GROIN HERNIA
-
Upload
suchy-aprilia -
Category
Documents
-
view
48 -
download
6
description
Transcript of GROIN HERNIA
GROIN HERNIA
(Hernia Inguinalis)
Arthur I. Gilbert, MD, FACS, Michael F. Graham, MD, FACS, Walter J. Voigt, MD, FACS, Kimberly McCrudden Erickson, MD
Hernia Ingunalis adalah jenis yang paling umum dari hernia. Beberapa faktor
risiko yang dapat menyebabkan hernia inguinal, ialah obesitas, kehamilan, dan yang
paling penting adalah penuaan, dimana studi menunjukkan kontribusi signifikan
terhadap pengembangan beberapa hernia inguinal adalah kerusakan jaringan. [30] Saat
ini , ketika harapan hidup rata-rata adalah usia 74 tahun, kejadian hernia direk
mencapai 40% dibandingkan dengan pada awal abad ke-20, ketika harapan hidup
adalah usia 47 tahun hernia terjadi 5% . [31]
Anatomi Abdomen dan Inguinal
Dinding perut dibagi atas 9 regio:
- Tiga bagian atas : area hipokondrium kanan dan hipokondrium kiri, serta area
epigastrik.
- Tiga bagian tengah: area lumbal kiri dan lumbal kanan, serta area umbilikus.
- Tiga bagian bawah : area inguinal kanan dan inguinal kiri, serta area hipogastrik.
Jaringan Dinding Abdomen
Jaringan di dinding perut memiliki fungsi dan konsistensi yang berbeda, yang juga
harus diperhitungkan dalam perbaikan hernia.
- Fascia adalah lapisan yang terdiri jaringan ikat penghubung (contoh: Camper’s,
Scarpa’s, Innominate, Cribriform)
- Jaringan aponeurosis adalah jaringan ikat penghubung yang dapat
mengorganisir dan mengatur kekuatan otot (contoh; crura obliq eksternal )
Otot utama dari dinding perut adalah obliques eksternal dan internal, transversus
abdominis serta otot-otot rektus. Selubung fasia membungkus otot-otot tersebut.
- Selubung rektus anterior terdiri dari aponeurosis dari kedua otot obliques dan
otot abdominis transverses.
- selubung rektus posterior terdiri dari serat dari transversus abdominus dan
aponeurosis obliq interna. Di bawah garis semisirkuler yang digambarkan oleh
Douglas (terletak tengah-tengah antara pubis dan umbilikus), selubung posterior
tidak memiliki kekuatan apapun, hanya menjadi fasia transversalis.
- Fasia innominate terdiri dari eksternal obliq dan korda spermatika yang berada
diantara krura cincin eksternal.
- Fasia spermatika eksternal meliputi bagian pubis dan skrotum dari korda
spermatika.
- Fasia spermatika internal yang meliputi korda spermatika dalam kanalis
inguinalis.
- Cincin inguinalis interna terletak 2 cm di atas lipatan kulit di inguinal dan bagian
tengah antara tuberkulum pubikum dan antero-superior iliac spine.
- Ligamentum inguinal dibentuk oleh serat-serat aponeurosis obliq eksternal pada
swing posterior dan medial pada saat masuk kedalam tulang pubis. Disatukan
oleh epitendineum dan melekat pada spina iliaka anterior superior dan
tuberkulum pada pubic, dan keluar menjadi ligamentum lakunar.
- Cincin eksternal dibentuk oleh serat intracrural dari aponeurosis obilq eksterna
diantara krura lateral dan medial. Ligamen inguinal yang berada pada setiap sisi
garis tengah bertemu di atas selubung rektus. Fascia Interparietal memisahkan
otot obliq dan transversus.
