Gri26 Chist Hidatic

8/13/2019 Gri26 Chist Hidatic

http://slidepdf.com/reader/full/gri26-chist-hidatic 1/6

necesarar,esi tratamenlul lor nu este el'icace.Este

difi cili lcloptareaunor nrirsuri mpotriva rozirtoarelor

si lbatice.

l{isuli impotriva vectorilor. Distrugcrea leboto-

rrilor (insectcadulte$i larve) se obqinepdn utiJizarea

insecticidelorecontact, aresterrlposibil itsepulve

rizezeD.D.T. n zoneie ndeuic e cislutaniene . rotec-

r r r rJ i r i , lu : r l . ru .ub\L i I le r r .c . t i l i rgc .epc len les te

numaio lc iune ranzitorie17).

EchinococozahidaticdIlch nococoza hidatici (hidrtid,trz-i Uff]S"f]9l

tr.ll:1 hidatiq4 .lli$i.q, 9l,l{,l}.t1{ic) cslc o boali

:rurzitari deteminati de inl'ecLia u lbma l-arvari a'.:rtct Ethittococcus rutulosus,ccstodal canidelor,

-rr: erolueazi u n'ranitestiri l inicevariate i,uneod,

. : . r e .

Et ioog e

\geDtuletiologic l hidaticlozciste eprezentate

- :.)ir li lrva ri a teniei . gt'ottulosusToenioechiut. rr r sDeciedc vicrmi paraziqidil clasa Cestotla.

.':.,,1',,titetiide. genulEchitot occtt;.

\lorfirlogie . Parazitul du lteste onsiderat el mai.

. ::rtod de ilnportanti medicali; el misoari 2,5' l--0.98 mm. Corpulparazitului duit cstc ormat

- ::':n ciLp{scolex),a1 9,o])1-9-1q1obiliomati din

r ' - : : lo ted ispuse l in iar .l t imulsegnrcntsevades-

-: ii \e va elimina o drt:r cu mate liile ecale n

,- ... inconjuritor. Gqzlla,4qtlqitlvl poatc addpost:

. : ., rrii deparazi(i. u o longevitate uprinsirntre6. : I an i .

..,.:lr sunl ovalare5i misoari 32 36i25-30 mi-- Sub Lrnllg : -0 ]"-tl b- srt_O-e,{_tern,ros, cu' : . rriliare. se atld uD enbriotl l :f,acq4I, acoperit

. - ::remblani,vitelin-i fbarte finir (ce tbnneazi,

:. .. ',.t. tnbrioJbrul ,t t oncosJera).(-irlul e\ 'olutiynatural. E. granulosus araziteazd

-- -' 'i-:L'liq4 $i u1. qrbl.vgrViemii adulti trdiesc

::-.-:11q3 49 ri, dar si al altor caurivole: up,

-. :,,t. iieni, cdineleDingo, foci,,ttrlpt. Outi le_- .:. , n mcdiulextem imp de 18 uni pini la 2

- :.i: inretat deo ga7-di nte_rnlejlla-ri,eprezen-

- ,- -r'..nre (ovine. aprine, ovine. orcine, aba-

, - : :.:irjnru.ca lcindu-sc plin vegelglla din zo:. rrrrcirloase,i ec o19qq ,1y ql.djggq1lv, ..:: ]ri ',brionexrcant areajungcn f lqatsau,

:--: i lltc organela accst ivel,cl se rans-

- --: .:rtrr: crre colr,luthithtide (tigura 4).

.-.-- . , lu t i \ ia om. Oniui se contamineazii n-

, -.: ..,1

.:::t 'oat 'pereteleDtestinal,poi ntd

- - : , . . i : : r r \ . r jun l ind ast fe l n vase le

q{9rlig-pa4lyeru s -e-gl9z9 j.ed.ce1au n vaseic-r44-lififiiife. Embrionii hexacanti rec in reteaLra_capila- Cap.X///

tEffiqtf"g qi, traversdndaceasti retea, ajung in

ve qe-llqqld_.a]_o,blrlui_h9-p9tici se localizeazi in

sinqsoid-elgepaliqg.Dacir embrionii depisesc filtrul

hepatic,p n vena suprahepatici rec in vena cavil fi

suntanfenati spre nima dreaPti de undc, pin artera

puln.ronarir, jung D pl{ruAni. Daci embrionii scapi si

de filhu1puLrorar (relerua apilard ulmonarl),plinvenapulnonari:rjung n inima stdngit i , de aici, ntr i

in c i rcu l . - r t i lr r rgu in5 l iq ra l i . de unde1, ' r I i . l i re

rn inr ( i r J i l i ; i l ; ie . ,ur i r i - . ru . , ,g rn . , p l in . r - r i r ' i . i .

creier, ase, rbitl ctc.

CAINE5

I CM DEINTER]V1EDI

BOVINE VOlvl

Figura4. Echinococcusnurulosus ciclulevolu-

tiv:l - viermeadult;2-ou; 3 - chisthidatic;4 ficat

ce contine n chisthidatic;5 - gazdi definit ivi.

Enbrionul, ajuns ntr-un oryan, 5i pierde cirligele

$i se transfbrmi lcnt (cateva uni sau chiar cigiva ani)

intr-o vezicqli unilo{ulari, care reprczintt fory1t_a-1-

vard a parazitului,denumiti hidgtidtisauchist.hidatic.

