UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGAE.F.P DE FARMACIA Y BIOQUIMICAFARMACOTERAPIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dr. JOHNNY ALDO TINCO JAYO Ayacucho - Per

Familia Orthomyxoviridae3 tipos: A, B, CRNA con 8 segmentosSubtipos del tipo A son determinados por antgenos hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N)Virus Influenza

Tipo de influenzaSubtipo HemaglutininaUbicacin geogrficaA/California/4/2009 (H1N1)Ao de aislamiento N aislamientoSubtipo NeuraminidasaVirus Influenza

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CDC*191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9Influenza EspaolaInfluenza AsiticaInfluenzaRusaInfluenzaAviarInfluenza Hong KongH3 Lnea de tiempo de la emergencia de virus influenza en humanos

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

**Historia de las pandemias

Evolucin del Virus de la Influenza A

1918-19Influenza A H1N1 aparece en cerdos, y afecta 50 millones en el mundo1930Aislamiento del H1N1 por primera vez en cerdos1970Transmisin del virus H3N2 a cerdos en Asia1976Nueva cepa variante de H1N1; A/ New Jersey/1976, afecta soldados de USA1984Recombinacin entre virus humano H3N2 y H1N1 aviar en cerdos 1988Mujeres expuestas a cerdos en una feria en Wisconsin fallecen por H1N11994H1N2 aislado de cerdos en Reino Unido. Ejemplo de recombinacin en A/H1998H3N2 causa enf severa en USA. Triple recombinacin (A-H-P)1958-2005Reporte de 37 casos de influenza porcina en humanos2005-09Triple recombiancin2009Nueva cepa de influenza A H1N1 reportado en Mxico y USA mostrando transmisin sostenida entre humanos.

Fuente: J Biossc 34 (4), September 2009

Pandemia 1918La mas severa y extensa en la enf infecciosas. Influenza espaolaAsociada a cambios antignicos (SHIFTS) en HA y NA (H1N1)Ocurri en 3 distintas ondas durante 1918-1919 durante periodo de 12 meses a travs de Europa, Asia, Norte Amrica.Se asume que murieron aprox >50 millones Material gentico de avian virus adapted to human?Epidemiologa

Transmisin La enfermedad se transmite por contacto estrecho (menos de 180 cmts del paciente). Los mecanismos de transmisin:Inhalacin de gotitas infecciosas o ncleos de gotitas.Contacto Directo con personas enfermas.Contacto Indirecto con autoinoculacin en el tracto respiratorio alto o mucosa conjuntival.

Periodo de incubacin e infecciosidad

Periodo de incubacin usualmente es de 27 das, promedio 5 das

Periodo de infecciosidad desde 1 da previo al inicio de la enfermedad hasta 7 das despusEn nios puede ser mayor

Comparacin entre Gripe y Resfriado SntomasGripeResfriado Fiebre38.8 a 40CRaro CefaleaProminenteRaro Malestar generalCon frecuencia severoLigero Fatiga, debilidadDuracin 2 a 3 semanasLeves AgotamientoImportanteNunca Congestin nasalA vecesComn EstornudosA vecesFrecuente Ardor farngeoA vecesComn Malestar torcicoComnLeve a moderado TosPuede ser severaSeca

Sntomas mas frecuentes en Influenza A H1N1, Per -2009

Diagnostico DiferencialInfluenza estacionalNeumona bacterianaNeumona viral (por otros agentes)Bronquitis agudaBronquiolitisResfriado comnCrisis asmtica

Sntomas y Signos de gravedadDificultad para respirarDolor torxicoVmitos abundantes y persistentes. Baja saturacin de oxgenoHipotensin arterialRadiografa de trax anormal

FACTORES DE RIESGOGestantes Enf. respiratorias crnicas: asma, EPOC, fibrosis pulmonar, bronquiectasias, neumonectomizado, cncer.Enfermedades metablicas (Diabetes, obesidad)Sindrome de Down Enf. cardiovascularesInmuno-depresin

CRITERIOS DE CASOFiebreTosDolor de gargantaRinorreaGRUPO DE RIESGOMenores de 5 aMayores de 60 aGestantesInmunosuprimidoSIGNOS DE ALARMAAdultosDificultad para respiraro dolor en el pechoCianosisVomito o diarreas persistentesDeshidratacionNinosFiebre > 39 CDificultad respiratoriaCianosisAumento de Frec respiratRechazo a via oralDeshidratacinIrritabilidad o convulsionTranstorno del estado de conciencia

TRATAMIENTOSe pueden considerar tres tipos de tratamiento

a) Profilctico. Inmunizacin activamediante la administracin de vacunas y medidas higinicas.

b) Sintomtico. Administracinde frmacos antitrmicos, analgsicos, anticongestionantes y mucolticos, entre otros.

c) Antivirales.

