Grupo ABO, Rh 140708
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Grupo ABO, Rh. Discrepancias hemático-séricas.
Lic. Ernesto Choc Licda. Carolina Figueroa Gabriel
Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre
Ministerio de Salud Pública y A.S
Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional
1900 Landsteiner: sistema ABO
Karl Landstainer
1868-1943
Día mundial del donante de sangre
14 de Junio
Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional
Ottemberg: compatibilidad ABO (P. cruzada salina)
1945 Coombs: Prueba de anti-globulina
Robert Coombs
1921 - 2006
Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional
1951: Prueba en medio albuminoideo y prueba de anti-globulina indirecta en enfermos poli-sensibilizados1962 AABB: se universaliza la prueba cruzada salina, albúmina y anti-globulina1980: controversia respecto a la necesidad de:
Prueba cruzada menorAutocontrolUso de enzimas en la detección de anticuerposSupresión de la fase de incubación a Tª ambienteUso de antiglobulina específica IgG en lugar de poliespecífica IgG+ C3
Historia de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional
1990: nuevos métodos de detección de anticuerpos:
Microcolumna
Supresión de la lectura tras incubación a 37ºC
Grupo Sanguíneo ABO
Se conocen cuatro grupos sanguíneos con las letras O, A, B y AB.
En cada uno de los grupos descubiertos, los eritrocitos tienen en su superficie una sustancia (antígeno), que es diferente a cada grupo.
Plasma
Eritrocitos
Grupo OGrupo ABGrupo BGrupo AGrupos
ABO
Antígeno A Antígeno B Antígenos AB No tiene antígenos
Anti-B Anti-ANo tiene
anticuerpos
Anti-A y Anti-B
Composición de grupos sanguíneos ABO
Composición de grupos sanguíneos ABO
Si se exponen las células a anticuerpos contra su antígeno, se aglomeran los eritrocitos.
Importancia del grupo ABO en la medicina transfusional
Los anticuerpos anti-A o anti-B en el receptor casi siempre son capaces de causar una rápida destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos incompatibles transfundidos tan pronto como estos entran en circulación. Una transfusión de glóbulos rojos que no ha sido sometida a pruebas de compatibilidad acarrea un alto riesgo de causar una reacción hemolítica aguda. Los anticuerpos anti-A y anti-B aparecen ‘naturalmente’.
Determinación del grupo ABO
Determinación exacta del tipo de sangre ABO, se requiere dos tipos de pruebas diferentes:
Grupo hemático directo: Para los antígenos que hay sobre los eritrocitos utilizando antisuero reactivo.
Grupo sérico (inverso): Para anticuerpos esperados en el suero/plasma utilizando eritrocitos con grupo ABO conocido
Determinación del grupo ABO
Grupo hemático directo:
Anti-suero conocido
Suspensión al 5% de
células del paciente
Aglutinación:Grupo
idéntico al anti-suero
No Aglutinación:
Grupo distinto al antisuero
Determinación del grupo ABO
Grupo sérico (inverso):
Suero o plasma del paciente
Suspensión al 5% de
células ABO conocidas
Aglutinación:Grupo
inverso a las células
No Aglutinación:
Grupo idéntico a las
células
Discrepancias en el tipaje ABO hemático-sérico
En 1911 se demostró que el grupo A podría dividirse en dos subgrupos A1 y A2 Podrían interferir en la determinación correcta del grupo.
