Gripe y resfriado
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GRIPE Y RESFRIADOGRIPE Y RESFRIADO
FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMOFRANCISCO JOSE RUA GUILLERMOFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario
GRIPEGRIPE RESFRIADORESFRIADO
EtiologíaEtiología Influenza A y BInfluenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc.Rinovirus, Coronavirus, etc.
Periodo de Periodo de incubaciónincubación
18-36 h18-36 h 48-72 h48-72 h
InicioInicio SúbitoSúbito PaulatinoPaulatino
FiebreFiebre 38-41º C38-41º C RaraRara
MialgiasMialgias SISI NONO
CefaleaCefalea Muy intensaMuy intensa RaraRara
Tos productivaTos productiva NONO SISI
Dolor lumbarDolor lumbar SISI NONO
EstornudosEstornudos RaroRaro SISI
OdinofagiaOdinofagia A vecesA veces SISI
Irritación ocularIrritación ocular A vecesA veces SISI
Secreción nasal Secreción nasal acuosaacuosa
A vecesA veces SI (1º días)SI (1º días)
LA DIFERENCIA PRINCIPAL ES QUE LOS SINTOMAS DEL RESFRIADO COMUN NO SUELEN PRODUCIR
FIEBRE ELEVADA O MALESTAR GENERAL Y,
ADEMAS, LA GRIPE SUELE APARECER DE UNA FORMA
MÁS REPENTINA
La GripeLa Gripe
HISTORIA:HISTORIA: S. V a.C. Hipócrates la defineS. V a.C. Hipócrates la define 1580: 1ª pandemia1580: 1ª pandemia 1918: Gripe “española”1918: Gripe “española” 1923: Descubrimiento del virus de la gripe1923: Descubrimiento del virus de la gripe 1933: Aislamiento del virus1933: Aislamiento del virus 1957: Gripe “asiática”1957: Gripe “asiática” 1968: Gripe de Hong-Kong1968: Gripe de Hong-Kong 1977: Gripe “rusa”1977: Gripe “rusa” 1984: Vacunación masiva1984: Vacunación masiva
ETIMOLOGIA:ETIMOLOGIA: GRIPE = ATAQUE (RUSO) GRIPE = ATAQUE (RUSO)
COMPLICACIONES DE LA GRIPECOMPLICACIONES DE LA GRIPE
PULMONARES:PULMONARES: Neumonía viral primaria.Neumonía viral primaria. Neumonía bacteriana Neumonía bacteriana
secundaria.secundaria. Neumonía mixta.Neumonía mixta.
NEUROLOGICAS:NEUROLOGICAS: Síndrome de REYE.Síndrome de REYE. Encefalitis.Encefalitis. Síndrome de GUILLAIN-Síndrome de GUILLAIN-
BARRÉ.BARRÉ. Mielitis transversa.Mielitis transversa.
OTRAS:OTRAS:• Síndrome de Síndrome de
shock-tóxico.shock-tóxico.• Miositis.Miositis.• Carditis.Carditis.• Fallo renal con Fallo renal con
mioglobinuria.mioglobinuria.
Virus de la gripe o influenza (Wilson Smith, 1933)
Familia Ortomixovirus
Tipos:
• A (humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y aves acuáticas)
• B (humanos)
• C (no parece ocasionar enfermedad alguna)
Ciclo vital del virus de la gripe
1. Las partículas del virus viajan en el aire suspendidas en microgotas.
2. Cada partícula individual alcanza el epitelio respiratorio tras la unión de hemaglutina al ácido siálico.
3. Tras la unión, la célula atrapa virus.
4. El virus descarga su material genético y usa la célula para replicarse y formar nuevas partículas virales.
5. Las partículas emergen recubiertas de ácido siálico.
6. La neuroaminidasa del virus disuelve el ácido siálico de la superficie y las nuevas partículas infectan otras células.
Impacto socialImpacto social
EEUU:EEUU: 90 millones de infectados 90 millones de infectados 300.00 pacientes 300.00 pacientes
hospitalizados hospitalizados 40.000 muertes 40.000 muertes relacionadas con la griperelacionadas con la gripe
Coste: 12.000 millones de dólaresCoste: 12.000 millones de dólares Absentismo laboral: 69 millones de días/añoAbsentismo laboral: 69 millones de días/año
ESPAÑA:ESPAÑA: 3-3.5 millones de infectados3-3.5 millones de infectados 7.800-8.000 / 100.000 habitantes7.800-8.000 / 100.000 habitantes
PROFILAXIS
Vacunación (virus inactivados y virus atenuados)
Época:
Septiembre- Octubre (15 días antes epidemia)
Protección:
7-10 días.
Duración: 6 meses
Eficacia:
70-90 %
ELABORACIÓN DE LAS VACUNAS
Designa 3 tipos de cepas:
Habitualmente 2 cepas del virus tipo A y 1 cepa
del virus B
110 centros de vigilancia epidemiológica
Información en febrero de la gripe distribuida por el mundo
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD
La vacuna 2005-2006 contiene las La vacuna 2005-2006 contiene las siguientes cepas (OMS)siguientes cepas (OMS)
A / California / 7 / 2004 (H3N2)A / California / 7 / 2004 (H3N2)
A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)
B / Shanghai / 361 / 2002B / Shanghai / 361 / 2002
Se presentan en Jeringas precargadas para administración parenteral, (subcutánea o intramuscular)
En adultos 0.5 ml
En niños la mitad de la jeringa
VACUNAS INACTIVADAS
•De virus enteros (1ª generación)
Gran capacidad pirogénica
Elevada reactividad
•De virus fraccionadas (2ª generación)
Menor actividad pirogénica
•De antígenos de superficie o de subunidades (sub-unil)
Sólo contienen glucoproteínas de superficie
Menos actividad pirogénica
• Mayores de 65 años
• Adultos y niños con patologías crónicas de base
• Grupos con capacidad de transmitirla a personas de riesgo
GENERALES:
• Hipersensibilidad a las proteínas de huevo, polimixina o bisulfito sódico.
