GUÍA PRÁCTICA DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN AL …

GUÍA PRÁCTICA DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON COVID - 19 EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO

La ASUSS, en el marco del Decreto Supremo N° 3561, aprobado el 16 de mayo de 2018 como ente fiscalizador, en cumplimiento de sus objetivos y competencias, presenta la Guía Práctica de atención al paciente con COVID– 19, documento que permitirá al personal del Servicio de Emergencias realizar sus actividades de forma segura, brindando una atención precisa y oportuna, a través de procedimientos y protocolos claramente establecidos para efectuarlos.

PRIMERA EDICIÓN REVISADA - SEPTIEMBRE 2020 La Paz, Bolivia 2020

Presentación

Desde los primeros casos reportados en Bolivia, en la segunda semana de marzo del año en curso y las subsecuentes medidas del gobierno nacional declarando estado de emergencia sanitaria por la Pandemia de la COVID-19 y posterior cuarentena, se han efectuado numerosas acciones y estrategias para contener la propagación del virus.

La Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo (ASUSS), no se encuentra al margen de este reto, por ello que, en estrecha coordinación con los Entes Gestores, ha elaborado la presente Guía Práctica de Atención al Paciente con Covid-19, como documento de referencia para el adecuado desarrollo de las actividades de contención en los Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Presentamos un documento que permita extraer información útil y veraz para la toma de decisiones de manera oportuna e inmediata. El hacerlo está en la habilidad del usuario. Tampoco pretendemos limitarlo dando orientaciones “precisas” o “exactas” dado el vertiginoso ritmo con el que los acontecimientos en el país se han ido desarrollando en las últimas semanas.

Las sugerencias y recomendaciones realizadas procuran orientar a los profesionales de la salud en el manejo apropiado del paciente, gestionando la interacción de todos los involucrados al otorgar una herramienta operativa de fácil acceso y consulta en la práctica diaria.

Finalmente resulta necesario agradecer a los profesionales médicos de los Entes Gestores y de la propia ASUSS por su dedicación y entrega en la tarea de llevar a buen puerto esta misión, concluida en tiempo récord.

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

PRIMERA UNIDAD: OBJETIVOS

SEGUNDA UNIDAD: FASES EN LA ATENCIÓN Y METODOLOGÍA 8

TERCERA UNIDAD: ESTRUCTURA DE REQUERIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN

CUARTA UNIDAD: PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS - FLUJOGRAMA

FLUJOGRAMA DE PARA PACIENTE COVID-19 EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

QUINTA UNIDAD: CONTROL Y SUPERVISIÓN

SEXTA UNIDAD: CAJA DE HERRAMIENTAS

ANEXO 1: INSTRUCTIVO DE USO CORRECTO DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ANEXO 2: EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL DE ACUERDO A CATALOGACIÓN DE RIESGO

ANEXO 3. INSTRUCTIVO DE MANEJO DE RESIDUOS, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES Y EQUIPOS PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE

ANEXO 3: DEFINICIÓN DE CASOS Y DE CONTACTO

ANEXO 4: FICHA DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

ANEXO 5: FLUJO PARA DETECCIÓN Y MANEJO DE PACIENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ANEXO 6: RECOMENDACIONES GENERALES PARA MANEJO EN PRIMER NIVEL

ANEXO 7: RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA ESTABLECIMIENTOS DE

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PRIMER NIVEL

ANEXO 8: CONTACTO, IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE CASOS EN FORMA TELEFÓNICA

ANEXO 9: CONTACTO E IDENTIFICACIÓN DE CASOS EN PUNTOS DE CONTROL DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTO

ANEXO 10: ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL

ANEXO 11: BIOSEGURIDAD, MANEJO DE RESIDUOS Y LIMPIEZA

ANEXO 12: TRIAGE

ANEXO 13: FLUJO DEL ENVÍO DE MUESTRA

ANEXO 14: RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA PACIENTE COVID – 19

ANEXO 15: RECOMENDACIONES PARA REALIZACIÓN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) EN PACIENTE COVID-19

ANEXO 16: CRITERIOS DE ATENCIÓN DOMICILIARIA COVID-19

ANEXO 17: CONSENTIMIENTO Y COMPROMISO PARA CUMPLIR CUARENTENA EN EL CONTEXTO DEL COVID-19

ANEXO 18: CRITERIOS DE ALTA

ANEXO 19. RECOMENDACIONES DE TRASLADO DEL PACIENTE

ANEXO 20: INSTRUCTIVO DEL MANEJO Y DISPOSICIÓN DE CADÁVERES CON COVID-19

ANEXO 21: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA DEFINICIÓN DE CASO

ANEXO 22: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TAMIZAJE DE PACIENTE COVID-19

ANEXO 23: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TRIAGE RESPIRATORIO

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ANEXO 24: LISTA DE VERIFICACIÓN DE CRITERIOS Y REQUISITOS PARA AISLAMIENTO DOMICILIARIO

ANEXO 25: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TOMA DE MUESTRA

ANEXO 26: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TRASLADO DE PACIENTE A CENTRO DE REFERENCIA

AUTORES

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN

Ante la epidemia del COVID -19, la toma de decisiones para la atención debe ser adecuada, oportuna y precisa y las mismas solo son posibles sobre la base de una guía que refleje las acciones expresadas en sus procesos y efectos esperados al atender al paciente con calidad.

El contar con una Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19, permite orientar la atención en una sola dirección, evitando que se dispersen las acciones que impliquen mayor cantidad de recursos.

La Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19, debería permitir que el equipo de salud del establecimiento de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, que realiza la atención, logre: identificar, aislar, tratar y referir, entre todos aquellos que trabajan en el establecimiento de salud, para ello se requieren herramientas prácticas para las intervenciones.

La complejidad de la epidemia hace que sea necesario contar con guías y herramientas precisas para demostrar

un impacto en la tasa de recuperación y disminución en la letalidad de la enfermedad, con detección oportuna y manejo adecuado del paciente y así también contribuir a la protección del capital humano de la Seguridad Social de Corto Plazo.

En este contexto, se desarrolló la Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19 en Establecimientos de Salud de Primer Nivel de atención de la Seguridad Social de Corto Plazo, sin embargo, su implementación, requiere de directrices orientadoras que puedan ser llevadas a cabo por todos los operadores del equipo de salud del establecimiento en todos los servicios, siendo esta la razón principal del documento, primando ante todo el criterio del equipo de salud.

¿A quiénes va dirigida la Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID - 19?.

La guía está dirigida a los equipos de salud de los servicios de atención del establecimiento de salud de Primer Nivel de la Seguridad Social de Corto

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Plazo, y a todas aquellas personas interesadas en los procesos de atención de pacientes con COVID -19.

¿Cuándo se utiliza la guía?.

Se encuentra estructurada para ser utilizada durante todo el proceso de atención de manera práctica y sencilla. Se debe portar la guía de manera continua como herramienta de consulta permanente y de fácil acceso que oriente a los profesionales de la salud en el manejo apropiado del paciente.

Estructura de la Guía Práctica de Primer Nivel de Atención al paciente con COVID - 19 en Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Corto Plazo.

La guía se encuentra compuesta por 6 unidades conformadas de la siguiente manera:

• PRIMERA UNIDAD: OBJETIVOS.

Se presentan los objetivos claros y concisos de la guía, que se deben tener presentes al utilizarla.

• SEGUNDA UNIDAD: FASES DE LA ATENCIÓN.

En esta unidad se incluyen las fases y metodología a utilizar durante toda la guía, de forma fácil, esquemática y práctica que apoye a los usuarios a enfocarse en el desarrollo de un análisis

efectivo de las acciones en la atención para la adecuada toma de decisiones.

• TERCERA UNIDAD: ESTRUCTURA DE REQUERIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN.

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar los recursos humanos, técnicos y de insumos necesarios para realizar todos los procedimientos adecuados en la atención del paciente con COVID-19, de una manera sencilla y esquemática.

• CUARTA UNIDAD: PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS.

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar los procedimientos técnicos y recomendaciones de tratamiento en la atención del paciente con COVID -19.

• QUINTA UNIDAD: CONTROL Y SUPERVISIÓN.

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar indicadores trazadores para hacer el control y supervisión de los procedimientos técnicos esenciales y vitales en la atención del paciente con COVID -19.

• SEXTA UNIDAD: CAJA DE HERRAMIENTAS.

En esta unidad, los usuarios podrán acceder a instrumentos de soporte técnico de consulta rápida.

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Objetivo General.

• • Brindar información suficiente y útil para el desarrollo de las acciones de atención al paciente con COVID - 19, que oriente a la toma de decisiones oportunas por el equipo de salud del Establecimiento de Salud de Primer Nivel de Atención.

Objetivos Específicos.

• Lograr una identificación rápida y una oportuna acción en base a la información otorgada.

• Lograr que el equipo de salud del servicio responda coordinadamente en el manejo del paciente con COVID – 19, con eficacia y eficiencia.

• Lograr un monitoreo de las intervenciones aplicadas en el manejo de pacientes.

• Evaluar los procesos y procedimientos de atención en todas sus fases.

Primera Unidad Objetivos

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Segunda Unidad Fases en la atención

Fase de identificación del paciente.

En el establecimiento de salud de primer nivel, o mediante llamada telefónica del paciente, el personal (médico, personal de enfermería) realiza la detección e identificación del paciente: proceso que determina la definición de caso, estableciendo la activación del Código de alerta correspondiente; a continuación se realiza el Triage respiratorio para paciente COVID-19 y se clasifica al mismo en condición de leve, moderado o grave.

Fase de asistencia al paciente.

En la cual se evalúa clínicamente al paciente, si este se encuentra con signo sintomatología leve, se realiza toma de muestra para PCR o Prueba rápida, se solicitan exámenes complementarios de laboratorio y gabinete (si disponibles); paciente con signo sintomatología moderada o grave es referido para su atención; debiendo aplicarse en todos los casos estrictas medidas de bioseguridad para el usuario interno y el usuario externo. Posteriormente se inicia tratamiento de acuerdo a

protocolo; a continuación se valora la evolución clínica, si es favorable, se indica lo siguiente aislamiento domiciliario o atención en centros de aislamiento, para dar continuidad a las medidas terapéuticas y realizar seguimiento clínico y epidemiológico; si se determina que la condición del paciente cambia a moderado o grave, se activarán los mecanismos de traslado correspondientes para referencia del mismo para atención médica en un establecimiento de salud.

