GUAYAQUIL ECUADOR 2014 - 2015repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10878/1...hemorragias de la...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

“CAUSAS DE HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL

EMBARAZO EN GESTANTE DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL DESDE ENERO 2013 A ENERO DEL 2015”

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR EL TITULO DE MEDICO

AUTOR

CIRLEI ELIZABETH PITA AVEIGA

DR. . ROBERTO ROBLES.

TUTOR METODOLOGICO / ACADEMICO

GUAYAQUIL – ECUADOR

2014 - 2015


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Cirlei Elizabeth Pita

Aveiga ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar por el título de médico.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el título de

médico de la facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil.

Certifico que he dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Sra. Cirlei

Elizabeth Pita Aveiga con CI. # 1311490526, cuyo tema de tesis “Causas de

Hemorragias del Segundo Trimestre del Embarazo en Gestante del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Enero del 2013 a Enero del 2015”

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad lo

certifico.

Dr. Roberto Robles.

Tutor metodológico y académico

II

DEDICATORIA

Este trabajo de titulación dedico en primer lugar a Jehová principal fuente de

gnosis, a mi madre Monserrate Aveiga García y padre Juan Pita Aveiga , hermanos Rocío

Pita y José Pita que hicieron todo en la vida por motivarme y darme la mano cuando sentía

que el camino se terminaba.

A mis docentes de la Facultad de la Universidad de Guayaquil que en este

caminar por la vida, influyeron con sus lecciones y experiencias en formarme como una

persona integral.

Cirlei Elizabeth Pita Aveiga

III

AGRADECIMIENTO

Expreso mis más sincero agradecimiento y mi deuda de gratitud a Jehová por

darme fuerza y guiarme en el camino de mi vida, y haber permitido el desarrollo de la

presente investigación.

A mis padres la Sra. Monserrate Aveiga y el Sr. Juan Pita, por brindarme sus

cuidados cariño y protección, en especial gran paciencia, guiándome desde la etapa

escolar hasta la universitaria.

A mis tías Lucy Aveiga, Nelly Aveiga e Inés Aveiga quienes me brindan su

apoyo incondicional y me incentivan a seguir trazándome nuevas metas.

A mi profesor y mentor en este proyecto investigativo Dr. Roberto Robles

Escobar , quien dirigió la elaboración y ejecución del presente trabajo.

Cirlei Elizabeth Pita Aveiga

IV

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y

TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: : CAUSAS DE HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO EN

GESTANTE DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO 2013 A ENERO2015 AUTOR/ES:

Cirlei Elizabeth Pita Aveiga.

REVISORES: Dr. Roberto Robles.

INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN:

N. DE PAGS: 65

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE:

RESUMEN: La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas de

gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado; La Organización Mundial de la Salud

(OMS) reporta 536.000 muertes maternas al año de las cuales 140.000 son originadas por hemorragias

obstétricas representando así el 25% del total de muertes maternas, en Ecuador cifras según el INEC en el

2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036 por complicaciones

originadas en el período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y

vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%), respectivamente.

N° DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web)

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES: Cirlei Elizabeth Pita Aveiga.

Teléfono: 0994343839

E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:

Teléfono:

E-mail:

V

“CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO EN GESTANTE DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015”

Resumen

La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas

de gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado; La Organización

Mundial de la Salud (OMS) reporta 536.000 muertes maternas al año de las cuales 140.000

son originadas por hemorragias obstétricas representando así el 25% del total de muertes

maternas, en Ecuador cifras según el INEC en el 2011 había más de 7 millones 698 mil

mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036 por complicaciones originadas en el

período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y

vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%), respectivamente.

Se Realizó un estudio longitudinal a través de la utilización de una ficha recolectora de

datos con la cual recabe información de los expedientes obstétricos de las pacientes con

hemorragias de la segunda mitad del embarazo en gestante en el hospital universitario

desde enero del 2013 a enero 2015 con los siguientes resultados: El Periodo de Tiempo más

transitado por estas pacientes fue de Enero 2013 a Enero del 2015 con el 59%; El grupo

etario más afectado fue el comprendido de > 30 años con un 45% seguido por el grupo

etario de 19 a 25 años con un 21%; La Raza más presente fue la Mestiza con un 90% del

total de pacientes y el 10% restante fue la Afro ecuatoriana; La Procedencia de estas

pacientes tuvo predominio del área Rural con 64% y apenas un 36% para el área Urbana;

Las Multíparas con un 57% y las Secundigesta con un 26% fueron las más afectada en este

estudio; 52% de estas pacientes No presentaron antecedentes hemorrágicos previos pero un

48% Si lo presentaron; El Factor de Riesgo más significativo fue la Multiparidad con 45 de

estas 100 pacientes dando un 36% seguido por la edad > 35 años con 36 pacientes dando un

VI

29%; Las Causas de origen Ginecológico fue la más presentada con un 52% y con un 48%

las Causas de origen Obstétrico; El Sangrado Vaginal y el Dolor Pélvico o de Espalda con

un 40% fueron los Síntomas más presentados en este estudio y La Cesárea con 73 de estas

100 pacientes dando un 34% al igual que la maduración pulmonar fueron el Tratamiento

Recibido con estas pacientes.

Palabras Claves: Hemorragias, Gestación, Sangrado Vaginal, Muerte Materna.

VII

"CAUSES OF BLEEDING IN THE SECOND HALF OF PREGNANCY

PREGNANT UNIVERSITY HOSPITAL OF GUAYAQUIL FROM

JANUARY 2013 TO JANUARY 2015"

Summary

Bleeding from the second trimester of pregnancy occurs after 22 weeks of gestation with

vaginal bleeding sudden , painless and unmotivated start ; The World Health Organization

(OMS) reports 536,000 maternal year of which kills 140,000 are caused by obstetric

haemorrhage and representing 25% of all maternal deaths in Ecuador figures according to

the INEC in 2011 there were more than 7 million 698 thousand women in the country , of

which 27 036 died from complications arising from the prenatal period and pregnancy ,

childbirth and postpartum , are the twelfth (with 2.72 %) and twenty-fifth cause of death

(with 0.89 %) , respectively.