- Fasia endoabdominal di panggul disebut fasia endopelvis, pada inguinal disebut
fasia transversalis. Fascia transversalis, digambarkan seperti tendon Achilles
pada pangkal paha, terdiri dari triangle inguinal medial (Hesselbach, Hessert’s) [5]
fasia transversalis menghasilkan banyak struktur di inguinal seperti :. Ligamen
pubis superior, saluran iliopubic, fasia spermatika internal, ligamentum
interfoveolar, ligamen lacunar, krura anterior dan posterior dari cincin internal
dan bagian anterior dari selubung femoralis.
- Dinding posterior dari kanalis inguinalis terdiri dari tiga lapis. Pada superfisialis
terdiri dari aponeurosis abdominus transversus, lapisan selanjutnya terdiri dari 2
lapisan tipis fascia transversalis. Pembuluh darah epigastric berada diantara 2
lapisan tersebut. Defek pada canal dinding posterior akan menyebabkan
penurunan kekuatan serat aponeurosis abdominus transversus pada bagian
bawah dari triangle, tepat di atas area yang paling rentan dari perut
- Ligamentum pubis superior (Cooper ligamentum) adalah periosteum dari ramus
pubis superior.
Daerah inguinal tubuh, juga dikenal sebagai pangkal paha, terletak di bagian
bawah dinding anterior abdomen dan paha inferior, tuberkulum pubis di bagian medial,
dan spina iliaka anterior superior (ASIS) pada bagian superolateral. Kanalis inguinalis
adalah struktur tubular yang berjalan inferomedial dan berisi korda spermatika pada
laki-laki dan ligamen rotundum pada wanita. Dasar dari kanalis inguinalis adalah
ligamen inguinal, atau dikenal sebagai ligamentum Poupart, yang terbentuk dari
aponeurosis obliq eksterna dan insersi dari SIAS ke tuberkulum pubikum. Kanalis
inguinalis adalah saluran di mana struktur yang melewati memiliki arti penting dari
sudut pandang embriologis serta sudut pandang patologis.
Gambar 1. Anatomi regio inguinal
Kanalis inguinalis memiliki 2 pintu: bagian dalam adalah cincin inguinal internal dan
bagian superficial adalah cincin inguinal eksternal. Batas-batas kanal adalah sebagai
berikut:
- Dinding Posterior - fasia transversalis lateral, tendon conjoint medial
- Dinding anterior – tepi lateral dari otot obliq interna dan aponeurosis otot oblik
eksternal
- Superior- Otot obliq transversus abdominis internal dan
- Inferior – ligamentum inguinal dan ligamen lacunar (medial)
Orificium myopectineal. Orificium myopectineal (MPO) adalah tempat dari hernia
indirek, direk, femoral dan beberapa hernia interstitial dan telah menjadi perhatian dari
banyak kemajuan terbaru dalam operasi hernia.
Gambar 2. Orificium myopectineal (MPO). Lubang tempat masuknya pembuluh
darah besar untuk ekstremitas bawah dan juga tempat keluarnya testis menuju
scrotum.
- Pada bagian Anterior MPO dibatasi oleh ligamentum inguinal, dan posterior oleh
trakstus iliopubic. Pada bagian medial berbatasan dengan tepi lateral dari otot
rektus, superior berbatasan dengan serat yang melengkung dari transversus
abdominus dan otot obliqus internal. Sedangkan pada bagian lateral berbatasan
dengan otot iliopsoas dan inferior berbatasan dengan ligamen Cooper.
- Pada bagian superior dari MPO terdapat lubang yang dilewati oleh spermatic cord
dan dibagian inferior terdapat lubang yang dilewati oleh pembuluh darah femoris.
- The MPO hanya dilindungi oleh lamina aponeurosis dari transversus abdominis
dan fasia transversalis.
Patofisiologi
Hernia inguinalis adalah penonjolan isi intra abdomen melalui defek pada
dinding perut. Hal ini dapat terjadi akibat kegemukan, usus, atau, dalam beberapa
kasus, saluran urogenital. Terdapat 2 jenis hernia inguinalis adalah hernia inguinal direk
dan hernia inguinalis tidak langsung.
