Green Hospital Pilot

Programa : Challenging Hospitals to Build HealthyEnvironments bajo la supervision de la EnvironmentalProtection Agency's (EPA).

Objetivo:

Reducir de los volumenes de basura generada ,disminuir losconsumos de agua y eficientar el uso de energía ,disminuir lacontaminación del agua y llevar a cabo buenas prácticas desalud y ambientales .

COMPROMISO:

LA SALUD

Minimizar la generación de Residuos desde la fuente o el equipo

que los generó.

Establecer procedimiento con GUIA y código de colores para la

separación y el mejor manejo de los residuos el área medica.

Llevar el control y el manejo de los residuos mientras

permanezcan dentro de Hospital

Elaborar los Manifiestos de transporte y disposición final ante la

SEMARNAT durante todo el año.

En los hospitales del país diariamente segeneran 191 toneladas de residuosbiológico infecciosos, lo que significaque cada una de las aproximadamente127 mil camas censables producen al día1.5 kilogramos, según datos de ladirección general de Manejo Integral deContaminantes de la (SEMARNAT /SS).

Gómez Palacio, Dgo.- A seis meses de darse aconocer la presencia de residuos biológico-infecciosos en el basurero controlado delAyuntamiento, a principios del mes de abrilfueron retirados del lugar y dispuestos a unaempresa especial, casi 11 kilos de dicho material,en atención a la recomendación que le realizó laProcuraduría Federal de Protección al Ambiente(PROFEPA )

Legislación Nacional de los RPBI

• Ley General para la Prevención yGestión Integral de los Residuos(LGPGIR), publicada el 8 deoctubre de 2003

• NORMA Oficial MexicanaNOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental -Salud ambiental - Residuospeligrosos biológico-infecciosos -Clasificación y especificacionesde manejo, publicada el 22 deenero de 2003

MARCO LEGAL REGULATORIO

¿Cómo define la legislación ambiental a losresiduos peligrosos?

“Todos aquellos residuos, en cualquier estado físico,que por sus características corrosivas, reactivas,explosivas, tóxicas, inflamables o biológico-infecciosas (características CRETIB), representenun peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente”.

(LGEEPA y LGPYGIR)

CLASIFICACIÓN DE RPBI

La distinción por tipos de los residuos médicos suele ser

similar de un país a otro, lo que varía es que para unos

países estos residuos son considerados como peligrosos y

para otros son residuos de manejo especial.

RPBI ( NOM-087- SEMARNAT/ SSA1 2002, Fracción 3.11):

Son aquellos materiales generados durante los servicios de

atención medica, que contengan agentes biológico infecciosos

que son definidos en esta Norma y que pueden causar

efectos nocivos a la salud y al ambiente

PELIGRO Y RIESGO

Aún cuando un residuo pueda conteneragentes infecciosos (considerados como

peligrosos) esto no significa quenecesariamente puedan causar riesgos

No existen pruebas de laboratorio paramedir la infecciosidad, sino que éstase estima evaluando el riesgo deque se reúnan en un residuo lascondiciones de: viabilidad, virulencia,dosis infectiva y vía de exposición eingreso de los microbios infecciosos

Cuando reúne las condiciones siguientes:

•Que estén vivos;

•Que sean virulentos (capaces de provocar una enfermedad

infecciosa);

•Que se encuentren en una cantidad o dosis suficiente;

•Que encuentren una vía de ingreso al cuerpo de los

individuos expuestos;

•Que los individuos infectados, tengan debilitados sus

mecanismos de defensa

¿En qué condiciones un residuo biológico-infeccioso puedeser un riesgo?

Grupos de microbios de alto riesgo presentes en los residuosinfecciosos según la Reglamentación Internacional de Transporte

Grupo 4: (Alto riesgo individual, alto riesgocomunitario), comprende patógenos que puedencausar enfermedades severas en seres humanos oanimales y que pueden ser fácilmentetransmitidos de un individuo a otro y para loscuales no existen medidas preventivas y curativasdisponibles.