A longitudinal study was conducted through the use of a collector data sheet with which

gather information from obstetric records of patients with bleeding in the second half of

pregnancy in pregnant women at the university hospital from January 2013 to January 2015

the following results: The busiest time period for these patients was from January 2013 to

January 2015 with 59%; The most affected age group was comprised of> 30 years with

45% followed by the age group 19-25 years 21%; The present Race was the Mixed with

90% of patients and the remaining 10% was the Afro-Ecuadorian; The origin of these

patients had predominance of rural area just 64% and 36% for urban areas; Multiparas 57%

and 26% Secundigesta were the most affected in this study; 52% of these patients had no

previous bleeding history but 48% if it had; The most significant risk factor was the

Multiparity with 45 of these 100 patients taking a 36% followed by age> 35 years with 36

patients taking a 29%; Causes of gynecological origin was presented with the 52% and 48%

Obstetrico root causes; Vaginal bleeding and pelvic or back pain with 40% were the

VIII

symptoms most presented in this study and cesarean section 73 of these 100 patients taking

34% as lung maturation were the treatment received by these patients.

Keywords: Bleeding, Pregnancy, Vaginal Bleeding, Maternal Death.

IX

INDICE

ÍNDICE GENERAL

Carta de aceptación del tutor………………………………………………….………. II

Dedicatoria……………………………………………………………..…………………III

Agradecimiento…………………………………………………………..……………….IV

Repositorio……………………………………………………………………………..…..V

Resumen…………………………………………………………………...…….…..VI- VII

Abstract………………………………………………………………….….…….…VIII-IX

Índice general…………………………………………………………...…………..X-XI-XII

CAPITULO I

1. Introducción…………………………………………………………………………1

1. El Problema………………………………………………………………………….. 2

1.1 Planteamiento del Problema………………………………………………………... 2

1.1.1 Determinación del Problema……………………………………………………3

1.1.2 Preguntas de Investigación…………………………………………………...…3

1.1.3 Justificación……………………………………………………………………...3

1.1.4 Viabilidad………………………………………………………………………..4

1.2 Objetivos………………………………………………………………..…………. 4

1.2.1 Objetivo General………………………………………………………………. ..4

1.2.2 Objetivos Específicos………………………………………………………….. 4

1.3. Hipótesis……………………………………………………………………………... 5

X

1.4. Variables de la investigación……………………….………………………….. ... 5

1.4.1 Operacionalización de las variables………………………….………………… 6-7

CAPITULO II

Marco teórico……………………………………………………………………….8-17

Opinión del Autor……………………………………………………………………...18

CAPITULO III

3.1 Materiales y Métodos……………………………………….………………………. 19

3.1.1 Localización de la investigación……………………………..…………….……. .. 19

3.1.2 Caracterización de la zona de trabajo……………………….…........................…. .. 20

3.1.3 Periodo de investigación…………………………………………………………. . 20

3.1.4 Recursos a emplear……………………………………………………………….. . 20

3.1.4.1 Humanos…………………………………………………………………….…. 20

3.1.4.2 Físicos………………………………………………………………………..... 20

3.1.5 Universo y muestra……………………………………………………….………... 21

3.1.5.1 Universo……………………………………………………….…........... . 21

3.1.5.2 Muestra…………………………………………………………………. .21

3.2 Método………………………………………………………………………………... 21

3.2.1 Tipo de investigación………………………………………………………….……. 21

3.2.2 Diseño de la investigación………………………………………………………….. 21

3.2.3 Procedimiento de investigación…………………………………………………….. 22

XI

3.2.4 Criterios de inclusión/exclusión……………………………………………….…….22

CAPITULO IV

Resultados y análisis…………………………………………………………………... 23-32

CAPITULO V

Discusión…………………………………………………………………………..…........33

CAPITULO VI

Conclusiones………………………………………………………………………..….…. 34

CAPITULOVII

Recomendaciones………………………………………………………………….…..... 36

BIBLIOGRAFÍA……………...……………………………………………….….… .37-39

ANEXOS

Formulario de recolección de datos……………………………………………….………40

Base de datos……………………………………………………………………….......41-64

Cronograma de actividades de la Tesis………………………………………………….. 65

XII

1

INTRODUCCIÓN


de gestación, las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento

prematuro de placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno

marginal y vasa previa con una incidencia del 5%, en Perú es causante de importante

morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna según el Instituto Nacional Materno

Perinatal (INMP) compromete entre 9 y 15% de todas las gestantes (1) (3) (5). En el Instituto

Mexicano del Seguro Social son la segunda causa de mortalidad materna con un 18.5%,

solo precedidas por la pre eclampsia y eclampsia. La Organización Mundial de la Salud

(OMS) reporta 536.000 muertes maternas al año de las cuales 140.000 son originadas por

hemorragias obstétricas representando así el 25% del total de muertes maternas, en Ecuador

cifras según el INEC en el 2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las

que fallecieron 27.036 por complicaciones originadas en el período prenatal y el embarazo,

parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y vigésima quinta causa de muerte

(con el 0,89%), respectivamente. Por medio de esta investigación se piensa analizar los

datos obstétricos y sus principales complicaciones de los expedientes de las pacientes

gestantes que hayan presentado una hemorragia durante el segundo trimestre del embarazo

durante el periodo comprendido desde Enero del 2013 a Enero del 2015 en el Hospital

Universitario de Guayaquil. Finalmente los resultados servirán para que el personal médico,

las autoridades de la institución y de gobierno creen protocolos que permitan la

evaluación, el tratamiento y toma de decisiones oportunas para disminuir las

complicaciones y la morbimortalidad en estas pacientes (2) (5) (6) (14) (16).

