Revista del Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante • Nº 173

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ENFOQUEOQUE.

Entrevista al Dr. Sánchez Paya.a al Dr. Sánchez Pay

PLEMENTO. DERERECHO Y SANIDADSUP

Graduación de la XXX PromociónGraduación de la XXX Promoción

N i i A C lli i l

DySAsociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante

3PRÓTESIS P.I.P.:¿DERECHO DE CONSUMO O DERECHO SANITARIO?

TÍTULO UNIVERSITARIO DE EXPERTO EN DERECHO SANITARIO

REFLEXIONES SOBRE EL COPAGOMEDICINA BASADA EN LA DESCONFIANZADOS CUESTIONES EN RELACIÓN CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:

INFORMACIÓN EXIGIBLE E INDEMNIZACIÓN PROCEDENTEEL ESGUINCE CERVICAL: WIPLASH. BIOMECÁNICA Y PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO

32012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante3

>> nº 173 Verano 2012

5 Presidencia Crisis, reformas sanitarias y la historia.

8 Vida Colegial El Colegio de Médicos celebró el Acto de

Graduación de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina.

El Dr. Antonio Arroyo, Alicantino de adopción. Grupo HAN/TNM. Fiesta de la Patrona. Fotonoticias. Dr. Ricardo Ferré, nuevo académico. Tu espacio.

25 Suplemento Derecho y Sanidad

44 Profesión Hospital General de Alicante. Especialistas

de toda España se forman en embolización vascular con Hidrocoil.

Hospital de Elche. La Unidad de Endoscopias atiende a 2.200 pacientes.

Hospital de Marina Baixa. Cirugía de la Marina Baixa aplica con éxito una técnica mínimamente invasiva en la corrección de la hernia inguinal.

Hospital de Torrevieja. Torrevieja inicia su Plan “+Salud” para fomentar hábitos saludables en 166.000 ciudadanos.

Hospital del Vinalopó. Vinalopó Salud distingue a Manuel Cervera Taulet y Máximo González Jurado como Defensores de la Salud.

VISSUM. Los últimos avances en estrabismo.

48 Enfoque Entrevista al Dr. José Luis Sánchez Paya.

50 In Memoriam

Sumario

EditaIlustre Colegio Ofi cial de Médicosde la Provincia de AlicanteAvda. de Denia, s/n.Tel. 965 26 10 11 - Fax 965 26 05 1503013 ALICANTE

Junta DirectivaAntonio Arroyo GuijarroJosé Pastor RosadoSusana Jiménez MorenoFrancisco Bellvert OrtizPilar Gómez- Calcerrada BerrocalMª Ángeles Cabrera FerriolsRicardo Comendador Granero Miguel Ahumada VidalMiguel Fuster LozanoDiego Díez HerreroJulian Vitaller BurilloFausto Gómez GuillénAntonio Gómez Gras Francisco Javier Lacueva GómezCristina Gavilán MartínMiguel Corty Friedrich

GerenteJosé Manuel Coloma Rodríguez

RedacciónAlejandro Riera Catalá

Grafi smo y MaquetaciónOcean Color

Preimpresión e impresiónOcean Color

PublicidadIlustre Colegio Ofi cial de Médicosde la Provincia de Alicante

Depósito legalA-739-1981ISSN 1696-1307

Las opiniones notas y comentarios publicados

son en exclusiva responsabilidad de los fi rmantes

o de lasnentidades que facilitaron los datos.

Alicante Médico dispone de un Buzón de iniciativas Colegiales a disposición de to-dos los colegiados, con el fi n de servir de instrumento para canalizar sus sugeren-cias sobre cualquier aspecto relacionado con el Colegio de Médicos de Alicante y la profesión médica. Esta nueva sección de la revista tiene una vocación de servicio al colegiado, al tiempo que aspira a con-vertirse en el elemento que permita una mejor interrelación entre el Colegio y sus colegiados de forma compartida.

Para participar en esta sección, los cole-giados pueden remitir sus escritos, a ser posible no mayores de veinte líneas meca-nografi adas a doble espacio, a la dirección del Colegio de Médicos de Alicante, (Avda. de Denia s/n 03013 Alicante), o bien a tra-vés de internet o el correo electrónico:

http://www.coma.ese-mail: revista@coma.es

Buzón deiniciativascolegiales

3

2012.171 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante4

El Colegio quiere abrir las puertasa todo tipo de actividades, ya seancientíficas como lúdicas, por esemotivo quiere escuchar laspropuestas de los colegiados

El grupo de Fotografía lleva tiempo funcionando, hemoscomenzado un premio de Golf... Estamos buscando actividadespara poder aprender y cubrir nuestro tiempo libre, osimplemente actividades para encontrar gente con la que hacernuevas amistades, cubrir inquietudes, o simplemente disfrutar.

Todos aquellos interesados en proponer actividades puedenponerse en contacto con el Departamento de Prensa por dosvías. Bien por teléfono 965261011 Ext. 743 o bien por correoelectrónico a prensa@coma.es.

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante4

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante5

>> PRESIDENCIA

Crisis, reformas sanitarias y la historia

Repetidamente se nos ha dicho que la Historia es maestra de la vida; en estos difíciles momentos por los que atraviesa el Sistema Sanitario que está amenazado de quiebra, creo razonable mirar al pasado todavía reciente de la organización de la asistencia sanitaria en España por si pudiera aportarnos al-gunas terapias que alivien o curen a la enferma Sanidad.

España se encuentra en la grave situación que percibimos en nuestro deambular diario por causa de que los recursos fi nancieros son insufi cientes para mantener nuestra generosa y ma-ravillosa sanidad universal y gratuita. Los gobernantes autonómicos y el Go-bierno de la Nación, conocedores de la cuantía del dinero necesario para seguir prestando los mismos servicios y para reparar la deuda, se han percatado de que aquel es insufi ciente y que por mu-cho que nos duela hay que RECORTAR servicios y salarios, aunque eufemísti-camente se le quiera llamar REFORMAS.

A los médicos nos preocupa el que las medidas repercutan en la calidad asistencial; nuestro Código Deontoló-gico lo demanda; así mismo éste nos obliga a colaborar con las Administra-ciones Sanitarias en el uso racional de los medios asistenciales, si a esto aña-dimos que las reducciones salariales y los despidos cargan sobre nuestras espaldas, la pregunta cotidiana es ¿qué hacen nuestros Colegios de Médicos ante esta marea que amenaza el buen ejercicio profesional?. Mi respuesta es que desde que se iniciaron la implan-tación de estas lesivas medidas hemos manifestado nuestras protestas, tanto en el ámbito autonómico, en reuniones con la Consellería de Sanidad, como en los medios escritos que la hemeroteca puede demostrar, como a nivel estatal por la Organización Médica Colegial (O.M.C.).

La OMC se posicionó en octubre de 2011, institucionalmente, con la aprobación del ideario “compromisos y exigencias de la profesión ante la crisis económica, de valores y de gobierno en el S.N.S., seguido de un comunicado de fecha 28 de Enero de 2012 aproba-do en Asamblea General, titulado LOS MÉDICOS NOS REBELAMOS FRENTE A LOS RECORTES, que fue expuesto pú-blicamente por cada Colegio. Reciente-mente, el 16 de junio de 2012, la Asam-blea General en sesión extraordinaria, se dedicó a analizar el Real Decreto de 20 de abril sobre medidas urgentes y con el método de grupos de trabajo se

debatieron seis apartados: 1.- Financia-ción y Modelo Sanitario,2.- Cartera de Servicios, 3.- Política de Medicamentos, 4.- Recursos Humanos: aspectos profe-sionales. 5.- Recurso Humanos: aspec-tos laborales y retributivos, 6.- Profesio-nalismo Médico en tiempos de crisis.

Finalizada la reunión y como con-clusión se elaboró el DOCUMENTO DE CONSENSO PARA LA DEFENSA, SOS-TENIBILIDAD Y SUFICIENCIA DEL S.N.S. Este método puede ser modelo de efi -cacia para las Comisiones del Consenso por el Pacto Sanitario a nivel estatal.

Todo lo anterior es una muestra de que los Colegios y la OMC no per-manecemos insensibles ante la grave problemática que nos afecta en el ejer-cicio responsable de nuestra profesión. Pedimos que se nos escuche y exigimos PARTICIPAR en la elaboración de medi-das y lo hacemos desde nuestra expe-riencia y sentido de la responsabilidad para que lo prioritario y trascendental en las prestaciones asistenciales no su-fra el menor deterioro.

