Graziano Santantonio Lassistenza al paziente diabetico ... al paziente... · Persone con diabete...
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Graziano Santantonio
L’assistenza al paziente diabetico nella Regione Lazio
U.O.S.D. Diabetologia
P.O. San Paolo - Civitavecchia
Il sottoscritto
DR. GRAZIANO SANTANTONIO
ai sensi dell’art. 76 comma 4 dell’Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in
accordo con il Codice Etico della SIMI
dichiara
per l’evento in oggetto l’esistenza negli ultimi due anni di rapporti di natura
finanziaria e lavorativa con le seguenti imprese commerciali operanti in ambito
sanitario
NESSUNO
Il diabete nel Lazio
384.780 persone
Come viene curato il DM nel Lazio?
Affer iscono ai SD
Non af fer iscono ai
SD
Con esenzione
Senza esenzione
1 persona su 4 con diabete non ha l’esenzione
per patologia
3 persone su 10 con diabete non afferiscono
alle Strutture Diabetologiche
Indagine conoscitiva sulla Patologia diabetica in rapporto al SSN e alle connessioni con le malattie non trasmissibili
Senato della Repubblica – 2012
Persone con diabete con almeno 2 determinazioni dell’HbA1c all’anno
Persone con diabete con almeno 1 visita oculistica all’anno
Persone con diabete con amputazione dell’arto inferiore
Soggetti con HbA1c ≤ 7,0% (53 mmol/mol) (%)
43,8 %
Soggetti con HbA1c ≥ 8,0% (64 mmol/mol) (%)
27,2 %
Soggetti con colesterolo LDL < 100 mg/dl (%)
48,1 %
Soggetti con PA ≤130/80 mmHg (%)
17,4 %
Score Q Indice della qualità di cura complessiva
Soggetti con score Q <15 (%)
7,5%
Soggetti con score Q >25 (%)
38,5 %
Il Piano regionale
Perché un Piano regionale?
• Efficienza ed efficacia
• Equità ed omogeneità
• Sostenibilità
I “grandi numeri” del diabete richiedono:
Appropriatezza professionale
• Health Intervention
• “Intervento giusto al paziente giusto”
• Timing
• “Al momento giusto per la durata giusta”
Appropriatezza organizzativa
• Setting
• “Nel posto giusto”
• Professional
• “Dal professionista giusto”
GIMBE
Utilizzando un’appropriata
quantità di risorse
DCA n. U00581 del 14.12.2015 “Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio
2016-2018”
La struttura del PRD
Epidemiologia
Prevenzione
Rete assistenziale
e PDTA
Pediatria
Diabete in gravidanza
Trattamento farmacologico
Tecnologie
Indicatori e monitoraggio
La struttura del PRD
La rete assistenziale
Struttura Diabetologica
Distretto
Casa della Salute
MMG
• Ospedaliera
• Territoriale
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Funzioni e livelli di assistenza
MMG
1° livello
SD
2° livello
3° livello
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015) Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza
AMD-SID-SIMG: Documento di indirizzo politico e strategico per la buona assistenza alle persone con diabete, 2010
Profili di cura
Profilo A
• Popolazione a rischio per DM (classe 7). Screening, diagnosi e prevenzione DM2: Protocolli A1/A2
Profilo B
• Persone con DM neodiagnosticato o diagnosticato in precedenza ma non seguite da una SD: Protocollo B1/B2
• Persone con DM2 senza complicanze o con complicanze stabili e in buon compenso metabolico (classe 5): Protocollo B1
• Persone con DM con complicanze non stabilizzate o con scompenso metabolico (classe 2,3,4): Protocollo B2
Profilo C
• Gestione del paziente con DM1 e con altre forme specifiche di DM
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015) Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza
Protocolli A1/A2 Screening, diagnosi e
prevenzione DM2
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza
Protocollo B1 Persone con DM2 senza
complicanze o con complicanze
stabili e in buon compenso
metabolico
• Presa in carico prevalente da
parte del MMG con controlli
ogni 3-6 mesi
• Follow up con controllo a
distanza presso la SD
secondo il Piano di cura
condiviso (anche con intervalli
superiori all’anno: 1/2/3 anni)
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Classificazione dei pazienti per intensità di cura e relativi livelli di responsabilità dell’assistenza
Protocollo B2 Persone con DM con
complicanze non stabilizzate o
con scompenso metabolico
• Gestione dei pz. da parte della SD,
con il supporto del MMG
• In regime ambulatoriale, di day
service e, ove necessario, in
regime di ricovero
• Approfondita valutazione
diagnostica e stadiazione della
complicanza in atto e uso di
appropriati protocolli terapeutici
• Ottenuta una stabilizzazione delle
complicanze croniche e/o del
controllo glicemico, il pz. può
tornare al Protocollo B1
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Profilo C
Gestione del paziente con DM1 e con altre forme specifiche di diabete o diabete in gravidanza o gestazionale
•La gestione e affidata essenzialmente alla SD, in collaborazione con il MMG
•Attività specialistica multiprofessionale (team diabetologico) per la gestione della terapia insulinica con educazione al counting dei carboidrati, alla attivita fisica e l’educazione alle nuove tecnologie (microinfusore, monitoraggio continuo della glicemia)
•I soggetti con DM1 neo-diagnosticati o diagnosticati in precedenza e non seguiti da una SD vengono riferiti dal MMG alla SD per le procedure amministrative, l’eventuale intervento terapeutico urgente, l’inquadramento diagnostico-terapeutico, l’intervento educazionale e il successivo inserimento in un Protocollo di tipo C
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
Non è questa la rete del Lazio
I livello
II livello
III livello
Questa è la rete del Lazio
I livello II livello
III
livello
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 (DCA n. U00581 del 14-12-2015)
La Rete: SD di II livello (comprese III livello)
SD adulti Fabbisogno
Roma 1 10
Roma 2 13
Roma 3 6
Roma 4 3
Roma 5 5
Roma 6 6
Viterbo 3
Rieti 2
Latina 6
Frosinone 5
TOTALE 59
Assistenza alle persone con diabete
Misurarsi Confrontarsi Migliorare
Dimostrare appropriatezza organizzativa e assistenziale
Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio
• Sta modificando il contesto in cui operiamo
• Sta modificando il significato e la prospettiva di quello che facciamo