Guia 5 pubertad y adolescencia
22
1 GUÍA N° 5 Valencia, 2014 UNIVERSIDAD DE CARABOBO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social Departamento de Salud Mental Escuela de Medicina Práctica Médica PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
-
Upload
cared-uc -
Category
Health & Medicine
-
view
592 -
download
2
Transcript of Guia 5 pubertad y adolescencia
1
GUÍA N° 5
Valencia, 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela de Salud Pública y
Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Práctica Médica
PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA
2
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
La Adolescencia forma parte del proceso evolutivo normal que tiene
que pasar la persona, niño y niña, para convertirse en adultos. Dicha
transición de la niñez al periodo adulto no es ni uniforme ni sincronizada
en todos sus aspectos: biológicos, psicológicos, sociales o emocionales.
Este es un proceso muy dinámico, en el cual podemos observar el
crecimiento y el desarrollo tanto del aspecto físico como del intelectual;
por no formar un conjunto homogéneo, presentan gran variabilidad en
su maduración.
Muchas personas confunden los términos pubertad y adolescencia.
Otras tantas, los consideran sinónimos. Para efectos prácticos y
academismos, nos basaremos en la definición hecha por el pediatra
experto en adolescencia Dr. García-Tornel: “la pubertad se describe
como el periodo durante el cual el cuerpo adquiere las características
adultas, y la adolescencia como el tiempo en que la persona crece y se
desarrolla psicológica, emocional y socialmente”.
Así, tenemos lo siguiente:
La Pubertad es el proceso biológico y somático que produce:
1. Crecimiento rápido puberal (estirón puberal)
2. Cambios en la composición corporal
3. Maduración sexual (caracteres sexuales secundarios)
4. Adquisición de la capacidad reproductora
La Adolescencia es el periodo de intensos cambios psicológicos,
emocionales y sociales, que suele comenzar con la aparición de
los caracteres sexuales secundarios y termina alrededor de los 20
años, cuando cesa el crecimiento somático y la maduración
psicosocial.
Para profundizar en el conocimiento de los cambios anteriormente
mencionados, es preciso estudiar y conocer, la fisiología del desarrollo
puberal. Estos procesos biológicos que suceden durante la etapa de la
pubertad, dependen de una condición inherente a cada persona, que
evidentemente reserva para si el punto de encendido para el desarrollo
de la cascada de los eventos puberales. En Venezuela, el comienzo de
la pubertad se estima entre los 9 y 10 años para los varones y entre los 8
y 9 años para las mujeres.
3
En el recién nacido en algunos casos se produce una descarga elevada de
niveles de estrógenos, causando un ensanchamiento del útero del bebé
provocando una leve pérdida de sangre, que durará uno o dos días, A este hecho
se le conoce como “mínima pubertad precoz de Jaquet” y se debe a la
transferencia de los estrógenos de la madre a la recién nacida.
FISIOLOGÍA DEL DESARROLLO PUBERAL
Los cambios puberales que se observan durante este periodo tienen
un sustrato predominantemente endocrino. Estos obedecen a la
maduración o reactivación de dos ejes endocrinos: el eje Hipotálamo-
Hipófisis-Gonadal (Gonadarquia) y el eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal
(Adrenarquia).
GONADARQUIA
La porción ventral del diencéfalo (eminencia media del hipotálamo)
se constituye en el marcapaso biológico para la iniciación de los
fenómenos puberales El funcionamiento del eje Hipotálamo-Hipófisis-
Gonadal (H-H-G), varía con la edad, cumpliendo su maduración en
esta etapa puberal. Dicha estructura hipotalámica, a través de sus
terminaciones nerviosas, secreta los Factores Liberadores de
Gonadotrofinas (GnRH), los cuales son vertidos en la red capilar que se
dirige a la hipófisis anterior (adenohipófisis). Ellos, a su vez, logran la
síntesis y liberación de las hormonas gonadales (LH y FSH).
Es así como en el feto, el eje H-H-G, está operando ya a los 80 días de
vida intrauterina con una secreción por las neuronas secretoras de LH-
RH, a nivel del hipotálamo, permaneciendo con una secreción
desenfrenada hasta la mitad de la gestación. Posteriormente, comienza
a operar el mecanismo de retroalimentación negativa que ejercen los
esteroides sexuales producidos por la unidad fetoplacentaria.