El Ministerio de Sanidad y las Co-munidades Autónomas están com-prometidas en llegar al tan cacareado PACTO POR LA SANIDAD, pero si no se busca poniendo generosidad, solida-ridad y sentido de estado el proceso será largo, difícil y tal vez imposible, como lo demuestra que hayan pasado cuatro Ministros de Sanidad sin llegar a concretarlo. El método lo tiene que imponer el Ministerio y las Comisiones deben actuar con dedicación intensiva y aislados del mundanal ruido, en un Santuario para las grandes decisiones. En todo momento el egoísmo debe ser derrotado por la solidaridad y el recelo por la confi anza.

Sería provechoso el hacer un re-cordatorio de la HISTORIA reciente de nuestra Asistencia Sanitaria en los últi-mos cincuenta años, pues como maes-tra de la vida, alguna enseñanza nos podrá aportar para resolver cuestiones complejas con medidas y normas senci-llas, y la SENCILLEZ debe presidir su pro-ducción. Una cuestión trascendental y compleja para el control de gastos es el de la PRESCRIPCIÓN de medicamentos, estuvo solucionada antaño con el que se denominaba “Catálogo de Especiali-dades Farmacéuticas del Seguro Obliga-torio de Enfermedad”, coloquialmente el PETITORIO; con su recreación se solucio-narían los confl ictos de libertad de pres-cripción, enfrentamiento con los farma-céuticos en la sustitución de productos, la bioapariencia, biosimilitud, etc.

En política de Recursos Humanos que busca la equidad para todas las Autonomías, recordar que en época no muy lejana el salario estaba condiciona-do al número de asegurados atendidos, las convocatorias para adquirir plaza nominada en propiedad era a través de concurso-oposición nacional, con un programa y ejercicios comunes y la circulación de profesionales era fácil y enriquecedora.

LA CARTERA BÁSICA DE SERVICIOS era común para todo el País y la libre cir-culación de pacientes era real dadas las facilidades que existían con solo presen-tar la llamada CARTILLA DEL SEGURO en todos los servicios del S.N.S.; estamos convirtiendo a los Departamentos Sani-tarios en fortalezas casi inexpugnables en aras a defender su presupuesto terri-torial. La cartera básica, según manifes-tación de un sabio y sensato presidente como es el del Colegio de Barcelona Dr. Miguel Vilardell, debe incluir servicios que resuelvan problemas de salud.

El NUDO GORDIANO DEL PACTO SANITARIO lo debe resolver la Minis-tra de Sanidad y para ello el arma es el sentido de Estado apoyado en grupos de profesionales sensatos (Médicos, Far-macólogos, Farmacéuticos, Enfermeros y Gestores Sanitarios), que trasladarán sus propuestas concretas a los órganos políticos que deben de estar vacunados contra el virus político “YO ME OPONGO” por principio, para que el PACTO DE ES-TADO se lleve a cabo sin reservas.

Si algo no nos gusta hagamos un esfuerzo para cambiarlo, siguiendo la regla de facilitar y no obstruir y ser DI-LIGENTES y encargar el trabajo a profe-sionales expertos y con sentido común y EFICIENTES, que estén iluminados por la diosa EVIDENCIA.

Mientras tanto confortémonos con la esperanza, y desde esta Presidencia os envío un animoso y cordial abrazo. �

Texto: Dr. D. Antonio Arroyo Guijarro Presidente del Colegio de Médicos

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante6

>> PROTAGONISTAS

XXX Promoción >>Nuevas promesas. Nuevos sueños. �

8

Ricardo Ferré,

nuevo académico >>¡Enhorabuena!. �

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2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante7

<< Patrona 2012Encuentro entre amigos y colegas. �

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Enfoque >>Entrevista al Dr. Sánchez Paya.El vigilante de la buena salud. �

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2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante8

>> VIDA COLEGIAL

El Colegio Ofi cial de Médicos de Alicante acogió el pa-sado sábado, 9 de junio, el Acto de Graduación de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández (UMH). El acto estuvo presidido por la vicerrectora de Relaciones Institucionales de la UMH, María Teresa Pérez Vázquez. A la graduación asistieron, entre otros, el decano de la Facultad de Medicina, An-tonio Compañ Rosique, el presidente del Colegio Ofi -cial de Médicos de Alicante, Antonio Arroyo Guijarro, la secretaria general de la Facultad, Dolores Marhuenda Amorós, y el secretario del Colegio de Médicos, Francis-co Bellvert Ortiz.

Durante el acto, el profesor de la UMH el Dr. D. Joa-quín Rueda Puente procedió a la lectura de la Lección Magistral. El profesor Francisco Horga de la Parte y los estudiantes Vanesa Cristina Lozano Granero y Carlos Fe-rre Aracil fueron los encargados de realizar la introduc-ción al Juramento Hipocrático.

Posteriormente, se entregaron los pergaminos del Juramento a los estudiantes de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina de la UMH. Antes de fi nalizar el acto, intervinieron el decano de la Facultad de Medicina y el presidente de Colegio de Médicos. La clausura co-rrió a cargo de la vicerrectora de Relaciones Institucio-nales de la UMH, María Teresa Pérez Vázquez. �

El Colegio de Médicos celebró el Acto de Graduación de la XXX Promoción de la Facultad de Medicina.

La cara: el tradicional posado.

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>> Vida Colegial

Graduandos:

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante9

Abu-El-Bar Santirso, WaelAlbero Amorós, SoniaAloma, Yeney Alonso Ortuño, PaulaAndreu Ruíz, AnlonioArenas Alonso, MaríaArnau Papí, Paula Aznar Zamora, CarmenBallester Espinosa, MaríaBascuñana Mas, EmilioBermúdez, Gelsy Boix Rodríguez, ClaudiaPaula Brú Maciá, Mayte Cantó Clement, MacrinaCarrilera Zaragoza, GabrielCaselles González, IreneChazarra Pérez, Paloma David Borrás, Mario Diaz Cañestro, ManuelDionisio Coronel, YnlianaEsclapez Boix, María AsunciónEspi Olmedo, Romina SofíaEspinosa Oltra, TatianaEsquerdo Ramis, Pere Estove Pastor, María AsunciónFernández Crespo, Jose ManuelFernández Ferrando, María JesúsFernández Montalvo, LorenaFernández Zamora, AnabelFerre Aracil, Carlos Ferri Rufete, Paula Fiallos Criollo, Ruth AlexandraGaliana Sala, Patricia Gambín Follana, Raquel Carda de la Pastora Gutiérrez, LucíaGarcía Martínez, Victoria Garrido Navarro, Clara Gavin Navarro, Liset

Gómez Alberdi, Beatriz Gomis Martínez, Cintia Gonsálvez Tarí, Irene Guilló Quiles, Ester Gutiérrez Martínez, ArantxaHebberecht López, MarinaHernández Verdú, Teresa Illán Varella, Andrea Iriarte Moncho, María ElenaIvorra Bonilla, CarmenJiménez Abril, JessicaLatorre Fuertes, VerónicaLatour Álvarez, Irene Lloret Olcina, Vanesa López Márquez, EmelinaLópez Salguero, Salvador Lorca Barchín, JoséLorenzo Amat, Ana Lozano Granero, Vanesa CristinaMaciá Palazón, María Maestre Verdú, Sara Manresa Manresa, FranciscoManzur Aguilar, Yeri Marchena Rojas, Alfredo Marín García, Alberto Martínez Andrés, BlancaMartínez Espinosa, Josué OmarMartínez Hortelano, AliciaMartínez Méndez, DanielMartínez Sáez, OIga Mazón Ruiz, Esther Melero Romero, Brenda Minayo Martín, AmorMira-Porceval Juan, GemaMontero Murdvee, SaraMontoya Conesa, FranciscoMorales Caba, Lluís

Morell González, Guilda Moya Sánchez, José Mufi oz Alarcón, Yadtra Navarro Cutillas, VirginiaNavarro Pérez, Alfonso Navarro Triviño, Francisco JoséOltra Hernández, Alba RosaOporto Brieva, Magdalena Orozco Gálvez, OlimpiaOrtolá i Morales, DavidOrtuño Cabrero, AnaPascual Llopis, SilviaPayá Llorente, CarmenPeñalver Escolano, ElisaPérez Segrelles, MartaQuiles Barranco, PilarReolid Pérez, MacarenaRepkova, Jana Rodríguez Noguera, María VictoriaRombauts, Alexander Rosell Cívera, Carla Ruiz Huertas, Rocío Sáez González, Esteban Sáez Sánchez, Andrea Sánchez Corral, Julío Sánchez Vasseur, AngélicaSantacruz Cerdá, Elisa Saval Segura, Cristina Serrano de la Cruz Delgado, VerónicaSoriano Micó, María Such Sánchez, José Luis Torres Aznar, Tamara Torres Sánchez, Catalina Valero Portero, Sonia Vicente Miralles, Raimundo Vidal Murillo-Velarde, Rocío Zamora Alberola, Fara Isabel

La cruz: las familias, orgullosas, inmortalizan el momento.

