GUÍA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE EMBARAZOS EN VÍAS … · Cada 1000 mujeres con embarazo en vías...

GUÍA CLÍNICA PARA EL GUÍA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE EMBARAZOS MANEJO DE EMBARAZOS

EN VÍASEN VÍASDE PROLONGACIÓN PARA DE PROLONGACIÓN PARA

PREVENIRPREVENIRCOMPLICACIONES COMPLICACIONES

FETALES, NEONATALES Y FETALES, NEONATALES Y MATERNASMATERNAS

CLAP Piso 16CLAP Piso 16Hospital de Hospital de ClìnicasClìnicas

Montevideo Montevideo UruguayUruguay

Armendaris Romina (Armendaris Romina (TocoginecologíaTocoginecología) ) CordobaCordoba VivianaViviana ((TocoginecologíaTocoginecología))CoteloCotelo Ana (Ana (NefrologiaNefrologia))Del Castillo Del Castillo Soledad(TocoginecologíaSoledad(Tocoginecología))de Benito Juan (Urología) de Benito Juan (Urología) Gonzalez Gabriela (Gonzalez Gabriela (PsicologaPsicologa))Lainez Villabona Blanca (Partera)Lainez Villabona Blanca (Partera)LezamaLezama Sonia (Sonia (TocoginecologíaTocoginecología))Martinez Liliana (Enfermera) Martinez Liliana (Enfermera) Ochoa Estela (Asistente Social)Ochoa Estela (Asistente Social)OddoneOddone NicolasNicolas (Cirugía)(Cirugía)Perez Perez MelissaMelissa (Partera)(Partera)SarganasSarganas Giselle (Pediatría)Giselle (Pediatría)Vaca Beatriz (Neonatología)Vaca Beatriz (Neonatología)Valladares Fernanda (Endocrinología) Valladares Fernanda (Endocrinología) Vallecillo Jesus (Vallecillo Jesus (TocoginecologíaTocoginecología))VoglinoVoglino BenildeBenilde (Partera)(Partera)ZacapaZacapa Irma (Irma (SalubristaSalubrista))

INTEGRANTESINTEGRANTESDEL GRUPODEL GRUPO

El EMBARAZO PROLONGADO se asociaEl EMBARAZO PROLONGADO se asociacon tasas de MORTALIDAD PERINATALcon tasas de MORTALIDAD PERINATAL

del doble o triple que los embarazosdel doble o triple que los embarazosque llegan a términoque llegan a término

EXISTEN CONTROVERSIAS EN ELEXISTEN CONTROVERSIAS EN ELMANEJO DEL EMBARAZO MANEJO DEL EMBARAZO

POSTERMINOPOSTERMINO

ALGUNOS ADOPTAN ALGUNOS ADOPTAN CONDUCTA EXPECTANTECONDUCTA EXPECTANTE

OTROS PRECONIZAN LA INTERRUPCIÓNOTROS PRECONIZAN LA INTERRUPCIÓNA LAS 41 SEMANASA LAS 41 SEMANAS

CLAPHospital de Clínicas

••ElaborarElaborar recomendacionesrecomendaciones parapara::

ManejoManejo del del embarazoembarazo queque se se prolongaprolonga másmás alláallá del del términotérminocon la con la finalidadfinalidad de de prevenirprevenir la la mortalidadmortalidad perinatal perinatal

••DirigidaDirigida a:a:

MédicosMédicos obstetrasobstetras, , generalistasgeneralistas, , parterasparteras, , enfermerasenfermerasobstétricasobstétricas y y parapara ser ser utilizadautilizada en en todostodos loslos lugareslugares dondedondese se atiendenatienden partospartos

OBJETIVO DE LA GUÍAOBJETIVO DE LA GUÍA


MujeresMujeres con con embarazosembarazosno no complicadoscomplicados quequehanhan superadosuperado laslas 40 40 semanassemanas de de gestacióngestación

POBLACIÓNPOBLACIÓN


OPCIONES DE MANEJOOPCIONES DE MANEJO

• MANEJO ACTIVO vs. MANEJO EXPECTANTEMANEJO ACTIVO àààà Interrupción a las 41 semanasMANEJO EXPECTANTE àààà vigilancia feto-materna hasta las 42 s.