Después del nacimiento, la caída del estradiol, producida por la
separación de la placenta, estimula abruptamente el nivel de
gonadotrofinas, produciéndose niveles puberales de estradiol en los
niños entre los 6 y 12 meses, declinándose estos a valores puberales
alrededor de los 2 años.
¡Dato Curioso!
4
Durante el período prepuberal, hay una baja producción de FSH
(Hormona Foliculoestimulante), LH (Hormona Luteinizante) y de los
esteroides sexuales. El eje H-H-G estaría frenado por una alta sensibilidad
del “gonadostato” a la acción inhibitoria de los esteroides sexuales y
factores inhibitorios intrínsecos del SNC que actúan a nivel del
generador del pulso hipotalámico.
Alrededor de los 8 años, se producen liberaciones pulsátiles de GnRH,
a predominio nocturno, en forma inicial, e íntimamente relacionado con
el sueño REM (MOR), el cual tiende a ser de mayor amplitud y
frecuencia en la medida que avanza la edad en dirección a la
pubertad. Esto ocasiona respuestas gonadales cada vez de mayor
magnitud, que tienen su expresión corporal en el denominado
Dimorfismo Sexual.
Dicha activación es originalmente nocturna y luego se vuelve pulsátil
durante las 24 horas (cada 90 minutos). Además, se suma el incremento
en los niveles de la Hormona de Crecimiento, la cual actúa en forma
sinérgica con los esteroides sexuales en la producción del fenómeno de
aceleración estatural de la pubertad, así como de la remodelación
corporal propia de cada sexo.
ADRENARQUIA
Ocurre alrededor de los 6 a 8 años y precede a la gonadarquia en
aproximadamente 2 años. Si bien existe una relación temporal de la
adrenarquia con la gonadarquia ambos eventos son independientes y
regulados por distintos mecanismos. Se piensa que el mecanismo de
producción de la adrenarquia está principalmente bajo el control de la
ACTH. También existe otra hormona, llamada hormona estimuladora de
andrógenos suprarrenales, probablemente de origen hipofisario, que
estimularía específicamente la zona reticular de la corteza suprarrenal.
En la Adrenarquia se produce histológicamente:
Un aumento del grosor de la zona reticular de la corteza
suprarrenal, lo que aumenta los niveles de andrógenos,
especialmente de Androstenediona, Dehidroepiandrosterona
(DHEA) y su Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEAS).
Gonadarquia: Hace referencia al aumento brusco en la secreción de las
hormonas sexuales por el testículo en los niños y en los ovarios para las niñas
Adrenarquia: Hace referencia al aumento de la producción de hormonas
sexuales por parte de las glándulas suprarrenales.
5
Importancia de la Gonadarquia y Adrenarquia:
Gonadarquia:
En el varón:
La LH estimula la maduración de las células de Leydig generando
la producción de testosterona.
La FSH actúa sobre las gónadas, promoviendo el desarrollo
tubular, el aumento del volumen testicular y la espermatogénesis
(producción de espermatozoides). Estimula la gametogénesis.
En la niña:
La FSH estimula la producción de estradiol y actúa sobre los
folículos primordiales del ovario dando lugar a la producción de
Estrógenos, generando la maduración del óvulo y la aparición de
la ovulación.
La LH u hormona luteinizante estimula las células de la teca
ovárica para la producción de andrógenos y el cuerpo lúteo
para la producción de progesterona.
Adrenarquia:
La Androstenediona se encarga de la aparición del característico
olor axilar del adulto. Además, del vello pubiano y axilar
La Estrona es la responsable de la aparición del brote mamario.
PREPUBERAL
PUBERAL
Sensibilidad
Hipotalámica Elevada
Disminuye
GnRH
Hipotálamo
LH / FSH Hipófisis
Esteroides
Sexuales +
+ + Gónadas
Caracteres
Sexuales Infantiles
En desarrollo
TABLA I. Cambios prepuberales/ puberal en la sensibilidad del
gonadostato.
6
Figura 1. Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal en mujeres.
TABLA II. Principales cambios hormonales durante la pubertad.
1. Pulsátil de GnRH.
2. De FSH y nocturno pulsátil de LH.
3. De hormonas sexuales: estrona, estradiol,
progesterona, 17-hidroxiprogesterona, testosterona, 5
dehidrotestosterona, androstendiona,
dehidroepiandrosterona y dehidroepiandrosterona
sulfato.
4. De los esteroides suprarrenales:
dehidroepiandrosterona, dehidroepiandrosterona
sulfato y androstendiona.