80% A1
20% A2
Discrepancias en el tipaje ABO hemático-sérico
Ocasionalmente se pueden encontrar discrepancias hemático-sérico. Fundamentalmente se observa en personas con subgrupos débiles de A, con diferencias cuantitativas y cualitativas del antígeno A1 y que pueden producir anti-A.Asegurar 1º que no existe: Incorrecta identificación de la muestra Error en la técnica Contaminación de la muestra Sobre-centrifugación o centrifugación insuficiente No valoración de la hemólisis como reacción Ag-Ac
positivo
Problemas de las muestras para la interpretación ABO
Hematíes
Transfusión-TrasplanteVariantes A y BLeucemias-Neoplasias
(expresión antigenica atenuada)
PoliaglutinaciónSoluciones macromolecularesGelatina de Wharton
(cordón umbilical)
Crioaglutininas
Suero
Coagulo-fibrinaConcentración proteínasNiveles inmunoglobulinas bajasRecambios plasmáticosLactantes menores 4-6 mesesTrasplante ABO compatible pero no idénticoTransfusión componentes plasmáticos
Problemas de las muestras para la interpretación ABO
Ejemplo: Transfusión ABO compatible pero no isogrupo
Sistema Rh(D)
En el año 1940, se detecta la existencia de un nuevo antígeno en la membrana de los hematíes de la mayoría de la población. Este antígeno es llamado Rh
Hay 3 genes que componen el antígeno rhesus: C, D y E, que se encuentran en el cromosoma 1, con 2 posibles alelos cada uno: C / c, D / d, E / e.
Factor Rh (D)Persona hereda el gen D, sus glóbulos rojos reaccionan con los anti-D y es Rh positiva.
Si no hereda el gen D es Rh negativa
Plasma
Eritrocitos
Rh(D)
Negativo
Rh(D)
Positivo
Grupos
ABO
Antígeno D No tiene antígeno D
No tiene anticuerpos
No tiene anticuerpos
Imcompatibilidad Rh(D)
Determinación del Factor Rh(D)
Grupo hemático directo:
Suero anti-D conocido
Suspensión al 5% de
células del paciente
Aglutinación: Factor Rh(D)
Positivo
No Aglutinación:
Pasar a confirmación
Du
Confirmación del Factor Du
La prueba inicial del Factor Rh(D) es negativa o débil (Du)El antígeno se expresa en una cantidad reducidaEs necesaria la confirmación con prueba de anti-globulina humana (Reactivo de Coombs)Las personas con D débil no producen anti-DComo donantes y receptores deben considerarse con D positivoLos antisueros actuales suelen detectar el D débil con una prueba positiva (aglutinación)
Confirmación del Factor Du
Prueba de Coombs directa:
Aglutinación: Factor Rh(D)
Positivo
No Aglutinación:Factor Rh(D)
Negativo
Anti-D + Albúmina al
22%
Suspensión al 5% de
células del paciente Anti-D Negativo o positivo débil
Incubar a 37°C X 30 minutos
Lavar 3 veces
Rvo. Coombs
Resumen ABO y Rh PositivoGrupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control
O positivo
A positivo
B positivo
AB positivo
Resumen ABO y Rh NegativoGrupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control
O positivo
A positivo
B positivo
AB positivo
Otros antígenos y anticuerpos de glóbulos rojos
Hay muchos otros antígenos menores en los glóbulos rojos humanos Pueden, como los antígenos Rh(D), llevar al desarrollo de anticuerposPor ejemplo, si una persona que no posee el antígeno es sensibilizada por una transfusión de estos antígenos . Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales severas, Entre ellos están los sistemas:
Rhesus: C, c, E, e Kell Duffy Lewis
Otros antígenos y anticuerpos de glóbulos rojos
Se han encontrado 29 sistemas de grupos sanguíneos.
Algunos sistemas presentan anticuerpos que ocurren naturalmenteLa mayoría de estos se originan en iso-anticuerpos, los cuales resultan de transfusiones incompatibles y embarazo.
Sistema KellPrincipales antígenos:
K (Kell)
K (Cellano)
Tras el ABO y D, el K es el tercero mas inmunógeno
Se detecta por anti-globulina indirecta
Frecuencia
Fenotipo Antígeno
K +k-
K + k +
K – k +
K – k -
0’2%
8’8%
91%
Muy raro
K
k
9%
99’8%