•• MANIOBRAS PARA INDUCIR EL PARTOMANIOBRAS PARA INDUCIR EL PARTODECOLAMIENTO DE MEMBRANASROTURA DE MEMBRANAS

•• COMPARACIÓN DE DROGASCOMPARACIÓN DE DROGASOCITOCINAPROSTAGLANDINAS


RESULTADOS A EVALUARRESULTADOS A EVALUAR

•• MORBILIDAD PERINATALMORBILIDAD PERINATALApgar menor de 7 a los 5 min, Ingreso a UCIN, Reanimación respiratoria, SALAM, Alteración de latidos cardíacos fetales

•• MORTALIDAD PERINATALMORTALIDAD PERINATALFetal y neonatal

•• MORBILIDAD MATERNAMORBILIDAD MATERNACesárea (primigestas, multigestas, Bishop < o = 6, edad gestacional mayor o menor a las 41 sem., inducción con PG, inducción con ocitocina)

Parto instrumental

•• COSTOSCOSTOS


BÚSQUEDA DE EVIDENCIABÚSQUEDA DE EVIDENCIA

•• Revisiones sistemáticas en Biblioteca CochraneRevisiones sistemáticas en Biblioteca Cochrane

•• ICAsICAs en Cochrane y en Cochrane y PubmedPubmed posteriores a última fecha posteriores a última fecha de revisiónde revisión

•• Términos Términos MeSHMeSH::

““pregnancy prolonged, prevention AND control”pregnancy prolonged, prevention AND control”

1.Ohel G, 1.Ohel G, RahavRahav D, D, RothbartRothbart H, H, RuachRuach M. M. Randomised trial of outpatient induction of Randomised trial of outpatient induction of laborlabor with vaginal PGE2 at 40with vaginal PGE2 at 40--41 weeks of 41 weeks of gestation versus expectant management. gestation versus expectant management. Arch Arch GynecolGynecol ObstetObstet 1996;258(3):109.1996;258(3):109.

2. Roach VJ, Rogers MS. Pregnancy outcome 2. Roach VJ, Rogers MS. Pregnancy outcome beyond 41 weeks gestation. beyond 41 weeks gestation. IntInt J J GynaecolGynaecolObstetObstet 1997 Oct;59(1):19.1997 Oct;59(1):19.

3. 3. MagannMagann EF, EF, ChauhanChauhan SP, SP, NevilsNevils BG, BG, McNamara MF, McNamara MF, KinsellaKinsella MJ, Morrison JC. MJ, Morrison JC. Management of pregnancies beyond forty Management of pregnancies beyond forty one weeksone weeks’’ gestation with an gestation with an unfavorableunfavorablecervix. Am J cervix. Am J ObstetObstet GynecolGynecol 1998; 178:1279.1998; 178:1279.

4. 4. GoereeGoeree R, Hannah M, R, Hannah M, HewsonHewson S for the S for the Canadian Canadian PosttermPostterm Pregnancy Trial Pregnancy Trial Group.Group. CostCost--effectiveness of induction of effectiveness of induction of labour versus serial antenatal monitoring in labour versus serial antenatal monitoring in the Canadian the Canadian MulticentreMulticentre PosttermPostterm Pregnancy Pregnancy Trial.Trial. Can Med Assoc JCan Med Assoc J 1995;152:14451995;152:1445--1450.1450.

5. James C, George SS, 5. James C, George SS, GaunekarGaunekar N, N, SeshadriSeshadriNatlNatl Med J India. 2001 SepMed J India. 2001 Sep--Oct;14(5):270Oct;14(5):270--3. 3. Management of prolonged pregnancy: a Management of prolonged pregnancy: a randomized trial of induction of labourrandomized trial of induction of labourand and antepartumantepartum foetal monitoring. foetal monitoring.