La Unión Profesional de Colegios Sanitarios (UPSANA) celebró una conferencia en el auditorio del Palacio de Congresos de Alicante, del Conseller de Sanidad Luis Ro-sado, sobre las “Medidas adoptadas por la Conselleria de Sanidad para la contención del gasto sanitario”.

Durante su intervención en la jornada, el conseller defendió la puesta en marcha de medidas para mejo-rar la efi ciencia del sistema sanitario sin menoscabar la calidad asistencial de los ciudadanos. Detalló que en los

cinco primeros meses del año se ha logrado en la Comu-nitat un ahorro de 150 millones de euros.

A lo largo de la conferencia, el conseller desgranó las políticas que se van a seguir en los próximos años y que afectan directamente al ejercicio profesional, el sistema público-privado, así como lo relacionado a los interinos y los sueldos, lo que despertó el interés del auditorio, que al fi nal de la charla tuvo tiempo para preguntar y resolver dudas. �

>> Vida Colegial

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante10

Conferencia del Conseller de Sanidad Luis Rosado sobre las medidas de contención del gasto sanitario

El Presidente del Colegio Ofi cial de Médicos de Alican-te, el Dr. Antonio Arroyo Guijarro, natural de San Lorenzo de la Parrilla (Cuenca), ha recibido el título de ‘Alicantino de Adopción’ en un acto que se celebró en un salón de plenos del Ayuntamiento de Alicante abarrotado. Entre los asistentes estaba la alcaldesa, Sonia Castedo; la presi-denta de la Diputación Provincial, Luisa Pastor, y el presi-dente de la Federación de Casas Regionales en Alicante, Eduardo Finoll, así como el homenajeado.

La jornada, tiene como objetivo reunir a personas de diferentes comunidades autónomas que han establecido su residencia en la provincia de Alicante.”Este reconoci-miento supone un honor, sobre todo, visto desde la ópti-ca de una persona que ha nacido en un pequeño pueblo y que nunca había imaginado a lo largo de su trayectoria que podría algún día recibir esta distinción”, manifestó Arroyo, que en un emocionado discurso desgranó su tra-yectoria vital, desde sus años en Albacete hasta que llegó a la presidencia del COMA. �

El Dr. Antonio Arroyo

Alicantino de adopción 2012

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>> Vida Colegial

2013.172 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante12

Quiero que mi agradecimiento hacía todos los que se han inscrito y han participado en nuestro Primer Gran Día de las medicinas H A N vaya por delante. ¡Gracias por vuestra presencia y vuestro entusiasmo! Hemos celebrado unas Jornadas H A M B completísimas, con muchísimas aportaciones, con más de 100 médicos registrados, llenándose en ocasiones punta la sala de 140 asientos. ¡Qué no le quepa la más minima duda a nadie: repeti-remos!

No solamente que los ponentes estamos sa-tisfechos, tambien los asistentes han disfrutado mucho, y hasta los representantes de nuestra pe-queña pero excelente indústria se han mostrado satisfechos, cosa que no es del todo habitual. Con su apoyo y nuestras iniciativas, las Primeras Jorna-das en Homeo-patía Acupuntura y Medicina Bio-lógica han supe-rado con creces nuestras expec-tativas.

I n i c i a m o s aquella mañana p u n t u a l m e n te con las ponencias sobre infl ama-ción y estudios c o m p a r a t i v o s entre medicación c o nv e n c i o n a l , medicación de bioregulación y los homeopáti-cos Apis y Bryonia, seguido de una excursión por los usos y aplicaciones de las Flores de Bach.

Después del descanso seguímos con medicina ortomolecular y suplementacion en la infancia y las enfermedades respiratorias en el niño, visto desde el punto de vista del homeópata. La maña-na la cerró muy oportunamete la conferencia so-bre métodología y argumentación científi ca en el modo de argumentar en medicina homeopática, temática que más abajo vuelve a ser noticia.

Después de una magnífi ca comida en el cen-tro de Alicante, seguímos primero con nociones básicas sobre alquimia médica y luego con la bio-

regulación linfática. Temas como la regulación del terreno mediante acupuntura y el concepto de “energía renovable” en acupuntura, junto con la ponencia sobre “pequeños remedios en el astma” nos llevaron al café de la tarde.

El fi nal llegó después de escuchar de primera mano “Un día en una farmácia de homeopatía”; simpática y esclarecedora fórmula de cómo poder trabajar todo el día con remedios homeopáticos desde una farmacia, asistiéndo a un público muy amplio y presentándo problemas muy dispares cada uno de ellos.

La tarde se cerró con la despedida y clausura de la boca de nuestra alcaldesa de Alicante, Dña Sonja Aastedo, quien tambien se comprometió a dar continuidad a nuestra iniciativa alicantina.

Durante todo el acto estuvie-ron presentes en sábado diversas casas comercia-les, regalándonos su experiencia, buen consejo y sus pequeños presentes tan útiles en una consulta de me-dicinas comple-mentarias, y has-ta tuvímos una mesa con libros y literatura mé-dica de reciente introducción en

España, con ganas de estar mucho más presente todavía.

Los que somos responsables de esta organiza-ción, el Dr. Eche y yo mismo, estamos satisfechos y contentos de saber que nuestra iniciativa ha sido acogida con entusiasmo, y nos tememos que al año que viene nos faltará espacio.

Recibid todos un muy cordial saludo. �

Dr. Miguel Corty FriedrichCoordinador General HAN

COM Alicante

GRUPO HAN/TNM • Coordinador: Dr. Miguel Corty Friedrich

Un día completo

EL GRUPO DE TRABAJO DE MÉDICOS HOMEÓPATAS ACUPUNTORES Y MÉDICOS NATURISTAS SE COMPONE DE MÉDICOS COLEGIADOS QUE DESEEN CONOCER ESTAS TÉCNICAS Y FORMARSE EN ELLAS. SON SUS COORDINADORES: COORDINADOR GENERAL DR. MIGUEL CORTY FRIEDRICH (miguelcorty@coma.es) SECRETARIO GENERAL DR. NOEL HERNÁNDEZ (noelhernandez@coma.es) HOMEOPATIA DR. ALAIN ECHE (alaineche@gmail.com), ACUPUNTURA ELECTRA PELUFFO (acupuntura@electrapeluff o.com), MED. BIOLÓGICA DR. RAFAEL PASTOR DEL POZO (rapapo@coma.es).

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante13

Las actividades de coordinación y presentación de las Técnicas Médicas No Convencionales durante la última década no han sido en vano. La anti-coyuntu-ra económica ha llevado a la mente de los gerentes el hecho, de que con medicinas bio-reguladoras y homeopatía se puede llegar a un público numeroso, solucionar quizá incluso problemas crónicos, y gas-tar poco, o casi nada.

Tal es así, que durante la asamblea autonómica de los tres Colegios Valencianos el 4 de Mayo acogí-mos con entusiasmo la idea de presentar un proyec-to de actuación en la consulta pública con medicina TMNC.

Mientras nos estámos aún organizándo alrede-dor de los estudios y las experiencias que existen en españa a día de hoy, para llevar adelante esta inicia-tiva, nos llegan desde Barcelona inquietudes simila-res, que han cuajado en una convcatoria nacional en Madrid a fi nal de Junio, dónde la OMC / CGCOM de-sea conocer con detalle el estado actual de nuestra medicina, estudiar su viabildad y sus fundamentos jurídicos y deontológicos, y, quién sabe, quizá inclu-

so con alguna propuesta de elevar nustros grupos de trabajo a algo más, como a una coordinación na-cional de TMNC en el seno de la OMC.

Con la presencia de nuestro “padre de todos”, del Dr Juan José Rodriguez Sendín mismo, Presidente del Consejo General de Colegios de Medicos, y por iniciativa del COM de Barcelona, esperamos recibir más información para poder comenzar a “llamar a fi las” a todos cuantos médicos estén trabajando ac-tualmente en un puesto público y con conocimien-tos de tecnicas H A N habilitados, para que podamos hacer una propuesta de creación de un departamen-to asistencial adicional dentro de la asistencia públi-ca. Si en Alemania, Francia y Suiza ya se sabe que es viable rentable y efi ciente, ¿porqué iba a ser distinto en España?