Fase de referencia/traslado del establecimiento.

Referencia: Proceso por el cual y de acuerdo a la evolución clínica del paciente, es referido a la unidad que corresponda dentro del establecimiento de salud de mayor complejidad.Traslado domiciliario: para aislamiento y seguimiento epidemiológico con el nivel correspondiente.

Fase de limpieza y desinfección del área de atención.

Limpieza y desinfección en el área de control de ingreso y áreas de atención

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del establecimiento de salud de Primer Nivel, en las que se realizó la atención al paciente, de acuerdo a protocolo establecido.

Metodología.

En cada una de las fases de atención del servicio se aplica la Guía siguiendo los siguientes pasos:

1. Descripción de las fases.

2. Determinación de la utilidad de acción.

3. Determinación del objeto de atención en la unidad.

4. Definición de los responsables que realiza cada fase.

5. Determinación de requerimientos para realizar la atención dependiendo de la fase.

6. Descripción práctica de los procesos para la atención en el servicio.

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Tercera Unidad Estructura de requerimientos para la atención

Los requerimientos son los siguientes:

Infraestructura.

• Área específica de atención a pacientes respiratorios.

• Señalética.

• Medios visuales de información.

• Ventilación unidireccional.

• Recipientes con soluciones para limpieza y desinfección de material.

• Equipo de computación completo.

• Equipos de comunicación.

Recurso Humano.

• Profesional médico.

• Personal de enfermería.

• Personal de laboratorio (si disponible).

• Personal de limpieza.

Equipos de Protección Personal (Para situaciones en las que se generan aerosoles, de acuerdo a catalogación de riesgo).

• Gorro desechable.

• Guantes desechables.

• Guantes de nitrilo (toma de muestra).

• Barbijo quirúrgico.

• Protector respiratorio N95

• Mascarilla facial.

• Lentes o protector facial.

• Bata manga larga descartable o reutilizable.

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Equipo Médico.

• Termómetro.

• Tensiómetro.

• Estetoscopio.

• Linterna.

• Oxímetro de pulso.

• Balón con oxígeno portátil con accesorios.

• Carro de paro equipado.

• Camilla.

• Silla de ruedas.

Insumos médicos.

• Alcohol gel al 70%.

• Baja lenguas (solo en caso necesario).

• Jabón líquido.

• Papel toalla.

• Cubo y/o bolsa plástica roja para residuos infecciosos, con tapa accionada a pedal.

Normativa.

• Guía para el manejo del COVID 19 – Ministerio de Salud Bolivia.

• Normas de Diagnóstico y Tratamiento de la Seguridad Social de Corto Plazo.

• Recomendaciones de la OPS/OMS.

• Guía de Procedimientos para el Manejo y Disposición de Cadáveres de Casos de COVID-19.

• Norma Boliviana de Bioseguridad en establecimientos de salud.

• Manual de Procedimientos Básicos de Enfermería.

Caja de herramientas.

• Anexo 1: Instructivo de Uso Correcto de Medidas de Bioseguridad.

• Anexo 2: Definición de casos y de contacto.

• Anexo 3: Equipo de Protección Personal de acuerdo a catalogación de riesgo.

• Anexo 4: Ficha de notificación epidemiológica.

• Anexo 5: Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimientos de salud.

• Anexo 6: Recomendaciones Generales para manejo en Primer

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Nivel.

• Anexo 7: Recomendaciones Específicas para Establecimientos de Primer Nivel.

• Anexo 8: Contacto, identificación y evaluación de casos en forma telefónica.

• Anexo 9: Contacto e identificación de casos en puntos de control de ingreso al establecimiento.

• Anexo 10: Organización de los Establecimientos de Primer Nivel.

• Anexo 11: Bioseguridad, manejo de residuos y limpieza.

• Anexo 12: Triage.

• Anexo 13: Flujo del envío de muestra.

• Anexo 14: Recomendaciones de tratamiento para paciente COVID-19.

• Anexo 15: Recomendaciones para realización de reanimación cardiopulmonar (RCP) en paciente covid-19.

• Anexo 16: Criterios de atención domiciliaria.

• Anexo 17: Consentimiento

y compromiso para cumplir cuarentena en el contexto del COVID-19.

• Anexo 18: Criterios de alta.

• Anexo 19: Recomendaciones de traslado del paciente.

• Anexo 20: Instructivo del manejo y disposición de cadáveres con COVID-19.

• Anexo 21: Lista de verificación para definición de caso.

• Anexo 22: Lista de Verificación para tamizaje de paciente COVID-19.

• Anexo 23: Lista de verificación de triage respiratorio.

• Anexo 24: Lista de Verificación de criterios y requisitos para aislamiento domiciliario.

• Anexo 25: Lista de Verificación de toma de muestra.

• Anexo 26: Lista de verificación de traslado de paciente a centro de referencia.

2222

Cuarta Unidad Procesos y Procedimientos Operativos-Flujograma

Los procesos y procedimientos para el paciente en domicilio se describen en

el siguiente cuadro:

Cuadro 1: Procesos y procedimientos operativos para atención domiciliaria.

Proceso Procedimiento Responsable Caja Herramientas

1. Id

entifi

caci

ón d

el p

acie

nte.

1.1. I d e n t i f i c a r Definición de caso (sospechoso o no sospechoso) para COVID-19, establecer y activar Código de Alerta.

Médico, Personal de Enfermería u otro personal de salud capacitado y con conocimientos sólidos de Triage

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud Bolivia.

Definición de casos y de contacto (Anexo 3).

Triage (Anexo 12).

1.2. Clasificarel estado clínico del paciente con criterios de triage respiratorio para COVID – 19.

• Leve: pasar al punto 2.1.

• Moderado y Grave: Pasar al punto 3.1.

Flujo para detección y manejo de pacientes (Anexo 5).

Triage (Anexo 12).

2.A

sist

enci

a al

pa

cien

te.

2.1. Evaluar la clínica del paciente. Médico

General u otro especialista del establecimiento.

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de la SSCP.

Criterios de Gravedad, insertos en Triage (Anexo 12).

232 323

2.2. Solicitar toma de muestra para PCR o prueba rápida, exámenes complementarios de laboratorio y gabinete.

Personal de laboratorio, radiología.

Médico General u otro especialista del establecimiento.


Flujo del envío de muestra (Anexo 13).

2.3. Tratar al paciente (medicamentos de acuerdo a protocolo).

Médico General u otro especialista del esta-blecimiento.


R e c o m e n d a c i o n e s de tratamiento para pacientes COVID-19 (Anexo 14) .

Criterios se atención domiciliaria (Anexo 16).

2.4. Valorar la evolución clínica del paciente.

• Favorable, se indica aislamiento en domicilio o atención en centros de aislamiento, pasa al punto 3.1.

• Desfavorable (moderado o grave), pasar al punto 3.2.

3. T

rasl

ado/

Ref

eren

cia

del

paci

ente

.

3.1. T r a s l a d a r al paciente para aislamiento domiciliario o atención en centros de aislamiento, para dar continuidad a medidas terapéuticas y realizar control clínico y epidemiológico.

3.2. Referir al paciente a centro de mayor complejidad, activando protocolo de traslado correspondiente.

Personal de enfermería.

Recomendaciones de traslado de pacientes (Anexo 19).

4. L

impi

eza

y D

esin

fecc

ión.

4.1. Limpieza y desinfección de ambientes y equipos.

4.2. Manejo de residuos generados por el establecimiento de salud.

Personal de limpieza.

Instructivo de Manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos.

( Anexo 2).

Bioseguridad, Manejo de residuos y Limpieza (Anexo 11).

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flujograma de para paciente COVID-19 en establecimientos de salud de primer nivel de atención.

2626

Quinta Unidad Control y Supervisión

El control y supervisión en establecimientos de salud de primer nivel debe ser realizado de manera

periódica y programada por el supervisor o supervisora de acuerdo a lo establecido en el siguiente cuadro:

Proceso Control Instrumentos de valoración

1.Identificación del paciente.

Definición epidemiológica de caso.

Lista de verificación de definición de caso (Anexo 21).

Lista de verificación para tamizaje de pa-ciente COVID-19 (Anexo 22).

Criterios de Triage respiratorio.

Lista de verificación para Triage respiratorio (Anexo 23).

2. Asistencia domiciliaria al

paciente.

Procedimiento de valoración del estado de salud del paciente.

Expediente clínico.

Criterios para toma de muestra y exámenes de laboratorio y gabinete.

Lista de verificación de Toma de Muestra (Anexo 25).

Criterios de tratamiento y aislamien-to del paciente.

Lista de verificación de criterios y requisitos para aislamiento domiciliario (Anexo 24)

Procedimiento de valoración del estado de salud del paciente.

Expediente clínico.

3.Referencia/ Traslado del

paciente

Criterios de traslado del paciente.

Lista de verificación de traslado de paciente a centro de referencia (Anexo 26).

4. Limpieza y Desinfección.

Criterios de limpieza, desinfección y manejo de residuos.

Instructivo de Manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente (Anexo 3).

Cuadro 2: Supervisión y control en el primer nivel de atención.

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Sexta Unidad Caja de herramientas

Propósito.

El propósito del presente documento es que el personal del Hospital realice sus actividades en los distintos servicios de forma segura ante los riesgos de exposición al brindar una atención precisa y oportuna al paciente con diagnostico positivo para COVID -19, a través de un adecuado uso del equipo de protección personal y de lavado de manos.

Alcance.

Todo el personal de la institución.

Objetivos.

Implementar el correcto uso del equipo de protección personal y lavado de manos como practica segura en la atención de pacientes COVID-19 positivos.

Descripción de las tareas

a. Todo el personal de la institución debe realizar las medidas de bioseguridad antes de ingresar a sus servicios

b. La supervisión de la correcta aplicación de las medidas de bioseguridad será realizada y registrada por el personal auxiliar de enfermería, para lo cual se usará la lista de verificación de la lista de verificación de “Pasos secuenciales para vestir y desvestir EPP”

ANEXO 1Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad.