Hernia inguinalis indirek terbentuk sebagai akibat dari kegagalan prosesus
vaginalis untuk menutup sepenuhnya. Ketika tetap terbuka, potensi herniasi terjadi.
Oleh karena itu, disebut sebagai hernia congenital. Hernia ini terletak dibagian lateral
arteri epigastrika inferior. Melewati cincin internal inguinal dan juga melewati seluruh
kanalis inguinalis masuk kedalam skrotum, tergantung pada patensi dari prosesus
vaginalis.
Tipe kedua hernia inguinalis adalah hernia direk. Hernia ini terjadi sebagai
akibat dari melemahnya dinding posterior kanalis inguinalis, akibat dari peningkatan
tekanan intra abdomen. Oleh karena itu, dikenal sebagai hernia yang didapat. Herniasi
ini berada pada bagian medial dari arteri epigastrika inferior.
Tindakan pinchcock pada otot-otot cincin internal selama kontraksi otot perut
menghambat protrusi dari usus ke dalam prosesus yang paten. Paralisis atau cedera
pada otot dapat menghambat efek shutter. Selain itu, aponeurosis abdominis
transversus mendatar selama kontraksi sehingga mendesak dasar inguinal. Arcus
aponeurosis yang letak tinggi akibat kongenital juga dapat menghambat efek
pertahanan. Appendectomy atau prosedur vaskular femoralis dapat menyebabkan
neurapraxic atau gejala sisa neurolytic yang dapat meningkatkan insiden hernia pada
pasien
Dari penemuan klinis didapatkan bahwa stress yang berulang dapat menjadi
faktor terjadinya hernia. Peningkatan tekanan intra abdomen dapat terjadi pada
berbagai penyakit dan dapat menjadi penyebab terjadinya hernia. Peningkatan tekanan
intra abdomen terjadi akibat batuk kronis, ascites, peningkatan cairan peritoneal yang
disebabkan atresia bilier, dialisis peritoneal atau shunt ventriculoperitoneal, massa
intraperitoneal atau organomegali, dan obstipasi. (Lihat gambar di bawah). Kondisi lain
yang dapat meningkatkan terjadinya hernia inguinalis adalah extrophy kandung kemih,
perdarahan intraventrikular pada neonatal, myelomeningocele, dan testis yang tidak
turun (undesensus testis). Insiden hernia inguinalis yang tinggi (16-25%) terjadi pada
bayi prematur, kejadian ini berbanding terbalik dengan berat badan.
Gambar 3. Hernia pada bayi laki-laki umur 6 bulan
Pembungkus otot rectus pada tempat terjadinya hernia lebih tipis daripada
yang normal. Tingkat proliferasi fibroblast berkurang dari normal, sedangkan tingkat
collagenolysis meningkat. Penyakit yang memilki kelainan kolagen seperti sindrom
Ehlers-Danlos, sindrom hydantoin janin, sindrom Freeman-Sheldon, sindrom Hunter-
Hurler, sindrom Kniest, sindrom Marfan, dan sindrom Morquio, telah meningkatkan
kejadian hernia, seperti halnya osteogenesis imperfecta, pseudo-Hurler polydystrophy,
dan sindrom Scheie. Defisiensi elastase Acquired juga dapat menyebabkan
peningkatan terjadinya hernia.
Pada tahun 1981, Cannon dan Read menemukan bahwa peningkatan elastase
serum dan penurunan alpha1-antitrypsin pada orang yang merokok berkontribusi
terhadap peningkatan terjadinya hernia pada perokok berat. Kontribusi faktor biokimia
atau metabolik dalam pembentukan hernia inguinalis masih bersifat spekulatif.
