gu­a antibi³ticos

download gu­a antibi³ticos

of 41

  • date post

    03-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    121
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of gu­a antibi³ticos

  • GUA PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO

    EPIDEMIOLOGAMAYO 2012

  • Recomendaciones de antibiticos de uso restringido.

    DosisRecomendacinDepuracin de creatinina (DC):AciclovirPresentacin:Iny. 250mg y 500mgAdolescentes y adultos:512.4 mg por kg c/8h.Administrar en volutrol (en 1 hora)Nios:Neonatos: 20mg/Kg/dosis, c/8h.Infantes: 10mg/Kg/dosis, c/8 h. o 500mg/m2/dosis, c/8h.1 hora antes de las comidas.Hidratacin premedicacin disminuye la nefrotoxicidad.Infusin rpida ocasiona aumento de creatinina, uropatia obstructiva (por cristalizacin en tbulo renal).Depuracin de creatinina:>5090:100% dosis c/8h.1050: 100% dosis c/12 a c/24h.5090: c/6h1050: c/812h

  • CeftazidimaPresentacin:Iny. 1gAdolescentes y Adultos:12 gm IV/IM c/8h.Nios:5090: 2 g c/8h1050: 2 g c/1224h5090: 160 mg c/12h.1050: 160 mg c/24h.5090: 1.0 g c/24h1050: 500mg c/24 h (DC

  • GanciclovirPresentacin:Iny. 500mgAdolescentes y adultos:5 mg por kg IV c/12h por 14 das (induccin)5 mg por kg IV c/24h o 6 mg por kg 5 veces por semana (mantenimiento)Administrar en volutrol (en 1 hora)Nios:Neonato: 6mg/kg/dosis c/12h.Infante:Igual dosis que adolescente.Efectos adversos: citopenias. Fiebre, molestias gastrointestinales, confusion, cefalea.Neutropenia puede responder con estimulantes de colonias granulocticas.Mayor probabilidad de mielosupresin si se coadministra zidovudina.Depuracin de creatinina:>5090: 5 mg por kg c/12h.1050: 1.252.5 mg por kg c/24h.5090: 250500 mg c/68h1050: 250 mg c/612h 5090: 1.0 gm c/8h1050: 1.0 gm c/12h

  • Piperacillina-tazobactam.Presentacin:Iny.4.5g(Infection 34:200,.N3)Adolescentes y Adultos:3.375 gm IV c/6h. Para Pseudomonas: 4.5 gm c/6h.Nios: (basada en piperacilina)6m: 300-400mg/Kg/24h dividir en c/6h - c/ 8h.PIP-TZ como monoterapia no es adecuado para infecciones severas por Pseudomonas (se puede agregar aminoglucosidos)Para Pseudomonas puede darse en infusin por 4 horas (CID44:357,2007),(CCM 36:1500 & 1663, 2008). Piperacilina puede ocasionar falsos positivos para el test antigeno galactomano (aspergillosis).Depuracin de creatinina:>5090: 100%2050: 2.25 gm c/6h 5090: 1 g c/12h1050: 1 g c/2496h

  • INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALDiagnstico clnicoEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentariosAbsceso cerebralStreptococcus (6070%), bacteroides (2040%), Enterobacteriaceae(2533%), S. aureus (1015%), S. milleri.Raro: Nocardia, Listeria (CID 40:907, 2005) Cefalosporina 3 (ceftriaxona2 g IV c/12h) + (metronidazol7.5 mg/kg c/6h o 15 mg/kg EV c/12h)]>2.5 cm posibilidad de drenaje quirrgico. CID 25:763, 1997Usamos ceftriaxona por la frecuencia de aislamiento de enterobacterias.Si se sospecha de MRSA incluir vancomicina.Si el paciente es VIH o gestante sospechar en toxoplasmosis.Absceso cerebral Post quirrgico o post traumticoS. aureus, EnterobacteriaceaeVancomicina 1 g EV c/12h + ceftriaxona..Desescalar segn resultado de cultivo.Encefalitis herptica (Eur J Neurol 12:331, 2005)Virus herpes simpleAntiviral Res:71:141-148,2006Aciclovir 10mg/Kg c/8 horas por 14 a 21 das.(infusin en 01 hora)HSV-1 es el ms comn.La tasa de mortalidad se redujo de 70 a

  • MENINGITISEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentarios Edad: Pretrminos a 50 aos o alcohlicos o inmunocomprometidos.S. pneumo, listeria, bacilos Gram-neg.No meningococcus.(AMP 2 gm IV c/4h) + (ceftriaxona 2 gm EV c/12h) + vancomicina + Dexametasona.MER 2 gm IV c/8h + vancomicina +IV dexametasona.Alergia penicilina: Vancomicina 500750 mg IV q6h + TMP-SMX 5 mg/kgc/68h. (Ln 342:240, 1993)Post-neurociruga, posttrauma, o post implante coclear.(NEJM 349:435, 2003)S. aureus, S. pneumoniae (se asocia con fstula de LCR), coliformes,P. aeruginosa.Vancomicina (Mientras no se sabe que sea MRSA) 500750 mg IV c/6h + (cefepime o ceftazidima 2g c/8h.MEROPENEM 2 gm IV c/8h + vancomicina1 gm IV c/612h (previa dosis de carga).En coliformes o Pseudomonas algunas series recomiendan aadir gentamicina intratecal (4 mg c/12h). Cuando S. pneumoniae es sensible cambiar inmediatamente denvancomicina a ceftriaxona.Se reporto cura de meningitis con colistina intratecal o intraventricular.( JAC 58:1078, 2006).

  • Ventriculitis / meningitis asociado a derivacin ventriculo peritoneal infectado.S. epidermidis, S. aureus,coliformes, diphtheroides (raro), P. acnesVanco 500750 mg IV c/6h + (cefepime o ceftazidima 2 gm IV c/8h)Vanco 500750 mg IV c/6h +MEROPENEM 2 gm IV c/8hRemover el shunt infectado y cultivarlo; colocar drenaje externo, antib. por 14 d, y valorar nuevo shunts. CID 39:1267, 2004. Si no es posible remover el shunt considerar terapia intraventricular, (adultos mg/Kg): amikacina 30, gentamicina 8, Colistina 10, vanco 1020. Ref.: CID 39:1267, 2004Terapia emprica en meningitis por diplococo Gram-positivo.S. pneumoniaeceftriaxona 2 gm IV c/12h + vancomicina 500750 mg IV c/6h + dexametasona0.15 mg/kg c/6h IV x 24 das.Alternativas: MEROPENEM 2 gm IV c/8h o Moxifloxacina 400 mg IV c/24h. Dexametasona no bloquea el ingreso de vancomicina al LCR(CID 44:250, 2007).Diplococo Gram-negativoN. meningitidis ceftriaxona 2 gm IV c/12hAlternativas: Pen G 4 mill. units IV c/4h o AMP 2 gm c/4h or Moxi 400 mg IVc/24h o cloranfenicol 1 gm IV c/6h.Bacilo Gram-positivo ococobacilosListeria monocytogenesAMP 2 g IV c/4h + gentamicina 2 mg/kg luego 1.7 mg/kg c/8hAlrgico a penicilina: usar TMP-SMX 5 mg/kg c/68h o meropenem 2 gm IV c/8hBacilo Gram-negativoH. influenzae, coliforms,P. aeruginosa(Ceftazidima o cefepime 2 gm IV c/8h) + gentamicina 2 mg/kg 1era dosis luego 1.7 mg/kg c/8hAlternativas: CIPROFLOXACINO 400 mg IV c/8h; MEROPENEM 2 gm IV C/8h.

  • OJOSDiagnstico clnicoEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentariosCelulitis orbitariaS. pneumoniae, H. influenzae,M. catarrhalis, S. aureus, anaerobios, strep,occ grupo A. bacilo Gm-neg. post-traumaOxicilina 2 gm IV c/4h +ceftriaxona 2 gm IV c/24h + metro 1 g IV c/12h( si hay sospecha MRSA: vanco 1 gm IV c/12h en lugar de oxacilina) Alergia a penicilina: Vanco + levo 750 mg IV + metro IV.Problema en el Dx microbiolgico.Realizar TAC o RM orbita.Riesgo de trombosis del seno cavernoso.