Epidemiologe

Echinococoza idaticl esteo b_ighelmintiazirans-

misi pe cale orali (zoonozi). Estc o malidG rura]l-a

liirilor slab dezvo]tate,cu standard socio-econontic

sclzut: aparitia acesteia este favorizati de,9q14 i

igienlco,sanitareprccalelocuinqensalubre,habitatal

omului n promiscuitate u cdini, oi. caprine. ovine,POrCrne).

Rlspindire geogralicd. Hidatidoza este o boal:r

c9s4gp9 i 4 dar survine mai ales n regiunile in care

t@7'lif Ir* I

-/g I1\,/ffin\Ffl.^e,l\iww

Y€:./

ARE /

OVINE

:-.:r.il i l r \ iual parazitului:arrahidatiqi /rl- cre$terea nirn4lqlor onstituieocupatiade bazi a

: r.:.i:i it ethinococ.l. Ainelesaucelelaite populaqiei19).': : ..' :: rnlicleazi devorandv isce, r.ele_gaz- Rezervorul de infectie in natur,iesteconstituit din

mrrnifere erbirore Ju carni\ore.domestice itu ' i l-

batice.

Cdi de transmitere. Infestareaomului cu ouir_ e

E. gnnulosus se acepe cale diggstiu[, fie diiecN prin

mdna murdari. in unna contactului cu un ciine in-

fectat (a ciirui blani cste contaminati cu proglote sau

oui eliminate o datd cu materiile fecale), ie in-clirect-;



_9 _. orinafirrlsrte-sau3plgg$gruae-eu_olide parazirI"ap.AIll sauprfn conlacrcu obiectecontaminare u dejeclele

cdinilor sau ale altor animale infectate. Infestareaomulurse poate ealizasi prin contact u blanaoilorcontaminardu ouile eliminate le.6ini sai. rnaidprin i{qlgga4r,ii'ului care cqqlme oua.

Receptivitatea la infectia hidarici este universald.Conraminarea mului se produce, otusi,miiEiGii

la varsta c-qp &ig perioadi in care copilul nu si_ainsusrrnci deprinderilegienice. ncidenra oli i estemai mare a persoanele are, prin profesiile or, vin incontactcu anitnalele au pro,lusel-acitora: cresch-torii de vite. ciobanii, persoanelecare prelucreazdpieile sau bldnurile animalelor domesticesau sdlba_tice,mdceladi.Tocmaidin cauzaacestorprofesii, nci-dentaafectiuniiestemai crescuti n mediul rural decatin ccl urban.

Imunitate. Datelereferitoare a imunitate nu suntsuficientstudiatesi elucidate.

PatogeneziDezyoltarca chistului hidatic (a hidatidei) in orsa-

r\smul umanse realizeiuan douA ircumslante:til - Vdn iggarg et41nt' ce con\h embriofori, etimi-datede cdine sauo altd gazdddefinitivd),se ormeazio hidgtidd pimard localizati in diferite olgalg, infunctie de nlg_glge_-pgg4d a parazltutui in ioientut

.cilculator CSg_1gAira&-pCile a embrionilor hexacanli

:::^i:j'::,i*re+i+:clfqH.lElese6. .1.9E .)_,1,1. specialde lobul dreot:. , sp:c'al

le ]:buld+ t 2{-llg9dintre mbrioniun t

.v ,r.i.j..(t rennulroe rlli ]&@ 4r si numai [07o rec in m41q.a

li^'',* , cirs-qbls,iinddiseminatin muschi@),

"MAn,: i ,:. I creierl7o), inichi l7o), iroidd17o),rbiti 0,52o)ii.,... f1. oag(1-27o).ceastimodalitateecontaminareeter_2:'. :

-r

'mind \ $(9uasr: gg4 De obicei. ocalizarea re ocrnlr-un srngurorgan. dar s_au_descrisi cazuri de

, '-r i-17 localizdripluriviscerale;

J-f- o altl nodalitate de producerea hidatidozeiesrerciuhattrl n;4glilNkkilLLkfuLe&ljtlg4 cu elibera-rea si diseminarea r-olg: 9lggg(or ie in tespr,rrile ivecinitate (cavitateaperitoneald,cavitatea pleurald),figbjlg1q4qtn de focarul primitiv, ducdnd la formareaunui numdr nare de chisturi hidatice n diferite tesu_luri si organe.Asrfel, se realizeazd idatidoza echino_

.,@yrgqnut para4lql Int uenteazi dezvoltareaulteri_oarl a chisrului idatic.determindndu_iormasi peri_oadr de. la_rente sjmpLoma_licA.ryit.uf qgayoffictrisrutuiioiiii-eitJ '6iJ dii rit,*iinolnGilt

"e qazdd qi [esutul parazitat qi fiind condi[ionat de{erlili larea hisluluisi de toleranta rganului nfecrar.prezenrrparazituluinLr-un.rrr *uffi o.tilinaun rasplrq"s-lMr din partea organismului_gazdi,cutormarea neicg$UgJhcobCgjq.ir.t+r_LshisHlqicare. n timp,se calcif icd.

prezenrraliTiiiiui nng9 ShgsJ. e@ d.,"r-

mini un rAspun\ rJlel latoliu infilrrate i_r-e-ozinofilesi celulemono-nucleare.histuri lemai"e.hfiqsinl

insotitede rla_ejie:i4{l.q r4An9-Pedsurd e chistuIgresten dimensiuni,eterminii comoresjuneeca-

'= =:c-.--nrca, e ouce aafolta Darenchtmuluiin iur Compre_siuneamecanicdse poate realiza si pe cii&_biliare.duc6nd a gggllAze Crefrereapresiunii lichidiene iointeriorul chrstutui poale provocarupsreq l,,l-C" ,*mare, se pot produce diserniLdri hqnratogqre q 9g-o-tolq,olelqilqr sau ale c-h,is-tqrilol_lrlcgqi aparitia unor

metastaze n alte tes , la distantd:alteori, ruptura chistului se face in cavitateaperito-

€ald,cu implantareaprotoscolecsilora acestnivel siaParitia@g:Lpg:j9EEll]:@,.