2

CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:


de gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado (10); El embarazo

a edades más avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesárea pueden

incrementar la incidencia de patologías asociadas con hemorragia obstétrica, la hemorragia

que se presenta en la segunda mitad del embarazo se asocia con mayor

morbilidad/mortalidad de la madre y el feto, a pesar de los avances en la tecnología y el

conocimiento médico para la atención a la salud de la mujer que se han alcanzado en

nuestra época. La mortalidad materna es un problema de salud pública en los países en

desarrollo, en donde puede presentarse con una frecuencia 100 veces superior a la reportada

en los países desarrollados. En Guatemala constituye la primera causa de muerte con un

6.5%, en México en el año 2007 reporto un 18.5% de muertes maternas de ese año. Según

la OMS dice que las hemorragias durante el embarazo ocupa la 1era causa de mortalidad

materno con un 25%, en América Latina y el Caribe mueren más de 23 000 mujeres por

causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, lo cual genera un efecto devastador en

la familia, comunidad y en la sociedad, diariamente mueren 1500 mujeres debido a

complicaciones del embarazo y el parto. Conociendo que en el Hospital Universitario hay

un alto índice de mujeres gestantes con hemorragias en el segundo trimestre del embarazo

he decidido abordar este tema evitando así que la morbimortalidad aumente, colaborando a

que disminuya la incidencia y prevalencia en anteriormente mencionado Hospital (2) (7) (8) (9).

3

1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:

Es una investigación básica retrospectiva del campo de la salud pública del área

Ginecología – Obstétrica del Hospital Universitario de Guayaquil.

1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

Causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo en gestante en el Hospital

Universitario de Guayaquil desde Enero del 2013 a Enero 2015

1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

¿Cuál es la complicación más frecuente?

¿Qué tratamiento recibirá la paciente?

¿Cuál será la morbimortalidad de estas pacientes en este proyecto?

1.1.4 JUSTIFICACIÓN

El embarazo a edades más avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por

cesárea pueden incrementar la incidencia de patologías asociadas con hemorragia

obstétrica, la hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se asocia con

mayor morbilidad/mortalidad de la madre y el feto; la OMS dice que las hemorragias

durante el embarazo ocupa la 1era causa de mortalidad materno con un 25%, en América

Latina y el Caribe mueren más de 23 000 mujeres por causas relacionadas al embarazo,

parto y puerperio

Mediante un estudio longitudinal a través de la utilización de una ficha recolectora de

datos con la cual recopilare información de los expedientes obstétricos de las pacientes

gestantes con hemorragias del segundo trimestre del embarazo en el Hospital Universitario

durante el periodo comprendido de Enero del 2013 a Enero del 2015. Con los resultados de

4

este estudio espero aportar con las autoridades sanitarias de nuestra ciudad y del país,

teniendo así un mayor conocimiento sobre la morbilidad y mortalidad a la que conlleva las

hemorragias del segundo trimestre del embarazo, además que este estudio sirva en crear

medidas preventivas para el adecuado tratamiento, disminuyendo así la morbilidad y

mortalidad materna en nuestro Hospital.

1.1.5 VIABILIDAD

Este estudio es viable por lo que es de interés de la institución y existen las

autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además laboro en la institución en

calidad de interno rotativo durante el periodo 2014 - 2015.

1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo en gestantes del

hospital universitario desde Enero del 2013 a Enero del 2015. Por medio de una

observación indirecta para aportar creando una base de datos en este Hospital.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Obtener la mayor complicación en este tipo de pacientes.

Identificar que tratamiento recibieron en este hospital.

Establecer medidas preventivas para que disminuya su incidencia en este Hospital.

5

Identificar la morbilidad en estas pacientes de este Hospital.

Obtener información si hubo o no mortalidad fetal o materna en este Hospital.

1.2.2 HIPÓTESIS

Sí concienciamos a las pacientes de la importancia de los controles prenatales lograríamos

que los riesgos de las patologías obstétricas en el embarazo puedan reducir mejorando la

salud materna y perinatal.

1.3 VARIABLES

1.3.1 DEPENDIENTES

Complicaciones

1.3.2 INDEPENDIENTES

Pacientes gestantes con hemorragias en el segundo trimestre del embarazo.

1.3.2 INTERVENIENTES

Edad

Raza

Tratamiento

6

1.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

OBJETIVOS

ESPECIFICOS

VARIABLES

DEFINICION

DIMENSIONES

INDICACODRES

Obtener la mayor

complicación en este

tipo de pacientes.

Complicación

Fenómeno que sobreviene en el curso

de una enfermedad, distinto de las

manifestaciones habituales de

ésta y consecuencia de las lesiones

provocadas por ella. Las

complicaciones agravan

generalmente el pronóstico.

Cuantitativa

discreta

Muerte fetal y

materna

Identificar que

tratamiento recibieron

en este hospital.

Tratamiento

Conjunto de medios de cualquier

clase: quirúrgicos, fisiológicos,

farmacológicos, etc., su objetivo es

paliar o curar los síntomas

Cualitativa

Nominal

- Conservador

- Activo

Establecer medidas

preventivas para que

disminuya su

incidencia en este

Hospital.

Medidas

preventivas

Es la disposición que se hace de

forma anticipada para minimizar

un riesgo. El objetivo de prevenir es

lograr que un perjuicio eventual no se

concrete.

Cualitativo

discreta

Control

prenatal

adecuado

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Fen%C3%B3meno

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Enfermedad

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Y

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Pron%C3%B3stico

http://definicion.de/riesgo/

7

OBJETIVOS

ESPECIFICOS

VARIABLES

DEFINICION

DIMENSIONES

INDICACODRES

Identificar la

morbilidad en estas

pacientes de este

Hospital.

Morbilidad

Es la proporción de personas

que se enferman en un sitio y

tiempo determinado

Cuantitativa

Nominal

Número de

pacientes atendidas

Obtener información

si hubo o no

mortalidad fetal o

materna.

Mortalidad

Cantidad de personas que

mueren en un lugar y en un

periodo de tiempo

determinados en relación con

el total de la población.

Cuantitativa

Nominal

Número de muerte

fetal y materna

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.

2.1 Epidemiologia

Las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de

placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno marginal y vasa

previa con una incidencia del 5%, en Perú es causante de importante morbilidad e incluso

mortalidad perinatal y materna según el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP)

compromete entre 9 y 15% de todas las gestantes, en el Instituto Mexicano del Seguro

Social son la segunda causa de mortalidad materna con un 18.5%, solo precedidas por la

pre eclampsia y eclampsia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta 536.000

muertes maternas al año de las cuales 140.000 son originadas por hemorragias obstétricas

representando así el 25% del total de muertes maternas, en Ecuador cifras según el INEC en

el 2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036

por complicaciones originadas en el período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son

la décima segunda (con el 2,72%) y vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%),

respectivamente(1) (3) (5).