Os recuerdo, que en Julio se reune la Comisión de Valoración de Méritos para orotgar el Registro Acreditativo de Médico en TMNC, condición indis-pensable para poder ejercer dentro de los supuestos deontológicos de nuestra profesión. Podéis entregar el curriculum en la secretaría del COMA. �

La Homeopatía que viene

>> Vida Colegial

Próximamente:

Cursos y Seminarios

Atención: Cambio importante: a partir del descanso de verano los seminarios y cursos de T M N C / Medicina HAN dejarán de ser gratuitos. Se pedirá inscripción previa para organizar cualquier actividad, y se acreditará la inscripción con un canon de entre 10 y 30 euros para cualquier acto.

ESTAR ATENTOS A LOS ENVIOS Y A LOS CORREOS ELECTRONICOS A PARTIR DE AGOSTO LAS FECHAS Y CONTENIDOS EXACTOS SE ANUNCIARAN A PARTIR DEL PROXIMO NUMERO DE ESTA REVISTA

• Enfermedades invernales en la consulta pediatrica con Homotoxicología y Bioregulación .

• Tratamientos con Bioregulación y Nosodes en Geriatría.

Medicina Bioreguladora

• Oligoterapéuticos en el Síndrome hiperreaccional en la infancia y en ginecología.

Oligoterapia

• Modos de discriminar entre los remedios mejor indicados en Homeopatía: Scholten,

Sankaran, Alquimia y la “Nueva Homeopatía”

Homeopatía general

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante14

>> Vida Colegial

Los médicos celebraron, como cada año, la fi es-ta de su patrona, Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, con un programa de actos que incluyó como acto principal y más emotivo la entrega de diplomas por las Bodas de Plata a médicos que cumplen 25 años de colegiación, Bodas de Oro para los que cumplen 50 años, Bodas de Diaman-te para los celebran 60 y Bodas de Platino para los que cumplen 65 años. El acto, celebrado en el Auditorio del Palacio de Congresos, contó con la participación de unas 200 personas entre médi-cos, sus familiares y amigos.

Casi como una tradición a las siete y media de la tarde empezamos a recibir a los primeros asistentes que no quisieron perderse ni uno sólo de los actos previstos, empezando por la Misa que, como es costumbre, se celebró en nuestra propia sede.

La Eucaristía fue ofi ciada por el Vicario de la iglesia de la Inmaculada del Pla, D. Jesús Carras-co.

Ya en el acto institucional, y como es costum-bre, las palabras del Presidente del COMA, Dr. An-tonio Arroyo abrieron con su tradicional discurso la entrega de diplomas, con sus palabras trasladó a todos los asistentes las preocupaciones y retos que la profesión tiene que hacer frente todos los días.

Tras las palabras de rigor se dió lectura a la relación de colegiados distinguidos por sus años de duro trabajo y cuyo listado completo repro-ducimos en esta misma publicación.

Un año más, la celebración de la Patrona reúne a la profesión

Fiesta de la Patrona

El Presidente y el Secretario se acercaron a ver al Dr. José Belmonte y entregarle su diploma honorífi co.

Durante la cena se le entregó una placa al Dr. Reyes por su paso por la Junta.

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante15

>> Vida Colegial

BODAS DE DIAMANTE

José María Alavedra Forns

Isidro Canto Pérez

Eugenio de la Cruz Sevilla

María Garcia López

José Jimenez Molina

Ángel Ortega García

BODAS DE PLATINO

Francisco Fluxa Molla

Miguel Pérez Cortés

BODAS DE ORO

Henrie Chehab

Pedro Domenech Sanchiz

José Escudero Ruiz

José Antonio Galera García

Arturo García Alonso

José García Jiménez

María Teresa Giménez Ferrández

Miguel Ángel Gisbert Molina

Alfredo Gómez de Cádiz Pérez

Vicente Guijarro Gomis

Andrés Juárez Yanes

Francisco López Casares

Anastasio López García

José Llorens Maestre

José Manuel Pérez Vázquez

Ambrosio Redondo Borrallo

José R. Rego Díaz-Portas

José A. Rielo Valcarce

Aurelio Ripoll Marti

Juan A. Sáez García

José Luis Sarrió García

Luis Sempere Bernabeu

Emilio Serrano Herrero

Manuel de Vega García

BODAS DE PLATA

Luis Álvaro Abril Mayorga

Carmen Aguilera Campaña

Alejandro J. Agullo Agullo

Wajih Albein Hadje

Concepción M. Aldemunde Pérez

Rosana Alemany Beltran

José M. Alentado Femenia

Arantzazu Alonso Arroyo

Julián Alvarez García

María José Álvarez Pérez

Miguel A. Andúgar Espinosa

Vicente D. Arenas Salvatierra

Ivony Del Carmen Balán Maita

Isabel Belinchón Romero

Otto Alberto Bolaños Hurtado

Eduardo Bosque Muñoz

Maria Esther Camblor Mayor

Guillermo Henrique Campman

Tomás José Canto Díez

María Capote Martín

Mª Ángeles Carbonell Torregrosa

José María Carrasco Barea

José M. Carratala Perales

Lourdes Carrión Del Pino

Alfonso Cort Gomis

María Lourdes Cuevas Casaña

Silvia Ivonne Chetrit Soria

María Teresa Chuliá Gomez

Juana María Delgado Lorente

Félix Díaz Bouza

María Elena Díaz Fernández

José Luis Diéguez Lucena

Vicente Domenech Climent

Fernando A. Elías Arnanz,

Encinas Goenechea, Alejandro

Lali Endeladze

María Isabel Espinosa Fernández

Roser Falip Barangue

Joaquín Fernández Canillas

Alberto Fernández Parker

Elisa Fernández Ripoll

Mª Victoria Ferrándiz Roig

Mª del Carmen Ferrando Siscar

Juan Ferre Quijano

María Isabel Folguera Méndez

Stefan C. Fuchs

Joaquín Galant Herrero

Juan Carlos GarcÍa Álvarez

Mª del Carmen García de La Torre

María Paz García López

María Dolores García Ortega

Inmaculada García Villo

Ezequiel García-Ripoll Catalán

Jordi Gisbert Segura

Juan C. Gómez Alcázar

César Óscar Gómez López

Ramón González Manzano

María Nieves de Gonzalo Jiménez

José Antonio Gonzálvez Sánchez

Ana Goyena Salgado

Anna María Grabowska

Mª Eugenia Guerrero Luchtenberg

Cecilia Guillén Montiel

Isabel María Herrero Giménez

José Ibarguren Taus

María del Carmen Izquierdo Pérez

María Teresa Járez Gómez

Trinidad Jiménez López

Laura Jiménez-Prada de Miguel

Carlos J. Jorda Sempere

María De Vega Jovani Casano

Manuela Jurado Muñoz

Landa Henk E.