TEMPORALES:
• Fiebre de cualquier etiología, infecciones respiratorias agudas, embarazo, (se debe administrar a partir del primer trimestre de gestación).
LOCALES:
• Dolor, enrojecimiento e induración en el lugar de la inyección (dura 24-48 h)
GENERALES:
• Fiebre, (más frecuente en niños).
VACUNA “fLUmIST” QUE SE ADMINISTRA EN
AEROSOL
• Está demostrando ser eficaz e inocua en personas sanas entre 5 y 49 años de edad.
• La vacuna aprobada por la FDA ayuda al revestimiento de la nariz a combatir las infecciones virales mismas. (FluMist usa un virus vivo debilitado, en vez de un virus muerto como en la vacuna inyectable).
• En un estudio, el aerosol nasal brindó protección contra la gripe en hasta 93% de los niños. No ha sido aprobado para su uso en niños pequeños o en personas con asma.
•Amantadina
•Rimantadina
•Zanamivir (Relenza®)
•Oseltamivir (Tamiflu®)
Amantadina y rimantadina
Bloquean la proteína M2 que es necesaria en el proceso de decapsulación del virus una vez que éste ha entrado en la célula
Activos frente al virus de la influenza tipo A
La RIMANTADINA no está comercializada en España
amantadina
Mantener tto 5-7 semanasDosis 100 mg/día (1/2 niños-ancianos)
Efectos adversos:
Toxicidad neurológica, (dificultad de concentración, confusión, ansiedad, insomnio, temblores, depresión, alucinaciones)
Electos gastrointestinales leves
Efectos anticolinérgicos
Hipotensión ortostática
Edemas periféricos
de la agudeza visual
Indicaciones y Precauciones:
Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados
Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada
Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente
Necesidad de ajuste en Insuficiencia Renal
ZANAMIVIR y oseltamivir
Inhiben selectivamente la neuraminidasa por medio de su unión al lugar donde se
aloja el Ácido Siálico.
Activos frente al virus de la influenza tipo A y tipo B
Esta región de la neuraminidasa es extraordinariamente constante, lo que hace muy
difícil la aparición de Resistencias
ZANAMIVIR
ADMINISTRACIÓN: Inhalación oral, 10 mg/día en adultos (2 inh de 5 mg/12 h, durante 5 días) en la primeras 48 horas tras el
inicio de los síntomas (DISKHALER + ROTADISK)
Efectos adversos:
Síntomas respiratorios, (síntomas nasales, tos)
Cefaleas
Electos gastrointestinales (náuseas y vómitos)
Indicaciones y Precauciones:
Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados
Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada
Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente
Falta información
Utilidad real en episodio agudo, (disminución de complicaciones y de mortalidad, rentabilidad laboral)
Ventajas frente a vacunación
Elevado precio
Administración en los 2 días posteriores a iniciarse los síntomas, (periodo donde es más difícil diferenciar entre gripe y resfriado)
AMANTADINAAMANTADINA ZANAMIVIRZANAMIVIR
Tipos de virus Tipos de virus híbridoshíbridos
AA A y BA y B
Vía de admónVía de admón OralOral InhalaciónInhalación
Edades para el Edades para el TtoTto
> 1 año> 1 año > 12 años> 12 años
Efectos Efectos adversos en adversos en SNCSNC
SISI NoNo
Edades Edades aprobadas para aprobadas para profilaxisprofilaxis
> 1 año> 1 año No está No está aprobado?aprobado?
EL TRATAMIENTO MAS HABITUAL DE LOS CUADROS RESPIRATORIOS
AGUDOS DE ETIOLOGIA VIRAL CONSISTE EN PALIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS LA
ENFERMEDAD SIGUE SU CURSO Y LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO
ELIMINAN LOS VIRUS
Evite los sitios poco ventilados y el consumo de tabaco
Evite los sitios donde se concentre gran cantidad de personas
Evite los cambios bruscos de Tª
Use pañuelos al toser o estornudar para prevenir la transmisión del virus a través del aire a otras personas.