CrowleyCrowley P. Intervenciones para prevenir o P. Intervenciones para prevenir o mejorar el resultado de parto a tmejorar el resultado de parto a téérmino o rmino o despudespuéés del ts del téérmino rmino (Systematic Review). Cochrane Pregnancy (Systematic Review). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, issue 3, 2002. and Childbirth Group, issue 3, 2002. FechaFechade la de la úúltimaltima actualizaciactualizacióónn: : marzomarzo 20002000

Manejo activo versus Manejo activo versus expectanteexpectante

ICAsICAsREVISIONES SISTEMATICASREVISIONES SISTEMATICASOPCIONES DE OPCIONES DE MANEJOMANEJO


701(526,

-10000)

1.4(2,-0.1)

62%(86,-8)

0.38(0.14-1.08)

9/3803 (0.23%)

1/4122 (0.02%)

Mortalidad perinatal

NNT%

RRA (IC)º/00

RRR (IC)RR (IC)ExpectanteInducción

MORTALIDAD PERINATALMORTALIDAD PERINATAL

Cada 1000 mujeres con embarazo en vías de Cada 1000 mujeres con embarazo en vías de prolongación sometidas a manejo activo podrían prolongación sometidas a manejo activo podrían

evitarse 1,4 muertes evitarse 1,4 muertes perinatalesperinatales más que si se más que si se adoptara una conducta expectanteadoptara una conducta expectante..


72(55.72(55.55--125)125)

13.913.9(18.5(18.5--8.1)8.1)

12%12%(16(16--7%)7%)

0.88 0.88 (0.84(0.84--0.93)**0.93)**

167/1440167/1440(11.6%)(11.6%)

139/1619139/1619(8.6%)(8.6%)

CesCesáárea rea ––inducciinduccióón n con con ocitocinaocitocina

4242(23 (23 ––476 )476 )

23 23 (43 (43 --2 )2 )

11%11%(20(20-- 1)1)

0.89 0.89 (0.80(0.80--0.99)**0.99)**

561/2597 561/2597 (21.6%)(21.6%)

497/2598497/2598(19.1%)(19.1%)

CesCesáárea rea ––inducciinduccióón n c/ PGsc/ PGs

16 16 (12(12--40)40)

60 60 ( 80, ( 80, 25)25)

18%18%(26%,8%)(26%,8%)

0.82 0.82 (0.74(0.74--0.92)**0.92)**

533/1617 533/1617 (33%)(33%)

383/1689383/1689(22.6%)(22.6%)

CesCesáárea en rea en primigestaprimigesta

113113( 27,( 27,-- 15)15)

88 ( 37, ( 37, --66 )66 )

--4%(17%,4%(17%,--30%)30%)

1.04(0.831.04(0.83--1.30)1.30)

110/499 110/499 (22%)(22%)

131/569 131/569 (23 %) (23 %)

CesCesáárea rea con con

BishopBishop< < óó = 6= 6

47(2647(26--476)476)

2121(38(38--2)2)

10%(1810%(18--1)1)0.90 0.90 (0.82(0.82--0.99)**0.99)**

666/3126 666/3126 (21.3%)(21.3%)

615/3173 615/3173 (19.3%)(19.3%)

CesCesáárearea>41 >41

semanassemanas

NNTNNT%%

RRA RRA (IC)(IC)

ºº/00/00

RRR (IC)RRR (IC)RR (IC)RR (IC)ExpectanteExpectanteInducciInduccióónn

CESÁREACESÁREA

Ø 2121 cesáreascesáreas sisi la la interrupcióninterrupción se se efectúaefectúa a a unauna EDAD GESTACIONAL ≥ 41 SEMANASEDAD GESTACIONAL ≥ 41 SEMANAS