Armando Larnia Sánchez

Francisca Maria Llobell Sala

José P. Llopis Fabra

María Dolores Llor Ferrández

Javier J. Mallada Frechin

Manuel Marco Torres

José E. Martínez Egea

José E. Martínez Giménez

José T. Martínez Hernández

María Antonia Martínez Luna

Iliana Martínez Martínez

María Noemi Martínez Soler

María Remedios Mas Selles

Miguel Ángel Meneu de Guillerna

Amparo Míguez Camarero

Isabel D. Milla Martínez

Diego M. Mira Castaño

Salvador M. Montesinos Francés

Heidi Mora Bastida

Luis Moral Gil

Salomón Morely Cohen

María Araceli Moreno Yubero

Rosa María Muñiz de Lafuente

Amma Musa Gah

Vicente Manuel Navarro López

Ana Isabel Nicolás Barbajero

Miguel Noriega Mcarthur

Henk G. Nugteren

Yerkebulan Nurbekov

Julio J. Olaya Monteagudo

María Jose Oliver Colmenero

José J. Ortega López

Mª Isabel Ortiz de Salazar Martín

Juan Manuel Pardo Rodríguez

Rosario Parets Llorca

Fernando M. Parra Borreguero

Rosa María Pastor López

María Ángeles Paya Berbegal

Pompilio Pedro Chulvi

Antonio L. Perez Alemany

Adolfo T. Pérez Aznar

Ana María Pérez Carbonell

María José Pérez Ochoa

José Manuel Perez Orquín

Clara Isabel Pérez Ortiz

Juan José Pérez Santonja

Emeterio Pina Hurtado

Juan C. Pomares Pérez

Rosa M. Pomares Vicente de Sansano

Mariano Porras Martínez

Kamilla Portala

María Jesús Prieto Bragado

Antonio R. Puig Ferrandez

Francisco J. Quereda Segui

María José Quiles Partera

Manuel Quinto Martínez

María Isabel Ramírez López

Mercedes P. Ramos Blanes

Mª Luisa Rapa Gonzalez

Manuela Rasero Ortiz

Ricardo Ramón Regueiro Araujo

Vicente Ramón Reig Pastor

Rocío Rico Pando

Eva Rico Reviriego

Alfred P. de Ridder

Marina Alejandra Riva

Marcos Rocamora Valero

Carlos A. Rodríguez Menéndez

José A. Rodríguez Sarriá

María Teresa Rojas Rivera

Segunda Romero Gotor

Juan G. Saborido Montaner

Isabel Sáez Lloret

Iraida Sala Miranda

Antonio G. Sala Sánchez

Agustín San Andrés Redondo

Teresa Sánchez Ruiz

Manuela Sancho Mestre

Margarita Inocencia Santos Calle

Vicente Sastre Siscar

Rosa María Sempere Macía

Miguel A. Sempere Pascual

Josefa Serer Ivars

Asunción Serra Molto

José Ramón Serrano Monzo

Pilar Serrano Paz

Francisco I. Sevilla Chica

Carlos J. Sobrado Moraza

Gero Stechele

Antonio Tafalla Martín

María Luisa Tahoces Romero

Pedro Taña Rivero

Jesús Toboso Ramón

Ana María Tomás Roselló

Manuel Torres Pascual

Ricardo Valero Parra

Gloria Vergara Calatayud

Pilar Vinaches Martín

Albrecht Wackerhagen

Marciano Yuste Marco

Paula Zaragoza Ferrández

María Pilar Zuazola Martínez

COLEGIADOS HONORÍFICOS

Javier Bauza Llorca

José Belmonte Martínez

Antonio Cano Sáez

José Ángel Cuesta Perandones

Jorge Espinosa Martínez

Gregorio Fernández Yuste

José María García Díez

Aurelio García Tafalla

Antonio Gómez Andrés

Carlos I. Gracia Casanova

Mohamed Adib Hemami Mansour

Federico J. Javaloy Gea

Amelia Jiménez Fernández

Jenaro Jover Cerdá

Alicia María López Macía

José Llorca Crespo

Francisco Martínez Román

Carlos Mendiola Olaya

Ángel Menéndez Sanjurjo

Juan Millan Merino

Cristian Neipp Lindenau

Fernando J. Padilla García-Arboleya

Gaspar Luis Pérez Amoros

Rafael Reig Boronat

José Manuel Rodríguez Ortiz

Eduardo Ruiz Valero

Mª Luisa Sala Verdú

José María Sánchez Hernández

Jesús R. Sánchez Martín

Cristóbal Serrano Espinosa

Amador Vera Santos

Miguel Ángel Vincenti Bosco

Ángel Añover Toledo

Francisco Orts Serrano

Alfonso Puchades Orts

Belinda Sanchez Martin

José M. Sastre Guarinos

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Premios Tesis Doctoral y Currículum MIR

También se dio lectura a los nombres de los tres médicos distinguidos este año con el Premio Tesis Doctoral que anual-mente convoca el Colegio y que, en esta edición, el jurado, acordó, por unanimidad, otorgar el primer premio al Dr. D. Oscar Moreno Perez, por su tesis titulada “Hipogonadismo y disfunción eréctil en varones con infección por el virus de la inmunodefi ciencia humana”.

En la misma sesión, el jurado también acordó otorgar el 2º Premio a la Dra. Dª. Mercedes Bayo Casanova, por su tesis titulada “El periodismo médico como fuente para el estudio de la tradición científi ca y profesional en contextos locales: la revista española de obstetricia y ginecología (1916-1960)”.

Y un 3º Premio a la Dra. Dª. Marina Sánchez Ferrer por su tesis titulada “Estudio de la somatocarta en pacientes con patología crónica”.

Por lo que respecta a este apartado de galardones relacio-nados con convocatorias a premios, reseñar que este año el Premio al Mejor Currículum MIR, recayó en la Dra. Dª. Laura Cuesta Montero.

También se entregaron 4 becas para médicos en forma-ción MIR, que recayeron en la Dra. Dª Mª de La Paloma Arribas Granados, el Dr. D Jaime Danilo Calle Barreto, el Dr. D Miguel Angel Caminero Canas y el Dr. D Carlos Galvez Muñoz.

La Beca Revilla fue a parar a la estudiante Dª Maria Librada Porriño Bustamante.

Cena de Hermandad

El Restaurante KOKI, el nuevo restaurador que ha abierto sus puertas en nuestra sede, sirvió un excelente menú que es-tuvo amenizado por un brillante conjunto de jazz.

A la hora de los postres se inició el sorteo de regalos en-tre los asistentes, como siempre con risas y alguna polemica. ¡Hasta el año que viene! �

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Foto Noticias

La última sesión de la Sociedad Médico QuirúrgicaJornadas sobre La reproducción asistida un desafío para la bioética en la Clinica Vistahermosa

Bienvenida al MIR 2012 en el Hospital de Elda.

Bienvenida al MIR 2012 en el Hospital de Sant Joan. Bienvenida al MIR 2012 en el Hospital de Vega Baja.

MIRs que comienzan el 2012 en el Hospital de Elche.

MIR que fi nalizan el 2012 en el Hospital de Elche.

Unos llegan...

y otros se van.

Final del MIR.

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El Dr. D. Ricardo Ferré ha sido nombrado académico de la Real Academia de la Medicina en un acto que se cele-bró el 14 de junio, en el Auditorio del Palacio de Congre-sos de Alicante.

La Real Academia reconoce el tesón y la lucha de este

galeno. El acto, con numerosas personalidades de la ciu-dad de Alicante, así como representantes del gobierno autonómico, fue presentado por el profesor Dr. D. Justo Medrano. La conferencia del Dr. Ferré trató sobre “Las sinergias institucionales: colegios profesionales, univer-sidad y Real Academia.”

Dr. D. Ricardo Ferré, nuevo académico

más ni menos que una sucesión de notas de la escala con diversos tiempos, un conjunto que se memoriza.

Como en poesía, fenómeno similar a la músi-ca, para que esta memorización sea efectiva han de existir diversas repeticiones tanto de ritmo, como de fi nal de estrofa. Además cada nota per-siste en la mente en función de su previa dura-ción de manera que se junta con las siguientes a la manera del acorde, es decir produciendo nue-vas y sucesivas repeticiones.

El Porqué de la Repetición de Estímulos.Ha-bríamos de situarnos en el interior de la célula nerviosa para comprender como los efectos de los estímulos energéticos, pequeñas ca-denas de aminoácidos, al igual que ocurre con lo cigarrillos, sólo se pueden empa-quetar si son idénticos. Se deben de producir pequeños grupos de igua-les secuencias que solamente se reunirán como una más gruesa si son similares. Al fi nal se habrán formado largas tiras de poli-péptidos que pudieran llegar a integrar una “neurofribrilla”. Eso sería la representación material de una canción grabada en nuestra me-moria.

El Porqué de un “Pre-mio”. Las repeticiones de estímulos, como las de secuencias son fenóme-nos que en algunas zonas de la corteza pueden estimu-lar la secreción de algún sistema

Desde hace mucho tiempo me pregunto , como otros, sobre el gran enigma que es la música. Un fenómeno que, por lo usual, resulta impercepti-ble para la mayoría de las personas. Un fenómeno que reúne en sí bases y mecanismos fi siológicos que nos conducen mediante efectos naturales o adquiridos, a sensaciones banales o sublimes. Puedo decir, como todos, que la cosa es así por-que sí y basten las elucubraciones..., mas he de considerar que la ciencia no creció sino a base de éstas y el resultado de su progreso es evidente, lo tenemos afortunadamente a la vista. Elucubra-ción o no, ahí va mi teoría.

Si deseo entender qué es la sensación musical tendré que acudir a analizar el más sencillo y pe-queño de sus fenómenos: el acorde.

El acorde. Para Pitágoras el acorde era la conse-cuencia de una razón aritmética sencilla entre la longitud de dos cuerdas vibrantes ( Do4-Do5: 1/2, Do5-Sol5: 2/3, Do5-Fa5: 3/4, Do5-Mi5: 4/5), su belleza parecía provenir de la que él encontra-ba en las matemáticas y en la geometría. Si nos preguntamos porqué la división de dos números sencillos es grata pudiéramos volver a lo mismo: porque sí. Profundizar en ello nos sumerge en la física de las ondas acústicas: cuando la relación de sus frecuencias es sencilla, se produce la apari-ción de armónicos coincidentes, o lo que es igual: se repite diversas veces alguno de ellos.

Por ejemplo: la mezcla Do5-So15 (frecuencias en la relación 2/3 ) produce un fuerte Do4 y otro Do4 más leve. Ambos se vuelven a mezclar con Do5 elaborando otra respuesta similar, es decir : múltiples notas repetidas, que volverían a inte-ractuar con análogo efecto. En la escala heptató-nica, la que actualmente usamos que fue ideada por los griegos, es donde se producen mayor número de repeticiones de estímulos o de reso-nancias acústicas. Por esa razón es la más bella y se sigue utilizando actualmente (Do-Re-Mi-Fa-Sol-La-Si).