9

2.2 Etiología de las hemorragias del segundo trimestre del embarazo.

A) La presencia de alteraciones endometriales y/o miometriales podría condicionar que la

zona de implantación placentaria no sea en el fondo uterino sino más bien cercano al

orificio cervical interno estas condiciones las podemos encontrar en los siguientes casos:

a. antecedentes de cicatriz uterina previa

b. legrado uterino

c. Multiparidad, edad sobre los 35 años

d. miomas uterinos

e. malformaciones uterinas.

B) Aumento relativo de la masa placentaria, embarazo gemelar, tabaquismo y residencia en

altura (1).

2.2.1 Causas de origen obstétrico

• Placenta previa

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Rotura uterina

• Vasa previa

• Inicio del trabajo de parto

• Desgarros cervicales producidos durante el trabajo de parto (1).

10

Debemos tener en cuenta que la hemorragia en la segunda mitad del embarazo está

asociada a parto pretérmino, causa principal de morbimortalidad perinatal, además de que

también se puede asociar a sufrimiento fetal agudo y a óbito fetal. Por otro lado, tanto el

desprendimiento prematuro de la placenta (DPP) como la placenta previa pueden ser

causantes de sangrado materno importante, a veces asociado a coagulación intravascular

diseminada (CID) -sobre todo los casos de DPP con óbito fetal-, siendo necesarias con

cierta frecuencia las transfusiones de hemoderivados. Incluso, el ginecoobstetra muchas

veces debe tomar la decisión de realizar una histerectomía de emergencia. Y, pese a todos

los esfuerzos realizados, nos encontramos con casos de muerte materna. Es por eso que la

intención de este artículo de revisión es lograr que las pacientes tengan un diagnóstico

precoz y tratamiento oportuno de estas patologías (1)

ABRUPCIO PLACENTAE: Es la separación prematura de la placenta normo inserta de la

pared uterina (decidua basalis), en forma parcial o completa, antes del nacimiento del feto.

Este fenómeno también recibe el nombre de ablatio placentae o hemorragia accidental, para

diferenciarlo de la hemorragia producida por las placentas previa y marginal

(anormalmente insertadas) (15)

PLACENTA PREVIA: Es definida como la implantación de la placenta en el segmento

uterino inferior, traslapando o aproximándose al orificio cervical interno por delante del

polo fetal (15)

RUPTURA UTERINA: La ruptura uterina, aunque no es una entidad muy común, es un

evento catastrófico, por el compromiso agudo sobre la madre y el feto (15)

11

VASA PREVIA: Es una variante anatómica poco común de la placenta. Principalmente se

presenta de dos formas, una con inserción velamentosa del cordón, y otra con un lóbulo

succenturiado de la placenta en su lado opuesto al orificio cervical interno (15)

ACRETISMO PLACENTARIO: es un desorden caracterizado por la penetración

placentaria anormal dentro de la pared uterina debido a la ausencia de la capa de Nitabuch

en la decidua basalis; dicha adherencia puede darse en toda la placenta o en una porción de

ella (15) (17)

2.2.1.1 Cambios fisiológicos en el embarazo que protegen a las gestantes

de las pérdidas sanguíneas

En esta etapa se producen cambios hematológicos, circulatorios, de la coagulación y las

plaquetas, así como en el sistema fibrinolítico, que protegen contra las hemorragias en el

periparto. A continuación solo se describen los elementales en este proceso. Durante el

embarazo se incrementa el volumen sanguíneo en la madre. Los estudios realizados

demuestran que al término de la gestación el aumento es de 40 a 45% en relación con

mujeres no embarazadas; sin embargo, se ha considerado dentro de este rango una

variación individual, puesto que, en algunas mujeres puede casi duplicar la volemia. Este

volumen comienza a ascender en el primer trimestre del embarazo, se acentúa más en el

segundo, de forma más lenta en el tercero y es menos perceptible en las últimas semanas.

Con estas modificaciones se ha demostrado un aumento del volumen plasmático hasta de

50 % y un aumento casi paralelo de la citemia, próximo a 35-40 %, lo cual evita la

hemodilución descrita por algunos autores y no aceptada en la actualidad, siempre que las

reservas sean adecuadas para que estos cambios se lleven a cabo. Adicionalmente se ha

señalado un incremento de la frecuencia cardíaca de 10 latidos por minuto en reposo, con el

consiguiente aumento de casi 50 % del gasto cardíaco en reposo, comparado con la no

gestante; también se asocia una disminución de la resistencia vascular sistémica, debido a

12

factores hormonales, básicamente progesterona y metabolitos de la prostaglandinas, que

ocasionan una disminución del tono vasomotor global y al desarrollo de derivaciones

arteriovenosas en la placenta durante el primer y segundo trimestres del embarazo, así se

constituye además un sistema de bajas presiones en el espacio intervelloso que facilitará la

disponibilidad de oxígeno y nutrientes al feto. En el período gravídico, la médula se

encuentra en hiperplasia eritroide de intensidad moderada, con aumento leve del número de

reticulocitos, como respuesta al aumento de eritropoyetina existente en plasma. La

hipervolemia que acompaña la gestación tiene diversas funciones: (1)

1. Responder a las demandas de un útero agrandado con aumento del diámetro en su

sistema vascular y con un mecanismo de fístula arteriovenosa para facilitar los intercambios

entre el feto y la madre.

2. Previene en la madre alteraciones hemodinámicas que se presentan en el decúbito

supino, básicamente por compromiso del retorno venoso, dado por compresión de la vena

cava.