EJE. EBOLA , ANTRAX Y OTROS

Grupo 3: (Alto riesgo individual, bajo riesgo comunitario),comprenden patógenos que usualmente pueden causar enfermedadesseveras en seres humanos o en animales pero que no se difundencomúnmente de un individuo a otro y para las cuales están disponiblesmedios preventivos y curativos efectivos.

Grupo 2:(Moderado riesgo individual, bajo riesgo comunitario),comprenden patógenos que pueden causar enfermedades en sereshumanos o en animales, pero es poco probable que sean un peligroserio, y que, aún cuando son capaces de causar una infección seria trasla exposición, existen medios efectivos de prevención y tratamiento, porlo que el riesgo de diseminación de la infección es limitado.

Grupo 1: (Bajo riesgo individual y comunitario), comprendemicroorganismos que es poco probable que causen enfermedades enseres humanos o en animales.

¿Qué tan importantes son los residuos biológico-infecciososcomo fuente de infección y de enfermedades infecciosas?

•Es más probable que se adquiera unaenfermedad infecciosa por beber aguacontaminada, o consumir hortalizas crudasque se riegan con dicha agua, por ingeriralimentos que se venden en la vía públicasin ninguna higiene o por un mal manejode pacientes dentro de los hospitales.

•La revisión de la literatura muestra queprácticamente no se han reportado casosde transmisión de enfermedadesinfecciosas por manejo de RPBI,

¿Por qué la sangre líquida y partes del cuerpo(residuos patológicos) se consideran peligrosos?

R: Porque personas infectadas con algunos

microbios como los virus del SIDA y de la

Hepatitis C pueden transmitirlos a través de

su sangre aún cuando aún no se sepa que

están infectados y lo mismo ocurre con sus

órganos y los materiales empapados de su

sangre líquida

¿Por qué la sangre seca y los cadáveres y suspartes dejan de ser peligrosos con el tiempo?

Porque a medida que pasa el tiempo y se mueren las células de

la sangre y del cuerpo los virus y otros microbios dejan de

reproducirse en ellas, a la vez que pierden su virulencia o

potencia para poder causar infecciones

¿Cómo se puede inactivar o destruir los microbios?

1. Las radiaciones ultravioleta2. Las radiaciones térmicas3. Los desinfectantes químicos

Por ello se inactivan a medida que pasa el tiempo cuando seles deposita en los rellenos sanitarios y se exponen al sol, ala temperatura que genera la descomposición de los residuosorgánicos y a las sustancias químicas presentes en ellos

MEDIDAS PARA MINIMIZAR EL RIESGODE LOS RPBI

Los residuos biológico-infecciosos no han sido

identificados como un riesgo ambiental

o para la salud pública, sino para

aquellos que los manipulan dentro de

los servicios de salud o para los

trabajadores de servicios urbanos de

limpia y pepenadores

¿Qué propicia el riesgo de los RPBI paralos trabajadores?

La posibilidad de que se corten conobjetos punzocortantes queabren una vía de ingreso de losmicrobios a su cuerpo, por ellola meta a alcanzar debe serCERO HERIDAS durante lamanipulación de RPBI.

¿Cuál es el riesgo mayor para los trabajadoresde limpia y/o los pepenadores?

Sufrir heridas a través de las

cuales se infecten con la bacteria

que ocasiona el tétanos

Ingerir alimentos contaminados o

en descomposición y exponerse a

la toxina botulínica, a bacterias

patógenas como Shigella o al virus

de la Hepatitis B

Biológico-Infecciosos ( NOM-087-SEMARNAT -SSA1-2002)

La Sangre

Los Cultivos y Cepas deagentes biológico-infecciosos

Los Patológicos

Los Residuos No Anatómicos

Los Objetos Punzocortantes

Descripción y clasificación

4,1. SANGRE / RPN1.2/01

4.1.1. La sangre y los componentes de esta, solo en forma liquida, así como los

derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras,

hematopoyeticas,y las fracciones celulares y acelulares de la sangre

resultante (hemoderivados)

4.2 LOS CULTIVOS Y AGENTES DE CEPAS BIOLÓGICOINFECCIOSOS / RPN1.2/02

4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnostico einvestigación así como los generados en la producción y el control de agentesbiológico infecciosos

4.2.2 Los utensilios desechables utilizados para contener ,transferir ,inocular ymezclar cultivos de agentes biológico infecciosos

4.3 LOS PATOLOGICOS / RPNE1.2/03

Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante lasnecropsias ,cirugías o algún otro tipo de intervención quirúrgica queno se encuentren en formol.

