Gravida con cardiopatia congenita
-
Upload
guch-piemonte -
Category
Education
-
view
43 -
download
1
Transcript of Gravida con cardiopatia congenita
Valen&na
• Diagnosi di Ebstein di grado severo • Mai operata • 1994 ablazione per TPSV • Asintoma&ca, pra&ca pallavolo • Cianosi cronica (SatO2 a riposo circa 85-‐88% in AA)
• O2 terapia a domicilio al bisogno
Domanda 2
• Si potrebbe fare qualcosa per farla saturare meglio?
+ Chiusura DIA (con fenestratura)
RMN
Nel nostro caso…
• Valen&na non ha mai avuto bisogno di interven&
• È cresciuta bene • A suo dire è sempre stata bene, vita normale • Impiegata • Si è sposata
È rimasta incinta
Linee guida ESC (2010) Ebstein
• Asymptoma&c females with good ventricular func&on may tolerate pregnancy well.
• There is a certain risk of RV failure, arrhythmia, and paradoxical embolism.
• Pregnancy will be of higher risk in the presence of significant cyanosis, serious arrhythmia, and right heart failure
In le]eratura: pazien& con cianosi…
• 44 pa&ents / 96 pregnancy • Eisenmenger excluded • 43% live birth à 37 premature • Maternal HB and Satura&on à outcome • Ebstein: 8 pts, 14 pregnancy à 86% live birth
Presbitero, Circula(on 1994
Saturation <85% à 12% live birth
Le]eratura: pazien& con Ebstein Connolly, JACC 1994: • a retrospec&ve analysis • 111 pregnancies in 44 women with Ebstein’s anomaly, • 89% delivered vaginally, 76% pregnancies ended in live births • no maternal mortality. • Cyano&c mothers had unfavorable fetal outcomes Donnelly, Heart 1991: • 42 pregnancies in 12 women with Ebstein’s anomaly • there were 36 live births; • three underwent cesarean sec&on, while the remaining
women had vaginal delivery • Birth weight ranged between 1360 g to 2500 g,
Torniamo a Valen&na…
25/11/2014, prima visita • gravidanza alla 16W • SatO2 88% • O2 domiciliare al bisogno • Buone condizioni generali • Non segni di scompenso
30 W: ricovero
• Clinicamente stabile, non segni di scompenso • Ricovero per accorciamento del collo uterino • SatO2 82% in AA, 89% con O2 5l/min • Ecocardiogramma:
– importante spiazzamento del lembo se]ale, lembo anteriore ha inserzioni parietali. Tethering dei lembi con IT severa.
– Atrializzazione del ventricolo dx, Vdx di piccole dimensioni che garan&sce buona flussimetria anterograda.
– Ventricolo sx di normali dimensioni e funzione, Dshape da sovraccarico.
A 32 seimane..
• Tu]o ok dal punto di vista cardiologico • SatO2 in calo à era a]endibile? Perchè? • Che parto le facciamo fare? Cesareo/spontaneo?
Dopo discussione collegiale à parto cesareo “proteLo” in sala di CCH senza
necessità di supporto ECMO
Ma]eo
• Peso alla nascita 1550 g • APGAR 5/7 Mamma dimessa in VI giornata Al controllo a 1 mese: buone condizioni generali