5. De GHRH.
6. De GH libre, IGF-1 e IGFBP-3.
LHRH
Andrógenos
FSH LH
ACTH
Folículo/ Cuerpo lúteo
Estrógenos
Progesterona
Célula efectora Célula secretora
Hipotálamo
SNC
Hipófisis
Glándula Suprarrenal
jhgggf
Ovario
7
Figura 2. Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal en hombres.
Suprarrenales:
Entre los 6 – 8 años de edad ósea se produce la adrenarquia o
maduración de las suprarrenales. La actividad de las glándulas
suprarrenales se inicia unos 2 años antes que el aumento de los
esteroides gonadales y es independiente del eje H-H-G. Aumenta la
secreción de los andrógenos: DHEA, DHEA-S y androstendiona, los
cuales son responsables en las chicas de una pequeña aceleración del
crecimiento prepuberal y de la maduración ósea, aparición del vello
axilar y pubiano y del olor a sudor. Mientras que en los varones su acción
pasa más inadvertida al sumarse a la de la testosterona.
LHRH
Andrógenos
FSH LH
ACTH
Células de Leydig
Célula efectora
Hipotálamo
SNC
Hipófisis
Glándula Suprarrenal
Testículos
Conductos Seminíferos
Espermatogénesis
8
Eje hipotálamo-hipófiso-somatomedínico:
En la pubertad se produce la activación de este eje, dando lugar a
un aumento en la producción de:
GnRH.
GH libre, que es la hormona biológicamente activa
IGF-1. (Factor de crecimiento insulínico tipo 1)
IGFBP-3 (proteína 3 de unión al factor de crecimiento
parecido a la insulina)
La activación de este eje es importante tanto para el crecimiento del
estirón puberal como para el normal desarrollo de las gónadas, de tal
forma que para un normal desarrollo gonadal se precisa una normal
secreción de GH. Tanto es así, que en el déficit aislado de GH se
produce un marcado retraso en el desarrollo puberal, que se corrige
con la administración de GH exógeno.
¿Por qué la pubertad es una etapa importante en la vida?
Ocurren los cambios más importantes en la composición corporal,
incluyendo alteraciones en las proporciones relativas de agua, músculo,
hueso y grasa corporal, acontecen durante la pubertad.
Bajo la influencia de los esteroides gonadales y la GH, se produce un
incremento en el contenido mineral óseo y en la masa muscular, y el
depósito de grasa alcanza el momento de máxima expresión en su
dimorfismo sexual.
Durante la pubertad, se producen cambios importantes en la
distribución regional de la grasa corporal. Ésta se incrementa
rápidamente durante los primeros años de vida, para declinar en los
siguientes cinco años.
En términos generales, desde los 5 a los 10 años de edad, los
varones tienen de 1 a 3 kg más de masa grasa que las niñas,
aunque ambos suelen ganar masa grasa en proporciones
similares.
Los cambios en la distribución de la grasa corporal generan el
característico patrón androide y ginoide de distribución de
grasa del adolescente y del adulto.
9
En el varón, se produce un pico de desaceleración de la masa
grasa por debajo de los niveles basales en el momento en que
se produce el pico máximo de velocidad de crecimiento y,
posteriormente, se genera un incremento lento y menor que en
las mujeres.
En las niñas, la masa grasa es aproximadamente tres veces
mayor en el estadio V de Tanner que en estadio I (Ver tabla de
Tanner).
Incremento de la masa muscular.
El pico de masa muscular en las mujeres coincide con la
menarquia y, posteriormente, se produce un descenso.
En los varones, la masa muscular continúa incrementándose
durante el desarrollo puberal, alcanzando una mayor masa
magra corporal que las niñas.
Cambios en la mineralización ósea. Estos cambios van a
depender de la interacción de factores nutricionales, hormonales
y de los diferentes estilos de vida.
Los niños tienen un marcado retraso relacionado con la
edad en la mineralización esquelética en comparación con las
niñas.
Los niños continúan adquiriendo cantidades considerables
de masa ósea entre los 15 y los 18 años de edad y, por
consiguiente, el incremento de la masa ósea continúa
progresando después del estirón puberal.
Los factores nutricionales son importantes en el proceso de
mineralización, regulando el crecimiento y la mineralización del tejido
óseo y aportando los nutrientes energéticos necesarios para la
realización de este proceso.
10
En la regulación del proceso de mineralización de la matriz ósea,
diferentes hormonas desempeñan un papel importante, como es el caso
de:
Algunos metabolitos de la vitamina D.