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Personal Actividad Tipo de EPPTrabajador de la salud.

Cuidado directo a paciente COVID-19

• Mascarilla Médica.

• Pijama quirúrgica.

• Guantes.

• Protección ocular.Procedimientos generador de Aerosoles.

• Mascarilla N95.

• Pijama quirúrgica.

• Guantes.

• Protección ocular.

• Bata.

• Botas.

Cuadro 1 : Recomendaciones de la OMS (EPP).

Fuente: Fuente: OMS, tabla modificada de uso racional de EPP 27 feb 2020. Extractado de la “Guía para la atención del paciente crítico con infección por COVID 19 – COMMEC”.

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Cartilla 1: Pasos para vestir adecuadamente el equipo de protección personal.

Fuente: OMS/OPS.

31

Fuente: OMS/OPS.

Cartilla 2: Pasos para desvestir adecuadamente el equipo de protección personal.

32

Cartilla 3: Pasos para lavarse adecuadamente las manos.

Fuente: OMS.

33

Fuente: OMS

Cartilla 4: Pasos para lavarse adecuadamente las manos.

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Zona de atención

Catalogación de riesgo

Tipo de atención Instrumento de valoración

Verde

Riesgo Estándar.

Sala o unidades donde no se atiende pacientes respiratorios y no se generen aerosoles.

• Bata clínica (mandil).

• Mascarilla quirúrgica (Barbijo común).

• Máscara facial (recomendado) o gafas con protección lateral.

• Higiene de manos

• Precauciones universales.

Amarilla

Riesgo moderado.

Áreas de triaje de pacientes respiratorios. Atención a pacientes sospechosos o confirmados hospitalizados con procedimientos o actividades que No generen aeresoles.

• Pijama quirúrgica, gorro, guantes, batas, botas.

• Mascarillas N95(*) o mascarilla quirúrgica.

• Guantes.

• Mascara Facial (Recomendado) o antiparras.

• Higiene de Manos

• Preauciones universales.

Roja

Riesgo alto.

Atención y procedimientos a pacientes sospechosos o confirmados en Unidades de Terapia Intensiva e Intermedia, Procedimientos generadores de aerosoles.

• Pijama quirúrgica, gorro, guantes (2), bata, botas.

• Mascarilla N95. Antiparras.

• Mascara Facial.

• Higiene de Manos

• Precauciones universales.

ANEXO 2Equipo de protección personal de acuerdo a catalogación de riesgo.

(*) En caso de no disponer de Mascarillas N95, el uso de Mascarillas Quirúgicas será de elección de acuerdo a las recomendaciones OMS/OPS. Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

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ANEXO 3

Instructivo de manejo de residuos, limpieza y desinfección de ambientes y equipos para la atención del paciente

Propósito.

El propósito del presente documento es que el personal de limpieza destinado (preferentemente exclusivo) al tratamiento y manejo de residuos, desinfección y limpieza de los ambientes y equipos para la atención del paciente COVID-19 realice sus funciones de forma segura.

Alcance.

Personal de limpieza exclusivo de las áreas designadas para la atención de pacientes COVID-19.

Objetivos.

Optimizar de forma segura el correcto manejo de residuos, desinfección y limpieza de los ambientes y equipos para la atención de pacientes con COVID-19 positivos.

Descripción de las tareasManejo de residuos.

Usar precauciones estándar al manejar residuos potencialmente contaminados con el virus del COVID-19 fuera de la sala de aislamiento.

Residuos biocontaminados (infecciosos) incluyen residuos directamente asociados con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones, residuos de laboratorio directamente asociados con procesamiento del espécimen, tejidos humanos y tejidos animales y objetos punzantes o cortantes descartados.

• Todo residuo generado en la sala de aislamiento se retirará en tachos con rueda o coches de transporte, los mismos que deben estar contenidos en bolsa de color rojo según lo establecido en la normativa vigente.

• Los residuos se clasificarán de acuerdo con las normas nacionales.

• Se procurará no contaminar el exterior de la bolsa cuando se depositen en ella los residuos. Si ocurriera la contaminación del exterior de la bolsa, se cubrirá ésta con otra bolsa; si ello no es posible, se limpiará y desinfectará el exterior de la bolsa antes de retirarla de la sala de aislamiento.

• Usar guantes al transportar los residuos fuera de la sala y posteriormente realizar la higiene de manos.

• Se manipulará las heces de los pacientes con cuidado evitando

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la generación de aerosoles (por ejemplo, evitar el uso de “spray” de agua para retirar las heces de un recipiente o de la ropa).

• La orina y las heces podrán ser eliminadas hacia el desagüe. Tapar el inodoro antes de correr el agua para eliminar heces y orina.

Limpieza y desinfección de ambientes

• La limpieza del ambiente precederá a la desinfección. De acuerdo con norma vigente Guía de limpieza y desinfección de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo.

• Ver lista de desinfectantes con acción contra el virus del COVID-19 (ver Tabla N° 01).

• Las salas de estos pacientes deberán limpiarse al menos una vez al día y se hará limpieza terminal luego del alta. Además de la limpieza de pisos, se limpiarán y desinfectarán otras superficies que se tocan con frecuencia.

• Para evitar la reaerosolización, usar un paño húmedo para la limpieza. Empezar por las áreas menos contaminadas y cambiar frecuentemente las soluciones desinfectantes, los paños de limpieza y los trapeadores.

• No usar desinfectantes en aerosol.

• El personal asignado para la limpieza y desinfección es exclusivo, no debiendo circular por otras áreas del establecimiento de salud.

• El equipo de limpieza como baldes o paños deben ser exclusivos para dicha área.

• Evitar el uso de instrumentos (escobas) para la limpieza de ambientes, por el riesgo de generar aerosoles.

Manejo del equipamiento para la atención del paciente

Seguir las precauciones estándar, entre otras recomendaciones, para manipular y reprocesar el equipamiento para la atención del paciente:

• La limpieza es previa a la desinfección.

• De ser posible, colocar el equipamiento contaminado en bolsas o contenedores adecuados antes de retirarlo de la sala de aislamiento.

• Limpiar el equipamiento sucio y aplicarle un desinfectante efectivo contra el virus del COVID-19, antes de retirarlo de la sala de aislamiento.

• Al transportar equipamiento contaminado fuera de la sala

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de aislamiento, usar guantes y posteriormente realizar la higiene de manos.

• De no estar visiblemente sucio, aplicar un desinfectante apropiado sobre la superficie externa de los equipos portátiles usados para tomar radiografías u otros procedimientos antes de retirarlos de la sala.

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Tabla 1: Preparación de soluciones para limpieza y desinfección.

Para aplicación en las áreas de atención de pacientes ambientes, superficies y exteriores

Solu

ción

Conc

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Vo

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n

Reco

men

daci

ones

Solución Jabonosa (Ej. Jabón, lavavajillas

y otros detergentes).

No aplica Espumosa 400 ml 100 ml 500 ml 24 horas Tiene que tener una concentración espumosa

Hipoclorito de sodio

8% 1% 3500 ml 500 ml 4 litros 24 horas Técnica del triple balde

Hipoclorito de sodio

8% 0,50% 3750ml 250 ml 4 litros 24 horas Técnica del triple balde

Sterigen amonio

cuaternario

4ta o 5ta Generación

1x50

1x30

500ml

300ml

10ml

10ml

510 ml

310 ml

24 horas No es irritante

Alcohol 70% 70% -- -- -- No se diluye esta concentración ya que es

la ideal

Alcohol 90% 70% 100ml 3900ml 4 litros 24 horas Usar agua destilada estéril

Paso 1. Asegurarse de que en el espacio no exista materia orgánica.

Paso 2. Preparar una disolución de desinfectante.

Paso 3. Aplicar la solución, mediante atomización o pulverización según requerimiento..

Paso 4. En caso de usar lavandina, esperar 90 min. para ingresar a los ambientes.

Identifique: DetergenteFriccionar la superficie con detergente o jabón solución espumosa.

Identifique: Agua puraEnjuagar la superficie con agua

Identifique: LavandinaPase o selle con lavandina el área

Fuente: Procedimiento de Limpieza y Desinfección, Caja de Salud CORDES.

Técnica de triple balde

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ANEXO 3Definición de casos y contactos.

Caso Sospechoso

A. Paciente con infección respiratoria aguda (fiebre y al menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: tos, dificultad para respirar), y sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica e historial de viaje o residencia en un país/área o territorio que reportó la transmisión local de la enfermedad COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas.

B. Paciente con alguna infección respiratoria aguda que haya estado en contacto con un caso COVID-19 confirmado en los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas.

C. Paciente con infección respiratoria aguda grave (fiebre y al menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: tos, dificultad para respirar) Y que requiere hospitalización Y sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica.

Caso confirmado

Caso sospechoso con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Positiva.

Caso descartado

Caso sospechoso con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Negativa.

Caso probable

Caso sospechoso para quien las pruebas para el virus COVID-19 no son concluyentes, o Caso sospechoso para quien las pruebas no pudieron realizarse por ningún motivo.

Caso recuperado

1. 1. Después de 10 días de la infección (inicio de síntomas o a la toma de muestra) más 3 días sin síntomas, más una prueba PCR-RT con resultado negativo.

2. 2. Después de 21 días de infección (inicio de síntomas o a la toma de muestra) y no presentar síntomas las últimas 72 horas.

Cuadro 4: Definición de Casos.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

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Cuadro 5: Definición de contacto.

Contacto es toda persona que estuvo expuesta, durante los dos días anteriores y 14 días después del inicio de los síntomas de un caso sospechoso, probable o confirmado, en cualquiera de las siguientes formas:1. Contacto cara a cara con un caso sospechoso, probable o confirmado a menos de 1,5 metros de distancia, por más de 15 minutos.2. Contacto físico directo con un caso sospechoso, probable o confirmado.3. Atención directa de un paciente sospechoso, probable o confirmado de COVID-19, sin usar el equipo de protección personal adecuado.4. Otras situaciones según lo indicado por las evaluaciones de riesgos locales de acuerdo al contexto epidemiológico.