Rdspunsul mun, umoral ;i celular al gazdeivari-azd foarte mult. 4nl g9 919.-pggzllglg derermind oact vare-polido:ald a celulelqr B: nuUlgrulcejulglorT -

creste,dar are oc i o cresterea activitdtii celulelorTt

suple-sq4lg. i19191 91q1e_aimfocitelor T asupra oi '':

mei laryarede E. grarLulctsus fost demonstratd. or-odatd. nsd,s-a dovedit ci snbstante fectoarederivatedin parq?itmoduleazd ispunsul imun mediat celular

al g;dei fati de parazit (20).Un rol important n patogeniabolii il arc stareadc

se-4pililiaare organismului arride plodusii dq mrri-bolrsmai parqzilului. n condir i ideosebjte rauma_tlsm, rupturd in timpul interventiei chirurgicale.punctie, upturespontane chistului)sepoatedez\.ohao

ry 93tsq9g.99 9 314 si chiar nstalareapeulur..arafllaetjc ca urmare a eliberirii de antigeneparaziur.e

fi a serumalbuminelor in tichidul hidatic.Modificarile morfologice ale perereluichisdc m

dererminarulburdri ale pellgaUiltlatii.selcstiy{g_IlIsfl-

branei, icind posibill pdtrundereagermenilqf baqteqgai

in interiorul chisnrlui, respectiv apaJjilasuru [email protected] hidatidei va duce a formareauourgbeel, n special n ficat si p$niL care,ulterior, sepcredeschide n cavitilile organdl6iffiecinate_

Morfopatologie

Strucnrq h dqtide . Membraneleproprii par.aziraresunt in numdr de doue: me.llblglg-plglk 1lggglriEa.qv.dJ-l tlq $ $i mern gnqg{gg[,_g141g1 ta. Menbro noproligerii (germinativci)are o grosime de 20-25 nn-croni; este adaptatd pentru asjgqggq3ggguig ;i at4$Pg4{i -s$9 g lle-lo,rq,tq lliy9_ig

" st;

e:te por-ri-

unea fe"rtili-a chistului care contribuie la formarecu j kLg9: giy, si a vezl;4lelq1grglgg1gsi xI , U4 U.-U S 9.8 Le*Utg4:o,r_fi sura 5 . Membranaextemd, c\lllala enhi l 4, este de culoare alb-galberd-opaca;are un aspect dptos$i estestratifrcate, lcituiridin numeroase tructuri lamelar-e, uprapuse oncerFtric, unele pestealtele.Are o grosime de l_qrm. drpoate varia de la ca(iva milimetri pdnd Ia un c€mi-metru:este lastici.permitdnd estinderer i sub rt -siunea ichidului hidatic din interior, Si estecomFlsrdin mucopolizaharide.

In interiorul hiclatidei exist{ un lichid clar. lirn-

pede,comparatcu apade izvor - lichieuLhidatic v..apa Qe stQyg:,ci" care este eUAiut"ai-rlr",itino,*



pmligerd. Esteconstituitdinexcre$ile i secretiile ara-

zitului.darqidin substan(erovenind inumon&Cgz44si conqinesftq4_nilggle, Bhtgide,proteine, enzimeprueo-gi glicoliticg.precum5ianumite ubstan(eoxice

;rit5ffi;)rFddri antigenicei tox.ice 8)l-

nunitd adventice. Aceasta este formatd dintr-o mem- 639

b'endi@ir4 unanglggie_giglgil1, eil. x///bogat vascularizatd, qi o a treiq la exte,riot, care cores-

punde zonei de atelectazie a oruanului invadat. Peretii

chistului suni ]igql de a{y,eqt 1ea care ii asigurd;igl-

Figura 5. Organizarea histului hidatic (schemd):

I - adventice (membrand perichisticd); 2 - plan de

clivaj chirurgical; 3 - cuticuld anhisti; 4 - membrane

prolgerd:5 - vezicula chis| - fiici exogend:

6 - veziculd(chist)- fiicd endogend; - endochist;

8 - formarea rostrului $i a ventuzelor; 9 - scolex;

l0 - formareaprotoscolecailor;11 - capsulI invagi-

nati (care protejeazi formarea protoscolec;ilor)

Dupi 6:8 luni, pe suprafata internd a membranei

germinativese formeazd cqpsJl&-Utzic,Ul.ek) ,rgli-ggin numir de 10-30 (ureori chiar 100), Prin inmu-

gudrea peretelui capsulei ia naqtere un numdr variabil

Jc viitorii scolecsi protoscolec;i), n medie l0-15, le-- . #

ga$deperetele ezicular rintr-un gdieUl5qllli:fi1,L-are elloqtqlupg ugor. n aceststadiu de dezvoltare,bjdatida evine qdl4 deci irf&sta$4. n interiorul.dar $i in exteriorul udatidei. e pot organizai yggic+-fii.P avando structuIe semendtoareu cea ahidatidei-mame.La rdndul lor. veziculele-fiice dauoastere a-ysziEds &_sra(hl jql. vazicule;lgp{t9.