La paratohormona (PTH) y la calcitonina, que, además, regulan el
metabolismo fosfocálcico.
Hormonas sistémicas, como la GH, factores de crecimiento, como el IGF-I,
insulina, hormonas tiroideas, andrógenos, estrógenos y glucocorticoides.
Estudios recientes sugieren que los estrógenos, bien directamente o bien a
través de la aromatización de la testosterona, son responsables del efecto
permisivo sobre la ganancia ósea.
Otros de los cambios importantes que ocurren durante la pubertad es la
Adquisición de la Capacidad Reproductora, las niñas inician y completan
cada estadio de la pubertad antes que los niños, existiendo una variación
interindividual entre el comienzo y el ritmo de la pubertad, incluso entre
niños del mismo sexo.
Se valoran tres aspectos de la pubertad:
El desarrollo mamario en la mujer.
El desarrollo genital en el varón.
El desarrollo del vello pubiano en ambos.
El crecimiento puberal pasa por tres etapas:
La primera es el tiempo de la mínima velocidad de crecimiento peripuberal, un fenómeno que se conoce como “depresión prepuberal del ritmo de crecimiento”, y que es especialmente marcado y prolongado en los pacientes con retraso puberal.
La segunda etapa corresponde al estirón puberal, donde se produce una gran aceleración del ritmo de crecimiento, y es debido a la acción sinérgica de la hormona de crecimiento y de los esteroides sexuales.
En la tercera etapa, se produce la deceleración progresiva del ritmo de crecimiento, que conduce al cierre de los cartílagos de crecimiento y a la finalización del mismo.
11
PUBERTAD EN LA MUJER
El crecimiento mamario o telarquia, uni o bilateral, es la primera
manifestación de pubertad en las niñas y acontece aproximadamente
a una edad ósea de 11 años.
Se distinguen cinco estadios del desarrollo de las mamas, que están
esquematizados a continuación en la figura.
En cuanto al desarrollo del vello pubiano en la mujer también se han
descrito cinco estadios los cuales se esquematizan a continuación.
De la misma forma, en los órganos internos ocurre lo siguiente:
S1:
Corresponde al estadio infantil, no existiendo
ningún grado de desarrollo mamario.
S2:
Se inicia la telarquia,
existiendo el botón
mamario, palpándose un pequeño nódulo. La
areola aumenta
discretamente de diámetro.
S3:
La mama y el pezón crecen
más, mostrando un
contorno redondeado
en el perfil lateral.
S4:
La areola y el pezón han
crecido más, formándose
una pequeña elevación que sobresale del
resto de la glándula.
S5:
Corresponde al estadio de
la mama adulta.
P1:
Sin vello pubiano (aspecto infantil)
P2:
Comienza a aparecer
vello ligeramente rizado o no,
algo pigmentado y
disperso, situado en
labios mayores.
P3:
El vello pubiano se extiende sobre la sínfisis
pubiana y es más rizado,
oscuro y fuerte.
P4:
El vello pubiano es similar al de
la mujer adulta,
ocupando una
superficie menor que
en ésta.
P5:
El vello pubiano
presenta una morfología de
triángulo invertido, que
puede extenderse a
la cara interna de los
muslos.
12
El útero comienza a aumentar lenta y progresivamente de
tamaño a partir de los 9 años, especialmente el cuerpo, hasta
alcanzar una longitud de 6-8 cm.
Los ovarios, a partir de los 9 años se produce aumento del
estroma y se van desarrollando progresivamente los folículos, que
no suelen superar los 5-7 mm.
Por último, es conveniente señalar la aparición de la menarca, la
cual se produce aproximadamente dos años después del inicio puberal,
cuando el estirón puberal está prácticamente finalizado. Coincide con
el estadio IV de Tanner, aunque el 25% de las niñas pueden tener la
menarquía en el estadio III. En Venezuela, la menarquia aparece
aproximadamente a los 12,5 ± 0,8 años.
Los ciclos menstruales tienden a ser anovulatorios en más de la mitad
de los casos hasta dos años después de la menarquia. EL ciclo femenino
(ver figura) consta de 3 fases:
1. Fase preovulatoria (folicular): crecen varios folículos por acción de
la FSH los cuales segregan estrógenos.
2. Fase ovulatoria: ruptura del folículo y liberación del óvulo debido al
aumento de LH. Se forma el cuerpo lúteo que secretará
progesterona.
