GRIEPS version FSR [Mode de compatibilité] · 2018. 11. 24. · Formation Grieps 22 novembre 2018...
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Formation Grieps22 novembre 2018
Dr Françoise Kaidomar
Médecin gériatre
CHI Fréjus Saint Raphaël
Le territoire Var-Est
Le Var-Est en quelques chiffres
68 communes, 320 000 habitants
Source : ARS PACA
68 communes, 320 000 habitants
39 000 PA ≥ 75 ans (12%)6 600 PA dépendantes (GIR 1 à 4)
x1,5 des PA >75 ans d’ici 2040
x3 des PA >85 ans d’ici 2040
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CTAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIA
Source : ARS PACA
CTAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIA
Source : ARS PACA
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CTA : Services proposés
Offre sanitaire, médico sociale, sociale du
territoire
Information sur les actions de prévention
et d’éducation à la santé
Information et orientation des PSL
Activation des prestations et services d’appui
Prestations socialesConsultations gériatriques à délai court
Accès aux soins palliatifs
à domicile
Gestion de cas
Ouverture le 9/05
Numéro gériatrique
Chambres relais en cas de défaillance soudaine de
l’aidant
à domicile
Appui à l’élaboration des PPS
Observation des ruptures de parcours
Lundi au vendredi de 9h à 18h
Aides à domicile en cas de défaillance soudaine
de l’aidant
Ergothérapeute à domicile
Expertises gériatriques à domicile
Expertise psycho-gériatrique du sujet âgé (
VAD)
Sortie HôpitalPRADO PA / Paerpa
Prévention du risque iatrogénique
Actions d’éducation thérapeutique
Unité Cognitivo-comportementale
Appui à l’élaboration des PPS, mise en
œuvre et suivi
Création d’une équipe mobile gériatrique extrahospitalière (EMGEH)
� Mission : réaliser une évaluation gériatrique de la personne
âgée dans son environnement (au domicile)
� 2 antennes : CH Draguignan / CHI Fréjus–Saint Raphael :
� Composition: 1 médecin, 1 infirmière, 1 mi temps ergothérapeute, 1 secrétaire� Composition: 1 médecin, 1 infirmière, 1 mi temps ergothérapeute, 1 secrétaire
� Intervention à la demande :
� Du médecin traitant / d’un professionnel du 1er recours (ou
membre de la CCP)
� De la CTA en particulier dans les cas complexes
� Toutes les interventions EMGEH sont coordonnées par la CTA
Début activité de l’EMGEH : le 18 septembre 2017
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Filière gériatrique FREJUS SAINT RAPHAEL
Site du centre hospitalier intercommunal à Fréjus
Services intra hospitaliers: N° UNIQUE 04 94 40 22 50
ou par la CTA 04 94 47 02 02
- Court séjour gériatrique
- Equipe mobile gériatrique intra hospitalière
- Consultations externes de gériatrie
- Oncogériatrie- Oncogériatrie
-> admissions directes en court séjour
-> Conseils aux PSL
-> Orientation dans la filière
Services extra hospitaliers: CTA 04 94 47 02 02
- Equipe mobile gériatrique extra hospitalière
- Equipe mobile de psychiatrie du sujet âgé
Filière gériatrique FREJUS SAINT RAPHAEL
Site du centre de gérontologie à Saint Raphaël
N° 04 94 17 79 17 ou CTA 04 94 47 02 02
- SSR Gériatrique 20 lits
- USLD 30 lits
- EHPAD La CHENAIE ( 40 lits)- EHPAD La CHENAIE ( 40 lits)
- Unité cognitivo comportementale territoriale 10 lits ouverture fin 2018
- Consultation mémoire 04 94 40 22 12
Site de Puget sur Argens
- EHPAD Saint Jacques (50 lits)
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Dans le vraie vie
Quels services pouvons nous vous proposer?
La personne âgée et son environnement
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Hétérogénéité et complexité de la Hétérogénéité et complexité de la population âgéepopulation âgée
�Parce qu’en vieillissant la personne âgée a lesméfaits du vieillissement de ses organes
Mais surtout….
�Les conséquences de maladies chroniques , dontles décompensations aigues font l’objet detraitements adaptés, mais qui laissent desséquelles et parfois des incompatibilités dePEC.