ØØ 6060 cesáreascesáreas sisi el el embarazoembarazo prolongadoprolongado ocurreocurre en en PRIMIGESTASPRIMIGESTAS

Ø 2323 cesáreascesáreas sisi la la induccióninducción eses con con PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

ØØ 1414 cesáreascesáreas sisi la la induccióninducción eses con con OCITOCINAOCITOCINA

CadaCada 1000 1000 pacientespacientesinducidasinducidas se se reducenreducen……


222(111, -434)

4(9, -23)

27%(53%, -14%)

0.73(0.47-1.14)

45/2649 (1.7%)

33/2721 (1.21%)

SALAMSALAM

NNTNNT%%

RRA (IC)RRA (IC)ºº/00/00

RRR (IC)RRR (IC)RR (IC)RR (IC)ExpectanteExpectanteInducciInduccióónn

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIALSINDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL

En el RECIÉN NACIDO de las pacientes inducidas se observó una En el RECIÉN NACIDO de las pacientes inducidas se observó una REDUCCIÓN del 27% del SALAM comparados con los RN de REDUCCIÓN del 27% del SALAM comparados con los RN de

madres madres expectadasexpectadas. .

Esta disminución NO fue estadísticamente significativa.Esta disminución NO fue estadísticamente significativa.

RESULTADOS: MANEJO ACTIVO RESULTADOS: MANEJO ACTIVO vsvs EXPECTANTEEXPECTANTE

77 (29.5-111)

13 (34-9)11% (28, -8%)0.89 (0.72-1.08)

164/1317(12.4%)

168/1582 (10.6%)Ateración de LCF

15.8(40-83.3)

6.3(25-12)

3%(12, -6%)

0.97(0.88-1.06)

694/3257(21.3%)

695/3478(19.9%)

Parto instrumen-tal

222(111, -434)

4(9, -23)

27%(53%,-14%)

0.73(0.47-1.14)

45/2649 (1.7%)33/2721 (1.21%)SALAM

72(55.5-125)

13.9(18.5-8.1)

12%(16-7%)

0.88 (0.84-0.93)**

167/1440(11.6%)

139/1619(8.6%)

Cesárea –inducción con ocitocina

42(23 – 476 )

23 (43 -2 )

11%( 20- 1)0.89 (0.80-0.99)**

561/2597 (21.6%)

497/2598(19.1%)

Cesárea –inducción c/ PGs

16 (12-40)

60(80, -25)

18%(26%,-8%)

0.82(0.74-0.92)**

533/1617 (33%)383/1689(22.6%)

Cesárea en primigesta

113(27,-15)

8(37, -66 )

- 4%(17%,- 30%)

1.04(0.83-1.30)

110/499 (22%)131/569 (23 %)

Cesárea con Bishop

< ó = 6

47(26-476)

21(38-2)

10%(18-1)

0.90(0.82-0.99)**

666/3126 (21.3%)

615/3173 (19.3%)Cesárea>41 semanas

69(42,-909)

14.4(23.7,-1.1)

37%(61,-3)

0.63(0.39-1.03)

31/791(3.9%)

26/1026(2.5%)

Cesárea<41 semanas

701 (526,-10000)

1.4(2,-0.1)

62%(86,-8)

0.38(0.14-1.08)

9/3803 (0.23%)1/4122 (0.02%)

Mortalidad perinatal

NNT%

RRA (IC)º/00

RRR (IC)RR (IC)EXPECTANTEINDUCCIÓN

CLAPHospital de ClínicasCOSTOSCOSTOS

En el En el Canadian Canadian PosttermPostterm Pregnancy Trial (1) Pregnancy Trial (1) se analizaron costos. se analizaron costos.