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ANEXO 4Ficha de notificación epidemiológica

.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Bolivia Mayo 2020.

42 (*) El abordaje de los pacientes catalogados como Enfermedad NO Complicada o formas leves de Enfermedad relacionas a COVID-19, y su criterio de hospitalización o aislamiento (domiciliario o en centros específicos) se deberán abordar en el contexto de: A) Situación Epidemiológica local, regional, nacional: Circulación de Casos Importados o Autóctonos. B) Capacidad Instalada de Servicios de Salud: Infraestructura, Equipamiento, Recurso Humano.

C) Características Sociodemográficas, condición clínica y Factores de Riesgo del Paciente.

D) Disponibilidad de centros de aislamiento para pacientes.

ANEXO 4Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimientos de salud.

43

ANEXO 6

Recomendaciones generales para manejo en Primer Nivel.

Identificación de casos vía telefónica

Proceso Actividad

Disminuir afluencia de pacientes y aumentar el

espacio físico.

• Potenciar las consultas telefónicas y telemáticas, dejando a criterio del profesional de salud, tras una primera valoración telefónica, la necesidad de realizar una valoración presencial.

• Incrementar el tiempo entre consultas presenciales de forma que se disminuya la posibilidad de acumulación de pacientes en las salas de espera.

• Adaptar las salas de espera para que las personas al sentarse estén situados a la distancia de 2 metros, asegurando un aforo limitado de pacientes.

Brindar información útil y oportuna a la

población.

• Colocar información visual (carteles, folletos, etc.) en lugares estratégicos del establecimiento de Salud de Primer Nivel para proporcionar a la población las instrucciones sobre medidas preventivas y de protección como de higiene de manos e higiene respiratoria.

Promover medidas de

bioseguridad del personal

de salud y población.

• Indicar a las personas el uso de mascarilla es obligatorio para acudir al establecimiento de salud. Se ofrecerá una mascarilla quirúrgica a todas las personas que acudan al centro sanitario y no la lleven puesta.

• Disponer de dispensadores con preparado de base alcohólica al alcance de la población y el personal, recomendándose su ubicación en la entrada del centro y salida, consultas, así como próximos a los lavabos.

Toma de muestra y exámenes

complementarios

• De acuerdo a características del establecimiento, coordinar con personal de laboratorio y gabinete la realización de estudios complementarios. Así mismo, agilizar la información de los resultados.

Manejar adecuadamente

los residuos.

• Disponer de contenedores de residuos, con tapa de apertura con pedal, para la eliminación de los residuos generados por el establecimiento de salud.

Fuente: Elaboración propia.

44

ANEXO 7

Recomendaciones específicas para establecimientos de Primer Nivel.


Proceso ActividadPunto de ingreso • Organizar en la entrada, un puesto de triage donde personal de

salud o administrativo. Realizar cuestionario sobre sintomatología, derivará al paciente a la zona de sospecha COVID-19 o a la zona destinada para atención del resto de patologías en consulta externa.

Ruta de circulación.

• Organizar la atención a los pacientes con sospecha de COVID-19 en circuitos separados del resto de usuarios, deben ser atendidos en zonas separadas a más de 2 metros del resto de usuarios y con medidas físicas de separación del resto, y preferiblemente, en una sala o consulta específica.

• Es necesario que todo el personal del centro conozca la existencia y localización de dichos circuitos.

• Señalizar adecuadamente los circuitos de tránsito de personal y pacientes.

Sala de consulta específica para

COVID-19

• Esta sala contará con material desechable, y protecciones plásticas para aquellas partes de los equipos en contacto con los pacientes.

• No tendrá material a la vista, estará todo guardado.

• Aquel material que no se pueda proteger o no sea desechable y deba estar en contacto con otros pacientes, deberá ser desinfectado previamente.

Bioseguridad. • Deben encontrarse los equipos de protección personal (EPP) necesarios para entrar en sala de atención COVID, un contenedor de riesgo biológico para desechar los EPP utilizados de manera adecuada, y dispensador de preparados de base alcohólica dentro y fuera, para higiene de manos tras la retirada del EPI.

• Deberá tener asignado un baño propio, si las condiciones estructurales y arquitectónicas del centro lo permiten, que evite la salida de la habitación.

Sala de espera para COVID-19.

• Ante la posibilidad de que exista más de un paciente pendiente de atención por sospecha de infección por COVID-19, es recomendable una sala de espera específica.

• Sala de espera específica para COVID 19 debe estar dotada de dispensadores de preparados de base alcohólica para la higiene de manos, papel desechable de manos y papelera con pedal.

• Implementar una distribución de los asientos que permita una separación física de los pacientes de un mínimo de 2 metros.

45

Registros. • Se recomienda establecer un registro con hora de entrada y salida para identificar a todas las personas que accedan a la zona o estancia designada para COVID-19.

• Establecer registro de las actividades realizadas en cada acceso y de los incidentes que concurran en las mismas con las personas que hayan intervenido.

Suministros. • El responsable del almacén se asegurará de que existe material de protección suficiente para la atención de las personas y sus posibles acompañantes y de los profesionales en salud y administrativo que trabajan en la zona de salud.


46

ANEXO 8

Contacto, identificación y evaluación de casos en forma Telefónica.


Proceso ActividadEvaluación. • El proceso comienza con una llamada telefónica de la persona con

síntomas.

• El personal de salud evaluará la gravedad de la situación clínica del paciente

• Se organizará la forma de realización de la PCR en función de los procedimientos establecidos por la institución.

Clasificación. • En caso de requerir atención urgente, se derivará para su atención, según corresponda, al Servicio Emergencias, informando sobre la definición de caso.

• Activar protocolo de traslado con estrictas medidas de bioseguridad.

Aislamiento. • En caso de sintomatología leve, se valorará la situación clínica, comorbilidades, condiciones de vivienda y/o del contexto social/familiar de la persona, para determinar si corresponde aislamiento domiciliario o en otros lugares designados para este fin.

• Se emitirá las recomendaciones(seguimiento telefónico del paciente).

• Se activarán mecanismos para realización de la PCR. Comunicación

oportuna.• Se establecerá un circuito de comunicación fluida para conocer el

resultado de la PCR a fin de confirmar o levantar el aislamiento del paciente, así como la cuarentena de sus contactos estrechos.

• El cuidador principal.Tiempos para seguimiento domiciliario.

• Se recomienda realizar una revisión telefónica en 24 horas, 48 y 96 horas tras el primer contacto con los servicios de sanitarios.

• En pacientes con comorbilidades se insinúa realizar seguimiento a los 7 días de iniciado el aislamiento.

Reevaluación/ Traslado del

paciente.

• En caso de empeoramiento, se indicará al paciente o familia que contacte con su establecimiento de salud para ser reevaluado; o con el Servicio de Emergencias, en caso de necesitar atención urgente.

• Si la situación clínica del enfermo es grave, o se prevé una evolución clínica desfavorable, se trasladará al paciente, activando el protocolo correspondiente.


47

ANEXO 9

Contacto e identificación de casos en puntos de control de ingreso al establecimiento.

Identificación de casos en punto s de ingreso.

Proceso ActividadIngreso. • Las preguntas del personal se limitarán a identificar a pacientes con

sintomatología para COVID 19.

• Se le ofrecerá al paciente una mascarilla quirúrgica si no la llevara puesta.

• Se avisará al personal de salud y se le acompañará a la zona designada hasta que sea atendido con el fin de evitar el contacto con otras personas.

• En el supuesto de que sea imprescindible que el paciente esté acompañado, el cuidador debe llevar mascarilla.

Bioseguridad. • El personal que traslade hasta la zona designada (Triage o punto de control) llevará el EPP adecuado según el riesgo de exposición.

• Si la situación lo permite, el paciente permanecerá solo, sin acompañantes y se le ofrecerá preparados de base alcohólica para la higiene de manos mientras espera ser atendido.

• La sala de atención directa debe estar dotada de dispensadores con preparados de base alcohólica para la higiene de manos.


48

ANEXO 10

Contacto, identificación y evaluación de casos en forma Telefónica.

Organización establecimientos de Primer Nivel.

Proceso ActividadHorarios

diferenciados de atención.

• En establecimientos que no se pueda garantizar la existencia de dos circuitos diferenciados para la atención sospecha COVID-19, se establecerán, en la medida de lo posible, horarios diferenciados de atención, dejando las citas presenciales de pacientes COVID-19 para el final de la jornada y así poder proceder a la limpieza de la sala inmediatamente después de la atención.

Evaluación. • La evaluación estará basada en la definición clínica, indagando sobre la presencia de síntomas de infección respiratoria y otros síntomas compatibles. Para ello, el personal de salud debe estar provisto de los EPI necesarios.

Información. • Si tras la evaluación del estado clínico y de las comorbilidades se constata que se trata de un posible caso, se informará al paciente de la situación de manera clara, directa y sencilla.

Limpieza. • Deben extremarse las medidas de limpieza de las consultas donde se atienden pacientes COVID-19.

• Se notificará al personal responsable de la limpieza para proceder a su actuación una vez finalizada la consulta.

Toma de muestra. • Se indicará la realización de PCR.

• Se organizará la toma de muestras.

• Se iniciará el estudio de contactos. Comunicación. • Se establecerá un circuito de comunicación fluida para conocer el

resultado de la PCR a fin de confirmar o levantar el aislamiento del paciente, así como la cuarentena de sus contactos estrechos.

Traslado. • Si el paciente presenta criterios de gravedad se activará el traslado del paciente al centro hospitalario de referencia.

Aislamiento. • Si no presenta criterios de gravedad o no se prevé una mala evolución, se le remitirá al domicilio si cumple con las condiciones de aislamiento necesarias y se le indicarán las recomendaciones oportunas.


49

ANEXO 11

Bioseguridad, manejo de residuos y limpieza.

Bioseguridad, Manejo de Residuos y Limpieza en establecimientos de Primer Nivel.

Proceso ActividadBioseguridad. • La higiene de manos es la medida principal de prevención y control

de la infección.

• El personal que atienda a los casos o las personas que entren en la habitación de aislamiento deberán llevar un equipo de protección para la prevención de infección por gotas y por contacto que incluya bata, mascarilla (quirúrgica o FFP2 según el tipo de procedimiento a realizar), guantes y protección ocular.

• Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar únicamente si se consideran estrictamente necesarios.

• Se deberá reducir al mínimo el número de personas en la habitación y el personal de salud deberá llevar: Mascarilla autofiltrante FFP3, protección ocular o protector facial completo, guante, bata de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de fluidos, añadir un delantal de plástico).

Residuos. • El establecimiento de salud proveerá al personal de limpieza de los materiales así como del equipo de protección personal. Igualmente deberán contar con contenedores adecuados para residuos sanitarios de acuerdo a norma.

• Todos los residuos, así como los producidos en el proceso de limpieza, se depositarán en el contenedor adecuado. Igualmente se depositarán en contenedor, los materiales desechables de limpieza y los EPP.

• La ropa, sábanas o cualquier otro textil desechable deben ser colocados en doble bolsa cerrada o en un contenedor de residuos sanitarios adecuado. Es importante, evitar la generación de aerosoles al cierre de las mismas.

• Los recipientes que contengan los residuos deberán quedar en el lugar designado a tal efecto, que permanecerá cerrado hasta que, según el procedimiento de gestión de residuos, se proceda a su retirada.

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Limpieza. • El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los espacios en contacto con el paciente, así como el material utilizado para la atención de los mismos, se hará de acuerdo a normativa actual vigente.

• Se recomienda la limpieza de superficies con un desinfectante adecuado o con una solución de hipoclorito sódico.

• La sangre u otros fluidos corporales (vómitos, diarrea…) del paciente se recogerán previamente sin arrastre con material absorbente y desechable que se depositarán en el contenedor de residuos infecciosos.

• Tras la realización de procedimientos que generan aerosoles se procederá a la limpieza de la sala y la ventilación de la misma durante dos horas antes de volver a ser utilizada.

• El personal de limpieza deberá utilizar el equipo de protección recomendado para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto.

51

ANEXO 12

Triaje.El triage es un sistema de selección y clasificación de pacientes en el establecimiento de salud de Primer Nivel, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Esto permite una gestión del riesgo clínico para optimizar la atención y la seguridad de las personas. El Triage es la puerta de entrada a una asistencia eficiente y eficaz, y en consecuencia, una herramienta rápida y fácil de aplicar, que posee, además, un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución y de utilización de recursos, cuyo propósito es clasificar rápidamente a los pacientes que necesitan atención inmediata o diferenciada de aquellos que pueden esperar con seguridad la evaluación y el tratamiento.

Admisión y recepción del paciente

Todos los trabajadores de la salud deben comprender completamente las características epidemiológicas y clínicas de COVID-19 y los protocolos de actuación del establecimiento de salud. Se recomienda realizar al ingreso de pacientes la identificación y atención rápida de casos sospechosos de COVID-19 evitando la circulación por otras áreas del establecimiento y facilitándosele en forma inmediata un barbijo quirúrgico explicando la correcta técnica de colocación, retiro del mismo e higiene de manos.

El procedimiento de identificación debería comenzar en el primer contacto con los pacientes que acuden al establecimiento de salud, esto puede ocurrir en el punto de control de ingreso al establecimiento de primer nivel o en el triage. Como consideraciones generales se recomienda la publicación de información visual sobre higiene de manos, higiene respiratoria y tos. Asimismo, se recomienda disponer de dispensadores con solución hidroalcohólica al alcance de los pacientes y el personal del servicio.

Circuito de atención

Es muy importante establecer, desde la entrada de los pacientes al establecimiento de salud de primer nivel, que debe haber dos circuitos diferenciados y separados que garanticen el poder evitar el contacto con otros pacientes que requieran servicios de salud.

Si las condiciones de los centros lo permiten, se deben establecer dos circuitos diferenciados: uno para pacientes con patología respiratoria o fiebre y otro para el resto de motivos de consulta. Estos circuitos deberán indicarse en forma adecuada evitando en todo momento el contacto entre ambos. En función de donde se produzca el primer contacto con el paciente se recomienda:

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• Si el primer contacto se produce en el Punto de control de ingreso, las preguntas se limitarán a identificar a pacientes con sintomatología respiratoria. Si el criterio es positivo, se invitará al paciente a que se coloque una mascarilla tipo quirúrgica y se derivará al circuito de aislamiento con el fin de evitar el contacto con las personas que están siendo atendidas en el circuito convencional. El personal que le traslade hasta al circuito de aislamiento llevará una mascarilla quirúrgica. Una vez en el circuito de aislamiento el personal sanitario puede completar el triage y la anamnesis para verificar que el paciente cumple los criterios de caso de COVID-19.

• Si el primer contacto se produce en el triage, a diferencia del caso previo, dado que el triage está realizado por personal de salud, la identificación debe estar basada en la identificación de infección respiratoria aguda. Si el caso es detectado en el triage, se invitará al paciente a que se coloque una mascarilla tipo quirúrgica y se derivará al circuito de aislamiento del Servicio de Emergencias.

• Si el paciente no presenta infección respiratoria aguda regresará al circuito convencional, cumpliendo con las precauciones estándar que incluye medidas como la higiene de manos.

• Si el paciente presenta infección respiratoria aguda sin criterios de

ingreso hospitalario y no forma parte de un grupo vulnerable, se considerará caso sospechoso, se le realizarán las pruebas oportunas (toma de muestra PCR) y se indicará aislamiento domiciliario, siempre que las condiciones de la vivienda lo permitan. El aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 10 días desde el inicio de los síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto. El seguimiento y el alta serán supervisados por el personal de salud.

• Si el paciente presenta infección respiratoria aguda y cumple criterios de ingreso hospitalario se considerará caso probable, se procederá a su hospitalización y a la realización de las pruebas oportunas.

En el circuito de aislamiento

Cada establecimiento de salud de primer nivel deberá establecer su propio procedimiento específico de aislamiento. Al circuito de aislamiento no deberán pasar los familiares o acompañantes del paciente, que serán informados del procedimiento a seguir. En los casos de menores o pacientes que requieran acompañamiento, el paciente tendrá derecho a dicho acompañamiento y deberán adoptarse las medidas necesarias para su protección mediante la utilización

53

de equipos de protección individual adecuados.

Se debe establecer circuito de atención de pacientes febriles o con síntomas respiratorios independiente que contemple un ingreso separado del resto de las consultas con carteles en lugares clave con información comprensible desde el ingreso al establecimiento para evitar circulación innecesaria de personas e infecciones cruzadas.

De ser posible se debe establecer que el movimiento de personas siga sea en un único sentido desde el ingreso hasta su destino final. Cada centro deberá establecer su propio procedimiento específico de aislamiento acorde a sus necesidades y recursos, optimizando estos últimos con la finalidad de proteger al personal de salud, los pacientes y evitar la diseminación del SAR-CoV2.

Siempre que sea posible se deben implementar dos vías de circulación independiente para el traslado de insumos, identificando en forma clara la circulación en un solo sentido, tanto de los elementos hacia una sala de aislamiento (zona contaminada) como los que se retiran de la misma en cada uno de los circuitos independientes. El equipamiento que no pueda ser debidamente desinfectado no debe moverse de la zona contaminada. Se

recomienda realizar diagramas de flujo de diferentes zonas facilita establecer protocolos de acción y familiarizar al personal con el mismo.

Es responsabilidad del establecimiento de salud de primer nivel facilitar los insumos al personal y estandarizar los procedimientos apropiados para la colocación y el retiro del equipo de protección. Se debe asignar de ser posible un equipo exclusivo de prevención y control de infecciones con autoridad directiva que supervise en forma continua la implementación de las medidas (incluyendo pero no limitándose a la utilización

Procedimiento en áreas de trasmisión comunitaria

En las zonas donde exista trasmisión comunitaria del virus se recomienda establecer dos circuitos asistenciales diferenciados desde el primer momento, habilitando dos entradas al servicio de urgencias distintas, una para pacientes con patología respiratoria y otra para el resto de los motivos de consulta.

El punto de control de ingreso y el triage también deben ser diferentes para cada circuito. Deberá colocarse carteles fuera del hospital para indicar la puerta de entrada adecuada a los pacientes, dirigiendo a la entrada del circuito de aislamiento a los que presenten fiebre, tos o sensación de falta de aire. Tanto

54

en el triage convencional como en el del circuito de aislamiento se hará una anamnesis más completa indagando sobre la presencia de síntomas de infección respiratoria. Si se confirma la sospecha infección respiratoria el paciente deberá ser evaluado en el circuito de aislamiento. De lo contrario deberá conducirse al circuito convencional.

El circuito de aislamiento deberá contar con aparato de radiología simple y ecógrafo propios, si es que se encuentran disponibles, además de contar con comunicación fluida con laboratorio, en caso de requerir exámenes complementarios. El personal de salud que realice el triage, en ambos circuitos, deberán portar una mascarilla quirúrgica en todo momento y usar guantes ante el contacto con el paciente.

De forma general, los casos en investigación deberán mantenerse en aislamiento de contacto y por gotas. Se cumplirá una estricta higiene de manos antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del equipo de protección individual. El personal que acompañe al paciente hasta la zona de aislamiento llevará mascarilla de tipo quirúrgica y guantes.

Clasificación y evaluación de la gravedad

Ante el cambio en la situación epidemiológica el criterio de ingreso dependerá del estado clínico del paciente, solicitándose la PCR para todo aquel que presente clínica compatible.

Si al paciente es preciso realizarle una radiografía de tórax se utilizará un aparato portátil para evitar traslados. El aparato deberá estar protegido por plásticos desechables y lavado posteriormente con un desinfectante aprobado para superficies.

Al paciente se le podrá canalizar una vía venosa periférica o tomar las muestras que se consideren necesarias con equipo de protección individual adecuado.

Por ello se recomienda realizar una evaluación individualizada a pacientes con clínica de infección respiratoria aguda. En la siguiente tabla se ofrecen algunas pautas generales.

•

55

Tabla 1. Pautas generales para la evaluación de pacientes con infección respiratoria aguda.