Aparitia veziculelor-fiiceconstituieo trgslg_ggorotecLie chistilorpredecesori.estinatd sisurdriisupravieluiriiparazitului.

ti iiteAon:l niaatidei segdses,ten depozit,numit_"jgU L.hig4&, format din veziculelep.pliggrJ, plgtoscolecsis,i cfuL4:e-izolate,ezultatedin distnrgereaprotoscolec;ilor fir-o hidntidd sepot gdsi3-6 cmrdenisip hidatic, ar intr-:glq-9 g3.deisip hidatic segdsesc

aproximariv19oQQQ g-ry959 gl: 9 r. c.eu cecxplicd prgU 9jlslsg_K3:itulli_ll*pqlsltiglul _l4td:sgrr,.

Orgalul afectat reactioneazi printr-un proces

iqganator,o rg3,stislgSg;4.Bgg*:g 1E. rganizdndo membrand{q L9-lgj_it jr*1. t{g aSi, membrana

garea.-

Evoluyia hidatidei se face lent, cu cre;l9ggg _ r

vg g1n;cregtereaseproduce concentric, intr-un ritrn de

l-5 cm pe-an. ar formareaporoloscolecsilor neceslld*ld-friilliun an. c;e$tereahidatidei depindede

1lglgsubiecrului infectat dezvoitaremai rapidd a

copil decdt a adult) AideEgggglafectat(dezvoltare

mgi rapidd n creier9i 41limAn decAtn alte organe).

chistul sepj^t._EES. infectasaqgPlinb-un organ

invecinat.&CpLVJAhistuluiduce la eliminarea

conlinuolui fluid, carepoatedeclanqa p9-g4afilacl&,

iar DrotoscolecsiieDot dsDandii se ocalizeazdn

alte-J9sufi.l.rirLu*ojganedeterminandaparitiabi{bd-0SEgj-EEUpd@ Uneori, advg is4- eiqhif.q,[, dar

deg94g,9999g1ai lyqlulia,lg'rvei rnmaneventualititi

tardiveqi rare.

Tablouclinic

fiittlint .tii cu forma larvard a E. granulosus

evoiueazd simptomatic.n infec(i i le l inic manifeste,

evolulia bolii estecronicdsi de luned hratd. Momen-

tul exact al infecttuii se poate stabili larcari. Egigd&de atentdeslevariabilS:5-20 ani si chiarpdni la 29 de':'ani in localizdrile heDatice.

F.hi@)

hepaticd reprezinti cea mai fregventd oc alizare(5O-604a --.t.. ='----::=dintreazuri),adeseaiind mg @ g3Q7oinbecazuri)

sauasociati u alte os4ljzfoi107o intre azuri).)<- -

Se distinedrglBtliljn evolulia hiSadaczei-Uraa.trce zt ):

,/ Primul stadiu, corespunz6nd enaadei de latenld

d|imptomaticd, dureazddi nomentul infecrdrii fica-

tvltri cv oncosfere embrioni hemcangi)pdnl la apa-

rilia primelorsemne linice de boali. Chistulhidatic

este- n seneral. situat in interiorul ficatului sffi\ se

mqn- gq d. qic.qlAl doilea stadiu se caraeterizeazdplin simptome Sislmne clinice generale ;i de suferinld de orsa4. @-n es d i Ie e n ce pene ale initiale constau n :Ystenie

progregiyd3cdderea capacitd i de munq*.4napetentd.{/cefalee%cidere progresivi in greutate."febrdnrermi-

tentb. Este prczentd hep4tomeqeJia.Une&i; chistul

hidatic apareca o lumoraabdominald otutide.neteAd.....-.4:-"--

regulatd. ensibilf F-du-ria palpare, u matitatea

percutie,caredeformeazd ipocondrul drept sau epi

gastrul. n funclie de ocalizare,chistulhidatic hepatic

/aq/a

>r'a/v\-

poate determina cu aPa-

ritra , saupe vaselg..s.4t-puine.Deseori. aqardureri tn hipocondrul drent si in-

ts. --:'-1----'-'1: -

"pjfultr, insotite de sirylp -lspepticfils (ina-

petenfd,greluri, vfusdiuri, tulburdri de aanzit intesti-

r-3]) 9i mo91fg1fuia 919 9e eruptii cutanateurtica-riene,edemQuincke).



640 -3lAl treilea stadiu estecel al cottrplicsliilor gtave.

Cap.Xlll 'l l i,utnh,t clt;.\tuluitiJ,tti, itr t:ir t t Li l i , tro ttu u

ctiiLebiLiareeste recv-eltd.Daci deschiderean ciile

biliareestesutrcient e nare, rcsturilcparazitarcmi -

greazi in cirilc biliarc 5i detcrmini aparitiaunei cglei

biliare saua ictem_luitqqqni ob.S .rju_cliy:

:f infectia chi.\tLtlui i.lqtic apareca urnlarc a J-rsu-

l ir i i chislqlui n cii le bi l iare.care permite aparitia

*prllll*9 ,r , -b.39Lg.1i.9pe,u tablou clinic de 3ggcolilillcuti-(1ebri. dureri in hipocondrul drept. teno-

rnelle ispeptice, neori cter. rcstcrca SH, ]cucoci-

tozi cu ueutrotilie).nlcctiachistului uc,e_.'ar, a or-

Ini,t,:ir nui ahces eprLict: f i Llptur.tchisttlui lticlatic ncint'ectat epoatc acc

ir toate dircctiilc. lind urn]ati dc un complcx dc

reirglll : g glg,e,pinir la soc anafilactic, si di5gnllnarca

protoscolcc$ilor.detcminind apar.lgia tlt119c3tL9;<9.i

se9t1ry1919.peritoneului.,o hidcuido-coleperitonitti

cloazonatii.o echittococoz.d leuro-pulrttonarrisau o

ccilittococoz.ti ecurdard getteruliTtttti .