3. Es un mecanismo protector de la madre que compensa las pérdidas sanguíneas durante el

parto. Durante el embarazo se ha observado un aumento progresivo de los factores de la

coagulación. (1)

Así mismo la sangre se describe como hipercoagulante debido al aumento de los factores de

la coagulación. Al final de la gestación el flujo sanguíneo útero placentario es de 700 mL

por minuto aproximadamente, debido a que una parte importante del gasto cardíaco

materno va hacia la placenta. Se calcula que una embarazada está protegida para sangrar

entre 500 – 1000 mL, en dependencia del tipo de parto, lo cual se relaciona con todos los

mecanismos explicados que permiten, además, el conocimiento adecuado para establecer

pautas de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento temprano de la pérdida de sangre en

el período grávido puerperal (1)

Pérdidas sanguíneas calculadas en las diferentes formas de parto y procederes quirúrgicos: -

Parto normal: 400–600 mL

13

- Parto por cesárea: 700 –1000 mL

- Cesárea + histerectomía electiva: 1 500-2 000 mL

- Cesárea + histerectomía de urgencia: 3 000 mL (1)

Criterios para definir la hemorragia en obstetricia

1. Pérdida del volumen sanguíneo total en 24 horas

2. Pérdida de la mitad del volumen sanguíneo en 3 horas

3. Pérdida de sangre a razón de 150 mL por minuto

4. Hemorragia severa 1 000 mL o más

5. Hemorragia temprana o primaria hasta 24 horas

6. Hemorragia tardía o secundaria más de 24 horas (1)

2.2.1.2 Prevención de la hemorragia obstétrica

Los estudios muestran que en pacientes con sobre distensión uterina se puede utilizar

carbetocina o misoprostol como medicamentos de primera elección. Las dosis efectivas son

100 μg de carbetocina en una sola administración y 600 μg de misoprostol, vía oral,

inmediatamente después del alumbramiento (14)

14

2.2.2 Causas de origen ginecológico

• Procesos infecciosos cervicovaginales

• Tumoraciones (pólipos, miomas, neoplasias)

• Traumatismos en genitales

• Várices vulvovaginales(1) (3).

2.3 Cuadro clínico

La hemorragia vaginal no se acompaña de dolor, lo que ocurre en 80% de los casos no hay

alteraciones en la contractilidad uterina, pero en 10 a 20% se puede presentar dinámica

uterina. En 10% es asintomática. Según Crenshaw un tercio sangra antes de las 30 semanas

de gestación, un tercio entre las 30 y 36 semanas y un tercio después de las 36 semanas.

Generalmente no hay sufrimiento fetal salvo en casos extremos en los que la estabilidad

hemodinámica de la madre está comprometida (1).

2.4 Anatomopatológia

Es el coágulo retroplacentario el hallazgo principal siendo la trombosis de pequeños vasos

el hallazgo más frecuente al estudio con microscopio óptico(12).

2.5 Diagnostico

El diagnóstico ha de ser clínico y de urgencia se debe realizar:

1. Anamnesis: buscar la presencia de factores de riesgo.

15

2. Exploración clínica: fundamental para el diagnóstico, pero difícil dada la alta frecuencia

de presentaciones atípicas.

- Hemorragia vaginal: 78%. No suele ser tan abundante como en la placenta previa y no

suele justificar la sintomatología secundaria a la anemia aguda.

- Dolor a la palpación uterina: 66%. Variable en intensidad, aparición y evolución.

- Pérdida de bienestar fetal: 60%.

- Polisistolia uterina y/o hipertonía: 34%.

- Amenaza de parto tratada con tocolíticos: 22%.

- Feto muerto: 15%.

3. Ultrasonografía: ayuda al diagnóstico diferencial con placenta previa dado que permite

descartarla. La ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye de la presencia de DPPNI.

El uso de Doppler mejora la sensibilidad de la ecografía valorando la perfusión placentaria.

El ultrasonido transvaginal realizado en el segundo trimestre del embarazo con sospecha de

placenta previa tiene una sensibilidad de 87.5% especificidad de 98.8% valor predictivo

positivo de 93.3% y valor predictivo negativo de 97.6%, un ensayo clínico controlado

demostró que el ultrasonido transvaginal es mejor para realizar el diagnostico de placenta

previa sobre todo en los casos en que la placenta se sitúa en forma posterior, el uso del

ultrasonido transvaginal para el diagnóstico de placenta previa no ha mostrado

complicaciones hemorrágicas confirmando que es seguro (11).

El ultrasonido abdominal tiene un porcentaje de falsos positivos por arriba del 25%, realizar

ultrasonido transvaginal a toda paciente con sospecha de placenta previa para confirmar el

diagnóstico (11) (12).

16

2.6 Tratamiento

Inicialmente debe hacerse una valoración rápida del estado hemodinámico materno, del

estado fetal y de la cuantía del sangrado.

- Control de constantes maternas

- Control hematológico

- Control de la diuresis (manteniendo niveles por encima de 30 ml hora)

- Venoclisis

- Evaluación del estado fetal y placentario mediante registro cardiotocografico continuo y

ecografía

- Evaluación de condiciones obstétricas

- Ingreso(11) (12).

2.6.1 Tratamiento conservador

• Reposo absoluto

• Control de constante

• Control de la metrorragia

• Sueroterapia de mantenimiento

• Control ecográfico

• Cardiotocografía periódica

• Hemograma y coagulación cada 12-24 horas

17

• Administración de corticoides para maduración pulmonar (11) (12).

2.6.2 Tratamiento activo

Consiste en la finalización del embarazo (11) (12).

2.7 Complicaciones

2.7.1 Complicaciones maternas

- Choque hipovolémico

- Coagulación intravascular diseminada: se caracteriza por descenso de fibrinógeno,

aumento del dímero D y descenso de los factores de la coagulación. Puede que al inicio no

se presente con trombopenia apareciendo esta después.

- Apoplejía útero-placentaria.

- Insuficiencia renal: provocada por el shock hipovolémico.

- Muerte materna: <1% (12).

2.7.2 Complicaciones fetales

- Muerte fetal

- Crecimiento intrauterino retardado

- Parto pretérmino

- Pérdida de bienestar fetal (12).