Tome abundante cantidad de líquidos; humidificar el ambiente
Repose en cama al menos 1 o 2 días, evitando un excesivo abrigo
Si sufre problemas de corazón o hipertensión arterial, consulte al médico
Si la gripe se prolonga más de 8 días, consulte a su médico
AGENTES CAUSALES DEL RESFRIADO (I)
VirusVirus FrecuentesFrecuentes RarosRaros
PicornavirusPicornavirus RinovirusRinovirus EnterovirusEnterovirus
ParamixovirusParamixovirus Parainfluenza Parainfluenza 1,2 y 31,2 y 3
Parainfluenza 4Parainfluenza 4
MixovirusMixovirus Gripes A y B Gripes A y B VSRVSR
Gripe CGripe C
CoronavirusCoronavirus 2 tipos2 tipos
ReovirusReovirus Tipo 1Tipo 1
AdenovirusAdenovirus Tipos 1,2,3,4,5,6Tipos 1,2,3,4,5,6 Tipos 7, 14, 21Tipos 7, 14, 21
PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO (II)(II)
Agente causalAgente causal Casos (%)Casos (%) Tiempo de Tiempo de incubaciónincubación
Época de mayor Época de mayor incidenciaincidencia
RinovirusRinovirus 30-5030-50 16-48 h16-48 h Otoño y mediados de Otoño y mediados de primaveraprimavera
CoronavirusCoronavirus 8-158-15 2-5 días2-5 días Invierno y pcpios de Invierno y pcpios de primaveraprimavera
Virus sincitial Virus sincitial respiratoriorespiratorio
3-7 días3-7 días Invierno y primaveraInvierno y primavera
AdenovirusAdenovirus InviernoInvierno
CoxsackievirusCoxsackievirus VeranoVerano
Virus parainfluenzaVirus parainfluenza 10-1510-15 3-6 días3-6 días Otoño cada 2 años y Otoño cada 2 años y primaveraprimavera
Virus influenzaVirus influenza
Otros virusOtros virus < 5< 5
BacteriasBacterias < 5< 5
DesconocidosDesconocidos 20-4020-40
FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES
¿Frío?¿Frío? ¿Estado nutricional?¿Estado nutricional? Exceso de cansancioExceso de cansancio Estrés emocionalEstrés emocional Procesos rinonaríngeos alérgicosProcesos rinonaríngeos alérgicos Fase intermedia del ciclo menstrualFase intermedia del ciclo menstrual
Los factores predisponentes son:• climáticos y medioambientales (frío, humedad, cambios climatológicos bruscos, polución),• vida en colectividad (mayor intercambio de virus),• alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.
Mediadores de la inflamación
Aumento de permeabilidad
vascular
Sensibilización de receptores del árbol
respiratorio
Estimulación colinérgica
Irritación / Inflamación faríngea
• Aumento de la producción de moco: Rinorrea, tos
• Obstrucción nasal
Tos y estornudos
• Aumento de moco, rinorrea, tos
• Broncoconstricción
FASES EN LAS MANIFESTCIONES FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (I)CLINICAS DEL RESFRIADO (I)
PRIMERA FASE: Picor y sequedad de garganta. Estornudos y obstrucción nasal. Abundante lagrimeo.
SEGUNDA FASE: Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de
estornudo. Malestar y dolores diversos. Cefaleas. Posible fiebre.
FASES EN LAS MANIFESTCIONES FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (II)CLINICAS DEL RESFRIADO (II)
TERCERA FASE: Moco espeso y amarillo-verdoso. Obstrucción persistente de las
fosas nasales. Tos con expectoración.
CUARTA FASE: Periodo de restablecimiento.
COMPLICACIONES SECUNDARIAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (I)DEL RESFRIADO (I)
NIÑOS: Otitis media, (aguda y con secreción),
y sinusitis. Exacerbación de bronquitis sibilantes
y fibrosis cística. Enfermedades del tracto bajo de las
vías respiratorias en niños hospitalizados.
COMPLICACIONES SECUNDARIAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (II)DEL RESFRIADO (II)
ADULTOS: Otitis media y sinusitis. Reagudización de asma y EPOC. Bronquitis aguda y Neumonía atípica. Enfermedades del tracto bajo de las
vías respiratorias en ancianos y pacientes inmunodeprimidos.
Trasmisión de bacterias patógenas
• ¿Vacunas experimentales contra ciertos serotipos de rinovirus?
• Vacunas anticatarrales contra infecciones bacterianas
MEDIDASMEDIDAS GENERALES GENERALES
PREVENTIVAS: Lavarse bien las manos. Protegerse del frío y cambios bruscos de Tª. No permanecer en ambientes cargados. Evitar el tabaco.
PALIATIVAS: Reposo. Aumento en la ingesta de líquidos. Gargarismos con agua tibia y salada. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida Vahos de vapor contra la congestión nasal Fármacos sintomáticos.
SÍNTOMASÍNTOMA MEDICACIÓNMEDICACIÓN FÁRMACOSFÁRMACOS
Congestión Congestión nasalnasal
Descongestivos Descongestivos tópicos y tópicos y
sistémicossistémicos
Fenilefrina, Fenilefrina, Oximetazolina, Oximetazolina,
Solución Salina…Solución Salina…
TosTos Antitusígenos, Antitusígenos, Mucolíticos, Mucolíticos,
ExpectorantesExpectorantes
Dextrometorfano, Dextrometorfano, Ambroxol, Ambroxol,
CarbocisteínaCarbocisteína
Malestar Malestar generalgeneral
AINESAINES Paracetamol, Paracetamol, AAS, IbuprofenoAAS, Ibuprofeno
Secreción Secreción nasalnasal
AntihistamínicosAntihistamínicos Clorfenamina, Clorfenamina, Bromfeniramina, Bromfeniramina,
DexclorfeniraminaDexclorfeniramina
Dolor de Dolor de gargantagarganta
Antisépticos, Antisépticos, Demulcentes, Demulcentes,
AntiinflamatoriosAntiinflamatorios
ClorhexidinaClorhexidina
LA CONGESTIÓN NASAL ES UNA OBSTRUCCIÓN DE LAS FOSAS NASALES QUE SE PRODUCE CUANDO SE
INFLAMAN LAS MENBRANAS QUE RECUBREN LA NARIZ COMO CONSECUENCIA DE LA INFLAMACIÓN
DE LOS VASOS SANGUINEOS.