"fi ulte cotttplictrtilsunt nrult tr-ai rare: ce$pl9 l_U 94cii.l{)r,bjli-4rq-exllahcpaticccarcduce a icter mecanic),ponpresiuneasuplr v-ene.irLve nferioir-e saq a s.i,s_Iq-

rrului port (cu apa].ilia ipcrtcnsiuniiportale);bompre-.iurre.r enelorsuurulteolticecu ro.rtiti. r iudlolrului

- . - r - _ ' ' r . ' +

BLr.IJ-ClrJri 1l t irr bilirri: Dancrcatitirculrr:

P.j cvoJutiandclungatii unuichisthidatic, naiales

cu locaiizarecelu41i, poate provoca di-stlggglgu: -

lench imulu ieu: r t ici in u lu lch i . t lu i pr inenrL 'o l iz l re

si trombozarel:19t1oq49. cu aparilia leziunilor cu

cafactcrsclcrog_gn,e se pot extinde i la zone nlai in

depirtare.Consecinta cestolnodificiri morfo-pato-

logica este ns_t4]q ql .log]_e.fiv19 9:y|9ze,h_eyt\ti93.

Prognostic

Progrosticul estc otdeauna cvel_rsiezervat. hiar

sumbru n cazurile neglijatc.Deoiueceexistd isc-ul u.-pcr i i h is ru l r r ir iJ r t ic r r on.ec inrc | r rc .p I in pr r r i r i r

soculuianafilactic;i diseminarcaocall sausistemici

a parazitului. ntervcntia te.rjrpeulglcg _Ta plgfo=geposibilsc mpunecu necesitate.

D agnostic

Diagnosticul pozitiy de hidatidozi esteconplex si

necesiti coroborarea atelor epideniologice,cLirice iparaclitice.

I Dateleepidemiologice u o impoltanti deosebiti,

flirrd vorba de o zoonoz-icireia i s-a stabilit i slalutul

dc bo l luprofcs iunr r l , i :

Date clinice. Aspectul clinic este,de obicei. rlg9g-rncteristic.Hidatidoza, cu orice localizare, debuteazi

cu o simptonlatologiegencrali conruni, necaractclis-

t ici, ia caleseadaugisinrptome iserrrnelinicedeter-

minate e ocalizalca idatidei:

J( un l l rm. r re i iasoo\ l rcu lu ie l id i t ido/ : l L \ { r t i

rxamrn i r i de ahr r ra lor .

Hentograrna.La aproximativ 40-507odintre bol-i l i v i rcu chr . l l lda t rc .ozrno lL l r l\ tc nodcr f l irescu la

(7-157o).n I4ZC gld, de cje,: gr-e chistului. valo'

r i le cozinofi l iei oth mari.Curbaeozinofi l iei rezintd

creste iUt[s,te,n cazu] unei hidatidoze secundare au

o du l rc l r i .u r r rca ru rupereuhis tu lu i .r t .zJe r t . -

pfainl'ectiebacteriani, apte hipe e uc -ct oz,ti,c\ po

linucleale nelrtrofilecrescute i VSH c1-es9utir.

Testele iurclionale lrcpatice s:unt. ncori, altcrate.

Examindri inagistice- ir hiciatidoza hcpaticir.

ex l rncr tu luJro loe ic or tee; r idet t t i ,h i . lu r i lc . .1- : -ficnre.1'rrrrr:,1au torrl. pe n i1511fut tbJatuua,it.

sir4,12li,n aproximativ 507odintrc cazuli. De asenre

ne:1.hr \ lu l i .u f r t n c l i l ( b i l i r |epo l te . l ap. r f : r '

i iraginehidlo-aericdn ana hcpatici. D chisturile o

cr l iz ; , tcupcror . , - l ia f r rgrnu itept . te , r rccn. ionr t .t .

mobilitate redusi, gi se evidcntiazi pe;llJlliogt LLJiii

pulntouurtl.': )

'Co l r . i ' tu .o ln t t t i tg rnJ i , t t ,1111v.n , ,1 . . , io . r . .

relatii asupra comprg,sjutii i disltrcilii ciiilor bi ii.Lr:

extrahepaticesau asupra cvcDtualelor i 5-tqrJjzdr:iirL:

rupturi ale chistului n ciile biliare.

t " la , tE ioEraJ i . rc t t8 tnd, l . l c u l i lapcr l l r l r l . . .nosticn cazde isurare chistului idatic.

.\.,:Tonograjia cultputerialtuipoate evideqtia nrrii

nrulte deta.ljiale hidatidei, ca Ei totroSrutiq,-ultesanctgrcdiuilelonan la rlngnetlcrT RMN).': Tolnodensitqtrctt-iaelevi contilutul uasei lrida-

t ice (lichid5ivezicule) i chisturilemici ca volum.'.' Scirxigrafia oate i utili in diagnosticul idatido

zei cu localizarehgplLtici,spicnicd9i rq- r414.'EcoronogruJirtcsrc Inclod:l dtjllsjjg in dirl-'n' .-

ticul ltuturo-r,ocalizir i lor chistului hidatic. Chistu.

hidatic aparcca o nlqld ,transonici ichidiani, cu mar

gini binedelimjtate; cziculclc-f i jce,a nistenase solide intrachisticel nrembl4qqplqljgeli d-c-cola,t:i,ar.

p-luteften chist,ca o ecostructnri iniari solidi.

