles en sus almacenes o con los trabajadores de
salud a un precio razonable, ¿qué tan probable sería que usted lo compre? (se evalúa
27
en una escala de puntos de "definitivamente lo compraría” a “definitivamente no lo
compraría")
21. Si está disponible en las tiendas locales o con los trabajadores de la salud,
cuánto dinero se podrían gastar por una bolsita de Sprinkles?
22. ¿Cuáles son las señales reveladoras de un niño sano?
23. ¿Alguna vez ha oído hablar de anemia o falta de sangre?
24. ¿Cómo puede saber si su hijo tiene escasez de sangre?
25. ¿Cómo su hijo llegue a ser anémico o con escasez de sangre?
26. ¿Cuáles son algunas maneras de prevenir la anemia o la falta de sangre en su
niño?
27. ¿Alguna vez ha oído hablar del mineral de hierro?
28. ¿Sabes qué alimentos contienen el hierro?