.Las muestras biológicas para análisis químico,microbiológico,citologico,histologico,excluyendo : orina y excremento

Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados conagentes enteropatogenos en centros de investigación y bioterios

4.4 LOS RESIDUOS NO ANATOMICOS / RPNE1.2 /04 / RPNE1.2 /06

4.4.1.Los recipientes desechables que contengan sangre liquida.

4.4.2 Los materiales de curación

empapados ,saturados o goteando sangre o cualquiera de los siguientesfluidos: liquido sinovial, liquido pericárdico, liquido pleural ,liquido cefalo-raquídeo o liquido peritoneal.

4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secrecionespulmonares y cualquier material usado para contener estos de pacientes consospecha o con diagnostico de tuberculosos u otra enfermedad infecciosasegún sea determinado por la SSA mediante memorandum interno o Boletínepidemiológico.

4.3.4. Los materiales desechables empapados ,saturados o goteando sangre osecreciones de pacientes de sospecha o diagnostico de fiebres hemorrágicasasí como de otras enfermedades infecciosas emergentes según seadeterminado por la SSA mediante memorandum interno o Boletínepidemiológico

4.5 LOS OBJETOS PUNZOCORTANTES / RPNE1.2 / 05

4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus

muestras biológicas durante el diagnostico y el tratamiento

únicamente: tubos capilares , navajas, lancetas ,agujas de jeringas

desechables,agujas hipodérmicas de sutura, de acupuntura , de

tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio

roto utilizado en el laboratorio y el cual deberá desinfectar o esterilizar

entes de disponerse como residuo municipal

Clasificación de Generadores de RPBINOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002

Nivel I Nivel II Nivel III

NIVEL I•Unidades Hospitalarias de1 a 5 camas e Institucionesde Investigación conexcepción de losseñalados en el nivel III

•Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen de 1 a 50muestras al día

•Unidades hospitalariaspsiquiatricas

•Centros de toma demuestras para analisisclinico

NIVEL II•Unidades Hospitalarias de6 hasta 60 camas;

Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen de 50 a 200muestras al día

•Bioterios que se dediquena la investigación conagentes biológicoinfecciosos

•Establecimientos quegeneren de 25 a 100 kgs almes de RPBI

NIVEL III•Unidades Hospitalariasde 6 hasta 60 camas;

•Centros de producción einvestigaciónexperimental enenfermedades infecciosas

•Laboratorios clínicos ybancos de sangre querealicen de mas de 200muestras al día

•Establecimientos quegeneren de mas de 100kgs al mes de RPBI

Clasificación de los Generadores

GENERACIÓN

Los residuos peligrosos incluyendo RPBI que segeneran por ATENCIÓN MEDICA , sonprincipalmente:

RPNE1.2/01 (B15)

RPNE1.2/02

RPNE1.2/03 (B13)

RPNE1.2/04/ 06 (B12)

RPNE1.2/05 (B14)

RPNE1.2/01 (B15)

RPNE1.2/02

RPNE1.2/03 (B13)

RPNE1.2/04/ 06 (B12)

RPNE1.2/05 (B14)

OTROS RESIDUOS PELIGROSOS:

•MEDICAMENTOS CADUCOS

•REVELADOR

•ACEITE GASTADO

•BOTES DE PINTURA

•LAMPARAS FLUORESCENTES

•.RESIDUOS DE MERCURIO

OTROS RESIDUOS PELIGROSOS:

•MEDICAMENTOS CADUCOS

•REVELADOR

•ACEITE GASTADO

•BOTES DE PINTURA

•LAMPARAS FLUORESCENTES

•.RESIDUOS DE MERCURIO

GENERACIÓN

Los residuos HOSPITALARIOS no peligrosos(DE MANEJO ESPECIAL) mayormente generados

corresponden a:

Residuos hospitalarios no peligrosos

(frascos de suero, y medicamentos

,guantes ,gasa sin sangre, pañales ,etc)

..y bolsas de plástico y de papel

Su tipo de almacenamiento es en bolsa de plástico para enviar ala tolva.