3. Fase Lútea (secretora): la progesterona ocasiona el aumento de la
temperatura basal, de secreciones y vascularización del
endometrio y de secreción cervical que forma tapón mucoso en el
cérvix.
Fase proliferativa ó
pre-ovulatoria:
Comienza con el día
1 del ciclo que
corresponde al
primer día del ciclo
menstrual.
Fase ovulatoria:
Corresponde a la mitad
del ciclo y depende de la duración del mismo. Es la
fase fértil del ciclo.
Fase Lútea o
postovulatoria:
Empieza después de la
ovulación hasta el día
antes del siguiente
periodo menstrual.
comiencemenscomence.
13
PUBERTAD EN EL HOMBRE
La primera manifestación de desarrollo puberal es el aumento del
tamaño testicular y de la bolsa escrotal, que se enrojece y adquiere
mayor rugosidad, y acontece a una edad ósea de 13 años. (El volumen
testicular se medirá con el orquidómetro de Prader).
G1 G2 G3 G4 G5
El vello pubiano puede aparecer simultáneamente pero, en general,
suele hacerlo más tardíamente, unos seis meses después.
P1 P2 P3 P4 P5
• Secreción cervical más fértil: Se produce por acción
de los estrógenos en los días previos a la ovulación. Su
estructura en forma de canales facilita el paso de los
espermatozoides.
• Secreción cervical menos fértil: Se produce por acción
de la progesterona en los días posteriores a la ovulación.
Su estructura en forma de red dificulta el paso de los
espermatozoides.
2.
Ovulatoria
- Se
libera el
óvulo
maduro
a la
trompa
de
Falopio.
Nota
14
Cabe considerar, por otra parte la Ginecomastia puberal. Esta es el
crecimiento glandular uni o bilateral en varones en fase de desarrollo. Se
asocia con una proporción elevada del cociente
estrógenos/andrógenos. La principal fuente de estrógenos en el varón
es debido a la conversión extraglandular de andrógenos plasmáticos
mediante aromatización en musculo, grasa y piel.
El aumento de volumen mamario en un adolescente sano se inicia
tras el comienzo de la pubertad normal (Estadio II Tanner). Al inicio suele
ser unilateral, no sobrepasa los márgenes de la areola, de consistencia
firme, no adherida, ligeramente dolorosa a la presión y de un diámetro
menor a 4 cm.
G1:
Corresponde al
estadio infantil. El
volumen testicular
es inferior a 4ml.
G2:
El volumen
testicular es igual
o
superior a 4 ml.
G3:
El pene aumenta
de tamaño,
afectando más a
su longitud.
El volumen
testicular oscila
entre 6 y 12 ml.
G4:
El pene aumenta
en longitud y
circunferencia, el
glande se
encuentra
desarrollado.
El volumen
testicular
se sitúa entre 12-
15ml.
G5:
El volumen
testicular es
superior
a 15 ml.
P1:
Sin vello
pubiano.
P2:
El escroto se
hace más
rugoso,
aumenta de
tamaño y
adquiere un
color más
oscuro.
Aparición de
algún vello
largo y
pigmentado en
la base del
pene y del
escroto.
P3:
El vello pubiano
es más oscuro y
rizado,
ocupando el
área que
corresponde a
la sínfisis del
pubis.
P4:
El vello pubiano
tiene las
características
del adulto.
P5:
El vello
pubiano
ocupa toda el
área pubiana
y se extiende
por la cara
interna de los
muslos y la
línea alba.
Todas las Valoraciones médicas se hacen a través de la tabla de Tanner.
15
TABLA III. Acción de las principales hormonas durante la pubertad
HORMONAS ACCIÓN FEMENINA ACCIÓN MASCULINA
Hormona
Foliculoestimulante
(FSH)
Estimula el desarrollo de los
folículos primarios y la
activación de enzimas en las
células granulosas del ovario
aumentando la producción
de estrógenos.
Estimula la
espermatogénesis.
Hormona Luteinizante
(LH)
Estimula las células de la teca
ovárica para que produzcan
andrógenos y del cuerpo
lúteo para que sintetice
progesterona; aumenta en la
mitad del ciclo menstrual,
induciendo la ovulación.