Ar t t o ; r , tJ id r ie , r i / e \ teu l i l i t t t t tn r r in I ; tz rp l r -

operatorie,iLrnizlnd hirurguluio cartografie ascu-

lalir ndispensabilS.

I trsdennoreaclia Cassorri nvestigheazi rnunita

telcqlularS, evidenliind eac tiade hipersensibilitate

intirziati. Estemaipu(inscnsibil isi di lezuitate ozi '

t : te in 75o/o intre cazuri, iind, dc obi cei,o rcactic

precoce.

Diagrwsticul specific de certitudirc, prin eviderr

lierea parazitului, uu se realizeazi decit in moc

exceptionalnaintea nterventiei hirurgicalc. unctierploratoriee\le, [orn],x], ontritiryllgglL lirr c:r u,

riscului nsirndntirrii ccundare.

in practici, d.iagnosticul inwtologic prin test:

rero log ice er rn i te t rh i l i re r r t i r ' )og ic i r l l z i t l l c . ,

unor formatiuoi umorale,cu diferito ocrliziiri. D.

mcntionat estc ci uu reTIltal[egaliv nu exchide dil:

nosticulde hidatidozl,deoarece nii bolnavicLr hisl

hiditii nu- iu rinticolpi decclabili. Se folosesc do,u:

tipuri de reactii: reactii cantitative i reacqi calitatire.

care detecteazi nticorpjianti-E.grattulosusn sir,-

gelebolnar lor. B.g[l]_=:,1'lli. ':: Itet,t,trlttt,.t...

1'a,irti.HAl, te.'wl aic:t. RfC. intuuaflu, 'ri..c,tt L,:dircctd, testt inuutoblotsunt scnsibi lc,dar poI i i



H<w,ao,l^th .o wa /anrftw t -L€9^ , . .

. -.L uut 4,g4 -a el4eti i

;n-lok' ,: - l. ^/' l^ \t q):ila#,i#e,#, ) intr-un procentaji#ftffiS"b'fi6 ltur'

I o-t 2s...l:y::)) 4 y- e ert osineez . imuno-

electroford, ELISA (22) - sunt mgi-pq;lrr,sqnsibilg,

dar au o importante deosebit5,garantandspggingilglqa

totald prin punerea n evidentd a arcxlui 5 qp99t c. Dar

reac-tiile erologice ele mai sensibile, areevidenliazi

anticomii fatd de antigenul 5. speciflc.de E. granulo-

sus s,'rnt: dtbkJlifuzie tryge (dubla difuziune Ouch-

rcrlony saucontaimunoeIectrgfory44123).iag*n6s1'--.u].pi-ofiesteposibilprinevidenlierea

a4tigenului parazitar circulant sau a cemplexeler

imuas-circzlo&eprj;r testul imunoenzimaticELISA)

san ad o ln1tLQ9t .(RIA) (24).

Diagnosticul diferenlial al hidatidozeise face cu

numeroasefectiuni, n functie de localizarea cestuia.

Simptomarologiaeleraldnespecificflmpunediag-

nostic.iferenlial u:frocese align{funeleendocrino-

patiiSloh febrile (septicemie,eptospirozd, ruceloze,

malarigetc.),ftuberculozd ulmonardsau extapulmo-

narEJFruptii cutanateurticariene(postalimentare,

postmedicamentoase,oxice, din alte boli parazitare),:'boli hepetice ciroziprenqle (insuficienld enala

cronicd{y'fectiunintestinalefi lagenozetc.

Tratament

Int€rvenlia chirurgicald este sglutia optima pentru

bolnavii cu ct i$-bidqUg_-eg iv,-fiab Idealul: sggg-

terea,9191qry -[ Sgig9_.l6rd a fi deschisd,evitdndu-se.stfel, iseminareaarazitardn cursuln-rervenliei chirurgicale. Extirparea chistului tebuie E-mati de obturarea avititii. Dentrua se Dreveni nfec-

liile postoperatorii; epoaterealiza, mai ales, n cazul

unuiEEgl-S9llf4I-jll 89 -IEjgq EI.Procedeeleti-lizate sunt numeroase,ar indica-tiile or sunt n functie

de localizarea, topggg{1a qi v,o_lumul histurilor, dacd

suntsaunu fistulizatesausuprainfectate

Pentru chistul hidatic hepatic, intervenliile chirur-gicale radicale- perichistectomiasa:.lhepatectomia

pa4iald qi.onentoplaJtia - sunt superioare marsupiali

zirii sau drenirii prin tub, ultimele procedee fiind ne-

cesare n cazul chisturilor supurate,sUPlar-decliUe.n

cazul ryperii chistului hidatic in cdile biliare sunt iq{li-

car: coledocojejunostomia sa:udrenajul cu tub in T.

SJincterectomia endoscopicd cu salr ffu6 dreraj nazo-

biliar este ndicatd in cazul lunturilor biliare postope-

ratorii (25) sau al icterului obstructiv,

In cazul chisturilor hidatice rnooerabilBse folo-

s€ste a5a-numitul pIgggdEtJtdAIE (punclie, aspi

ratie, instilare gi reaspiratie), care se realizeazi sub

_ehi3i-p1tS-{9 ag q€C_$C L(26).Atunci cand,din cauzaetlldedi.ilfeqliei, locali-

';.ii chigt-u:1lor,ap.o-4urilor-.lol. naJomicesau alesrd general,-abolnavului, nterventiachirurgicaldnusepoate fecrua, e ndici chimioterapie ntiparazi-tar . cafeesteoblisatorie(Sientruajlgyglklgs1i-o4ryg,p?{qzlqla- i apari;ia echinococozeisecundareinainte idupd ntervenliabirurgicald271.