En las pacientes manejadas con conducta activa se reducía el cosEn las pacientes manejadas con conducta activa se reducía el costo total to total en 193 dólares canadienses en comparación con las pacientes maneen 193 dólares canadienses en comparación con las pacientes manejadas jadas con conducta expectantecon conducta expectante

$ 2939 $ 2939 vsvs $ 3132$ 3132

IMPACTO ANUAL IMPACTO ANUAL àà AHORRO DE 8 MILLONES DE AHORRO DE 8 MILLONES DE DDÓÓLARESLARES11

(1) (1) GoereeGoeree R, Hannah M, R, Hannah M, HewsonHewson S for the Canadian S for the Canadian PosttermPostterm Pregnancy Trial Group.Pregnancy Trial Group. CostCost--effectiveness of induction of labour versus serial effectiveness of induction of labour versus serial antenatal monitoring in the Canadian antenatal monitoring in the Canadian MulticentreMulticentre PosttermPostterm Pregnancy Trial.Pregnancy Trial. Can Med Assoc JCan Med Assoc J 1995;152:1.4451995;152:1.445--1.450.1.450.


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Al analizar MORTALIDAD PERINATAL se observa una tendencia a la reducción de la misma con el manejo activo

• Cada 10.000 inducciones podría evitar 14 muertes, ( aunque incluso podría evitar 20 muertes o tan solo 1muerte)



•• Contrariamente a lo Contrariamente a lo esperado, se observó esperado, se observó una una reducción del reducción del númeronúmero de cesáreasde cesáreas en en las pacientes que se les las pacientes que se les indujo el trabajo de parto indujo el trabajo de parto

•• Este resultado NO SE Este resultado NO SE MODIFICO al analizar MODIFICO al analizar por subgrupos por subgrupos

paridadparidad

tasa de cesáreas del centrotasa de cesáreas del centro

del tipo de inducción farmacológicadel tipo de inducción farmacológica

a excepción de aquéllas que a excepción de aquéllas que presentaban un cuello desfavorablepresentaban un cuello desfavorable

((BishopBishop ≤ a 6)≤ a 6)



•• Al analizar individualmente el resultado de Al analizar individualmente el resultado de SALAM hay unaSALAM hay una reducciónreducciónestadísticamente no significativaestadísticamente no significativa, en el , en el grupo inducidogrupo inducido

•• Sí, se observó una Sí, se observó una reducción reducción estadísticamente significativaestadísticamente significativa del del líquido amniótico líquido amniótico meconialmeconial, por lo que , por lo que se podría inferir que también disminuiría se podría inferir que también disminuiría el riesgo de SALAMel riesgo de SALAM



•• En el estudio más importante de los En el estudio más importante de los incluídosincluídos en la revisión sistemática en la revisión sistemática analizada, se observó unaanalizada, se observó una

disminución de los costos, en la pacientes disminución de los costos, en la pacientes sometidas a tratamiento activo sometidas a tratamiento activo


FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES

• A: ICAs de alta calidad metodológica• B: ICAS de mediana calidad metodológica• C: Estudios observacionales.• D: Opinión de expertos• Para A, B, C:

– 1 homogéneas, IC no incluye el 1– 2 homogéneas, IC incluye el 1– 3 heterogéneas, IC no incluye el 1– 4 heterogéneas, IC incluye el 1


RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

•• Para embarazadas de bajo Para embarazadas de bajo riesgo, (con FUM cierta y riesgo, (con FUM cierta y ciclos regulares y ciclos regulares y ultrasonido en el primer ultrasonido en el primer trimestre) con embarazo en trimestre) con embarazo en vías de prolongación se vías de prolongación se recomienda inducir el recomienda inducir el trabajo de parto a partir de trabajo de parto a partir de las 41 semanas y no más las 41 semanas y no más allá de las 42 semanas allá de las 42 semanas

RECOMENDACIÓN A1RECOMENDACIÓN A1



•• Se recomienda inducir el Se recomienda inducir el trabajo de parto con trabajo de parto con BishopBishop desfavorable a desfavorable a partir de las 41 semanas partir de las 41 semanas a pesar de exponer a la a pesar de exponer a la paciente a un mayor paciente a un mayor riesgo de cesárea, riesgo de cesárea, aunque se necesita mas aunque se necesita mas evidencia científica, para evidencia científica, para afirmarloafirmarlo