LA CONGESTIÓN NASAL ADEMÁS DEL EFECTO “NARIZ TAPADA” PUEDE CONLLEVAR TAMBIÉN
DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, PÉRDIDA DEL GUSTO Y LA AUDICIÓN, Y
DIFICULTAD AL HABLAR.
Se da sobre todo en invierno y primavera. En general se manifiesta con más frecuencia por la noche, ya
que cuesta más respirar estando acostado
CUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNESCUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNES
RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL)RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL), los , los principales síntomas son picor de nariz y principales síntomas son picor de nariz y ojos, goteo nasal, nariz taponada y ojos, goteo nasal, nariz taponada y estornudos frecuentes.estornudos frecuentes.
RESFRIADOSRESFRIADOS, junto a malestar general, , junto a malestar general, provoca estornudos, lagrimeo, irritación de provoca estornudos, lagrimeo, irritación de garganta, voz ronca, tos y, casi siempre garganta, voz ronca, tos y, casi siempre goteo nasal.goteo nasal.
SINUSITISSINUSITIS, entre otros síntomas puede dar , entre otros síntomas puede dar obstrucción nasal, (sensación de obstrucción nasal, (sensación de taponamiento), y puede derivar en infección taponamiento), y puede derivar en infección y fiebrey fiebre
DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASALDESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL..
Frío, calor, ejercicio físico…
MUCOSA NASAL
Cambio de tamaño
Cambio de resistencia nasal
(Sinusoides)
Sinusoides
Lleno Nariz congestionada
Vacios Nariz descongestionada
Receptores
α-Adrenérgicos
QUE REMEDIOS PUEDO USAR QUE REMEDIOS PUEDO USAR
MEDIDAS PREVENTIVAS: Inhalar vapor de agua, (alivia al humidificar
las vías respiratorias obstruidas). Incrementar la humedad de aire con
vaporizador o humidificador. Beber mucho agua, (fluidifica la mucosidad
y es más fácil eliminarla); también son útiles las infusiones o el caldo,
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Descongestionantes nasales. Antihistamínicos.
DESCONGESTIONANTES NASALESDESCONGESTIONANTES NASALES
Ayudan a aliviar la congestión nasal de forma inmediata
Estimulan los receptores α1-adrenérgicos provocando una constricción de los vasos sanguíneos que riegan la mucosa nasal, y facilitan la ventilación nasal
No deben de usarse más de 3-4 días seguidos
DESCONGESTIONANTES (α-Adrenérgicos)FÁRMACOFÁRMACO VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES
Descongestionantes TópicosDescongestionantes Tópicos
Efedrina, Fenilefrina, Efedrina, Fenilefrina, Fenoxazolina, Fenoxazolina, Oximetazolina, Oximetazolina, Tramazolina, Tramazolina, XilometazolinaXilometazolina
Rapidez de acción.Rapidez de acción.
Efectos sistémicos Efectos sistémicos menoresmenores
Pueden dar lugar a Pueden dar lugar a congestión de rebote, congestión de rebote, (aumento de la congestión (aumento de la congestión que aparece cuando que aparece cuando disminuye el efecto inicialdisminuye el efecto inicial
Descongestionantes SistémicosDescongestionantes Sistémicos
Efedrina, Efedrina, Fenilpropanolamina, Fenilpropanolamina, PseudoefedrinaPseudoefedrina
Efecto más Efecto más duradero y duradero y completo.completo.
Menor irritación Menor irritación local.local.
No efecto reboteNo efecto rebote
Tardan más en iniciar su Tardan más en iniciar su acción.acción.
Pueden provocas HTA, y Pueden provocas HTA, y estimulan el SNC.estimulan el SNC.
Pueden estar Pueden estar contraindicados en enfermos contraindicados en enfermos cardíacos, diabéticos e cardíacos, diabéticos e hipertiroideos.hipertiroideos.
NO USARLOS MÁS DE 3-4 DIAS SEGUIDOS
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
EfedrinaEfedrina 0.5-1 % (Ef. 0.5-1 % (Ef. Máx 1 h)Máx 1 h)
Posible Posible efecto efecto rebote, rebote,
Rinopatía Rinopatía crónica (a crónica (a
largo plazo)largo plazo)
Menores Menores de 6 añosde 6 años
Menores de 2 Menores de 2 años, años,
enfermedad enfermedad coronaria, HTA, coronaria, HTA, hipertiroidismo, hipertiroidismo, angina de pechoangina de pecho
Precaución en: Precaución en: diabetes, diabetes,
glaucoma, glaucoma, embarazo, embarazo, lactancia e lactancia e hipertrofia hipertrofia benigna de benigna de próstata.próstata.
FenilefrinaFenilefrina 0.25-0.5 % 2-0.25-0.5 % 2-3 gotas/4 h3 gotas/4 h
NafazolinaNafazolina 0.05 %/6 h0.05 %/6 h Menores Menores de 6 añosde 6 años
OximetazolinaOximetazolina Cada 12 h Cada 12 h (acción (acción
prolongada)prolongada)XilometazolinaXilometazolina
DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
FenilefrinaFenilefrina 5-20 mg/6-8 h5-20 mg/6-8 h
(Máximo 60 (Máximo 60 mg/día)mg/día)
Taquicardia y Taquicardia y bradicardia bradicardia
refleja, refleja, incremento de incremento de
la presión la presión sanguínea, sanguínea,
hiperglucemia, hiperglucemia, agitación agitación insomnio.insomnio.