18

Opinión del Autor


de gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado (10)

La hemorragia vaginal no se acompaña de dolor, lo que ocurre en 80% de los casos no hay

alteraciones en la contractilidad uterina, pero en 10 a 20% se puede presentar dinámica

uterina. En 10% es asintomática (1)

Las causas son: antecedentes de cicatriz uterina previa, legrado uterino, Multiparidad, edad

sobre los 35 años, miomas uterinos, malformaciones uterinas y aumento relativo de la

masa placentaria, embarazo gemelar, tabaquismo y residencia en altura

Los Criterios para definir la hemorragia en obstetricia

1. Pérdida del volumen sanguíneo total en 24 horas

2. Pérdida de la mitad del volumen sanguíneo en 3 horas

3. Pérdida de sangre a razón de 150 mL por minuto

4. Hemorragia severa 1 000 mL o más

5. Hemorragia temprana o primaria hasta 24 horas

6. Hemorragia tardía o secundaria más de 24 horas (1)

La Prevención de la hemorragia obstétrica en pacientes con sobredistensión uterina se

puede utilizar carbetocina o misoprostol como medicamentos de primera elección. Las

dosis efectivas son 100 μg de carbetocina en una sola administración y 600 μg de

misoprostol, vía oral, inmediatamente después del alumbramiento (14)

19

CAPITULO III

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS

3.1.1. LOCALIZACIÓN

El Hospital Universitario se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil - Ecuador, en el

km. 23 de la Vía Perimetral, se debe saber que este hospital según cifras del año 2013

cuenta con 120 camas, además tiene 24 consultorios y capacidad para 800 consultas

diarias, trabajan 524 personas entre ellas 153 médicos. Este Hospital forma ya parte del

ministerio de salud del Ecuador desde el año 2013 brindando atención gratuita a las

personas quien la necesite.

Este Hospital brinda el servicio de control prenatal, control de patología ginecológica y

programación de cirugías programadas en miomatosis uterina, quistes de ovarios, prolapso

genital, patologías de glándula de Bartholin o Patología mamaria benigna

quirúrgica. Control de patologías no quirúrgicas como: Cervicitis, vulvovaginitis,

enfermedad pélvica Inflamatorio, trastornos hormonales propios del climaterio, patología

mamaria benigna, prevención de cáncer cervico uterino.

Servicios que ofrece:

Frotis de Papanicolaou

Ecografías fetales

Colposcopía

20

3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El Cantón Guayaquil pertenece políticamente a la provincia del Guayas, geográficamente

situado en posición costera en la región litoral de Ecuador y su ubicación entre el río

Guayas y el estero Salado, parte noroeste de América del Sur con clima tropical, una

temperatura promedio de 30 grados centígrados, el Cantón Guayaquil está compuesto por

16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La población actual es la más poblada del

país con 2'291.158 habitantes.

3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN

Enero del 2013 a Enero del 2015.

3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR:

3.1.4.1Humanos

- Internos de Medicina

- Tutor de tesis

- Director de tesis

- Secretaria de estadística

3.1.4.2Físicos

- Computadora

- Impresora

- Historia Clínica Obstétrica

- Hojas de papel bond

21

3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.5.1 Universo

107 gestantes que presentaron hemorragias durante el embarazo en el Hospital

Universitario durante el periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2014.

3.1.5.2Muestra

100 gestantes que presentaron hemorragias durante el embarazo en el Hospital

Universitario durante el periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2014.

3.2 MÉTODO

3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Observacional, descriptiva.

3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

No experimental, retrospectivo.

22

3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN.

Mediante la ayuda de una ficha recolectora de datos se recabara información de los

expedientes obstétricos para ser analizados por el investigador

3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION:

Gestantes que hayan presentado hemorragias durante el segundo trimestre del embarazo.

Gestantes que hayan acudido al Hospital Universitario durante el periodo de Enero del

2013 a Enero del 2015 con hemorragias del segundo trimestre del embarazo.

Gestantes con información completa.

3.2.4.1 CRITERIOS DE EXCLUSION:

Los que no cumplan con los criterios de inclusión.

23

CAPITULO IV

4.1 ANALISIS Y RESULTADOS

CUADRO 1

PERIODO DE TIEMPO

ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14

41 59

GRAFICO 1

ANALISIS E INTERPRETACION:

El Periodo de Tiempo más transitado por estas pacientes fue de Enero 2013 a Enero del

2015 con el 59%.

41%

59%

CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO

DEL 2013 A ENERO 2015

ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14

Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario

ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA

24

CUADRO 2

EDAD

<18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 AÑOS > 30 AÑOS

15 21 19 45

GRAFICO 2


El grupo etario más afectado fue el comprendido de > 30 años con un 45% seguido por el

grupo etario de 19 a 25 años con un 21%.

15%

21%

19%

45%






25

CUADRO 3

RAZA

MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA

90 0 0 10

GRAFICO 3


La Raza más presente fue la Mestiza con un 90% del total de pacientes y el 10% restante

fue la Afro ecuatoriana.

90%

0% 0%

10%






26

CUADRO 4

PROCEDENCIA

URBANO RURAL

36 64

GRAFICO 4


La Procedencia de estas pacientes tuvo predominio del área Rural con 64% y apenas un

36% para el área Urbana.

36%

64%


DEL 2013 ENERO 2015

URBANO RURAL



27

CUADRO 5

NUMERO DE EMBARAZOS

PRIMIGESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA

17 26 57

GRAFICO 5


Las Multíparas con un 57% y las Secundigesta con un 26% fueron las más afectada en este

estudio.

17%

26% 57%



PRIMIGEESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA



28

CUADRO 6

ANTECEDENTE HEMORRAGICO PREVIO

SI NO

48 52

GRAFICO 6


52% de estas pacientes No presentaron antecedentes hemorrágicos previos pero un 48% Si

lo presentaron.

48% 52%



SI NO



29

CUADRO 7

FACTORES DE RIESGO

>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE

36 45 35 7 1

GRAFICO 7


El Factor de Riesgo más significativo fue la Multiparidad con 45 de estas 100 pacientes

dando un 36% seguido por la edad > 35 años con 36 pacientes dando un 29%.

29%

36%

28%

6%

1%

CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL

2013 A ENERO 2015




30

CUADRO 8

CAUSAS

DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO

48 52

GRAFICO 8


Las Causas de origen Ginecológico fue la más presentada con un 52% y con un 48% las

Causas de origen Obstetrico.

48% 52%






31

CUADRO 9

SIGNOS Y SINTOMAS

SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE ESPALDA SUFRIMIENTO FETAL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO HIPERTONIA FETO MUERTO

75 74 5 29 4 0

GRAFICO 9


El Sangrado Vaginal y el Dolor Pélvico o de Espalda con un 40% fueron los Síntomas más

presentados en este estudio.