Estimula las células
testiculares de Leydig para
que produzcan
testosterona
Estradiol (E2)
En concentraciones bajas
favorece el crecimiento y en
concentraciones altas
aumenta la velocidad de
fusión epifisaria
Estimula el desarrollo de las
mamas, los labios, la vagina,
el útero y el endometrio
Incrementa la grasa corporal
Control de la libido
Aumenta la fusión
epifisaria
Estimula las glándulas
sebáceas Aumenta la libido, la masa
y el volumen muscular
Progesterona
Convierte el endometrio
proliferativo en secretor Estimula el desarrollo
lóbulo-alveolar de las
mamas
Testosterona
Acelera el crecimiento
lineal
Estimula el crecimiento del
vello púbico y axilar Control de la libido
Acelera el crecimiento lineal y
la fusión epifisaria
Estimula el crecimiento del
pene, el escroto, la próstata y
las vesículas seminales
Estimula el crecimiento del
vello púbico, axilar y facial
Estimula el tamaño laríngeo
(voz)
Estimula la secreción sebácea
Aumenta la libido, la masa
muscular y la cantidad de
hematíes
Andrógenos
suprarrenales
Estimulan el crecimiento
lineal y del vello púbico y axilar
Estimulan el crecimiento
lineal y del vello púbico y axilar
Estrona Estimula la aparición del
botón mamario
16
Ahora bien, entendemos la
Adolescencia como el periodo de
desarrollo psicológico, cultural y
social. Es el periodo de la vida
donde se alcanza la maduración
cognitiva y la capacidad para
pensar de manera lógica,
conceptual y futurista.
Cronológicamente comprende desde los 10 hasta los 21 años.
La adolescencia la podemos dividir en tres periodos que están
diferenciados en: Adolescencia Temprana, Adolescencia Media y
Adolescencia Tardía. La adolescencia se podría considerar un periodo
de aprendizaje que se prolonga a través del tiempo para la adquisición
de conocimientos complejos y estrategias necesarias para enfrentar la
edad adulta es una etapa de gran riqueza emocional con aumento de
la fantasía y creatividad con una gran fuerza, rapidez, memoria y
capacidad cognitiva, se debe recalcar que la niña tiene un periodo de
desarrollo biológico y psicológico de 1 año y medio previo al del varón.
Ningún esquema psicosocial puede describir a los adolescentes de
forma homogénea debido a que primero cada uno es un individuo que
corresponde a una unidad independiente y es una persona un ser
inteligente y pensante que a su vez va construyendo su personalidad
conjunto de cualidades que lo diferenciarán de otro, entonces se
genera una variabilidad tanto biológica como emocional de cada uno.
DESARROLLO COGNITIVO EN LA ADOLESCENCIA
El desarrollo es un proceso inevitable y en cada año de vida se
pierde y se gana algo, en conjunto con los cambios corporales se van
alcanzando capacidades mayores tanto intelectuales como cognitivas.
Piaget postuló que el desarrollo del pensamiento en el niño y el
adolescente se va complejizando desde un pensamiento operatorio
concreto a un pensamiento operatorio formal, recordemos que las
operaciones concretas tienen lugar entre los 7 y 12 años en donde
disminuye el pensamiento egocéntrico y tiene la capacidad creciente
de centrarse en más de un aspecto de cierto estímulo.
La progresión a la etapa de operaciones formales se desarrolla de un
pensamiento simple a complejo, concreto a abstracto y de egocéntrico
a descentrado, es decir el adolescente empieza a desarrollar una visión
17
abstracta del mundo utilizando la lógica formal, tiene la capacidad
para desarrollar hipótesis y tratar de buscar soluciones a los problemas.
En la práctica clínica es importante conocer los estadios del
pensamiento porque a medida que los adolescentes se desarrollan va a
tener mayor capacidad para comprender los factores ambientales que
pueden causar enfermedad y entender consecuencias de las
conductas de riesgo que ayudan a preservar la salud.
Ahora bien se desarrollarán los tres periodos de la adolescencia en
donde podremos identificar “las 4 i”. Estas 4 i son: independencia,
imagen corporal, integración e identidad y nos ayudaran a identificar
las características del desarrollo psicológico en el adolescente.
ADOLESCENCIA TEMPRANA
Este periodo va desde los 10 a los 13 años, existen tareas centrales
como:
Adaptación al nuevo cuerpo.
Comienzo de la salida del adolescente de sí mismo y de la familia.
1. IMAGEN CORPORAL: componente biológico está influenciado por el
cambio puberal que a su vez va a comenzar un cambio corporal.
Biológicamente la aceleración del crecimiento comienza en la
• Un sentido coherente de quién soy. IDENTIDAD PERSONAL
• Capacidad para establecer relaciones maduras sexuales y emocionales.