270 TON.AL AÑO !!

GENERACIÓN

Los residuos sólidos urbanosllamados comúnmente

BASURA.

Provienen de limpieza y son

generados en oficinas y

comedor se comprimen y

disponen en una tolva de basura

común.

MANEJO DE RPBI

1. Identificación de los residuos

2. Envasado de los residuos generados

3. Almacenamiento Temporal

4. Recolección y transporte externo

5. Tratamiento

6. Disposición final

Tipo de envases para los Residuos Biológico-Infecciosos

PUNZOCORTANTESPATOLÓGICOS LÍQUIDOS

PATOLÓGICOS SÓLIDOSSANGRERESIDUOS NO ANATÓMICOSCULTIVOS Y CEPAS

CONDICIONES INDISPENSABLES PARA EL ENVASADO

Los RPBI’s, NO deberán mezclarse con ningún otro tipo de RESIDUOSmunicipales o peligrosos.

Las bolsas y recipientes se llenarán al 80% de su CAPACIDAD, cerrándoseantes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán serabiertos o vaciados.

Los recipientes de RPBI punzocortantes, deberán ser rígidos que permitanverificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y perdidas decontenido al caerse, tener separador de agujas y abertura para depósito contapa de ensamble seguro y cierre permanente.

Recolección y Transporte Interno:

Los carritos manuales paratransporte interno de los RPBI ,deben desinfectarse diariamente convapor o con algún producto químicoque garantice sus condicioneshigiénicas.

Los carritos deben tener la leyenda "Uso exclusivo pararesiduos peligrosos biológico infecciosos“ (Color rojo)

El equipo mínimo de protecciónpersonal que efectué larecolección de los residuos,consistirá en :

1. uniforme completo,2. guantes y3. mascarilla o cubreboca.

Si se manejan residuos líquidos se deben usaranteojos de protección

La recolección deberárealizarse una o dos veces aldía o cuando estén al 80% desu capacidad.

Las bolsas de recolección nodeben de llenarse más de un80%. (envasado)

No se deben de comprimirlas bolsas.(envasado)

UNA VEZ ENVASADOS LOS RPBI DEBERAN DE SER

ROTURADOS CON EL SIMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO

BIOLOGICO CON LA LEYENDA ”RESIDUO BIOLOGICO

INFECCIOSO”

OTROS RESIDUOS PELIGROSOS

Problemática que se puede presentar :

MALA SEPARACIÓN Y SEGREGACIÓN

NO ABRIR LAS BOLSAS

Sangre Cultivos y Cepas Patológicos No Anatómicos deAtn. Pacientes Punzocortantes Misceláneos

RPNE 1.2/ 01 RPNE 1.2/ 02 RPNE 1.2/ 03 RPNE 1.2/ 04 RPNE 1.2/ 05 RPNE 1.2/ 06

ENE 0,00 0,00 110,00 6.100,20 400,00 0,00 6.610,20 47.461,24$FEB 0,00 0,00 184,30 5.800,20 192,00 0,00 6.176,50 44.347,27$MAR 0,00 0,00 336,00 6.858,00 270,00 0,00 7.464,00 53.591,52$ABR 0,00 0,00 42,00 5.546,00 313,80 0,00 5.901,80 47.096,36$MAY 0,00 0,00 106,00 6.131,02 389,40 0,00 6.626,42 50.360,79$JUN 0,00 0,00 187,90 6.182,82 246,40 0,00 6.617,12 52.804,62$JUL 35,00 0,00 299,70 5.744,00 246,78 0,00 6.325,48 50.477,33$AGO 0,00 0,00 219,00 5.534,50 217,00 0,00 5.970,50 47.644,59$SEP 0,00 0,00 247,50 5.768,78 391,40 0,00 6.407,68 51.133,29$OCT 0,00 0,00 129,00 6.593,70 273,60 0,00 6.996,30 55.830,47$NOV 0,00 0,00 230,50 6.122,90 138,30 0,00 6.491,70 49.811,16$DIC 0,00 0,00 194,70 6.038,10 445,50 0,00 6.678,30 53.292,83$

Total 35,00 0,00 2.286,60 72.420,22 3.524,18 0,00 78.266,00 603.851,47$

PromedioMensual 2,92 0,00 190,55 6.035,02 293,68 0,00

Cantidad en Kg Mensual del año 2007 de Contenedor R.P.B.I.