Klasifikasi
Klasifikasi dalam sains dan kedokteran adalah alat komunikasi yang penting [23]
klasifikasi hernia inguinal yang efektif meliputi :
berfungsi sebagai anatomi blueprint untuk pembedahan dan evaluasi fungsional
dari saluran dan isinya
membantu dalam menentukan perbaikan yang paling tepat untuk masalah tertentu
membantu mengkorelasikan gejala pasca operasi, durasi pemulihan, dan derajat
kecacatan
memungkinkan korelasi hasil pasca operasi dan prognosis jangka panjang
Banyak klasifikasi hernia telah diusulkan dalam 4 dekade terakhir, yang
memenuhi kriteria untuk berbagai derajat. Klasifikasi yang paling populer dijelaskan di
bawah ini.
Casten [24] membagi hernia menjadi 3 tahap:
- Tahap 1: hernia indirek dengan cincin internal yang biasa
- Tahap 2: hernia indirek dengan cincin internal yang membesar atau terdistorsi
- Tahap 3: semua hernia direk atau femoralis
Halverson dan McVay [25] membagi klasifikasi menjadi 4 kelas hernia:
Kelas 1: hernia indirek kecil
Kelas 2: hernia indirek menengah
Kelas 3: hernia indirek besar atau hernia direk
Kelas 4: hernia femoralis
Sistem Ponka menetapkan 2 jenis hernia indirek: [26]
(1) uncomplicated hernia inguinalis indirek,
(2) sliding hernia inguinalis indirek dan
tiga jenis hernia direk:
a Defek kecil pada aspek medial segitiga Hesselbach di dekat tuberkulum pubis,
b Hernia divertikular di dinding posterior dengan dasar inguinal dinyatakan utuh,
dan
c Difus hernia inguinalis direk besar yang terdapat pada dasar segitiga
Hesselbach.
Gilbert [23] membuat klasifikasi hernia inguinal primer dan recurent melalui pendekatan
anterior. Hal ini didasarkan pada evaluasi 3 faktor:
- ada atau tidak adanya kantung peritoneal
- ukuran cincin internal
- integritas dinding posterior kanal
Tipe 1 , 2 dan 3 adalah hernia indirek , jenis 4 dan 5 adalah direk:
- Hernia Tipe 1 memiliki kantung peritoneal melewati cincin internal yang utuh yang
tidak melewati 1 jari ( yaitu , < 1 cm . ) ; Dinding posterior utuh .
- Hernia Tipe 2 ( hernia indirek yang paling umum ) memiliki kantung peritoneal
melewati 1 jari cincin internal (yaitu , ≤ 2 cm . ) ; Dinding posterior utuh .
- Hernia Tipe 3 memiliki kantung peritoneal yang melewati cincin internal lebih dari 2
jari atau lebih luas (yaitu , > 2 cm . ) . Hernia Tipe 3 biasanya complete dan sering
memiliki komponen sliding . Mulai terjadi kerusakan dinding posterior pada bagian
cincin interna .
- Hernia Tipe 4 memiliki dinding dasar posterior yang mengalami kerusakan atau
defek yang banyak pada dinding posterior . Cincin internal utuh , dan tidak ada
kantung peritoneal .
- Hernia Tipe 5 adalah tuberculum pubis yang rekuren atau hernia divertikular
primer. Tidak terdapat kantung peritoneal dan cincin internal yang tetap utuh .
Pada tahun 1993, Rutkow dan Robbins [27] menambahkan 6 tipe dengan
klasifikasi Gilbert untuk menunjuk hernia inguinal ganda dan tipe 7 untuk menunjuk
hernia femoralis.
Nyhus [28] membuat klasifikasi yang dirancang untuk pendekatan posterior
berdasarkan ukuran cincin internal dan integritas dinding posterior. Meliputi:
Tipe 1 adalah hernia indirek dengan cincin internal yang normal;
Tipe 2 adalah hernia indirek dengan cincin internal yang lebih besar;
Tipe 3a adalah hernia inguinal direk
Tipe 3b adalah hernia indirek menyebabkan kelemahan dinding posterior;
Tipe 3c adalah hernia femoralis;
Tipe 4 mewakili semua hernia berulang.