Sin embargo existe en la música otro fenóme-no fundamental que es la secuencia. Esta no es

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El misterio de laTexto: Dr. D. J. Ramón Sánchez Martín

MÚSICA

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2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante21

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neurotransmisor como un “premio cerebral “, tal como hoy se considera el sistema Dopamina-En-dorfi na.

El Trayecto. Podríamos pensar que el trayecto realizado por el sonido de la música sea desde la cóclea a través de la vía acústica ya conocida: ganglio estrellado, núcleos bulbares de la oliva superior, de la protuberancia con los núcleos del colículo inferior, cuerpos geniculados, tálamo específi co para terminar en la corteza auditiva o bien otro camino alternativo a través del sistema reticular por el tálamo no específi co al córtex lím-bico o a la corteza frontal.

A parte de los entrecruzamientos existentes también habrá que incluir las frecuentes subdivi-siones de una fi bra nerviosa en varias, para poder transmitir frecuencias medianamente altas impo-

sibles de ser impulsadas en una sola conducción dado su natural agotamiento temporal. Debido a la complejidad de este trayecto yo creo que es utilizada en la audición musical otro mecanismo mucho más directo y fi el: las ondas corleares mi-crofónicas que se producen en la cóclea e irra-dian directamente a lo largo del espacio suba-racnoideo por toda la superfi cie del cortex. Esta proyección de los impulsos musicales explicaría la directa e intensa carga emocional que es ca-paz de generar la música en el lóbulo frontal, así como los estímulos motrices que pudiera ocasio-nar sobre la corteza motora, explicando la apari-ción de ganas de moverse de forma rítmica, fenó-meno al que llamamos: danza.

La repetición de estímulos. Esta reiteración que nos descubre la música también es necesaria en toda clase de aprendizaje, en las experiencias con animales de Paulovsky, en el arte de la danza, en el de la pintura (reiteración de formas o de colo-res) y de manera muy especial en la poesía. Por ello creo que debiera entenderse la Repetición como uno de las Leyes fundamentales de la Neu-rología humana.

Parece que dichas secuencias de estímulos sean necesarias para la diferenciación específi ca propia del Sistema Nervioso.

Perspectivas de Futuro.- Pensemos que en el embrión el primer órgano con actividad rítmi-ca es el corazón y bien pudieran ser sus latidos la brújula que orientase a los túbulos nerviosos procedentes del ectodermo hasta crear una iner-vación funcional efectiva dentro del miocardio. Quizás también sea el pálpito vascular lo que atraiga a los millares de fi bril las nerviosas a lo lar-go de vísceras o a lo largo de miembros. Quizás si imitásemos esa llamada continua con estímulos eléctricos o sensoriales repetidos consiguiéra-mos la deseada regeneración de un tronco ner-vioso seccionado.

Todo esta mi teoría la dejo como un reto a comprobar o a aplicar a mis compañeros más jó-venes: los nuevos investigadores de la Neurolo-gía.

Para una mayor ampliación sobre este tema expuesto se puede acudir a mi propia web:

implisuseita.es/fenomeno musical.htm

mvi

covegí

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La violencia entre menores

Hace pocos días era “noticia” el homicidio en Madrid, de un menor a manos de un grupo de individuos cuyas edades oscilaban entre los 12 y 16 años. El hecho se realizó con dos disparos a corta distancia y el arma en cuestión era una pistola de fogueo alterada para dispa-rar munición real.

Texto: Dr. D. Rafael González-Regalado

Médico. Licenciado en Derecho La modifi cación de este tipo de pistola requiere co-nocimientos técnicos de armería y los útiles necesarios para llevar a cabo la modifi cación por lo que parece ló-gico deducir que se hizo por un adulto antes de caer en manos del grupo de menores homicidas.

Que “niños” de estas edades ejerzan este tipo de vio-lencia causa una justifi cada alarma social y enciende “la luz roja” ante la precoz criminalización de los autores del hecho.

Siempre se ha postulado que la violencia precoz es un estigma sociológico unido de algún modo a la falta de información -o sea a la ignorancia--

Pero la violencia del menor actual no sólo es una sinrazón del ignorante sino que refl eja en algún modo el carácter de la sociedad en que vivimos. Conozco y he tratado adolescentes donde la violencia es una manifes-tación más de un síndrome de mal-adaptación a su en-torno y en cuya conducta se refl ejan confl ictos afectivos, excesivo consumo de alcohol y otras cosas peores.

Siempre se han dado precoces actitudes violentas a través del tiempo. Pienso que lo que ha cambiado en la violencia juvenil es un “acortamiento” entre “el estímulo desencadenante” y la “acción de respuesta”. Antes este tipo de violencia solía presentar un espacio temporal que discurría por el insulto y la amenaza previos a la ac-ción misma y esta última generalmente guardaba una “proporcionalidad” con el estímulo que la generaba.

Otro cambio en la violencia de los menores, detecta-do a menudo en el entorno escolar es la “aparente nece-sidad” de los violentos de “perpetuar” la acción, fotogra-fi ándola con el teléfono móvil y hasta “colgándola” en la redes sociales.

La violencia así se convierte en un mecanismo de “aserción de la personalidad”, algo que confi ere iden-tidad a quien lo hace, es una forma de “dejar huella” y “marcar territorio” , hechos que hacen recordarnos que somos animales racionales en los que la parte animal por muy olvidada que nos guste tener, sigue manifestándo-se en las acciones “límite” de los humanos.

La sociedad en general ante la reciente barbarie juve-nil en Madrid reaccionará dirigiéndose al Derecho Penal clamando por un endurecimiento de la pena o-y- sugi-riendo una reducción en la edad de responsabilidad pe-nal. La solución desde luego no está en el “castigo” sino en la prevención que es multi-factorial y está a cargo de la misma sociedad vociferante.

Nos faltan valores en nuestra educación y aún más educación en nuestros valores

Ya lo dijo Don Santiago Ramón y Cajal: ”Sólo la igno-rancia es más cara que la educación”. �

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Pablo tiene 32 años y padece parálisis cerebral. Es el menor de dos mellizos y nació con sufrimiento fetal. Su madre cuenta que Pablo ya nació sufriendo. Su hermano mellizo es físico nuclear. La naturaleza no repartió igual la suerte.

Su parálisis cerebral le provocó una cegue-ra casi total y una movilidad muy reducida. Sus órganos internos también están afectados y con-cretamente su intestino, le hace pasar muy malos ratos.

Pero sus padres siempre están ahí con él. Le proporcionan todos los cuidados que necesita y se-gún su madre, Pablo sonríe más que se queja.

Con este panorama tendemos a pensar que la vida de Pablo se parece a la de una planta.

Pero no es así.

Pablo tiene una habilidad especial que hace que pase horas y horas entretenido.

Su sentido del oído está perfecto y le encanta sintonizar radios.

Tiene ocho radios analógicas repartidas por toda su casa y su pasatiempo preferido es sintonizarlas todas en una misma cadena. Su madre por la mañana le da vuel-tas al dial de cada una de las radios y Pablo, después de desayunar, empieza su tarea. Con su escasa movilidad, conoce cada esquina de su casa y salva obstáculos a dia-rio, consiguiendo cada día sintonizar todas y cada una de sus radios en una misma emisora.

Su mejor sonrisa, cuando acaba su trabajo diario. �

Un día en la vida de Pablo

p

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Es el al.

u n -e

d, -a

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A Moisés Hidalgo

Tú que marchas seguro del camino,con paso decidido y jubilosopor seguir la llamada del destino:¡Detén el paso, amigo generoso!

¡Detén la marcha, escucha, peregrino!¡Tú sabes que, nos dejas un gran poso!Tu vida, tu bondad, tu trato fi no,tu grato conversar, pulcro y airoso

y sabes que nos diste cada díatu verbo, tan cabal, y tu hidalguía,tu afecto y amistad. Por tanto, digo

que, marches satisfecho y orgullosopor haber sido honesto y dadivoso.¡La paz vaya contigo, buen amigo!

Texto: Dra. Reme Mas

Texto: Dr. D. Juan Espinós Santairene

mercado. No conozco, y agradecería se me sacase de esa ignorancia, un solo país de nuestro entorno - quizá el Sistema Nacional de Salud de Inglaterra que hemos co-piado -, en el que el médico sea un mero asalariado y en el que no se contemple la posibilidad de que el médico atienda al paciente fuera de un centro público, ambula-torio u hospitalario, con cargo a la Seguridad Social.