INTIMIDAD O INTEGRACIÓN
• Aceptación de mi cuerpo, autoconcepción y autoestima.
IMAGEN CORPORAL
•Psicológica: sentido de sí mismo que permite tomar decisiones, no depender de la familia y asumir responsabilidades de adultos.
•Física: es la capacidad de propio sustento.
INDEPENDENCIA
18
adolescencia temprana y a finales de la misma irrumpe la menarca
y la espermarca.
Experimenta una gran inseguridad sobre sí mismo (se siente
extraño dentro del nuevo cuerpo)
Hay preocupación sobre su apariencia y atractivo: ¿soy normal?
Se compara con otros jóvenes y experimenta un creciente interés
sobre la anatomía y fisiología sexual.
2. INDEPENDENCIA: comienza a manifestar menor interés en las
actividades paternas y mayor desconfianza a la hora de aceptar
consejos o críticas.
Se produce un vacío emocional que puede crear problemas de
comportamiento: disminución del rendimiento escolar.
Empieza una búsqueda de otras personas a quienes amar.
El comportamiento y el humor son inestables.
3. INTIMIDAD O INTEGRACIÓN: existe un gran interés por los amigos del
mismo sexo cuyas opiniones adquieren gran importancia.
Lo anterior puede suponer un estímulo positivo (deporte, lectura,
otros) o negativo (alcohol, drogas).
Siente afecto hacia sus iguales (sentimientos, miedos).
4. IDENTIDAD PERSONAL: empieza a mejorar la capacidad cognitiva:
evolución del pensamiento concreto al abstracto flexible
(autointerés y fantasías).
Se establecen objetivos vocacionales irreales o ideales
(convertirse en estrella de rock, piloto de avión).
Tiene mayor necesidad de intimidad (escribir un diario).
Emergen los sentimientos sexuales.
Hay una falta de control de impulsos que puede ocasionar
desafío a la autoridad y comportamiento arriesgado.
ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Comprende el periodo entre los 14 y 16 años, existe ya el desarrollo
puberal y la menstruación marca la transición a la adolescencia media.
Podemos detallar ciertas características en esta etapa:
1. IMAGEN CORPORAL: se va produciendo la aceptación de su
cuerpo, con intentos de hacerlo más atractivo.
19
Debido a la influencia social pueden aparecer los trastornos
alimentarios (anorexia, bulimia).
2. INDEPENDENCIA: aumentan los conflictos con los padres y se dedica
a más tiempo con los amigos.
3. INTIMIDAD O INTEGRACIÓN: es muy poderoso el rol de los amigos.
Se produce una intensa integración en la subcultura de los
amigos, de conformidad con sus reglas, valores y hasta forma de
vestir.
Se produce una integración creciente en las interrelaciones
heterosexuales y en clubes.
4. IDENTIDAD PERSONAL: van aumentado la capacidad intelectual y la
creatividad.
Amplia el ámbito de los sentimientos con una nueva capacidad
para evaluar los sentimientos de otros.
Tienen menos aspiraciones idealistas (perciben sus limitaciones
pudiendo sentir baja autoestima y depresión).
Aparecen sentimientos de omnipotencia e inmortalidad lo cual
puede llevar a conductas de riesgos: accidentes, drogadicción,
embarazos, ITS, suicidio.
El tener amistades íntimas del mismo sexo pudiese generar cierta
angustia para el adolescente, ya que la intensidad de sus
sentimientos hacia el amigo puede inducir dudas de su identidad
sexual. En realidad, esto suele tener un significado de búsqueda
de la propia identidad o de admiración por las cualidades
apreciadas en dicha persona. No debe por ello considerarse
como si fuera una orientación homosexual. Se trata, por el
contrario, de una fase normal y transitoria hacia la adquisición de
la identidad heterosexual.
Una intervención por parte de un profesional es importante sin emitir
ningún juicio y un acompañante (adulto significativo como padres o
profesores) en el proceso de definición de su sexualidad explicándole
que puede ser un momento transitorio de atracción que no lo define
sexualmente.
Es necesario que el adulto esté presente en su vida para que
coloque los límites necesarios debido a que existe una alta relación
entre la disfunción familiar y las conductas de riesgo de distintos tipos.
Por ejemplo, el adolescente puede caer en un estado de consumo de
20
drogas porque su padre es violento, con la relación conyugal conflictiva
y alcohólico, lo cual conlleva a un estado depresivo en el adolescente
que afecta su rendimiento escolar, tiene inapetencia, irritabilidad y
melancolía, factores que influyen en el desarrollo psicológico y en la
búsqueda constante de su identidad.