RECOMENDACIÓN B4RECOMENDACIÓN B4



•• Se recomienda el uso de Se recomienda el uso de inducción con inducción con PGsPGs, por , por presentar buena presentar buena efectividad y disminuir efectividad y disminuir costos de hospitalizacióncostos de hospitalización

RECOMENDACIÓN A2RECOMENDACIÓN A2


VALIDACIÓN

• Nueve años después de implementar una guía(1) similar a la expuesta en Queensland, Australia se observó:

• Disminución del número de embarazos que llegaron a las 42 semanas para cada trienio de 4,1%, 3,6%, y 2,6% respectivamente ( RR 0.78, IC 95% 0.77-0.80).

• Aumento en la tasa de inducción pero no hubo diferencias en la tasa de cesáreas

• Disminución en la tasa de muertes fetales de un 67% ( 4,9/1000, 2,0/1000 y 1,6/1000 en los tres trienios, RR 0,46; IC 95% 0.22-0.94)(1)(1)

CincottaCincotta R , R , FlenadyFlenady V, Hockey R, King J. Getting research into practice: have randoV, Hockey R, King J. Getting research into practice: have randomized controlled trials improved outcomes in mized controlled trials improved outcomes in posttermpostterm pregnancies?. 21th pregnancies?. 21th AnualAnual

Meeting of the Maternal Meeting of the Maternal FetalFetal Medical Society. EEUU Abstract No. 0155. Am. J. Medical Society. EEUU Abstract No. 0155. Am. J. ObstetObstet. . GynecolGynecol. 2001, 184: S56. 2001, 184: S56..

Referencias• Greenland S. Quantitative methods in the review of epidemiologic literature. Epidemiol Rev 1987;9:1-30.• Petitti DB. Meta-analysis, decision analysis, and cost-effectiveness analysis: methods for quantitative synthesis in medicine. New York: Oxford University Press, 1994.• Thacker SB. Meta-analysis: a quantitative approach to research integration. JAMA 1988;259:1685.• Hedges LV, Olkin I. Statistical methods for meta-analysis. Orlando, Florida: Academic Press, 1985.• Greenland S. A critical look at some popular meta-analytic methods. Am J Epidemiol 1994;140:290.• P Crowley. Intervenciones para prevenir o mejorar el resultado de parto a término o después del término. (Systematic Review). Cochrane Pregnancy and Childbirth

Group, issue 3, 2002. Fecha de la última actualización:Octubre1996.• Ohel G, Rahav D, Rothbart H, Ruach M. Randomised trial of outpatient induction of labor with vaginal PGE2 at 40-41 weeks of gestation versus expectant management.

Arch Gynecol Obstet 1996;258(3):109.• Roach VJ, Rogers MS. Pregnancy outcome beyond 41 weeks gestation. Int J Gynaecol Obstet 1997 Oct;59(1):19.• Magann EF, Chauhan SP, Nevils BG, McNamara MF, Kinsella MJ, Morrison JC. Management of pregnancies beyond forty one weeks’ gestation with an unfavorable

cervix. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:1279.• James C, George SS, Gaunekar N, Seshadri Natl Med J India. 2001 Sep-Oct;14(5):270-3. Management of prolonged pregnancy: a randomized trial of induction of labour

and antepartum foetal monitoring. • Cincotta R , Flenady V, Hockey R, King J. Getting research into practice: have randomized controlled trials improved outcomes in postterm pregnancies?. 21th Anual

Meeting of the Maternal Fetal Medical Society. EEUU Abstract No. 0155. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001, 184: S56.• Augensen K, Bergsjo P, Eikeland T, Ashvik K, Carlsen J. Randomized comparison of early versus late induction of labour in post-term pregnancy. Br Med