Considero que es el momento de que la OMC utilice una parte de sus recursos en estudiar y analizar otros mo-delos sanitarios, para compararlos y sugerir las modifi ca-ciones precisas o convenientes en el nuestro. Nunca más, contemplar, como simples convidados de piedra, cómo se establecen normas que afectan de forma sustancial el trabajo del médico, su libertad de ejercicio y la atención a los pacientes.

No se trata de encarecer el sistema, se trata de ver si existen otras opciones como la de que el médico pudiese atender a los pacientes del Sistema Sanitario Público en sus propios consultorios y que todos los centros hospita-larios, de titularidad pública y privada, que cumplan los requisitos que la Ley establezca, puedan competir entre sí, aceptando unas tarifas previamente establecidas y li-bremente pactadas. Ello conduciría a la libre elección de médico y hospital y la implantación del acto médico y la valoración de la atención hospitalaria en función de la patología atendida. Al Sistema Sanitario Público le re-sultaría igualmente costoso un médico joven que otro de más edad y de ello se derivaría su indiferencia por la edad de su jubilación.

Un sistema así podría establecer algún tipo de co-pa-go, que podría ser mayoritariamente aceptado al verse compensado con una verdadera libre elección de médi-co y hospital sin necesidad de atenerse a las demoras de los centros públicos y la obligación de acudir al médico y hospital previamente asignados. �

A quienes terminamos nuestros estudios de licencia-tura en la década de los años 60 de siglo pasado, ni re-motamente se nos hubiera ocurrido pensar que un mé-dico, profesional liberal, cuya relación con sus pacientes seguía basada en la confi anza mutua, hasta el punto de que algunos de nuestros colegas llegaban a convertirse en confi dentes y consejeros de muchas familias, se con-vertiría un día en un asalariado, cuasi un funcionario, del patrón único que hoy llamamos Sistema Sanitario Públi-co, ayer Seguro Obligatorio de Enfermedad y pasado ma-ñana lo conoceremos con cualesquiera otras siglas.

Tampoco nos hubiera resultado fácilmente compren-sible que, despreciando su experiencia y conocimientos, por meras razones económicas, al médico, no importa su estado de salud, se le jubile forzosamente a los 65 años por la única razón de que a ese patrón único le resulta más barato un joven licenciado. No importa la incoheren-cia que supone esta jubilación forzosa del médico frente a las recomendaciones universales, también recogidas en nuestras leyes, de prolongar la vida laboral de los de-más trabajadores más allá de los 65 años o de incentivar la jubilación sobrepasada esa edad.

Siendo estos hechos verdades incontrovertibles, con-sidero que es el momento de que los médicos analice-mos las causas que han conducido a estas consecuencias y extraigamos las oportunas enseñanzas para aplicar los remedios que correspondan. No debemos aceptar impa-sibles, como estatuas de sal, que se realicen reformas en el sistema sanitario sin, al menos, dar a conocer nuestra autorizada opinión.

Hasta hoy, nuestro Sistema Sanitario Público es más propio de un sistema político socialista-comunista, (yo le llamo cubano y probablemente exagero algo), que de una nación occidental con economía llamada de libre

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Texto: Dr. D. Fausto Gómez-Guillén

Doctor en Medicina

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante24

Jubilación forzosadel médicoa los 65 años

DySAsociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante

3PRÓTESIS P.I.P.:¿DERECHO DE CONSUMO O DERECHO SANITARIO?

TÍTULO UNIVERSITARIO DE EXPERTO EN DERECHO SANITARIO

REFLEXIONES SOBRE EL COPAGO

MEDICINA BASADA EN LA DESCONFIANZA

DOS CUESTIONES EN RELACIÓN CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:INFORMACIÓN EXIGIBLE E INDEMNIZACIÓN PROCEDENTE

EL ESGUINCE CERVICAL: WIPLASH. BIOMECÁNICA Y PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO

INDICE

DySAs ocia ción Der echo

PRESIDENTE:Juan José Vicedo Misó

VICEPRESIDENTE:Luís Antonio Soler Pascual

SECRETARIO:José Luis Poyatos Alonso

TESORERO:Javier Mur Marín

VOCALES:Mariano Caballero CaballeroManuel Flórez MenéndezSalvador Giner AlberolaJulián López RichartAna Poveda Ribes

MIEMBROS DEL FORO DERECHO Y SANIDAD:Antonio Arroyo GuijarroVicente Jara FernándezMaría José Martínez GasparJuan Carlos Padilla EstradaRafael Ramos MuñozMª Cruz Torres MollaJulio José Úbeda de los CobosEnrique Vélez Bueno

® DyS es una publicación de la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante.® Imágenes: Ana Poveda, Juan J. Vicedo.Imprime: Ocean Color.

4. PRÓTESIS P.I.P.: ¿DERECHO DE CONSUMO O DERECHO SANITARIO?

6. TÍTULO UNIVERSITARIO DE EXPERTO EN DERECHO SANITARIO

8. REFLEXIONES SOBRE EL COPAGO

11. MEDICINA BASADA EN LA DESCONFIANZA

14. DOS CUESTIONES EN RELACIÓN CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: INFORMACIÓN EXIGIBLE E INDEMNIZACIÓN PROCEDENTE

17. EL ESGUINCE CERVICAL: WIPLASH BIOMECÁNICA Y PROTOCOLO DEL

TRATAMIENTO

DyS

Recortables

No es por casualidad que nuestra Aso-ciación ostenta en su denominación la palabra “Derecho”: las cuestiones re-lacionadas con la Sanidad no pueden entenderse en la actualidad al mar-gen del plano jurídico. Fruto de ese planteamiento que nos hizo, seis años atrás, dar forma a este foro de cono-cimiento en nuestra provincia, nace hoy, a propuesta de esta Asociación, el Título Universitario de Experto en Derecho Sanitario, que se impar-tirá por primera vez en la Universidad de Alicante el próximo curso acadé-mico. Es un logro del que nos senti-mos orgullosos, por la trascendencia que tiene para la sociedad el hecho de que se abra la posibilidad de una me-jor y más amplia formación universi-taria en esta rama del Derecho.

No todos, sin embargo, comparten esta visión de la Sanidad ligada al De-recho y, por supuesto, a la Ética, que forma parte importante del programa del nuevo Título Universitario. Hay quien contempla la Sanidad desde la óptica de la Economía y los Presu-puestos y, digámoslo, de planteamien-

tos políticos para los que la economía es una mera excusa o coartada. El Decreto-ley 6/2012, de 20 de abril, ampliamente contestado por la socie-dad española, ha supuesto el ejemplo último de una serie de medidas gu-bernamentales que han desmontado en pocos meses las conquistas socia-les de los últimos veinte años. No ha sido sólo la anunciada implantación del copago, sino además el recorte drástico del derecho a la asistencia de determinados colectivos. Voces auto-rizadas como la del Consejo General de la Abogacía Española, que consi-dera inconstitucional la reforma sani-taria, o la Sociedad Española de Me-dicina de Familia y Comunitaria, que rechaza la sustitución del concepto de “pacientes” por el de “asegurados”, son junto con la Organización Médi-ca Colegial y el Consejo General de Enfermería solo algunos exponentes del descontento que ha generado la operación fulminante de supresión del derecho a la asistencia sanitaria universal, sin exclusiones, para todos los españoles y quienes sin serlo resi-den legalmente en España.

Es, por tanto, el momento de urgir, desde rigurosos planteamientos jurí-dicos, no sólo que se recti� que lo que nunca debió llegar al B.O.E., sino que se dé cumplimiento a lo previsto en la Ley 33/2011, de 4 de octubre, Ge-neral de Salud Pública, que estable-cía el derecho a la asistencia sanitaria universal y gratuita para todos aqué-llos, como los profesionales liberales, que están todavía al margen del sis-tema, de un sistema que –debe recor-darse una vez más- no se � nancia con cotizaciones sociales sino con los im-puestos que todos pagamos. Porque todos los días, al comprar una barra de pan o al repostar combustible, es-tamos pagando impuestos.3

Juan J. VicedoPRESIDENTE de la Asociación Derecho y Sanidad

DyS

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Protesis P.I.P. ¿Derecho de consumo o derecho sanitario?