HTA, diabetes, HTA, diabetes, glaucoma, asma y glaucoma, asma y
arritmias.arritmias.
FenilpropanolaFenilpropanolaminamina
25 mg/6-8 h25 mg/6-8 h
(Máximo 100 (Máximo 100 mg/día)mg/día)
PseudoefedrinaPseudoefedrina 60 mg/ 6-8 h60 mg/ 6-8 h
6-12 años: 30 6-12 años: 30 mg/6-8 hmg/6-8 h
DESCONGESTIONANTES SISTÉMICOS
Reacción Antígeno-Anticuerpo Trauma o Infección
Broncoconstricción
Vasodilatación
Aumento de secreciones
Prurito
ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS Son inhibidores competitivos de los
receptores H1, si bien también tienen un efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico.
En teoría mejoran los síntomas de picor, lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción anticolinérgica que reduce la rinorrea.
No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso.
Se emplean por su actividad anticolinérgica, ya que disminuye la cantidad de moco segregado y los
estornudos.
Los ANTIHISTAMINICOS poseen algunos inconvenientes:
Tienen efectos secundarios:
• Somnolencia
• Disminución de reflejos
• Efectos anticolinérgicos
Potencian la actividad de:
• Hipnóticos
• Sedantes
• Ansiolíticos
• Relajantes antidepresivos
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
ClorfenaminaClorfenamina Adultos: 2-8 Adultos: 2-8 mg/6-8 h mg/6-8 h
(Máximo 24 (Máximo 24 mg/día)mg/día)
Somnolencia, Somnolencia, efectos efectos
anticolinérgicoanticolinérgicos, (sequedad s, (sequedad
de boca, visión de boca, visión borrosa, borrosa,
estreñimiento, estreñimiento, retención retención urinaria)urinaria)
Glaucoma, hipertrofia Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar prostática, evitar asociar
con alcohol y otros con alcohol y otros depresores del SNC.depresores del SNC.
Precaución para conducir Precaución para conducir o trabajos que requieran o trabajos que requieran
atención.atención.
DexclorfeniraminaDexclorfeniramina 2-4 mg/6-8 h2-4 mg/6-8 h
(Máximo 12 (Máximo 12 mg/día)mg/día)
BromfeniraminaBromfeniramina Adultos: 3-6 Adultos: 3-6 mg/6-8 hmg/6-8 h
(Máximo 24 (Máximo 24 mg/día)mg/día)
6-8 años: 2-4 6-8 años: 2-4 mg/6-8 hmg/6-8 h
DexbromfeniraminaDexbromfeniramina 6 mg/ 12 h 6 mg/ 12 h (Máximo 12 (Máximo 12
mg/día)mg/día)
ANTIHISTAMINICOS
FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA
CetirizinaCetirizina Máx 10 mg/díaMáx 10 mg/día
DifenhidraminaDifenhidramina Máx 300 mg/díaMáx 300 mg/día
DoxilaminaDoxilamina Máx 75 mg/díaMáx 75 mg/día
FenilaminaFenilamina Máx 150 mg/díaMáx 150 mg/día
FenindaminaFenindamina Máx 150 mg/díaMáx 150 mg/día
PiridaminaPiridamina Máx 300 mg/díaMáx 300 mg/día
ToncilaminaToncilamina Máx 600 mg/díaMáx 600 mg/día
TiprolidinaTiprolidina Máx 10 mg/díaMáx 10 mg/día
OTROS ANTIHISTAMINICOS AUTORIZADOS COMO EFP
TOSTOS
•Bronquios
•Diafragma
•Canal auditivo externo
•Laringe
•Faringe
•Nariz
•Senos paranasales
•Pleura
•Traquea
•Estómago
•Membrana timpánica
• Nervio vago
• Nervio trigémino
• Nervio glosofaríngeos
• Nervio frénico(Médula)
TOS
Productiva Improductiva y seca
Hidratación + AntitusivosExpectorantes
Mucolíticos
Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos:
1.Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y, cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos.
2.Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos.
ANTITUSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL
Deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano),
•Codeina (Inh de la actividad ciliar)
•Dextrometorfano
•Folcodina
•Noscapina
Nauseas
Sedación
Adicción
Estreñimiento
Depresión respiratoria
Provocan
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS
CODEINA (no EFP)CODEINA (no EFP) 10-120 mg/24 h10-120 mg/24 h Estreñimiento, Estreñimiento, depresión depresión
respiratoria y respiratoria y dependenciadependencia
DEXTROMETORFANODEXTROMETORFANO Adultos: 10-20 Adultos: 10-20 mg/4 h o 30 mg/4 h o 30
MG/6-8 h MG/6-8 h (Máximo 120 (Máximo 120
mg/día)mg/día)
6-12 años:6-12 años:
5-10 mg/4 h o 5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h 15 mg/6-8 h (Máximo 60 (Máximo 60
mg/día)mg/día)
Mareos, molestias Mareos, molestias gastrointestinales, gastrointestinales, (poco frecuentes).(poco frecuentes).