MES Kg. Total del mes. $

EL COSTO DE LA GENERACION DE RPBI

Obligaciones de los Microgeneradores de ResiduosPeligrosos

(Artículo 48 continúa)

… llevar sus propios residuos peligrosos a loscentros de acopio autorizados o enviarlos através de transporte autorizado, deconformidad con las disposiciones legalesaplicables

ALMACEN TEMPORAL DE RPBIALMACEN TEMPORAL DE RPBI

REJILLACONGELADOR

SECRETARÍA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALESSUBSECRETARÍA DE GESTIÓN PARA LA PROTECCIÓN AMBIENTAL

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE MATERIALES Y ACTIVIDADES RIESGOSAS

BITÁCORAS DE RESIDUOS PELIGROSOS Y SITIOS CONTAMINADOS.Modalidad A. Bitácora de grandes y pequeños generadores de residuos peligrosos.

SEMARNAT-07-027-A

GENERACIÓN ALMACENAMIENTOTEMPORAL

Art. 71 fracción I inciso (d)

MANEJO

Nombre del residuos peligrosoArt. 71 fracción I inciso (a)

Cantidadgenerada

Ton.

Características de peligrosidad delresiduo – Código de peligrosidad de los

residuos (CPR)Art. 71 fracción I inciso (b)

Área o procesode generaciónArt. 71 fracción I

inciso (c)

Fecha deingreso

Fecha desalida

Fase de manejosiguiente a la

salida delalmacén

Art. 71 fracción Iinciso (e)

Prestador de servicioArt. 71 fracción I inciso ( f)

C R E T Te Th Tt I B M Nombre,denominación o

razón social

Número deautorización

Total Nombre del responsable técnico de la bitácora

NIVEL I: MÁXIMO 30 DIA

NIVEL II: MÁXIMO 15 DIAS

NIVEL III: MÁXIMO 7 DIAS

Los residuos PATOLÓGICOS, HUMANOS O

O ANIMALES deberán conservarse a unatemperatura no mayor a 4 °C ( grados Celsius)

PERIODO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL DERPBI :

MANIFIESTO PARA ELRETIRO DE RESIDUOS

PELIGROSOS

LOS MOVIMIENTOS DE ENTRADA Y SALIDA DE RESIDUOS DEL ÁREA DEALMACENAMIENTO QUEDAN REGISTRADOS EN UNA BITÁCORA(ART.21 RGTO DE LA LGEEPA)

BITÁCORAn FECHA DEL MOVIMIENTO,

n ORIGEN

n DESTINO DEL RESIDUO PELIGROSO.

POSTERIORMENTE SE CAPTURA LA INFORMACIÓNPARA CONTROL Y REPORTE

Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados,

excepto aquellos que estén destinados a fines

terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en

el inciso 4.3.2 de LA NOM 087.

En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios

autorizados por la SSA.

CONFINAMIENTO CONTROLADO

SIMEPRODE

ADMINISTRACIÓN DE RESIDUOS

RELLENOSANITARIO

INCINERACIÓN

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS

RESIDUOS SOLIDOSMUNICIPALES O URBANOS

RESIDUOSNO

PELIGROSOS

CONFINAMIENTO CONTROLADO

CARACTERIZACIÓN

MINIMIZACIÓN

REUSO Y RECICLO

COMBUSTIBLE ALTERNOTRATAMIENTO

FÍSICOSTÉRMICOSTERMOQUÍMICOSBIOQUÍMICOSDEGRADACIÓN TOTAL

TRATAMIENTO

RESIDUOSPELIGROSOS

X Un Hospital de servicios médicos sincontrol y sin manejo de sus residuos , tambiénes un Hospital enfermo, es una organización sincalidad

Una organización con conciencia y manejo

adecuado de sus residuos, tiene otro nivel decultura y salud ; además está en armonía con su

medio ambiente.