J 1987;294:1.192-1.195.• Bergsjo P, Gui-dan H, Su-qin Y, Zhi-zeng G, Bakketeig LS. Comparison of induced vs non-induced labor in post-term pregnancy. Acta Obstet Gynecol

Scand 1989;68:683-687.• Breart G, Goujard J, Maillard F, Chavigny C, Rumeau-Rouquette C, Sureau C. Comparison of two obstetrical policies with regard to artificial induction of labour at term. A

randomised trial. J Obstet Biol Reprod (Paris) 1982;11:107-112.• Cardozo L, Fysh J, Pearce JM. Prolonged pregnancy: the management debate. Br Med J 1986;293:1.059-1.063.• Cole RA, Howie PW, MacNaughton MC. Elective induction of labour. A randomised prospective trial. Lancet 1975;1:767-770.• Dyson D, Miller PD, Armstrong MA. Management of prolonged pregnancy: induction of labour versus antepartum testing. Am J Obstet Gynecol 1987;156:928-934.• Egarter CH, Kofler E, Fitz R, Husselein P. Is induction of labour indicated in prolonged pregnancy? Results of a prospective randomised trial. Gynecol Obstet

Invest 1989;27:6-9.• Goeree R, Hannah M, Hewson S for the Canadian Postterm Pregnancy Trial Group. Cost-effectiveness of induction of labour versus serial antenatal monitoring in the

Canadian Multicentre Postterm Pregnancy Trial. Can Med Assoc J 1995;152:1.445-1.450.• Hannah ME, Hannah WJ, Hellman J, Hewson S, Milner R, Willan A. Canadian Multicenter Post-Term Pregnancy Trial Group. Induction of Labour as compared with serial

antenatal monitoring in post-term pregnancy. A randomized controlled trial. N Engl J Med 1992;326:1.587-1.592.• Heden L, Ingemarsson I, Ahlstrom H, Solum T. Induction of labor vs conservative management in prolonged pregnancy: controlled study. Int J Feto-maternal

Med 1991;4(4):148-152.• Henry GR. A controlled trial of surgical induction of labour and amnioscopy in the management of prolonged pregnancy. J Obstet Gynaecol Br Cmwlth 1969;76:795-798.• Herabutya Y, Prasertsawat PO, Tongyai T, Isarangura Na Ayudthya N. Prolonged pregnancy: the management dilemma. Int J Gynecol Obstet 1992;37:253-258.• Katz Z, Yemini M, Lancet M, Mogilner BM, Ben-Hur H, Caspi B. Non-aggressive management of post-date pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1983;15:71-79.• Martin DH,Thonpson W, Pinkerton JHM,Watson JD. A randomised controlled trial of selective planned delivery. Br J Obstet Gynaecol 1978;85:109-113.• National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. A clinical trial of induction of labor versus expectant managment in

postterm pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1994;170:716-723.• Sande HA, Tuveng J, Fonstelien T. A prospective randomized study of induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 1983;21:333-336.• Suikkari AM, Jalkanen M, Heiskala H, Koskela O. Prolonged pregnancy: induction or observation. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1983;116:58.• Tylleskar J, Finnstrom O, Leijon I, Hedenskog S, Ryden G. Spontaneous labor and elective induction - a prospective randomized study. Effects on mother and fetus. Acta

Obstet Gynecol Scand 1979;58:513-518.• Witter FR, Weitz CM. A randomised trial of induction at 42 weeks of gestation vs expectant management for postdates pregnancies. Am J Perinatol 1987;4:206-211.• Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M and Grimshaw J, en el British Medical Journal 1999; 318: 593-596.• Cincotta R , Flenady V, Hockey R, King J. Getting research into practice: have randomized controlled trials improved outcomes in postterm pregnancies?. 21th Anual

Meeting of the Maternal Fetal Medical Society. EEUU Abstract No. 0155. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001, 184: S56.

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