Dari sejumlah klasifikasi yang telah ada, survei terbaru menunjukkan bahwa
klasifikasi yang paling umum digunakan oleh anggota dari American Hernia society
adalah classical Indirect/Direct, Nyhus, dan Gilbert / Rutkow dan Robbins klasifikasi.
Gejala
Pada hernia yang teraba kadang timbul sebuah sensasi terbakar di inguinal.
Pasien dengan hernia umumnya melaporkan menemukan massa di inguinal. Biasanya,
pasien mengatakan bahwa massa itu hilang ketika ia terbangun di pagi hari, tetapi
muncul kembali pada saat berdiri. Sensasi nyeri tumpul dirasakan pada hari berikutnya
dan ketika pasien dalam posisi tegak selama berjam-jam. Pasien juga mungkin
mengalami kesulitan saat bergerak, dan terdapat beberapa gelembung gas di inguinal.
Terjadi perubahan dalam pekerjaan atau aktivitas istirahat karena terdapat
ketidaknyamanan.
Batuk atau mengedan yang kuat seperti yang terjadi pada konstipasi atau
prostat yang mengalami pengendapan dapat menyebabkan hernia. Setiap terjadi
peningkatan ukuran massa yang mendadak dapat menunjukkan bertambahnya
komponen yang bergeser. Hernia direk biasanya lebih mudah untuk diperbaiki dan lebih
sedikit yang mengalami inkarserata atau strangulata dibandingkan dengan hernia
indirek. Pergeseran hernia lebih sering terjadi pada hernia indirek, tapi ketika terdapat
beberapa bagian dari kandung kemih yang mengalami penonjolan melalui defek
langsung, juga dianggap sebagai pergeseran hernia.
Gambar 4. Intravenous pyelogram pada pasien dengan hernia scrotalis incarserata bilateral.
Pengobatan
Hernia inguinalis penting secara klinis dan harus diperbaiki secara elektif,
sebelum hernia tersebut mulai membesar. Pembesaran hernia dikaitkan dengan
tingginya tingkat kegagalan pembedahan dan penyesuaian gaya hidup. Hal ini berlaku
untuk semua hernia indirek, femoral, berulang, dan direk. Pada saat hernia mulai
membesar dan tidak lagi dapat direduksi, perbaikan harus direncanakan segera.
Saat ini, sering dilakukan operasi hernia pada pasien rawat jalan dengan
anestesi regional atau lokal (lihat di bawah), umumnya dengan sedasi adjuvan yang
dilakukan oleh ahli anestesi. Hanya pasien yang menolak anestesi regional atau pasien
yang menjalani operasi laparoskopi dapat dilakukan anestesi umum.
Sebagai hasilnya, faktor-faktor seperti usia yang sangat muda atau tua,
obesitas, dan penyakit jantung, pernafasan, atau penyakit keganasan tidak lagi
dianggap sebagai kontraindikasi untuk perbaikan hernia secara elektif. Selain itu,
pemeriksaan laboratorium pra operasi yang luas atau rumit tidak lagi rutin dan hanya
dilakukan ketika ada indikasi khusus atau diharuskan oleh peraturan rumah sakit.
Orang dewasa yang sehat biasanya dapat memperoleh perbaikan hernia
dengan preoperasi yang minimal, asalkan mereka memiliki riwayat pra operasi dan
pemeriksaan fisik yang normal.
Risiko Keterlambatan Pembedahan
Risiko jika dilakukan penundaan operasi bisa sangat besar, dan yang paling
penting diperhatikan adalah peluang untuk terjadinya hernia incarserata atau
strangulate, Jika hal tersebut terjadi, maka operasi darurat harus dilakukan, tanpa
memandang status medis pasien, kondisi komorbid, atau obat-obatan yang sementara
diberikan, termasuk penggunaan antikoagulan.