Sobredosis: Sobredosis: excitación, excitación, confusión y confusión y depresión depresión
respiratoriarespiratoria
ANTITUSIVOS/ANTITUSIGENOS
Principio Principio activoactivo
AdvertenciasAdvertencias
DosificaciónDosificación
2-6 años2-6 años 6-12 6-12 añosaños
adultosadultos
CloperastinaCloperastina Precaución en Precaución en glaucoma, HTA, glaucoma, HTA, asma, hipertrofia de asma, hipertrofia de próstata y úlcerapróstata y úlcera
Interacción con Interacción con anticolinérgicos, anticolinérgicos, mucolíticos, sedantes mucolíticos, sedantes (alcohol, (alcohol, benzodiacepina)benzodiacepina)
Produce somnolenciaProduce somnolencia
2.5 ml 2.5 ml (8.7 (8.7
mg)/8 hmg)/8 h
5 ml 5 ml (17.7 (17.7
mg)/8 hmg)/8 h
10-20 10-20 mg/8 hmg/8 h
10 ml 10 ml (35.4 (35.4
mg)/8 hmg)/8 h
Principio Principio activoactivo
AdvertenciasAdvertencias
DosificaciónDosificación
2-6 años2-6 años 6-12 6-12 añosaños
adultosadultos
CodeínaCodeína Precaución en Precaución en insuficiencia renal y/o insuficiencia renal y/o hepática, asma, EPOC, hepática, asma, EPOC, colitis ulcerosa, colitis ulcerosa, estreñimiento, abuso, estreñimiento, abuso, dependencia, dependencia, fumadores, fumadores, conductores y conductores y ancianos.ancianos.
No usar en embarazoNo usar en embarazo
Interacciona con Interacciona con medicamentos medicamentos anticolinérgicos, anticolinérgicos, propanolol, sedantes, propanolol, sedantes, (alcohol, (alcohol, benzodiazepinasbenzodiazepinas
1 1 mg/kg/día mg/kg/día
en 4 en 4 tomastomas
Máx 30 Máx 30 mg/díamg/día
5-10 5-10 mg/4-6 hmg/4-6 h
Máx 60 Máx 60 mg/díamg/día
10-20 10-20 mg/4-6 mg/4-6
hh
Máx 120 Máx 120 mg/díamg/día
Retard Retard 50 50
mg/díamg/día
Principio Principio activoactivo
AdvertenciasAdvertencias
DosificaciónDosificación
2-6 años2-6 años 6-12 6-12 añosaños
adultosadultos
Dextrometor-Dextrometor-fanofano
Precaución en pacientes Precaución en pacientes con: insuficiencia con: insuficiencia hepática, asma, hepática, asma, cardiopatías, EPOC, tos cardiopatías, EPOC, tos productiva, fumadores, productiva, fumadores, conductores y ancianos.conductores y ancianos.
Interacciona con Interacciona con antidepresivos, antidepresivos, amiodarona y quinidinaamiodarona y quinidina
Cuidado con usar dosis Cuidado con usar dosis no autorizadas –no autorizadas –ABUSO-, excitación, ABUSO-, excitación, confusión y depresion confusión y depresion respiratoriarespiratoria
2.5-5 2.5-5 mg/4-6 hmg/4-6 h
Máx 30 Máx 30 mg/díamg/día
5-10 5-10 mg/4-6 hmg/4-6 h
Máx 60 Máx 60 mg/díamg/día
10-20 10-20 mg/4-6 hmg/4-6 h
Máx 120 Máx 120 mg/díamg/día
• Fármacos que disminuyen la viscosidad de la secreción mucosa bronquial, y al ser más fluido es fácilmente eliminable por medios físicos.
• No hay evidencia de su eficacia clínica
• Fármacos capaces de incrementar el volumen de las secreciones bronquiales o de estimular los mecanismos precisos para su eliminación por expulsión o por deglución
MUCOLITICOS:
EXPECTORANTES:
MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
• Cloruro amónico
• Guanfenesina
• Carbocisteina
• Acetilcisteina
• Bromhexina
• Ambroxol
FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA
ACETILCISTEINAACETILCISTEINA Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día)Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día)
12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día
6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día
AMBROXOLAMBROXOL Mayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/díaMayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/día
BROMHEXINABROMHEXINA Mayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/díaMayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/día
BROVANEXINABROVANEXINA Mayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/díaMayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/día
CARBOCISTEINACARBOCISTEINA Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25 Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25 g/díag/día
MUCOLITICOS
FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA
CLORURO CLORURO AMÓNICOAMÓNICO
250-500 mg/2-4 h250-500 mg/2-4 h
GUAIFENESINAGUAIFENESINA Adultos: 200-400 mg/4-6 hAdultos: 200-400 mg/4-6 h
Niños de 6-12 años: 100-200 mg/4 hNiños de 6-12 años: 100-200 mg/4 h
EXPECTORANTES
• No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos.
• En niños estos tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada.
ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS
Analgésicos y Antipiréticos
(AINEs)
AAS Paracetamol Ibuprofeno
Síndrome de Reye
En niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye, siendo de elección
el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno.
FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
AASAAS 0.3 a 0.9 g/4-6 h 0.3 a 0.9 g/4-6 h (Máximo 4 g/día)(Máximo 4 g/día)
Gastrointestinales, Gastrointestinales, hematológicos, hematológicos,
renalesrenales
Niños, intervenciones Niños, intervenciones programadas, programadas,
hipersensibilidad, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o insuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia.renal, úlcera, hemofilia.