TRATAMIENTO Preventivo- Medidas higinicas- Vacunas; antigripales son polivalentes e incluyen en su composicin los diferentes tipos de virus (A, B o C) Los agentes patgenos se cultivan en huevos de gallina embrionados, fraccionados con octoxinol-9 e inactivados con formaldehdo (Fluarix Gripavac*, Mutagrip*, Vac antigrip frac Leti, Vac antigripal Pasteur, Vitagripe ). Asimismo, pueden contener en su composicin los antgenos de su perficie (H y N) obtenidos a partir de las cepas gripales recomendadas anualmente por la OMS (Chiroflu, Chiromas, Evagrip, Imuvac*, Prodigrip ), La composicin de la vacuna antigripal para el periodo 2004-2005 en el hemisferio norte es: Cepa anloga a A/Fujian/411 /2002 (H3N2). Cepa anloga a A/New Caledonia/20/99 (H1N1). Cepa anloga a B/Shanghai/361/2002.

TRATAMIENTO Medidas de apoyo Sintomtico- AINE- Descongestionantes nasales y antihistamnicos- Antitusivos- Mucolticos y expectorantes- Otros frmacos: vitamina C, cafena, demulcentes, anestsicos locales Antivirales Amantadina, rimantadina, zanamiviry oseltamivir

PROTOCOLO DE ACTUACIN EN LA GRIPE Medidas no farmacolgicas: Reposo en cama Ingesta de lquidos

No mejora (5-6 das) Derivar al mdico Pacientes con sintomatologa

Medidas higinicas Vacuna

Tratamiento sintomtico: AINE, Descongestionantes Antitusivos

Mayores de 65 aos. Nios y adultos con enfermedades pulmonares y cardiovasculares crnicas. Nios y adultos con enfermedadesmetablicas crnicas incluyendo diabetes mellitus, IRC, hemoglobinopatas o inmunosupresin. Nios y adolescentes (de 6 meses a 18 aos), que estn en tratamiento prolongado con cido acetilsaliclico Personal sanitario y asistencial a grupos de alto riesgo. Pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida.La vacunacin se recomienda para los grupos poblacionales

objetivo prioritario paliar la sintomatologa y molestias Las medidas de apoyo no farmacolgicas que pueden considerarse se reducen a incrementar la ingesta de lquidos, evitar el consumo de alcohol y tabaco; reposo y permanencia en cama en caso de febrcula, y, en nios muy pequeos, extraccin de las secreciones mucosas de la nariz, si es preciso con una jeringa, pera o drenaje postural. Tratamiento sintomtico

El tratamiento farmacolgico ;cuenta con una amplia gama de frmacos que suelen comercializarse en asociaciones antigripales (Frenado I, Couldina, Desenfriol9, Bisolgrip, Fluxal*, Grippa*). usados ms comnmente Antiinflamatorios no esteroideos. cido ace-tilsaliclico (AAS) (Aspirina ), paracetamol (ibuprofeno [Espidifn, Neubrofn, Dalsy\), metamizol (Nolotil ). Tratamiento sintomtico

Tratamiento sintomticoAntitusivos. La tos es un acto reflejo regulado por el centro de la tos situado en el bulbo raqudeo.En caso de que la gripe curse con tos seca y persistente, sin expectoracin, debe eliminarse. La codena (Codeisn , Fludn codena) es el frmaco prototipo y el ms utilizado por su eficacia y seguridad, adems posee una accin analgsica central, emplendose como analgsico menor. ,mas antihistamnico sueo. El dextrometorfano (Romilar, Ilvitus) es un buen antitusgeno comparable a la codena, utilizado en nios pero a diferencia de sta no es analgsico ni induce depresin respiratoria.Antihistamnicos. clorfenamina, incluida en numerosas asociaciones medicamentosas (Couldina*, Desenfriol C, Frenadol, Coricidn, Rinomicine), difenhi-dramina (Paidotern descongest NF *) y bromfeniramina (Ilvico*), entre otros, producen adems efectos anticolinrgicos; de esta forma disminuyen la congestin nasal y la rinorrea.