Trusses sering digunakan untuk menunda atau menghindari agar tidak
dilakukan operasi, namun alat tersebut sering digunakan secara tidak benar,
menambah pembentukan jaringan parut, yang mana harus diatasi ketika operasi
akhirnya dilakukan. Jaringan parut berhubungan dengan peningkatan perdarahan,
pembengkakan pasca operasi, testidynia, dan testalgia berkepanjangan, dimana semua
yang negatif dapat mempengaruhi hasil ideal.
Gambar 5. Trusses untuk hernia pangkal paha. Trusses terbuat dari berbagai bahan dan dalam berbagai bentuk
Penyembuhan Luka dan Implikasi sistemik pada Hernia Inguinallis
Proses penyembuhan normal dipengaruhi oleh peningkatan aktivitas,baik
Perbaikan jaringan hernia itu sendiri, atau graft prostetik. Trombosit dilepaskan dan
mengelilingi jaringan trauma. Makrofag dan neutrofil bergerak untuk membersihkan
daerah debris dan bakteri, dan untuk menguraikan zat terlarut yang penting untuk
proses penyembuhan. Matrix fibrin terdeposit menjadi polimerisasi dan masuk kedalam
orientasi reaksi silang menjadi bentuk kolagen yang ideal. Menurut Peacock dan
Madden [32] pada cross-link yang mengalami kecatatan atau ketidakseimbangan
metabolisme kolagen, serta menurut pengamatan melalaui beberapa ulasan, mengenai
korelasi penyakit hernia inguinal dengan aneurisma arterial dan konsumsi nikotin pada
perokok menunjukkan bahwa beberapa faktor metabolik , termasuk collagenolysis dan
elastase, berkontribusi pada kemungkinan klinis hernia inguinal direk.
Anestesi
Penggunaan anestesi dalam operasi hernia telah berubah secara dramatis
dalam beberapa tahun terakhir. Banyak prosedur bedah seperti pada perbaikan hernia,
yang sebelumnya dilakukan pada pasien rawat inap di bawah anestesi umum, sekarang
secara rutin dilakukan pada pasien rawat jalan dengan menggunakan anestesi lokal
atau regional.
Anestesi lokal. Infiltrasi lokal dapat dilakukan pada hampir semua hernia
inguinal, tetapi biasanya dilakukan pada pasien dengan berat badan rata-rata dengan
hernia unilateral primer. Operasi untuk hernia berulang, hernia bilateral, dan hernia
pada pasien obesitas umumnya dilakukan dengan blok subarachnoid atau epidural.
Anestesi lokal biasanya merupakan kombinasi dari anestesi yang kerja cepat, seperti
lidokain atau kloroprokain, dan agen yang memiliki waktu kerja yang lama seperti
bupivacaine, yang juga dapat mengatasi nyeri pasca operasi.
Penambahan sodium bikarbonat sebagai buffer secara berangsur-angsur dapat
mengurangi nyeri lokal di tempat injeksi dan mempercepat terjadinya efek anestesi.
Penambahan epinefrin dapat memberikan beberapa hemostasis dan memperpanjang
efek anestesi lokal. Banyak ahli bedah lebih memilih untuk mengebservasi titik
perdarahan pada saat operasi, daripada mengalami risiko hematoma pasca operasi,
ketika efek dari epinefrin telah hilang.
Teknik infiltrasi lokal terdiri dari spesifik dan infiltrasi berlapis (Gambar 31).
Daerah yang paling sensitif adalah kulit, aponeurosis obliq eksternal, dan leher kantung
hernia atau lipoma. Setelah aponeurosis obliq eksternal tercapai, area tersebut harus
terbuka dan dilakukan infiltrasi melalui area tersebut. Ketika obliq eksternal dibuka,
infiltrasi dapat dilakukan di sekitar saraf yang jelas, diatas simfisis, dan di mana struktur
yang melekat secara tidak langsung pada kantung cincin internal – area tersebut yang
hampir selalu sensitif selama proses diseksi.