Substantelehimioterapeuticactivepe forma ar-

vard de E granulosus srdJrt:

Mebendazol in dozd de 50-150 mg/kgc/zi (dupi

alli autori.50-70mg^gclzi). t imp de trei (saucateva)

luni (28);

Albendazolul oferd.ceTemw promitdtoare rezultate

in rratamentulhimiotdliiTlTidiiftGE se administreaz[n dozi de 800mg/zi a adult 15 mgkgclzi

la copil), impde28 dezile.Suntnecesare-4-9UI9-@trata{E , separatentre ele de cateo pauzdde 15 zile(unii autoripledeazi9i pentru 2 curede tratament).

Alli autoripropun altl scheml erapeutici u alben-

dazol:dozd ilnicdde l0_aglgcaiJUrnpjl 8 sqpti-

man 29);

Praziquantelul este allil-l 9gl-pg-pl9l9 S9lg9 j.

Este ndicatd dteo curdde l0 zile de tratamentin

dozi de 10--15mglkCg?i), i euts_Si,iu+Lap sg 99procedeului AIR (30).Dacdposttraulqqtic,lontan

sau n timlxl intervenliei hirurgicale -aproduslgg

9.3*9bj.Cglfli,estenecesariqi administrarea eprazi-

quantel(dozdunic4 de 40 mg/kgc/sdptdmanx),gtoatddurqlaqQBmeltuluicu un derivatde benzimi-

dazol albendazolsaumebendazol).

Profilaxie

Hidatidoza este o importantd problemx de s6nitate

publicd. Pe ldngb o lqtali@Iejpcd4€Q{is 4{2gp), boala

impune o asistpnti medicald complgxd, de-lgng44gfata

Boala afecteazd. u predileclie copiii $i determind, in

zoneleendemice. azuri de nfantilism hidatic.

Mdsuri impotriva rezervorului de infecfe. Mdsu-

rile deprofilaxiegeneraE rrndrescnlrerupgr94 iq.lqli

natur4l-alparazitulgi rin iuprimareacainilorvaga-bonzi,ihdministrareaegulatdde tenifugec{inilor

funiliali (praziquanteln doz6, $i, depreferatp6upra-

vegherea anitarda abatoarelorltl_istrugereaiscerelor

infectate cu chisturi hidatice sil€vitarea consumului

acestora e cdtle cdini,rftducerea romiscuitdtiicaine-oale.

Misuri impotriva cSilor de transmitere.Sevor

641eapXlfi

luarFructeG,

inainte de a fi consumate, ar alimentele, in generalpvor

fi puse a g po51{9 g eventuali contalni.sAtgcu oui de

E, granulosus; se vor lua, de asemenea,mbsuri de in-trelinere igienicd a mdinilor

Misuri adresate masei receptiy€t&@lieJ$,i

tar, a nonulaliei i- n nrimul rend-a cgpii lqr$i a per-- - - : ' l * - . ' -_

'.

soaneloru risccrescut ea se ntecta. rinnatura ro-

fesiei or (peFt6'ii;tr€s'ietoride animale,muncitori dinabatoare,anitori etc.),areun rol importantn redu-cereamorbiditdlii cestei oliparazitare.

Ech nococozaalveolardEghinococozaalveolard(echinococozamultilocu-

lard) este o boali parazitarbgravd,cu aspectpseudo-

tumoral qi cu evolutie in general fatald, determinati de

forma larvari a cestodulli: Echinococcus alveolaris.

q-g.e.,p.i9.9..*iL-+- ursghrdc-n*,i.Si zarzavaturile vor fi bine sB{lgte



< t,^ ir,-tr4,${& ot

ffi'x"4, ,-if*t.##,,#*df.t^t" ) intr-un procent4

l0- 127o.Bgqllij.lsjalr*is- electosinereza.muno-

electroJoreu. LISA 22)- sunt mgi_lqin:ensibile.dar au o importanfddeosebitd, arantand pg$gg_te.1totali prin punerean evidenlda arcllqi 5 lp9grllg.Darreacliile erologiceelemai sensibile.areevidenliaziantjcorpiiald de ant . de E,granulo-susstlnt: dubla d.ifuzi.q-in el @ubLe ifuziuneOuch-

I e ony sa:lcont aimuno Le1t9fo499t,Q3).llJrrJn-nostlculpozlti\4esteposibilprinevidentierea

aAjglllllui paraTitarcirculant sau a cemplexelorinllue,cjrculo&e prjn testul imunoen2imaticELISA)

sala adto mltpt3-; (.(RIA) (24).

Diagnosticul diferenliai al hidatidozeise facecuntsmeroasefecgiuni,n functiede localizarea cestuia,Simptomatologiaejeraldnespecificpmpune diag-nosticdiferenlialcu:frrocesemalignd{rneleendocrino-patiiSloli febrile (septicemie,eptospirozi, brucelozi,malarig etc.),ftuberculozd ulmonari sau extrapulmo-narEillruptii cutanateurticadene(postalimentare,

postmedicamentoase,oxice, din alte boli parazitare),:'boli hepetice cirozLfy'rcnaJeinsuficien1aenald

cmnici$y'fectiuni ntestinab@olagenozetc.