Tratamiento sintomticoDescongestionantes nasales; no deben usarse ms de cinco das seguidos. Los utilizados ms frecuentemente son: fenilefrina (Disneumon pernasal *, Ada. ), nafazolina (Vasoconstrictor Pens), oxirnetazolina (Antirrinum , Corlisina Spray) y xilometazolina (Ida-sal, Otrivn). Los adrenrgicos sistmicos como efedrina (Efedrina level", Clinafosal") y pseudoefedrina (Neodurasina, Pseudoefedrina Mucolticos y expectorantes carbocistena (Actithiol, Fluidn mucoltico), acetilcistena (Fluimucil, Flumil ), bromhexi-na (Bisolvn) y ambroxol (Mucosn).

Vitamina C. Cafena la inclusin de cafena, cuya finalidad es antagonizar los efectos sedantes de antihistamnicos, o la codena, as como aumentar la biodisponibilidad del AAS Otros frmacos: demulcentes y anestsicos locales.

Antivirales;Amantadina y rimantadina. Son dos frmacos antivirales qumicamente relacionados que interfieren con el ciclo de replicacin del virus de la influenza tipo A y de los cuales la amantadina (Amantadina Level) Indicacin. Actualmente, su uso es muy reducido y slo se recomienda para la profilaxis en sujetos de riesgo, que no han sido vacunados, en inmunodeprimidos, en personal sanitario.TRATAMIENTO

El resfriado comn (catarro o enfriamiento) es una infeccin vrica del aparato respiratorio autolimitante, es decir, que sigue un curso de curacin espontnea y de corta duracin, aproximadamente una semana. Es una enfermedad popular, causa de una gran movilizacin de recursos sanitarios. Por su carcter benigno, no requiere hospitalizacin pero se considera la principal causa de visitas al mdico y de ausentismo en las escuelas y trabajos.RESFRIADO COMN

EtiologaEl resfriado comn puede estar causado por una amplia variedad de virus, aunque los rinovirus, con sus ms de 100 serotipos diferentes son responsables de entre un 30-60% de los casos. Los coronavirus causan hasta un 15%. Otros virus frecuentemente asociados son los virus paragripales (parainfluenza), los virus sincitiales respiratorios, adenovirus y los coronavirus. Entre los enterovirus, cabe mencionar a coxsackie grupo A tipo 21 y coxsac-kie grupo B tipos 2-5RESFRIADO COMN

Etiologa del resfriado comn. (Modificado de Prez y cois., Inf Ter Sist Nac).Salud 1993; 17:173-80)FamiliaGneroVirusCuadros catarrales (%)Picor naviridaeRinovirusMs de 100 serotipos30-40EnterovirusCoxsackie A21 , B2-5

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Las IRA son las enfermedades ms comunes del ser humano y constituyen la mitad o ms de todas las enfermedades agudas Las 2/3 de las enfermedades respiratorias agudas son causadas por virus

La mayora afecta a las vas respiratorias superiores, afectan tambin al tracto respiratorio inferior, especialmente en menores de edad Sndromes: resfri comn, faringitis, crup, laringotraqueobronquitis, bronquiolitis, bronquitis y neumonaINFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

RINOVIRUS Existe un centenar de serotipos y un subtipo distinto

Epidemiologa Causa principalmente resfro comn, 15-40 %en adultos Infeccin durante todo el ao, en climas templado, existe mximo estacional, en otoo y primavera Se propaga por contacto directo con secreciones infectadas, generalmente en forma de gotitas respiratorias

Manifestaciones clnicas

Se inicia con rinorrea, estornudos, congestin nasal, dolor de garganta, ausente cefalea, malestar, fiebre poco frecuente Dura 4-9 d, se resuelve de forma espontanea, sin secuelas.

Tratamiento

Infeccin leve, cura espontneamente Uso de analgsicos y descongestionantes nasales. Reducir la actividad fsica

Faringoamigdalitis exudativaETILOGIA Streptpcoccus pyogenes Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Mononucleosis Adenovirus

Faringoamigdalitis exudativaCLINICA: Disfagia Fiebre Tos Malestar General Exudado purulento Petequias en el paladar Adenopatias

Adenopatas

Faringoamigdalitis exudativaDIAGNOSTICO:Deteccin rpida del AG estreptoccicoCultivo en agar sangre

TRATAMIENTO:Nios:Penicilina g Benzatnica 600,00 UI, I.M., dosis nicaAmoxicilina o amoxicilina + cido clavulanico 20-40 ,g/kg/da, c/8 horasEritromicina y nuevos macrolidos.