Gambar 6. daerah injeksi anestesi lokal. Bidang ini diinfiltrasi, bukan pada saraf
tertentu.
Penggunaan anestesi lokal memungkinkan pasien untuk batuk dan mengalami
ketegangan selama proses identifikasi untuk mengetahui apakah terdapat hernia
tambahan, serta melihat hasil dari repair pada akhir operasi. Ahli anestesi hadir untuk
memantau tanda-tanda vital pasien dan memberikan sedasi intravena (misalnya,
midazolam, propofol). Keuntungan lain dari anestesi lokal termasuk efek samping yang
lebih sedikit, seperti mual, dan kemampuan pasien untuk berjalan dan membatalkan
segera setelah operasi. lebih sedikit, seperti mual, dan kemampuan pasien untuk
berjalan segera setelah operasi.
Anestesi regional. Blok subarachnoid atau anestesi spinal telah digunakan
sebagai anestesi selama lebih dari 90 tahun. Umumnya merupakan anestesi yang
sederhana bagi ahli anestesi untuk melaksanakan dan hampir selalu efektif. Kelemahan
utama dari anestesi spinal adalah dapat terjadi hipotensi, yang mungkin terjadi setelah
pasien meninggalkan rumah sakit. Nyeri tulang belakang juga menjadi masalah pada
pasien yang lebih muda, dan juga retensi urin kadang terjadi pada kelompok usia yang
lebih tua. Dengan menggunakan teknik jarum yang lebih kecil sangat mengurangi
kejadian nyeri spinal.
Blok Segmental epidural memberikan pilihan yang sangat baik untuk perbaikan
hernia inguinalis. Hal ini dapat dilakukan baik dengan sekali suntik atau dengan
menggunakan kateter secara terus menerus, sehingga anestesi tambahan dapat
ditambahkan sesuai kebutuhan. Opsi terakhir ini sangat berguna dalam perbaikan
hernia bilateral, ketika total durasi operasi tidak dapat diketahui sebelum operasi.
Umumnya, pasien mampu batuk dan membantu dokter bedah selama prosedur dan
biasanya dapat terjadi ambulasi pada awal pasca operasi dibanding menggunakan blok
subarachnoid.
Namun, blok epidural lebih sulit untuk dilakukan daripada anestesi spinal,
terutama pada pasien yang lebih tua, ketika ruang epidural mungkin sulit untuk
ditemukan (Gambar 32). Ditangan yang terlatih , kejadian yang tidak disengaja pada
subarachnoid atau injeksi intravaskular minimal. Epidural blok dapat diterima dengan
baik oleh pasien, dan kebanyakan orang memilih jenis anestesi tersebut untuk
perbaikan hernia jika mereka memerlukan perbaikan untuk kedua kali.
Gambar 7. Injeksi Epidural dan spinal. Anestesi disuntikkan ke dalam epidural atau ruang subarachnoid.
Ketakutan bahwa beberapa pasien mungkin dalam keadaan sadar saat
menjalani operasi (meskipun dianestesi), maka penggunaan anestesi lokal atau
regional dibatasi untuk beberapa saat. Namun, konsultasi pra operasi oleh ahli bedah
dan ahli anestesi biasanya akan menghilangkan rasa takut pasien. Melakukan anestesi
regional memerlukan pengembangan teknik keterampilan taktil. Akibatnya, pada orang
yang kurang berpengalaman, anestesi regional inadekuat dapat terjadi. Dalam kasus
tersebut, ahli bedah dan ahli anestesi harus memutuskan antara infiltrasi lokal dan
anestesi umum untuk menyelesaikan operasi.