Evaluación de pacientes con Infección Respiratoria Aguda.Paciente < 60 años, sin fiebre, insuficiencia respiratoria (saturación O2 y frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad, ≥ 96% y < 20 RPM respectivamente) ni comorbilidad: evaluación habitual y alta según criterios habituales. Se realizará radiografía en función del criterio del clínico. Se tomará muestra para PCR.Paciente < 60 años, con fiebre y sin insuficiencia respiratoria (saturación ≥ 96% y frecuencia respiratoria < 20 RPM) ni comorbilidad: se realizará radiografía en función del criterio del clínico. Se tomará muestra para PCR.

• Si no tiene neumonía, evaluación habitual y alta según criterios clínicos habituales.

• Si tiene neumonía (independientemente de las características del infiltrado radiológico), realizar analítica (hemograma, coagulación, con D-dímero y bioquímica básica con proteína C reactiva, LDH y transaminasas).

Paciente > 60 años o con comorbilidad: realización de radiografía y analítica (gasometría arterial basal, hemograma, coagulación con D-dímero y bioquímica básica con proteína C reactiva LDH y transaminasas). Se tomará muestra para PCR.En todos los pacientes con infección respiratoria en que sea preciso el ingreso hospitalario, debe solicitarse una PCR para COVID-19, debiendo permanecer en aislamiento por gotas y contacto hasta conocer su resultado.Podrá darse de alta una neumonía en pacientes < 60 años, con Pneumonia Severity Index (PSI) I-II, sin complicaciones radiológicas ni complicaciones analíticas, si no presentan inmunodepresión ni comorbilidad importante (incluida hipertensión y diabetes) siempre que se cumplan los siguientes supuestos:

• Neumonía alveolar unilobar.

• Sin disnea.

• Con saturación de O2 y frecuencia respiratoria normales.

• Cifra de linfocitos > 1200.

• Transaminasas normales.

• LDH normal.

• D-dímero < 1.000.


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Criterios de clasificación para manejo

• Infección respiratoria aguda (IRA) moderada con factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave: Con los criterios precedentes que se desarrollaron. Se define como PRIORIDAD 1. Corresponde a Internación para MANEJO INTRAHOSPITALARIO.

• Infección respiratoria aguda (IRA) leve con factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave. Se define como PRIORIDAD 2.

Los factores de riesgo a considerarse serán los siguientes:

• Edad mayor a 60 años.

• Enfermedades crónicas cardiovasculares como hipertensión arterial, valvulopatías, insuficiencia cardiaca, alteraciones del ritmo y de la frecuencia cardiaca.

• Enfermedades pulmonares (Enfermedad pulmonar intersticial difusa, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma y bronquiectasias).

• Alteraciones del sistema inmunitario.

• Gestación.

• Infección Respiratoria Aguda leve sin factores de riesgo

• Se define como PRIORIDAD 3.

• Corresponde a MANEJO EXTRAHOSPITALARIO, para atención domiciliaria (previa evaluación de condiciones asistenciales) o en centros de atención extrahospitalaria.

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Criterios de gravedad del paciente por síntomas.

Síntomas EjemplosRespiratorios • Disnea.

• Aumento de expectoración.

• Hemoptisis.Gastrointestinales • Vómitos incoercibles

• Diarrea con deshidratación.Neurológicos • Confusión.

• Letargia.Generales • Fiebre refractaria al tratamiento

antitérmico

La situación precedente se esquematiza de la siguiente forma:

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ANEXO 13Flujo del envío de muestra.


59

ANEXO 14

Recomendaciones de tratamiento para paciente COVID – 19.

Fuente: Guía ràpida de manejo de pacientes con COVID – 19. Ministerio de Salud.

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ANEXO 15

Recomendaciones para realización de reanimación cardiopulmonar (RCP) en paciente COVID-19.

No realice el RCP sin el Equipo de Protección Personal (EPP) adecuado.

• El equipo debe estar compuesto por médicos y enfermeras capacitadas para realizar el procedimiento y podrá añadirse una persona para supervisar la colocación y la retirada del EPP, esta persona actúa como “apoyo logístico” en caso de ser necesario puede ser un “miembro del equipo en reserva”.

• Usar un desfibrilador automático (DEA) o monitor desfibrilador, verifique el ritmo y continúe con la reanimación, si no tiene acceso inmediato al mismo, inicie únicamente compresiones torácicas siempre y cuando porte al menos un Equipo de Protección Personal de riesgo alto.

Paciente que ingresa con enfermedad respiratoria y compromiso vital.

• Si el sistema de referencia y contrareferencia, prealerta sobre un paciente en paro cardíaco, todo el equipo se colocará el EPP apropiado y realizará una retroalimentación asignando de los roles y procedimientos de cada miembro.

En el caso de un paciente ingresando que sufre paro cardiorrespiratorio.

• Un miembro del equipo con un EPP de riesgo moderado (gafas, máscara, guantes y bata) puede iniciar compresiones torácicas continuas mientras todos los demás miembros del equipo se visten con un EPP de alto riesgo.

• Una vez equipado con el EPP de alto riesgo, un miembro del equipo relevará a su compañero en las compresiones torácicas para que él pueda retirarse el equipo, desinfectarse y colocarse un EPP de alto riesgo.

• Continuar la resucitación según el algoritmo estándar de soporte vital avanzado (SVA) actual, con la monitorización adecuada, la desfibrilación y el manejo de la vía aérea tan pronto como sea posible (con casco cefálico para intubación por ser un PGA).

• Proceder a la intubación orotraqueal del paciente lo antes posible, idealmente usar videolaringoscopio, casco cefálico y bougie (guiador), estas medidas aumentan

61

considerablemente el éxito de la intubación en el primer intento y minimizar el riesgo de exposición a aerosoles.

• Si el primer intento fracasa, coloque un Dispositivo Supraglotico (DSG).

• No ventile con balón-máscara por el riesgo de salpicaduras y generación de aerosoles.

• Si el paciente presenta retorno a la circulación espontanea, inicie con cuidados post parada cardiaca y realice los estudios epidemiológicos necesarios.

Paciente COVID-19 confirmado o sospechoso, presenta paro cardiorrespiratorio (PC) sin retorno a la circulación espontanea a pesar del RCP.

Proceda a las disposiciones específicas de manejo de cadáveres.

En todos los casos, una vez que la resucitación ha terminado retire el EPP bajo supervisión para evitar la contaminación y en todo momento aplique los 5 momentos de lavado de manos.

Puntos Clave:

1. No compruebe la respiración (no oír, ni sentir). Use un desfibrilador

automático (DEA) monitor desfibrilador y verifique el ritmo.

2. No realice ventilación balón-máscara si no tiene casco cefálico para procedimientos productores de aerosoles

3. Cualquier paciente en paro cardiorrespiratorio atendido por el equipo de respuesta rápida puede estar infectado por el COVID-19.

4. Evite iniciar la reanimación si no cuenta con el EPP apropiado.

5. Evite el abordaje de la vía aérea si no cuenta con EPP de alto riesgo.

6. Tenga especial cuidado al retirarse el EPP.

7. Al inicio del turno realice una reunión previa para asignar funciones y tareas ante un paciente en PCR COVID-19, esto reduce los errores, contaminación e infección.

8. Ensaye y simule los procedimientos continuamente para disminuir riesgo de infección.

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Criterios de atención domiciliariaCasos sospechosos o confirmados de COVID 19 con síntomas leves y sin criterios de ingreso hospitalario (se valorará individualmente según la situación clínica y el momento epidemiológico concreto).

Casos de COVID 19 que han precisado hospitalización y que han recibido el alta hospitalaria, pero requieren seguimiento y medidas de aislamiento.

Casos en los cuales algún miembro del entorno familiar pueda atender al paciente y hacer un seguimiento de su evolución.

Casos de pacientes que tengan síntomas leves (característicos de las infecciones víricas de las vías respiratorias altas no complicadas, como fiebre, cansancio, tos seca o productiva, anorexia, malestar general, dolor muscular, disnea, congestión nasal o dolor de cabeza. En casos raros, los pacientes pueden presentar diarrea, náuseas y vómitos).Pacientes que no presenten enfermedades crónicas subyacentes, como cardiopatías o neumopatías, insuficiencia renal o trastornos asociados a inmunosupresión, que acentúen el riesgo de complicaciones.

ANEXO 16

Criterios de atención domiciliaria COVID-19.

Fuente: Management of Patients with Confirmed 2019-nCoV | CDC.

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ANEXO 17

Consentimiento y compromiso para cumplir cuarentena en el contexto COVID-19.Ante la expansión del COVID-19, los países implementan acciones de prevención para evitar el riesgo de introducción, transmisión y propagación de la enfermedad en el territorio nacional. Las medidas de salud pública para lograr estos objetivos incluyen la cuarentena, con el objetivo de disminuir el riesgo de contagio y la diseminación de la enfermedad.

Los países tienen la autoridad legal para aplicar la cuarentena en sus territorios. El Artículo 3 del Reglamento Sanitario Internacional (2005), establece que la misma debe ser totalmente respetuosa de la dignidad, los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas.

La cuarentena de personas es la restricción de movimiento, desplazamiento o actividades o la separación de personas que no están enfermas, pero que puede estar expuestas a un agente infeccioso o a enfermedad, con el objetivo de evitar, disminuir o retrasar la transmisión, en este caso, del COVID-19.

En este contexto y teniendo conocimiento de la información precedente:

Yo,.............................................................................................................................................................................................C.I.....................................................Domicilio:...............................................................................................................................Teléfonos:...................................................................................................................................

Doy mi consentimiento y me comprometo a cumplir estrictamente el protocolo de la cuarentena impuesta por la Autoridad de Salud del Gobierno del Estado Plurinacional de Bolivia.

En caso de no cumplir o interrumpir, de faltar o transgredir con la cuarentena, asumiré

todos los costos y gastos que se hubieren realizado en el transporte, hospedaje, alimentación y otros que contemple la cuarentena. Asimismo, de no cumplir con la cuarentena y comprobarse en forma posterior que tengo el diagnostico de COVID-19, seré pasible a proceso legal por atentar contra la salud pública.

Croquis domicilio:

Firma: Fuente: Ministerio de Salud, Bolivia. (Mayo/2020). GUÍA PARA EL MANEJO DEL COVID - 19.

64

ANEXO 19

Recomendaciones de traslado del paciente.