Tratament

Interven$a chirurgicalS este sqU,tia optimd pentru

bohavii cu chj-q _hid4 9_q9gl_ iig . Idealul: scoa-

telea, exereza masei hidatice fArd a f,r deschisE,

eti6ndu-se, astfel,diseminarea arazitardn cursul n-ten'entieichirurgicale.Extirparea chistului trebuie ur-

mati de obturarea avitdtii. Dentrua se preveni nfec-

liile?osJopemtorii;

e poate ealiza,mai ales, n cazulunui chist solitaJ- ntact. neinfeqtat.Procedeeleuti-

iizate sunt numeroqse,ar indicaliile lor sunt n functie

de loc-alizar€a, oqggg]a $i -v-quqgl glistgilor dacesunt sau nu fistu,Ii-zate au suprailfectate

Pentru chistul hidatic hepatic, interven(iile chirur-gicale radicale - perichistectomia sau hepqtectomiapt4iald gi onentoplaJfia - sunt superioaremarsupiali-

zirii sau drendrii prin tub, ultimele procedee fiind ne-cgsaren cazul chisturilor suourare, uprainfecrare.1.1ruI mp€rii chistului hidatic in cdile liliare sunt igli-

czlg, coled.ocojejunostomia sau drenajul cu tub in T,

Sfincterectomia endoscopicd cl sau ffud, drenaj na2o-

,d.ar este indicatd in cazul $unturilor biliare posqope-

Elgqi (25) sau al icterulu obsquctiv.

in cazul chisrurilor hid;tic;6;;;biiB se foto-

r:te asa-numitul pIg@tLtJLIAIE (puncgie, aspi-

ratie. instilare $i reaspiratie), care se realizeazd sub

fidaj_VU:g op*fr S_satu-C:rZ6).Arunci cAnd,din cauzaef_4$eglofecJiei, lg3li.-

zfrii ch 93{loa rago-r,Urilorlor 4r-r-aJomiceau ale.tfii ge-qer_49aolnawlui, interventiachirurgicaldnusep@reefecma. e ndicdchimioterapie ntiparazi-teri careesteoblieatorie(8bentruajlgyg i3 94i-

Substantelehimioterapeuticectivepe forma ar-vard de E granulosussurrt:-

Mebendazoln dozi de 50-150mg/kgc/zi dupd

alti autori, 5O-7Omgkgclzi), timp de trei (saucdteva)luni (28);

Albendazolul oferdceTemaipromildtoareezultatein tratamentulhimioterapic l hidatidozei. e admi-nistreazdn dozdde 800 mg/zi a adult 15 mg/kgc/zi

la copil), imp de 28 de zile.Suntnecesare:l3g1g derra ng . separatentreelede cdteo pauzd e l5 zile(unii autoripledeazd i pentru12 curede tr4tament).Al[i autoripropuno altd schemd erapeuticd u alben-dazol:dozl zilnicdde l0_mg^gc/z .1 I]px qlapta-mdqi 29);

Praziquantelul este a gl393l-p9_.pl9ts 99 99$j.Este ndicatd ite o curi de l0 zile de tratamentin

dozd de 1Q--15mglkgclli), ilar.qte_ji_dupi_apl4qiqaprocedeuluiAIR (30).Dacdposltraumqqc,lpontansaun timpul nterventiei hirurgicale -aprodusgg

glg,. "i{glgi estenecesari i administrarea eprazi-

quantel (dozdunic4 de 40 mg/kgc/sdptdmdnd),gtoate dqli{a qatam€ntuluicu un derivat de benzimi-dazol albendazo saumeb ndazo).

Profilaxie

Hidatidoza este o importantd problemd de sindtate

publicd. Pe l6ngd o leldiBtejnci.€'teqeB$.{2Ea), boala

impune o asistgntdmedicaE complexe, de-1glgi-4U-raF.

Boala afecteazd cu predilecgie capiii $i deiermini, ln

zoneleendemice. azuri de nfantilism hidaric.

Misuri impotriva rezervorului de infec$e. Mdsu-

rile deprofilaxiegenerald rqdresc ntreruperea iclului

naeljkl -pglgz 1qLqi rin iruprimarea cdinilor vaga-bonzi,Sadministrarea egulati de tenifuge c{inilor

fwnlliali (pra2iquantelindozdmyi. de preferat)ftupra-

vegherea anitarda abatoarelorldistrugerea iscerelor

infectate cu chisturi hid+tice qidEvitarea consumulul

acestora de cetre cainitf,dducerea promiscuitalii c6ine-

oaie.

Misuri impotriva cdilor de transmitere.Sevorlua mdsllnEl$4. e._,qe rolegl 9-4;u4q9[qf,Jh -1tea.

lFructele. egumtleqi zarzavaturileor fi bine sp{lateinaintede a i consumate,ar alimentele,n generalpvorfi pusea gl pq9 -de-o ventuald ontad0etgcu oudde

E. granulosus;se vor lua, de asemenearmdsurie n-trefnere gienicda m6.inilor.

Misuriihiesate masei receptiverg 4g;@tarl a populatiei i, n primulrAnd, c$rjilq:5i a per-soaneloru nsccrescut ease ntecla, dnnatura ro-fesiei or (fieiftirEEiesietoride animale,muncitori dinabatoare, anitori etc,), are un rol important n redu-cery1g9l l 4li acestei oliparazitare.

Echinococozaa veolardEqhinococozaalveolard(echinococoza nultilocu-

lard) este o boald parazitara gravd, cu aspect pseudo-

tumoral$i

cu evolutie in general fatald, determinatddeforma larvard a cestodu'lui Echinococcus alveolaris.

eipXn

Gri26 Chist Hidatic

Documents

Transcript of Gri26 Chist Hidatic