ADOLESCENCIA TARDÍA
Comprende el periodo entre los 17 y 21 años de edad.
Hay una mayor aceptación y apropiación de los cambios corporales
durante la pubertad comenzándose a consolidar la identidad propia
del adolescente que le permitirá establecer una relación con sus padres
y amigos. A esta etapa la caracteriza:
1. IMAGEN CORPORAL: se ha completado el crecimiento y desarrollo
puberal, y los cambios han sido aceptados.
Solo preocuparía si existiese alguna anomalía.
2. INDEPENDENCIA: se integra de nuevo a la familia y es capaz de
apreciar mejor los consejos y los valores de sus padres.
Algunos pueden dudar a la hora de aceptar las responsabilidades
de la madurez (conseguir independencia económica y siguen
dependiendo de la familia).
3. INTIMIDAD O INTEGRACIÓN: el grupo va perdiendo interés.
Hay menos exploración y experimentación.
Se emplea el tiempo en establecer relaciones de noviazgo.
4. IDENTIDAD PERSONAL: el pensamiento ya es abstracto y con
proyección de futuro.
Se establecen objetivos vocacionales prácticos y realistas.
Se delimitan los valores morales.
Se establece la capacidad para comprometerse y establecer
límites.
Se produce la independencia económica.
21
CONCLUSIONES
1. El proceso de la adolescencia es un proceso complejo, que
incluye un intenso crecimiento y un desarrollo psicológico y social,
no es solo una etapa de transición, es un período trascendental
en donde se terminarían de adquirir todas las destrezas y
capacidades necesarias para la vida adulta.
2. No se debe olvidar que cada adolescente es diferente, que cada
uno tiene características y compases propios de desarrollo y que
a pesar de estudiarse cada etapa de forma sistematizada no es
homogénea.
3. Es preciso realizar evaluaciones periódicas del estado de salud, el
crecimiento y desarrollo del adolescente, así como de los posibles
riesgos biopsicosociales.
• Existe una amplia variación, dentro de la normalidad, en el inicio y
duración de la pubertad, así como entre varones y mujeres.
• El primer signo de pubertad en el varón es el aumento del volumen
testicular (4 mL) y en la mujer el desarrollo del botón mamario.
• El pico de crecimiento se produce aproximadamente a los 12 años en
las chicas (Tanner 3) y a los 14 años en los chicos (Tanner 4).
• La menarquia ocurre hacia el final de la pubertad y en general indica
una disminución del crecimiento; sin embargo, éste continúa, pudiendo
ser muy variable, desde 4,3 cm (P10) hasta 10,6 cm (P90).
• La mejor referencia sobre la edad de la menarquia en una chica es la
edad de la menarquia en su madre y sus hermanas. Tiene lugar después
del pico máximo de crecimiento en altura, aproximadamente al cabo de
1-2 años, y coincide con el pico máximo de la curva de crecimiento en
peso.
• La edad ósea expresa la maduración ósea y es un parámetro más
fiable que la edad cronológica para determinar la edad fisiológica.
• Para diferenciar la pubertad normal de la patológica, es necesario
conocer el índice de maduración sexual (IMS) o los estadios de Tanner, así
como la secuencia de eventos puberales en el adolescente.
• El inicio puberal y los cambios psicosociales y emocionales se producen
1-2 años antes en las mujeres que en los varones.
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
22
BIBLIOGRAFÍA:
1. Behrman R, Kliegman R y Jenson, H. (2004). Nelson Tratado de
Pediatría, (17º edición). Eselvier España.
2. Zubarew T, Romero M, Poblete F.(2003). Adolescencia: promoción
prevención y atención de salud. Universidad Católica de Chile.
3. Castellano G, Hidalgo M.I, Redondo A.(2012). Medicina de la
adolescencia. Atención integral (2da edición). Editorial Ergon.
4. Muñoz, M.T. (2003) Pubertad normal y sus variantes. Pediatría
integral, VII, 429-437.
5. M.T. Muñoz Calvo, J. Pozo Román. (2011) Pubertad normal y sus
variantes. Pediatría integral, XV(6), 507-518.
6. J.L. Iglesias Diz. (2013) Desarrollo del adolescente: aspectos físicos,
psicológicos y sociales. Pediatría Integral 2013; XVII(2): 88-93.