Del paciente de urgencia a otra unidad extrahospitalaria

El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente.

• El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar el Equipo de Protección Personal adecuado (bata impermeable, mascarilla N95, guantes y protección ocular anti salpicaduras).

• En caso de que el paciente se encuentre con Ventilador Portátil, para pasar de un ventilador fijo a uno de traslado en pacientes con COVID-19 seguir los pasos descritos en el punto anterior.

Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la gestión de los residuos producidos. Se deberá seguir los protocolos de limpieza con detergente y posterior desinfección con (Cloro al 6% 100 ml + 900 ml de agua en el momento más próximo a realizar la limpieza) mantenimiento y eliminación de residuos utilizados para otro tipo

de microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar.

El interior del vehículo será limpiado posteriormente con una solución clorada al 1% (Cloro al 6% 17 ml + 983 ml de agua en el momento más próximo a realizar la limpieza) o desinfectante aprobado para superficies y se desechará en el contenedor apropiado el material de un solo uso no tributario de descontaminación.

De paciente de otro establecimiento de salud al Servicio de Emergencias.

Se inicia con la coordinación con el establecimiento que refiere, mismo que en primera instancia hará conocer previamente la necesidad de asistencia en el Servicio de Emergencias, de acuerdo Triage, especificando la situación epidemiológica y clínica del paciente, el Servicio de Emergencias debe comunicar al establecimiento que pretende referir si cuenta con unidades disponibles en los diferentes servicios para atención, de contar con las mismas, se procede a identificar el medio de transporte del establecimiento que refiere:

• Si cuenta con ambulancia, comunicar la próxima llegada de

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paciente al establecimiento de referencia, activando protocolos de bioseguridad y preparación del personal para recepción.

• Si no cuenta con ambulancia, preparar personal de ambulancia del Servicio (si disponible) para recojo del paciente, con estrictas medidas de bioseguridad, además de comunicar al servicio al momento del arribo.

Una vez que el paciente llega al Servicio, verificar la documentación pertinente (transferencia, notificación, etc.) con el responsable del traslado del paciente, para continuar con la fase de asistencia del paciente.

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Propósito.

El propósito del presente documento es que el Equipo de Salud realice de forma segura el manejo y disposición de cadáveres de casos COVID -19.

Alcance.

Todo el personal de los Establecimientos de Salud de los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Objetivo.

Realizar de forma segura el manejo y disposición de cadáveres con COVID-19.

Recomendaciones.

Contemplar que no existen datos o estudios científicos que precisen el tiempo de supervivencia del virus SARS-CoV-2 en cadáveres.

• Evaluar y tener presente en cada momento el riesgo que implica el manejo de cadáveres en el contexto del SARS-CoV-2.

• Contar con equipo de bioseguridad que se requerirá en los diferentes procedimientos.

Cumplir con todas las normas de bioseguridad establecidas.

• El personal con síntomas respiratorios no debe realizar procedimientos relacionados con manejo y disposición de cadáveres de casos de SARS-CoV-2 (COVID-19, coronavirus) o toma de muestras en este contexto. Así también, se recomienda al personal con riesgos asociados (mayores de 60 años, enfermedades de base, embarazadas) no realizar estos procedimientos.

• En todo momento debe considerarse que el cadáver es potencialmente un medio de transporte y/o foco de transmisión de SARS-CoV-2 (COVID-19) u otros agentes patológicos tanato-transmisibles.

• El Establecimiento de salud debe contar con una ruta establecida para el traslado o movilización de cadáveres en el contexto del COVID-19, en lo posible exclusiva y con señalética.

• No se recomienda la conservación del cadáver. Los ambientes fríos (gabinetes, cámaras mortuorias, frigoríficos) favorecen el posible incremento temporal de supervivencia del virus.

ANEXO 20Instructivo del manejo y disposición de cadáveres con COVID-19

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• La disposición final del cadáver en todo caso sospechoso o confirmado COVID -19, se realizará siempre en el lugar del deceso (ubicación geográfica) y no se permitirá el traslado hacia otra ciudad o municipio.

• Respetar el contexto cultural de las familias y la comunidad en cada región. Gestionar cada caso, equilibrando los derechos de la familia con los riesgos de exposición a la infección.

• Para traslados al exterior del país (p.ej. repatriación) de personas fallecidas con COVID-19, SÓLO SE PODRÁ REALIZAR EL TRANSPORTE DE LAS CENIZAS DEL CUERPO, en un contenedor adecuado para las mismas, siguiendo las normas internacionales ya establecidas al respecto.

Descripción de las tareas Embalaje y transferencia del cadáver

• Los principios de precaución y dignidad humana se deben cumplir siempre en todo momento de la manipulación del cadáver.

• Todas las personas que participen de este proceso deben estar provistas de EPP, según las circunstancias o procedimientos a realizar; y contar con la debida capacitación en el proceso.

• Aplicar precauciones estándares de prevención en todo momento (higiene de manos, limpieza ambiental).

• Mantener íntegro y limitar al máximo la manipulación del cadáver, en especial al movilizarlo.

• Determinar la pertinencia previa de toma de muestras.

• No se recomienda el embalsamamiento.

• No se debe realizar la preparación del cadáver (limpieza de cuerpo, ordenamiento del cabello, recorte de uñas y afeitado).

• Para el alistamiento del cadáver, cubrir todos los orificios naturales con algodón (impregnado de solución desinfectante), a fin de limitar en el cadáver espiraciones por manipulación y derrame de fluidos biológicos.

• No retirar ninguna prenda del cadáver.

• Retirar dispositivos médicos no invasivos y realizar su limpieza y desinfección con solución de hipoclorito de sodio que contenga 5000 ppm de cloro activo (dilución de 1:10 preparada recientemente).

• No retirar catéteres, sondas o tubos

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que puedan contener los fluidos del cadáver.

• Si antes del embalaje del cuerpo, los familiares de la víctima solicitan ver el cuerpo, estos no deberán ser más de 2 y deberán vestir equipo personal de bioseguridad (barbijo quirúrgico, y guantes de látex desechables); y no podrán permanecer por más de 5 minutos; manteniendo una distancia de al menos dos metros.

• Puede considerarse la toma de muestra en los fallecidos a fin de determinar claramente si es a causa de COVID-19. El personal de salud debe realizar la toma de muestra de secreción respiratoria mediante aspirado nasofaríngeo u orotraqueal, dentro de las primeras 6 horas postmortem (en caso de no haberse realizado en vida), y remitirlas de manera inmediata al Laboratorio designado correspondiente en contenedores establecidos bajo cadena de frio, de acuerdo a protocolo.

• Se recomienda prohibir el acercamiento de la familia al cadáver. Tampoco se permite el contacto físico con las superficies del embalaje u otros enseres del entorno, porque podrían estar contaminados.

• Envolver el cadáver con la sábana que cubre la cama donde fue atendido.

• Rociar el cadaver y el área a su alrededor con una solución de hipoclorito de sodio al 10%. Así envuelto con la sábana, introducirlo en la bolsa sanitaria mortuoria de cierre hermético (primera bolsa), posteriormente se debe rociar con desinfectante hipoclorito de sodio al 1 %. Esta bolsa debe ser específica para cadáveres, de al menos 150 micras de espesor, impermeable, resistente a la presión de gases y de preferencia biodegradable.

• Posteriormente, colocar al cadáver en la bolsa para traslado (segunda bolsa) y luego rociar con desinfectante (hipoclorito de sodio al 1%.) el interior de la bolsa previo al cierre de la misma. Igualmente, tras el cierre de la bolsa, se debe repetir la desinfección de su exterior con desinfectante (hipoclorito de sodio al 1%). Todo este procedimiento se debe realizar en la sala o habitación donde ocurrió la defunción.

• Identificar adecuadamente al cadáver.

• Culminado el proceso, desinfectar los guantes exteriores usados, con alcohol isopropílico al 70%. La sala o habitación del paciente, debe ser limpiada y desinfectada con solución de hipoclorito de sodio que contenga 5000 ppm de cloro activo (dilución de 1:10 preparada recientemente).

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• Se debe activar el protocolo de traslado, el traslado interno (hospitalario o centro de salud) del cadáver deberá realizarse siguiendo la ruta establecida por el prestador de servicios de salud, garantizando las condiciones de bioseguridad sin poner en riesgo la comunidad hospitalaria, pacientes, familiares y usuarios.

• El cadáver debe ser embalado y transferido LO ANTES POSIBLE después del fallecimiento (no puede sobrepasar las 12 horas).

• Luego de realizado el embalaje, se puede trasladar el cadáver al depósito mortuorio o disponerlo para la cremación o colocarlo en un ataúd para su inhumación.

• En este último caso, la bolsa debe ser sellada por su cremallera (cierre) con cinta de embalaje, y luego de colocada en el interior del féretro, éste NO DEBE SER ABIERTO, sugiriéndose para esto el sellado del ataúd.

• El personal de salud informará a los servidores del servicio fúnebre o del municipio (en coordinación con la Policía Boliviana y/o las Fuerzas Armadas), sobre los riesgos y medidas preventivas que se deben observar para el manejo del cadáver. Así mismo, verificará que cumplan con las normas de bioseguridad y elementos de protección personal

para el retiro del cadáver.

Si para la entrega del cadáver los familiares no pueden hacerse presentes en el centro hospitalario por motivos de fuerza mayor (p.ej. porque también son casos positivos o sospechosos con COVID-19 cumpliendo aislamiento, imposibilidad de asistir debido a que se encuentran en otro municipio o departamento alejados del lugar donde se encuentra el cuerpo, etc.); cada nosocomio DEBERÁ ESTABLECER MEDIDAS ADMINISTRATIVAS EXTRAORDINARIAS QUE COADYUVEN EN LA RÁPIDA ENTREGA DEL CADÁVER AL SERVICIO FUNERARIO O AL MUNICIPIO PARA SU RETIRO. En estos casos, cuando los familiares no hubieran contratado un servicio funerario y el plazo máximo de 12 horas de estadía en la morgue transitoria estuviera por cumplirse, el cuerpo será entregado al municipio, y estos deberán coordinar con los familiares la realización de cremación o inhumación del cuerpo. En caso de que el cuerpo no sea identificado, el municipio dispondrá su traslado a una fosa común, pudiendo realizar también la cremación del cadáver de acuerdo a la disponibilidad del horno crematorio; debiendo registrar los datos del fallecido de acuerdo a la información proporcionada por la autoridad de salud correspondiente.