Dosificacin

ERITROMICINAROXITROMICINACLARITROMICINAAZITROMICINANIOS30-50 mg/kg/da, c/6 h5-8 mg/kg/da c/12 h15 mg/kg/da c/12 h100 mg c/ 24 hADULTOS2-4 g/da,en dosis c/6 h150 mg/c/12 h 300 mg/c/24 h250-500 mg c/12 h500 mg c/24 hINTERVALOc/6 horasc/12-24 horasc/12 horasC/24 horasDURACIN DEL TRATAMIENTO7-10 das, segn la entidad clnicaNo > de 10 dasNios: 5-10 dasAdultos: 6-14 das3-5 das

Adultos:Penicilina G Benzatinica 1,200,000 IU, IM, dosis nicaPenicilina Clemizol 1 milln I,M. cada 12 horas x 3 das y luego con penicilina oral cada 8 horasAmoxicilina 500 mg 1 cada 8 horas por 8 dasEritromicina 500 mg c/ 6h, V.O. x 10 das, en alrgicos a penicilinaAmoxicilina + clavulanato 500 mg 1 c/8h por 8 dasNuevos macrolidos

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADAETIOLOGIA: Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrahalis Estafilococo aureus E. Coli Estreptococo del Grupo A Virus sincitial respiratorio Adenovirus

MANIFESTACIONES CLINICAS:Neonato:FiebreLlantos, gritos o problemas para conciliar el sueoProblemas digestivos: vmito, diarreaNio-adulto:Otalgia intensa pulstil que aumenta con la deglucin o masticacin y con recrudecimiento nocturnoFiebreHipoacusiaDescarga otorreica.

OTOSCOPIA Hiperemia y abombamiento del tmpano Disminucin de la movilidad de la membrana Perforacin y exudado purulento

OTITIS MEDIA SUPURADAAntibioticoterapiaNIOS:Amoxicilina 30-50 mg/kg/da en tres dosis, por 10 dasAmoxicilina + cido clavulnico, 30-50 mg/kg/da, en tres dosis por 10 dasClaritromicina 15 mg/kg/da, cada 12 horas por 7 das.Azitromicina 10 mg/kg/da cada 24 horas por 3 a 5 dasCefaclor 20-40 g/kg/da, cada 8 horas, por 10 dasCefiroxima axetil 15-30 mg/kg/da cada 12 horas por 10 das

ADULTOS:Amoxicilina 500 mg, 1 cada 8 horas por 10 dasAmoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg, 1 cpsula cada 8 horas, por 10 dasClaritromicina 250-500 mg cada 12 horas por 7 dasAzitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 a 5 dasCiprofloxacina 250-500 mg, 1 cada 12 horas por 7 a 10 das.Cefaclor 500 mg cada 8 horas por 7 das.Cefuroxima axetil 250-500 mg cada 12 horas, por 7 das-

SINUSITISETIOLOGIA:Nios: H. Influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus sp. Stafilococcus Virus: rinovirus, influenzae, adenovirus

SINUSITISETIOLOGIA:ADULTOS. Streptococcus pneumoniae H. Influenzae Anaerobios: bacteroides sp., peptpestreptococcus Fusobacterium Moraxella catarrhalis

SINUSITISEn el adulto el seno ms frecuentemente afectado es el maxilarEn el nio es el etmoidalCLINICA: Antecedente de infeccin viral de vas respiratorias altas Descarga nasal (mucosa o purulenta) Mal aliento (Halitosis) Tos, mas frecuente nocturna. Dolor de cabeza Dolor facial a la palpacin.

SINUSITISDIAGNOSTICO:

Rinoscopia: secrecin purulenta Transiluminacin Radiografa de senos paranasales.

TRATAMIENTONIOS:Amoxicilina 20-50 mg/kg/da c/8 horas, por 7 a 10 dasTrimetropin-sulfametoxasol 8 y 40 mg/kg/da en 2 dosis por 10 dasAmoxicilina + cido clavulamico 40 mg/kg/da en 3 dosis por 7 a 10 dasCefalosporinas de segunda generacin:Cefaclor 40 mg/kg/da en 3 dosis por 7 dasCefuroxima axetil 15-30 mg/kg/da c/12 horas, por 7 dasNuevos macrolidos.

TRATAMIENTOADULTOS.Amoxicilina 500 mg c/8 horas por 7 a 10 dasEritromicina 500 mg c/6h por 7 a 10 dasAmoxicilina + acido clavulanico 500 mg c/8 h por 7 a 10 dasTrimetropin-sulfametoxazol 160 mg/800 mg, c/12 h, por 10 dasCefalosporina de segunda generacin:Cefaclor 500 mg , 1 cada 8 horas, por 7 dasCefuroxima axetil 250.500 mg c/12 horas por 7 dasNuevos macrolidos.

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