PAERPA
Coordination clinique de proximité CCPCTA
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Coordination Clinique de Proximité - CTA
médecinmédecin
pharmacien
EMGEH
Au travers de l’évaluation gériatrique:
que peut-on vous proposer?
�Une synthèse médicale
�Une synthèse infirmière
�Une synthèse de l’ ergothérapeute: adaptation du domicile - aides techniquesadaptation du domicile - aides techniques
Elle aide
�à détecter et à optimiser la prise ne charge des facteurs de risque
�à analyser les ordonnances et limiter la iatrogénie.
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Nouveaux services proposés à la CCP
�Consultations à délai court mises en place lorsqu’une personne âgée est passée par les urgences et que la grille de fragilité* selon l’HAS a décelé des facteurs de risque
�Une visite à domicile avec les 3 professionnels si �Une visite à domicile avec les 3 professionnels si nécessaire: un compte –rendu est envoyé au MT avec des propositions d’actions
Deux objectifs:
• maintenir la personne âgée à domicile , le plus autonome possible avec les aides et adaptations acceptées ( minimiser les ruptures de parcours)
• limiter les hospitalisations évitables.
*Grille de repérage de la fragilité HAS
La personne oui non Ne sait pas
A t-elle été hospitalisée en urgence au moins une fois depuis 6 mois?
A t-elle une polypathologie (n>3)ou une insuffisance d’organe sévère ou une
polymédication (n>10)
A –t-elle une restriction de ses déplacements dont un ATCD de chute grave?
A-t-elle des troubles cognitifs, thymiques , comportementaux(dont addictions)ne lui
permettant pas de gérer son parcours ou mettant en difficulté l’aidant/l’entourage?
A-t-elle des problèmes socio-économiques ( isolement ,habitat ,faibles ressources ) ?
A-t-elle des problèmes d’accès aux soins ou d’organisation des soins?
Si au moins 1 des 6 questions suivantes obtient une réponse positive ,
un PPS peut avoir un intérêt pour le patient
Si au moins 1 des 6 questions suivantes obtient une réponse positive ,
un PPS peut avoir un intérêt pour le patient
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Nouveaux services proposés à la CCP
�Consultations à délai court mises en place lorsqu’une personne âgée est passée par les urgences et que la grille de fragilité selon l’HAS a décelé des facteurs de risque
�Une visite à domicile avec les 3 professionnels si nécessaire: un compte –professionnels si nécessaire: un compte –rendu est envoyé au MT avec des propositions d’actions
Deux objectifs:• maintenir la personne âgée à domicile , le
plus autonome possible avec les aides et adaptations acceptées ( minimiser les ruptures de parcours)
• limiter les hospitalisations évitables.
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L’équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA)
� Mission : réaliser une évaluation de la personne âgée
présentant une pathologie psychiatrique dans son
environnement (domicile, EHPAD …)
� 2 antennes :
� CH Draguignan : 1 psychiatre, 1 infirmière, 1 psychologue, 1 cadre de santé
� CHI Fréjus – Saint Raphael : 1 gériatre formé en psychiatrie, 1 psychiatre, 1 infirmière, 1 psychologue, 1 cadre de santé, 1 secrétaire
� Intervention à la demande :
� du médecin traitant / d’un professionnel du 1er recours (ou membre de la
CCP)
� De la CTA en particulier dans les cas complexes
Début activité de l’EMPSA : le 16 octobre 2017
« Vignette clinique » � M S vit à domicile, villa avec une compagne, une fille éloignée , un fils de sa compagne à 250 km
Compagne en grande perte d’autonomie, hospitalisations à répétition
IDE pour son épouse, monsieur nélige sa propre PEC médicale, épuisement psysique et psychique
ATCD: DNID, Insuffisance coronarienne (stent) (01/2017), Presbyacousie bilatérale appareillée, HTA RTUPTRT GLUCOPHAGE 500 mg: 1 comprimé matin et soir, JANUVIA 100 mg: 1 comprimé par jour, NOVONORM 2 mg: 1 comprimé matin, midi et soir, KARDEIC 75 mg: 1/jour.
HB glyquée
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Autre outil : la CARTE A DOM
La « Carte à dom » permet aux professionnels de proximité (ou lors d’une
hospitalisation) d’identifier les intervenants qui prennent en charge la PA
En synthèse
Dès que vous repérez une personne âgée en situation à risque
�Contactez la CTA Var-Est