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Anexo 21Lista de verificación para definición de caso

Lista de verificación para Definición de Caso

Supervisor: Fecha:

Nombre:

Personal Supervisado:

Nombre:

No Lista de verificación para definición de caso

Si No Observaciones

1 Paciente con fiebre.

2 Paciente con tos.

3 Paciente con dificultad para respirar.

4 Paciente con historial de viaje o residencia en un país/área o territorio que reportó la transmisión local de la enfermedad COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas.

5 Paciente con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Positiva.

6 Paciente con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Negativa.

7 Paciente no presenta síntomas las últimas 72 horas después de 21 días de infección (inicio de síntomas o toma de muestra).

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor.

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ANEXO 22Lista de verificación para tamizaje de paciente COVID-19

No En caso de no contar con ruta exclusiva Si No1 ¿ En los últimos 14 días ha estado usted en contacto con alguna

persona de su entorno familiar con diagnóstico con COVID-19 ?.2 ¿ Ha tenido fiebre en los últimos 14 días?.3 ¿ Ha tenido tos en los últimos 14 días?.4 ¿ Ha tenido dificultad para respirar en los últimos 14 días ?.5 ¿Ha tenido dolor muscular o fatiga en los últimos 14 días ?.

6 ¿Ha tenido dolor torácico o en el pecho en los últimos 14 días?.7 ¿ Ha tenido dolor de garganta en los últimos 14 días?.8 ¿Ha tenido diarrea en los últimos 14 días ?.9 ¿Ha experimentado pérdida del olfato y gusto durante los últimos

14 días ?.10 ¿ Ha estado hospitalizado durante los últimos 14 días en una

institución hospitalaria?.

Supervisor: Fecha Nombre:Personal Supervisado:Nombre:

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor .

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ANEXO 23Lista de verificación de triage respiratorio.

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ANEXO 24Lista de verificación de criterios y requisitos para aislamiento domiciliario.

Lista de verificación de criterios/requisitos para atención domiciliaria.

Procedimiento Condición Si No Observación

Criterios

Sospecha o confirmación de COVID 19 con síntomas leves.

Sospecha o confirmación de COVID - 19 sin criterios de ingreso hospitalario.Paciente previamente hospitalizado, con indicación de alta de aislamiento domiciliario.Miembro del entorno familiar pueda atender al paciente y hacer un seguimiento de su evolución.

Pacientes sin enfermedades crónicas subyacentes, como cardiopatías o neumopatías, insuficiencia renal o trastornos asociados a inmunosupresión.Consentimiento informado de cumplimiento a cuarentena.

Requisitos

Condiciones de aislamiento asistencia telefónica.Paciente cuenta con teléfono (fijo y/o móvil).Paciente cuenta con servicios de internet.

Convivientes con edad avanzada, diversidad funcional, enfermedades crónicas, inmunodepresión, embarazo.Paciente y familiares capaces de cumplir las precauciones recomendadas previamente explicadas.Cuidador principal goza de buena salud, sin comorbilidades.Establecimiento de salud con capacidad para realizar atención y seguimiento domiciliarios vía telefónica y de manera presencial si es necesario.


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ANEXO 25

Lista de verificación de toma de muestra.

Lista de verificación de toma de muestra.

Procedimiento Condición Si No Observación

Material.

Bata impermeable desechable.

Protector respiratorio N95.

Traje de Bioseguridad Nivel III (Mameluco).

Guantes de nitrilo o doble guante de

Látex).Gorro desechable.

Antiparras con la capacidad de tener otros lentes dentro.Barbijo quirúrgico.

Verificar insumos

Insumos para hisopado.

Termómetro digital.

Baja lenguas.

Alcohol gel al 70%.

Datos del paciente

Nombre.

Sexo.

Dirección.

Nombre del médico tratante.

Información de la toma de

muestra

Fecha y hora de recolección de muestra.

Sitio anatómico y ubicación de la colección de muestras.Síntomas clínicos y antecedentes relevantes del paciente.

Conservación, embalaje y transporte

Muestras refrigeradas entre 4 – 8 grados Celsius.Uso de triple empaque.

Coordinación con laboratorio de referencia.


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ANEXO 26

Lista de verificación de traslado de paciente a centro de referencia.

Lista de verificación de traslado de paciente.

Procedimiento Actividad Si No Observación

Traslado del paciente

Verificar condición clínica empeorada del paciente.Verificar condición insostenible de domicilio que alberga a paciente.Protocolo de traslado se activa de inmediato (notificación, traslado en sí y destino).Cabina del conductor separado del área de transporte del paciente.Personal que realiza el traslado cuenta con EPP adecuado.Paciente es transportado con barbijo quirúrgico.Posterior al traslado el vehículo es desinfectado con solución adecuada.Gestión de residuos generados durante traslado se realiza de acuerdo a procedimiento correcto.


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AUTORES

Profesionales de servicio de los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo

Dra. Carola Romero Alvarado CAJA NACIONAL DE SALUD

Lic. Hortencia Nina Mendoza CAJA NACIONAL DE SALUD

Lic. María Choquehuanca CAJA NACIONAL DE SALUD

Dra. Janet Mercado CAJA PETROLERA DE SALUD

Dra. Dafne M. Quezada Flores CAJA PETROLERA DE SALUD

Dra. Anita García Lara CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

Dra. Rocío Portugal Campos CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

Lic. Martha R. Condori Canaviri CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

Dra. Thelma Chana Durán SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO

Dr. Edgar Oscar Cáceres Vega CAJA DE SALUD CORDES

Dra. Sirley Asturizaga Baldiviezo COSSMIL

Dra. Patricia Elizabeth Cortez Ríos CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

Lic. Erika Hidalgo Zamorano CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

Unidad de Calidad y Acreditación de Servicios de Salud de la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo – ASUSS.

Dr. Juan Carlos Gutiérrez Villca.

Dra. Mabel Consuelo Huanca Angelo

Dr. Marco Antonio Manguia Calizaya

Dr. Carlos Andrés Meave Tarifa

Dr. Herbert Williams Pinto Fuentes

Dr. Rodrigo Tomihiko Osaki Escalante

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BIBLIOGRAFÍA

1. GUÍA PARA EL MANEJO DEL COVID-19, MINISTERIO DE SALUD BOLIVIA MAYO DE 2020.

2. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD: RECOMENDACIONES TÉCNICAS PARA CONFIGURACIÓN DE UNA ZONA DE TRIAGE DE PACIENTES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS. DOCUMENTO PROVISIONAL 2.3 – 5 DE ABRIL 2020

3. WORLD HEALTH ORGANIZATION. NOVEL CORONAVIRUS (2019-NCOV) TECHNICAL GUIDANCE. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance

4. DOCUMENTO TÉCNICO: MANEJO DE COVID 19 EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD, DEL MINISTERIO DE SANIDAD, GOBIERNO DE ESPAÑA. PÁG. 4 – 12

5. DOCUMENTO TÉCNICO: MANEJO EN URGENCIAS DEL COVID-19, DEL MINISTERIO DE SANIDAD, GOBIERNO DE ESPAÑA. PÁG. 4 – 12.

6. PROTOCOLO PARA MANEJO DE SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: GRUPO TÉCNICO INTERNACIONAL DE PROFESIONALES EXPERTOS EN SALUD.

7. GOBIERNO DE MÉXICO. SECRETARÍA DE SALUD: PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A CASOS DE SARS COV2 2019 PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD.

8. ATENCIÓN INICIAL DE PERSONAS CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) EN EL CONTEXTO DE LA INFECCIÓN POR CORONAVIRUS (COVID-19) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: EVALUAR EL RIESGO, AISLAR, REFERIR. OPS.

ASUSS © 2020Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo La Paz • Edif. Las Dos Torres, Av. 6 de Agosto Nro. 2577Teléfono: (2) 215-2400Línea gratuita: 800-10-1201https://www.asuss.gob.bo

Ministerio de Saludhttps://www.minsalud.gob.bo/Caja Nacional de Salud - CNShttps://www.cns.gob.bo/Caja Petrolera de Salud - CPShttps://www.cps.org.bo/Cossmilhttps://www.cossmil.mil.boCaja de Salud de Caminos y R.Ahttp://www.cajasaludcaminos.gob.bo/Seguro Integral de Salud http://sinec.org.bo/Caja de Salud de la Banca Privadahttp://portal.csbp.com.boCaja de Salud Cordeshttp://www.cajacordes.org.bo/Caja Bancaria Estatal de Saludhttps://www.cbes.org.bo/Seguro Universitario de Santa Cruzhttp://www.ssusrz.org/web/Seguro Universitario de La Paz http://www.ssulapaz.org/Seguro Universitario de Cochabamba https://www.ssucbba.org/

Seguro Universitario de Tarija http://ssutarija.org.bo/Seguro Universitario de Oruro https://ssuoruro.blogspot.comSeguro Universitario de Potosíhttp://ssupotosi.com.bo/Seguro Universitario de Sucrehttps://www.ssu-sucre.orgSeguro Universitario del Beni https://www.uabjb.edu.bo/uabjb/index .php/page-2/extens ion/seguro-social-universitario

https://www.asuss.gob.bo

https://www.minsalud.gob.bo/

https://www.cns.gob.bo/

https://www.cps.org.bo/

https://www.cossmil.mil.bo

http://www.cajasaludcaminos.gob.bo/

http://www.cajasaludcaminos.gob.bo/

http://sinec.org.bo/

http://portal.csbp.com.bo

http://www.cajacordes.org.bo/

https://www.cbes.org.bo/

http://www.ssusrz.org/web/

http://www.ssulapaz.org/

https://www.ssucbba.org/

http://ssutarija.org.bo/

https://ssuoruro.blogspot.com

http://ssupotosi.com.bo/

https://www.ssu-sucre.org

https://www.uabjb.edu.bo/uabjb/index.php/page-2/extension/seguro-social-universitario



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