    TRACTO GENITALDiagnstico clnicoEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentariosAmnionitis, aborto sptico.EndometritisBacteroides, esp. Prevotella bivius; streptococci grupo B,A;Enterobacteriaceae; C. trachomatis[Clinda 450900 mg IV c/8h + (aminoglucocido o ceftriaxona 2g c/24h)]En pacientes crticos o sepsis severa: [(MER 1g c/8h o AM-SB 3 gm IV c/6h + doxiclina100mg c/12h) ] Clostridium perfringens puede causar hemolisis intravascular fulminante.Al alta continuar con doxiciclina o clindamicina.Clinda EV efectivo para C.trachomatis, no datos por va oral(CID 19:720, 1994).

  • ATRITIS SEPTICAArtritis SpticaEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentariosInfantes

  • Portador de cateter venoso central, procedentes de guarderias o casa hogar, antecedente de influenza, antecedente de colonizacin nasal por MRSA, uso de antibitico previo los ltimos 3 meses (ciprofloxacino, cefalosporinas), hospitalizacin previa en los ltimos 3 meses, visita frecuente al hospital (hemodilisis, quimioterapia, hemodilis, post cirugias, radioterapia).

  • URINARIO:Bacteriuria asintomtica tratar en: gestante, pretrminos, neutropnico febril y antes de procedimiento urolgico incluido cateterismo vesical. (CID 46:243 & 251, 2008)Diagnstico clnicoEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentariosITU Complicado asociado a sonda foley, obstruccin, reflujo, azoemia, transplante.CID 2010:50E.coli, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, enterococci, Raro: S. aureus (CID 42:46,2006)(AMP + amikacina) o PIP-TZ (4.5 gm IV c/6h) oMeropenen por 23 semanas.Ceftazidima (2 gm IV c/8h) por 2 semanas + amikacina 15mg/kg/d. por 5 das.Alta resistencia a ciprofloxacino cerca 80% en el hospital 2 de Mayo.Amikacina: Por efecto postantibitico, mximo 5 das.Absceso perinfrico.d/c Asociado a bacteremia por S aureusS. aureus MSSA: oxacillina o cefazolinaMRSA: Vanco 1 gm IVq12h (previa dosis de carga)Drenaje quirrgico o aspirado guiado por imagen.

  • GASTROINTESTINALDiagnstico clnicoEtiologaRgimen primarioRgimen alternativoComentariosColangitis, sepsis biliar u obstruccin.NEJM358:2804, 2008.Enterobacteriaceae 68%,enterococci 14%, bacteroides 10%, Clostridium sp. 7%, raro candidaPIP-TZ o AM-SB o ertapenemEn paciente critico o sepsis severa: Imipenem o Meropenemceftriaxona* + metronidazol * Aadir vancomicina si se aisla gram positivos.La terapia antibitica complementa el procedimiento quirrgico.Si la terapia emprica deba cubrir siempre Pseudomonas y anaerobios es incierto. (MMWR 42:39, 1993).Absceso heptico CID 47:642, 2008Enterobacteriaceae (Klebsiella sp.), bacteroides,enterococo, Entamoeba histolytica, Yersinia enterocolitica(raro), Fusobacteriumnecrophorum(Lemierre's).echinococcus, Metro + (ceftriaxona o PIP-TZ o AMP-SB). Metro (para ameba) + Imipenem o Meropenem.Debera hacerse Test serolgico para ameba en todo paciente, si es negativo manejo quirrgico. Klebsiella pneumona genotipo K1 est asociado con infeccin ocular y del SNC (CID 45:284, 2007).Absceso esplnico:Endocarditis, bacteremia, Staph. aureus, streptococo oxacilina 2 g IV c/4h Vanco si hay factores de riesgo para MRSA En inmunocomprometidos considerar: Candida sp Tratamiento de eleccin Anfotericina B, alternativo: fluconazol y caspofungina. Si hay foco abdominal contiguo: tratar como peritonitis secundaria (etiologa polimicrobiana).

  • Riesgo de MRSA: Portador de cateter venoso central, procedentes de guarderias o casa hogar, antecedente de influenza, antecedente de colonizacin nasal por MRSA, uso de antibitico previo los ltimos 3 meses (ciprofloxacino, cefalosporinas), hospitalizacin previa en los ltimos 3 meses, visita frecuente al hospital (hemodilisis, quimioterapia, hemodilis, post cirugias, radioterapia).*Score candida: sepsis (2 p