Precaución: asma, Precaución: asma, alergia, HTAalergia, HTA
PARACETAMOLPARACETAMOL Adultos 0.5-1 g/4-6 Adultos 0.5-1 g/4-6 h (Máximo 4g/día)h (Máximo 4g/día)
6-12 años: 250-500 6-12 años: 250-500 mg/4-6 h (Máximo mg/4-6 h (Máximo
2 g/día)2 g/día)
Hipersensibilidad Hipersensibilidad potencialmente potencialmente
hepatotóxicohepatotóxico
Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática.
Precauciones: Precauciones: dependencia alcohólicadependencia alcohólica
IBUPROFENOIBUPROFENO Adultos: 200 mg/4-Adultos: 200 mg/4-6 h; 800 mg/6-8 h 6 h; 800 mg/6-8 h (Máximo 1.6 g/día)(Máximo 1.6 g/día)
8-12 años: 200 8-12 años: 200 mg/6-8 h (Máximo mg/6-8 h (Máximo
800 mg/día)800 mg/día)
Gastrointestinales, Gastrointestinales, alérgicos, ,broncoalérgicos, ,bronco
espasmos, espasmos, aumento de aumento de
presión arterialpresión arterial
AINES
SITUACIÓNSITUACIÓN FÁRMACOS RECOMENDADOSFÁRMACOS RECOMENDADOS
EmbarazoEmbarazo Paracetamol, Excepto tercer trimestreParacetamol, Excepto tercer trimestre
LactanciaLactancia Paracetamol, IbuprofenoParacetamol, Ibuprofeno
PediatríaPediatría ParacetamolParacetamol
AncianosAncianos Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el 25 %25 %
DiabéticosDiabéticos ParacetamolParacetamol
Insuficiencia Insuficiencia RenalRenal
Paracetamol, con precauciónParacetamol, con precaución
Hepatopatías y Hepatopatías y AlcoholismoAlcoholismo
Ibuprofeno, AASIbuprofeno, AAS
Úlcera PépticaÚlcera Péptica ParacetamolParacetamol
HemofiliaHemofilia ParacetamolParacetamol
AsmaAsma ParacetamolParacetamol
USO DE AINES EN SITUACIONES ESPECIALES
BUCOFARINGEOS:
• Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca).
• Las formas sólidas presentan la ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e inmunitarias.
• Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable.
Líquidos de enjuague y Líquidos de enjuague y nebulizadoresnebulizadores
AntisépticosAntisépticos ( Clorhexidina, Hexetidina, ( Clorhexidina, Hexetidina, Povidona yodada, Cloruro de Povidona yodada, Cloruro de cetilpiridinio)cetilpiridinio)
Antiinflamatorios Antiinflamatorios (Bencidamina; causa (Bencidamina; causa entumecimiento y prurito)entumecimiento y prurito)
Anestésicos localesAnestésicos locales (Derivados (Derivados fenólicos)fenólicos)
Pastillas y tabletasPastillas y tabletas
AntisépticosAntisépticos (Clorhexidina, Cetilpiridinio) (Clorhexidina, Cetilpiridinio) AntifúngicosAntifúngicos (Cloruro de decualinio) (Cloruro de decualinio) Anestésicos localesAnestésicos locales (Benzocaina) (Benzocaina)
Tiras nasales
GRUPOGRUPO FÁRMACOSFÁRMACOS COMENTARIOSCOMENTARIOS
ANTISEPTICOSANTISEPTICOS Clorhexidina, hexetidina, Clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, cloruro povidona yodada, cloruro
de cetilpiridinio, cloruro de de cetilpiridinio, cloruro de cetrimonio, clorhidrato de cetrimonio, clorhidrato de benzetonio y benzalconio, benzetonio y benzalconio,
paraformaldehido, paraformaldehido, trioximetileno, trioximetileno, ac.benzoico, ac.benzoico,
amilmetacresol, alcohol amilmetacresol, alcohol diclorobencilico, diclorobencilico,
perborato sódico y clorato perborato sódico y clorato potásico y sódicopotásico y sódico
Activos frente a Activos frente a un amplio rango un amplio rango
de bacterias, de bacterias, pueden evitar pueden evitar
complicacionescomplicaciones
ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS BencidaminaBencidamina Reduce Reduce inflamación y inflamación y
dolordolor
BUCOFARINGEOS
GRUPOGRUPO FÁRMACOSFÁRMACOS COMENTARIOSCOMENTARIOS
ANESTÉSICO LOCALANESTÉSICO LOCAL Benzocaina, lidocaina, Benzocaina, lidocaina, fenol, hidrato de cloral, fenol, hidrato de cloral, tetracaina, butoformo, tetracaina, butoformo, clorobutanol, mentolclorobutanol, mentol
Produce pérdida Produce pérdida de sensibilidad, de sensibilidad,
puede aliviar puede aliviar molestias. molestias.
Contraindicados Contraindicados en niños pequeños en niños pequeños
y precaución en y precaución en menores de 12 menores de 12
años.años.
ANTIBIÓTICO LOCALANTIBIÓTICO LOCAL Tirotricina, bacitracina, Tirotricina, bacitracina, neomicina, neomicina,
sulfoguanidinasulfoguanidina
ANTIINFLAMATORIO ANTIINFLAMATORIO ENZIMÁTICOENZIMÁTICO
αα-Amilasa, -Amilasa, lisozima, papaínalisozima, papaína
BUCOFARINGEOS
Vitamina CVitamina C
En fresas, peras, manzanas, kiwi Reduciría la gravedad del resfriado
pero no su incidencia. EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas,
diarrea y otros trastornos gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de tomar).