40%

40%

3% 15%

2% 0%



SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE ESPALDA

SUFRIMIENTO FETAL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

HIPERTONIA FETO MUERTO



32

CUADRO 10

TRATAMIENTO RECIBIDO

MADURACION PULMONAR <34SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESÁREA

71 67 1 73

GRAFICO 10


La Cesárea con 73 de estas 100 pacientes dando un 34% al igual que la maduración

pulmonar fueron el Tratamiento Recibido con estas pacientes.

34%

32%

0%

34%



MADURACION PULMONAR <34SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESÁREA



33

CAPITULO V

DISCUSION

Estudio

Un estudio descriptivo en el cual se incluyó 161 pacientes obstétricas que habiendo sido

atendidas en su parto, presentaron el diagnóstico de hemorragia de la segunda mitad del

embarazo en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional

Cayetano Heredia, en el período de enero de 2008 a diciembre de 2009. En nuestra serie

encontramos que el mayor porcentaje de casos se encontró entre los 20 y 35 años y en

51,6% de los casos en nulíparas, hubo 16 óbitos fetales, del área Urbana fueron la

mayoría de ellas, el Sangrado fue el signo más presentado (4)

El resultado de mi estudio coincide en que el grupo etario más predominante fue

aproximadamente el comprendido entre 20 a 35 años y el Sangrado Vaginal fue el signo

más presentado.

Difiere con el factor de riesgo no fue la Multiparidad si no la edad, además que las

Nulíparas con un 53% fueron las más afectadas y del área Urbana procedieron, Resaltar que

en mi estudio no hubo pérdidas (óbitos fetales) mientras que en este estudio hubo 16.

34

CAPITULO VI

CONCLUSION

El Periodo de Tiempo más transitado por estas pacientes fue de Enero a Diciembre

del 2014 con el 59%.

El grupo etario más afectado fue el comprendido de > 30 años con un 45% seguido

por el grupo etario de 19 a 25 años con un 21%.

La Raza más presente fue la Mestiza con un 90% del total de pacientes y el 10%

restante fue la Afro ecuatoriana.

La Procedencia de estas pacientes tuvo predominio del área Rural con 64% y apenas

un 36% para el área Urbana.

Las Multíparas con un 57% y las Secundigesta con un 26% fueron las más afectada

en este estudio.

52% de estas pacientes No presentaron antecedentes hemorrágicos previos pero un

48% Si lo presentaron.

El Factor de Riesgo más significativo fue la Multiparidad con 45 de estas 100

pacientes dando un 36% seguido por la edad > 35 años con 36 pacientes dando un

29%.

35

Las Causas de origen Ginecológico fue la más presentada con un 52% y con un

48% las Causas de origen Obstetrico.

El Sangrado Vaginal y el Dolor Pélvico o de Espalda con un 40% fueron los

Síntomas más presentados en este estudio.

La Cesárea con 73 de estas 100 pacientes dando un 34% al igual que la maduración

pulmonar fueron el Tratamiento Recibido con estas pacientes.

36

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

Dar a conocer sobre las complicaciones que puedes obtener por esta situación.

Aconsejar sobre acudir a controles por Ginecólogo.

Aportar con medidas preventivas lo antes posible.

Se recomienda dar charlas informativas a mujeres gestantes sobre el riesgo de tener

complicaciones en su embarazo .. Enfatizar la importancia de ser atendida de

manera correcta en una Casa de Salud.

Informar sobre planificación familiar a las mujeres en edad fértil para disminuir la

Multiparidad.

Compartir los resultados del presente estudio con el equipo de salud del Hospital

Universitario y las autoridades de la Universidad.

37

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14. http://es.slideshare.net/jairoandrescastropenaloza/sangrado-del-segundo-trimestre

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16. http://es.slideshare.net/Rossy28/hemorragia-de-la-segunda-mitad-del-embarazo (Dr.

Alejandro Torres)

17. http://es.slideshare.net/Dra_Lovo/hemorragias-ii-mitad-del-embarazo-19311950

(Dra. Gladys Lovo C.)

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http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/6/9789584476180.04.pdf

http://es.slideshare.net/Rossy28/hemorragia-de-la-segunda-mitad-del-embarazo

http://es.slideshare.net/Dra_Lovo/hemorragias-ii-mitad-del-embarazo-19311950

40


FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE

EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015

Enero del 2014 a Enero del 2015

FICHA RECOLECTORA NOMBRE:

PERIODO DE TIEMPO ENE / 1 / 13 ENE / 1 / 15

EDAD < 18 AÑOS 19 A 25 AÑOS > 30 AÑOS

RAZA MESTIZO MONTUBIA AFROECUATORIANO

PROCEDENCIA URBANO RURAL

NUMERO DE PRIMERO SEGUNDO MULTIPARA

EMBARAZOS

ANTECEDENTE HEMORRAGICO

SI NO

PREVIO

CAUSAS DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN

GINECOLOGICO

FACTORES DE >35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS

TABAQUISMO

RIESGO

SIGNOS Y SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE

ESPALDA SUFRIMIENTO FETAL

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

SINTOMAS

TRATAMIENTO MADURACION PULMONAR < 34

SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESÁREA

RECIBIDO

ANEXOS

41



ESCUELA DE MEDICINA


EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015

RANGO DE TIEMPO

EDAD

RAZA

NOMBRE

ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14



PQAE

X

X

X

CTAD

X

X

X

PZME

X

X

X

GTPL

X

X

X

BOJV

X

X

X

RAVM

X

X

X

MPMDR

X

X

X

MLLSDR

X

X

X

QMJ

X

X

X

MAMA

X

X

X

MBJI

X

X

X

SPCM

X

X

X

LBMJ

X

X

X

RDKI

X

X

X

VAYC

X

X

X

RPLM

X

X

X

CVRC

X

X

X

PRAM

X

X

X

CRMF

X

X

X

PRMG

X

X

X

MPMR

x

X

X

CHRM

X

X

X

GRMJ

X

X

X

GGGC

X

X

X

PMRI

X

X

X

GAR

X

X

X

42



ESCUELA DE MEDICINA



RANGO DE TIEMPO

EDAD

RAZA

NOMBRE

ENE/13-DIC/13

ENE / 14 - DIC / 14

<18 AÑOS

19 A 25 AÑOS

26 A 30 AÑOS

> 30 AÑOS


BHRZ

X

X

X

PGV

X

X

X

RAI

X

X

X

CBR

X

X

X

PACC

X

X

X

QITR

X

X

X

SLZR

X

X

X

TMAL

X

X

X

TRRE

X

X

X

CHRO

X

X

X

TORS

X

X

X

DRIS

X

X

X

ALVR

X

X

X

VVNC

X

X

X

AZAJ

X

X

X

AAAA

X

X

X

SAPR

X

X

X

BCLA

X

X

X

LBKM

X

X

X

BTAJ

X

X

X

CNDJ

X

X

X

LCJE

X

X

X

CHRD

X

X

X

EMGN

X

X

X

FRLS

X

X

X

GBDL

X

X

X

43



ESCUELA DE MEDICINA



RANGO DE TIEMPO

EDAD

RAZA

NOMBRE

ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14



HMAA

X

X

X

IGDA

X

X

X

LQJD

X

X

X

LLUA

X

X

X

MBEM

X

X

X

MMIS

X

X

X

MCLC

X

X

X

MVKE

X

X

X

JLMM

X

X

X

NCJC

X

X

X

NHMM

X

X

X

PVKE

X

X

X

PTSG

X

X

X

PMYN

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X

X

RSJA

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X

X

RRES

X

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RLBA

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X X

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RRAB

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SSVJ

X

X

X

SMLA

X

X

X

VRMS

X

X

X

VCHJ

X

X

X

ZCEL

X

X

X

ARAJ

X

X

X

BCFJ

X

X

X

CYSR

X

X

X

44



ESCUELA DE MEDICINA



RANGO DE TIEMPO

EDAD

RAZA

NOMBRE

ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14



CDAN

X

X

X

CMNL

X

X

X

DCRI

X

X

X

DMJS

X

X

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FPES

X

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GBVA

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GBCN

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LRMS

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MPAE

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MBEA

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NCJS

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PPLG

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PCHA

X

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RCAB

X

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R

X

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SBDS

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SPW

X

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VGAI

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VOGA

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YAL

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X

MQLF

X

X

X

PNDA

X

X

X

TOTAL 41 59 15 21 20 45 90 0 0 10


45


ESCUELA DE MEDICINA



PROCEDENCIA

NUMERO DE EMBARAZOS


URBANO RURAL


SI NO

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46



ESCUELA DE MEDICINA



PROCEDENCIA

NUMERO DE EMBARAZOS


URBANO RURAL


SI NO

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47



ESCUELA DE MEDICINA



PROCEDENCIA

NUMERO DE EMBARAZOS


URBANO RURAL


SI NO

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48



ESCUELA DE MEDICINA



PROCEDENCIA

NUMERO DE EMBARAZOS


URBANO RURAL


SI NO

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36 64 17 26 57 22 78

49



ESCUELA DE MEDICINA



CAUSAS

FACTORES DE RIESGO



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50



ESCUELA DE MEDICINA



CAUSAS

FACTORES DE RIESGO



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51



ESCUELA DE MEDICINA



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FACTORES DE RIESGO



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52



ESCUELA DE MEDICINA



CAUSAS

FACTORES DE RIESGO



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X X X

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X X X

X X X

48 52 36 45 35 7 1

53



ESCUELA DE MEDICINA


EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE 2014

SIGNOS Y SINTOMAS

SANGRADO VAGINAL

DOLOR PELVICO O DE ESPALDA

SUFRIMIENTO FETAL

SI NO

SI NO

SI NO X

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54



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS

SANGRADO VAGINAL


SUFRIMIENTO FETAL

SI NO

SI NO

SI NO X

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55



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS

SANGRADO VAGINAL


SUFRIMIENTO FETAL

SI NO

SI NO

SI NO X

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56



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS

SANGRADO VAGINAL


SUFRIMIENTO FETAL

SI NO

SI NO

SI NO X

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75 25 74 26 5 95

57



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS


HIPERTONIA

FETO MUERTO

SI NO

SI NO

SI NO

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58



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS


HIPERTONIA

FETO MUERTO

SI NO

SI NO

SI NO

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59



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS


HIPERTONIA

FETO MUERTO

SI NO

SI NO

SI NO

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60



ESCUELA DE MEDICINA



SIGNOS Y SINTOMAS


HIPERTONIA

FETO MUERTO

SI NO

SI NO

SI NO

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29 71 4 96 0 100

61

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015 TRATAMIENTO RECIBIDO

MADURACION PULMONAR <34SG

TOCOLISIS

PARTO VAGINAL

CESÁREA

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

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62


FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015 TRATAMIENTO RECIBIDO


TOCOLISIS

PARTO VAGINAL

CESÁREA

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

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63




TOCOLISIS

PARTO VAGINAL

CESÁREA

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SI NO

SI NO

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64




TOCOLISIS

PARTO VAGINAL

CESÁREA

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

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71 29 67 33 1 99 73 27

65



ESCUELA DE MEDICINA


EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015

FICHA RECOLECTORA NOMBRE:

PERIODO DE TIEMPO ENE / 1 / 13 ENE / 1 / 15

41 59

EDAD < 18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 >30

15 21 20 45

RAZA MESTIZO MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA

90 0 0 10

PROCEDENCIA URBANO RURAL

36 64

NUMERO DE PRIMIGESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA EMBARAZOS 17 26 57 ANTECEDENTE

HEMORRAGICO SI NO PREVIO 22 78 CAUSAS DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO

48 52

FACTORES DE >35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES

UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO

EMBARAZO MULTIPLE

RIESGO 36 45 35 7 1

SIGNOS Y SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE

ESPALDA SUFRIMIENTO

FETAL TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO HIPERTONIA FETO

MUERTO

SINTOMAS 75 74 5 29 4 0

TRATAMIENTO MADURACION PULMONAR < 34

SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESAREA

RECIBIDO 71 67 1 73

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