Grandes síndromes pulmonares

Grandes síndromes pulmonares

Prof. António Vaz CarneiroDisciplina de Introdução à Clínica

FACULDADE DE MEDICINA DE LISBOA

Grandes sindromes pulmonares

• asma• DPCO• enfisema• atelectasia• derrame pleural• pneumotórax• pneumonia• bronquiectasias

Frederico Barreto

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tabaco: causa primordial DPOC

Frederico Barreto

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Bronquite crónica:hipertrofia da mucosa das grandes vias

Frederico Barreto

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Enfisema: destruição alveolar

Frederico Barreto

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Só há DPOC se tivermos uma obstrução crónica do fluxo aéreo

Asma• INSPECÇÃO

• taquipneia

• dispneia

• PALPAÇÃO

• vibrações vocais normais ou

• PERCUSSÃO

• hipersonoridade

• limitação dos mov. diafragmáticos

• AUSCULTAÇÃO

• E > I

• sibilos e MV

Frederico Barreto

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Ausência de sibilos durante episódio agudo é sinal que deixou de passar ar pelos brônquios - evolução para insuficiência respiratória

Asma

Frederico Barreto

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Edema da mucosa Muco Contração musc liso = Broncoconstrição

Frederico Barreto

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dispneia tosse sibilis

DPCO• INSPECÇÃO

• dificuldade respiratória

• hiperinsuflação pulmonar, cianose

• distensão das veias do pescoço

• PALPAÇÃO

• vibrações vocais e diafragma

• PERCUSSÃO

• hiperressonância

• AUSCULTAÇÃO

• roncos pós-tosse

• fervores crepitantes, MV

Frederico Barreto

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Blue bloater (Fig.3) (predomínio da bronquite crónica) – estes doentes têm sempre um volume de sangue direito elevado, edemas e ascite. Encontram-se azulados, com distensão abdominal e diminuição dos movimentos diagragmáticos.

Frederico Barreto

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Pink puffer (Fig.4) (predomínio do enfisema) – doente muito mais magro e com diminuição da massa muscular. Para manter a pressão no fim da inspiração, está sentado, inclinado com os braços para a frente e está a respirar através dos lábios - aspecto típico do pink puffer.

Enfisema• INSPECÇÃO

• respiração profunda, taquipneia

• tórax “em barril”, mobilidade

• PALPAÇÃO

• PIM indetectável

• vibrações vocais e diafragma

• PERCUSSÃO

• hiperressonância

• AUSCULTAÇÃO

• E>I (ocasionalmente)

• tons cardíacos , MV

Frederico Barreto

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ENFISEMA Patologia pulmonar caracterizada pelo aumento anormal e permanente dos espaços de ar distais aos bronquíolos terminais juntamente com a destruição das paredes alveolares, sem que se evidencie fibrose

Atelectasias• INSPECÇÃO

• assimetria torácica, taquipneia

• desvio traqueal, mobilidade

• PALPAÇÃO

• expansibilidade torácica

• vibrações vocais

• PERCUSSÃO

• sub-macicez ou macicez

• AUSCULTAÇÃO

• egofonia, pectoriloquia áfona

• fervores crepitantes, MV

Derrame pleural• INSPECÇÃO

• mobilidade no lado afectado

• PALPAÇÃO• expansibilidade torácica com desvio da traqueia

• vibrações vocais variáveis

• PIM desviado, taquicárdia

• PERCUSSÃO• macicez com hiperressonância acima do derrame

• AUSCULTAÇÃO• egofonia, pectoriloquia áfona, broncofonia

• MV

Frederico Barreto

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Empiema (exsudado purulento) Hemotórax (sangue) Hidrotórax (líquido seroso) Quilotórax (linfa)

Pneumotórax• INSPECÇÃO

• cianose, taquipneia

• desvio traqueal, mobilidade lado afectado

• PALPAÇÃO

• expansibilidade e frémito vocal

• desvio do PIM e da traqueia

• PERCUSSÃO

• hipersonoridade

• AUSCULTAÇÃO

• sopro anfórico, voz ciciada

• MV ou ausente

Pneumonia com condensação

• INSPECÇÃO• cianose, taquipneia, adejo nasal

• mobilidade lado afectado

• PALPAÇÃO• frémito vocal

• PERCUSSÃO• sub-macicez ou macicez

• AUSCULTAÇÃO• sopro tubário, pectoriloquia áfona, broncofonia

• fervores crepitantes e sub-crepitantes

• MV

Bronquiectasias

• INSPECÇÃO

• hiperinsuflação, taquipneia

• dificuldade respiratória

• PALPAÇÃO

• sem alterações

• PERCUSSÃO

• sem alterações

• AUSCULTAÇÃO

• roncos que desaparecem com a tosse

• fervores crepitantes

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Frederico Barreto

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Afecção crónica, geralmente secundária a uma doença nos brônquios, pulmão ou pleura, caracterizada pela dilatação (pode ser uniforme ou então irregular) dos brônquios de pequeno e médio calibre. É frequentemente acompanhada por expectoração mucopurulenta abundante, que traduz uma complicação da infecção. A expectoração apresenta-se com uma coloração verde (devido à mieloperoxidase). Nas bronquiectasias há uma acumulação de secreções nas vias aéreas, pelo que aumenta a predisposição para infecções.

ACHADOSensibilidade

%Especificidade

%

Probabilidade diagnóstica se

presente

Probabilidade diagnóstica se

ausente

Macicez na pneumonia 4-26 82-99 3 X -

Hiperressonância na DPOC 33 94 5,1 X -

MV na pneumonia 15-49 73-95 2,3 X 0,8 X

Sopro tubário na pneumonia 14 96 3,3 X -

Egofonia na pneumonia 4-16 96-99 4,1 X -

Fervores na pneumonia 19-67 36-94 1,8 X 0,8 X

Sibilos na asma 13-56 86-99 2,8 X 0,8 X

Fervores crepitantes na DPOC 25-77 97-98 14,6 X -

Caracaterísticas diagnósticas de certos achados semiológicos em patologias pulmonares

McGee S. Evidence-based physical diagnosis. Saunders 2nd Ed. 2007

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