Los requerimientos para adultos son sólo de 30-100mg/día.
Zinc y resfriadoZinc y resfriado
Disminución de la duración de los Disminución de la duración de los síntomas (Tos y flujo nasal)síntomas (Tos y flujo nasal)
Puede inducir déficit de CobrePuede inducir déficit de Cobre Se encuentra en mejillones, legumbres, Se encuentra en mejillones, legumbres,
carne magra, huevos cocidos, queso carne magra, huevos cocidos, queso curado, levadura de cerveza, alimentos curado, levadura de cerveza, alimentos integrales.integrales.
Cómo cuidarseCómo cuidarse
Repose si el malestar o la fatiga son Repose si el malestar o la fatiga son acentuadosacentuados
No fumeNo fume Beba líquidos en abundancia y lleve una Beba líquidos en abundancia y lleve una
dieta equilibradadieta equilibrada Humidifique el aire que respiraHumidifique el aire que respira Evite la exposición al fríoEvite la exposición al frío
Evite el contagioEvite el contagio
Lávese regularmente las manosLávese regularmente las manos Utilice pañuelos desechablesUtilice pañuelos desechables NO CONTAGIE: coloque un pañuelo NO CONTAGIE: coloque un pañuelo
sobre la boca o nariz al toser o sobre la boca o nariz al toser o estornudarestornudar
Si puede permanezca en casaSi puede permanezca en casa
Medicación para el Medicación para el resfriadoresfriado
Los medicamentos para el catarro sólo Los medicamentos para el catarro sólo alivian los síntomas, hasta que el alivian los síntomas, hasta que el organismo por si mismo supere la organismo por si mismo supere la enfermedad.enfermedad.
Es aconsejable utilizar productos con Es aconsejable utilizar productos con pocos componentes que hagan frente pocos componentes que hagan frente sólo a los síntomas que se sufransólo a los síntomas que se sufran
Pida consejo al Pida consejo al farmacéuticofarmacéutico
El farmacéutico puede orientarle en la El farmacéutico puede orientarle en la elección del medicamento más adecuado elección del medicamento más adecuado para aliviar los síntomas del catarro que para aliviar los síntomas del catarro que usted padezca (goteo nasal, nariz usted padezca (goteo nasal, nariz tapada, molestias de garganta, tapada, molestias de garganta, estornudos y tos).estornudos y tos).
Resfriado y antibióticosResfriado y antibióticos
Recuerde que los antibióticos no tienen Recuerde que los antibióticos no tienen actividad contra los virus, por lo que su actividad contra los virus, por lo que su empleo en el catarro es ineficaz.empleo en el catarro es ineficaz.
Nunca utilice antibióticos para el catarro Nunca utilice antibióticos para el catarro sin prescripción médica.sin prescripción médica.
Debe consultar al médicoDebe consultar al médico
Si no mejora en 5 días, ya que puede haber Si no mejora en 5 días, ya que puede haber una infección bacteriana que haya que tratar.una infección bacteriana que haya que tratar.
En el caso de pacientes especialmente En el caso de pacientes especialmente sensibles: ancianos, niños, enfermos crónicos sensibles: ancianos, niños, enfermos crónicos o personas debilitadas.o personas debilitadas.
En el caso de dolor frontal, fiebre de más de En el caso de dolor frontal, fiebre de más de 39º, ronquera persistente, dificultad para 39º, ronquera persistente, dificultad para respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (I)RESFRIADO (I)
Los medicamentos anticatarrales pueden producir Los medicamentos anticatarrales pueden producir somnolencia y disminuir la capacidad de somnolencia y disminuir la capacidad de concentración y la rapidez de reflejos (no se debe concentración y la rapidez de reflejos (no se debe de tomar alcohol y hay que extremar la precaución de tomar alcohol y hay que extremar la precaución al conducir o manejar maquinaria peligrosa)al conducir o manejar maquinaria peligrosa)
Es conveniente protegerse del frío y de los cambios Es conveniente protegerse del frío y de los cambios bruscos de Tª, (condiciones que hacen al bruscos de Tª, (condiciones que hacen al organismo más susceptible a las infecciones organismo más susceptible a las infecciones virales).virales).
Es conveniente tomar los medicamentos Es conveniente tomar los medicamentos anticatarrales con algún alimento, (para evitar que anticatarrales con algún alimento, (para evitar que se manifiesten molestias digestivas).se manifiesten molestias digestivas).
RECOMENDACIONES AL PACIENTE RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (II)RESFRIADO (II)
Es necesario un adecuado aporte líquido, (para Es necesario un adecuado aporte líquido, (para asegurar buena hidratación y que la viscosidad asegurar buena hidratación y que la viscosidad de las secreciones no aumente y sea fácil su de las secreciones no aumente y sea fácil su expulsión).expulsión).
Evitar el tabaco y los ambientes cargados.Evitar el tabaco y los ambientes cargados. Es precisa la visita al médico si se presenta Es precisa la visita al médico si se presenta
dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en pacientes cardiópatas y asmáticos; en caso de pacientes cardiópatas y asmáticos; en caso de bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos se bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos se presentan acompañadas de expectoración de presentan acompañadas de expectoración de duración superior a 1 semana.duración superior a 1 semana.