Manuel B. Flórez MenéndezMAGISTRADO de la Audiencia Provincial de Alicante

Las prótesis mamarias de gel de sili-cona fabricadas por la empresa fran-cesa Poly Implant Prothese, conoci-das como prótesis P.I.P., accedieron al mercado único europeo después de haber sido sometidas a los con-troles preceptivos por la Agencia Francesa de Medicamentos y Pro-ductos Sanitarios y de haber obteni-do la correspondiente certi� cación CE con arreglo a la Directiva 93/42/CEE. En consecuencia, el Derecho Comunitario imponía a los Estados miembros el deber de permitir la libre circulación de este producto sanitario y todos los profesionales ejercientes en el territorio comunita-rio estaban facultados para utilizarlo con arreglo a su destino. En España la comercialización comenzó des-pués de que la empresa distribuidora realizara ante la AEMPS los trámi-

tes pertinentes conforme al Real De-creto 414/1996, entonces vigente.

El 30 de marzo de 2010 la Agencia Francesa acordó y comuni-có internacionalmente la suspensión de la fabricación y distribución de las prótesis, porque había descu-bierto que estaban siendo fabricadas con un gel de silicona diferente del declarado y existían indicios que vinculaban esta grave adulteración con un aumento de las noti� cacio-nes de incidentes de rotura y otras complicaciones (granulomas, exu-dados, etc.). Hasta entonces, según datos de la Comisión Europea pu-blicados en febrero de 2012, la em-presa había comercializado por todo el mundo unas 400.000 prótesis. Sólo dentro de Europa las mismas fuentes estiman que han sido im-plantadas con ellas unas 40.000 mu-jeres en el Reino Unido, 30.000 en Francia, 10.000 en España y 7.500 en Alemania, como países de mayor difusión.

En España, después de publicar di-versas notas de aviso que traslada-ban la información recibida de la Agencia Francesa, las autoridades sanitarias han aprobado el 2 de mar-zo de 2012 un protocolo que, par-tiendo del hecho de que los análisis muestran muy diferentes niveles de calidad en las prótesis interveni-das, recomienda el seguimiento de las afectadas para la explantación y sustitución de las prótesis ante cual-quier evidencia clínica o radiológica

DyS

de deterioro e in-cluso ante la sim-ple demanda de la paciente aun en au-sencia de cualquie-ra de esos signos objetivos.

Dando por de� ni-tivas las a� rma-ciones de dicho protocolo según las cuales los aná-lisis realizados en el gel de relleno de los implantes han mostrado efectos irritantes pero en ningún caso ge-notóxicos, lo que reduciría conside-rablemente la mag-nitud del problema, ¿no sería ya el mo-

mento de hablar de responsabilidades?

Las informaciones de prensa re� eren la existencia de una causa penal en Francia contra los responsables de la adulteración de las prótesis respecto de las pautas de fabricación en su día declaradas. A falta de concretar personas, participación en los hechos y demás circunstancias, la res-ponsabilidad penal de� nitiva parece evi-dente. Mucho más incierta se presenta la completa indemnización de los perjuicios ocasionados, principal pero no exclusi-vamente a las mujeres implantadas. Y es que las mismas informaciones re� eren insolvencia, situaciones concursales, etc. Tampoco hay noticias de una asegurado-ra que cubriera los riesgos de explotación industrial de la empresa fabricante, y además, en caso de existir, la cobertura estaría sujeta a límites cuantitativos sin duda muy inferiores a las perspectivas de la magnitud del daño que apuntan las ci-fras anteriores.

Por su parte, la Administración insiste su-tilmente en el puntual cumplimiento de la normativa comunitaria e interna “vi-

gente en cada momento”. Y si, tratando de apurar al máximo, apuntásemos con la debida prudencia a un de� ciente cum-plimiento de las funciones de inspección y control imputable de manera principal a la Agencia Francesa, tarde o temprano llegaríamos al muro de su inmunidad de jurisdicción ante cualquier otra autoridad que no fueran los tribunales franceses, lo que no anima precisamente a los parti-culares de otro Estado a dirigirse contra ella. En el ámbito administrativo, pues, sólo el número y distribución geográ� ca de las afectadas permite concebir alguna esperanza de atención prestacional por parte de las instituciones sanitarias, na-cionales o comunitarias.

Quizás por todo ello muchas miradas se vuelven hacia los facultativos que im-plantaron las prótesis.

Desde el punto de vista del Derecho del consumo el facultativo viene a asumir en este caso la condición de simple pro-veedor de un producto, defectuoso pero distribuido a través de los canales regu-lares de comercialización; un proveedor que por regla general sólo responde por los defectos de fabricación en dos casos: cuando no pueda identi� car al fabrican-te o importador del producto y cuando lo haya suministrado a sabiendas de la exis-tencia del defecto.

Desde el punto de vista del Derecho sani-tario, la mayor relevancia jurídica se en-contrará probablemente en los términos en que en cada caso se haya cumplido el deber de información a la paciente sobre el tratamiento prescrito, complicaciones previsibles y alternativas posibles, como antecedente necesario del consentimien-to informado, teniendo en muy especial consideración el estado de la ciencia en cada momento, o, lo que es lo mismo, la información disponible por el facultativo acerca de las características de las próte-sis implantadas, así como la acentuación de aquel deber en los casos, al parecer mayoritarios, de medicina puramente vo-luntaria o satisfactiva.

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DyS

Julián López RichartDECANO en funciones de la Facultad de Derecho

Universidad de Alicante

En las postrimerías del siglo XX co-bró fuerza la idea de que la educación, y especialmente la educación superior, debía ser la piedra sobre la que edi� car el futuro de Europa, idea que entronca con la visión que tuvo Jean Monet en los últimos años de su vida. Surge así el llamado proceso de Bolonia, que ha llevado a que la actualidad de la Univer-sidad española en los últimos años haya estado marcada por la sustitución de las antiguas Licenciaturas por los nuevos estudios de Grado, con la consiguiente renovación de los antiguos planes de es-tudios. En este contexto, la Facultad de Derecho de la Universidad de Alicante ha implantado con éxito los títulos de Grado en Derecho, Criminología, Re-laciones Laborales, Gestión y Adminis-tración Pública, así como la titulación conjunta de Derecho y ADE. Pero si la Universidad quiere liderar el proceso de construcción de una nueva Europa basa-da en el conocimiento, su labor no puede quedar reducida a la formación eminen-temente generalista propia de los títulos

de Grado, sino que ha de apostar asimis-mo tanto por la investigación, como por una formación de postgrado especializa-da y de calidad, capaz de atender a las demandas de la sociedad respecto de sus necesidades formativas y facilitar una formación continuada en el tiempo, al objeto de ofrecer niveles de especializa-ción universitaria o de actualización de conocimientos.

Sobre estas premisas nace el Curso de Experto Universitario en Derecho Sani-tario de la Universidad de Alicante, con la vocación de convertirse en un foro de discusión abierto a las distintas perspec-tivas desde las que se pueden mirar las implicaciones jurídicas del profesional sanitario.

El denominado Derecho Sanitario tiene un ámbito interdisciplinar, pues se ocu-pa tanto de cuestiones jurídicas, como éticas, médicas o económicas. Es por ello que atrae el interés de profesionales de distintas disciplinas y especialidades. Si a ello le unimos la intensa actividad normativa en el ámbito de la sanidad y la creciente judicialización de los con-� ictos surgidos a raíz de la intervención de los profesionales de la sanidad se comprende fácilmente porqué el Dere-cho sanitario ha cobrado en los últimos tiempos una tremenda repercusión, tanto en el ámbito académico como desde una perspectiva práctica, y no sólo para los juristas, pues el conocimiento de la nor-mativa y del estado de la jurisprudencia puede condicionar la propia actuación del profesional sanitario o incidir en la toma de decisiones en el ámbito de la gestión hospitalaria o la instauración de políticas sanitarias.

El curso que ahora se presenta es el fruto de la intensa colaboración entre la Fa-cultad de Derecho de la Universidad de Alicante y la Asociación Derecho y Sa-nidad de la Provincia de Alicante, que se 6

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inició hace ya cinco años, con la � rma de un convenio marco de colaboración entre ambas instituciones, cuyo objetivo primordial era el de establecer los cauces para la realización en común de actividades de divulgación, de formación y de investigación que redunden en bene� cio de ambas instituciones. Los prime-ros frutos de aquel convenio fueron los cursos que se impartieron en el contexto de la Univer-sidad de Verano Rafael Altamira en los cursos 2006/2007 y 2007/2008 bajo el título “Dere-cho Sanitario” y “Riesgo, responsabilidad y seguro en el ámbito sanitario” respectivamen-te. Más tarde, en el curso 2008/2009, dentro del programa de cursos de verano organizado por el Centro de Coordinación de las Sedes Universitarias de la Universidad de Alicante, y bajo el título “Cuestiones actuales de De-recho sanitario”, se abordaron diferentes as-pectos relacionados con los problemas que la regulación legal plantea a los profesionales de la salud en su actividad diaria. Desde entonces la aspiración de la Facultad de Derecho y de la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante ha sido la de diseñar un programa formativo que pudiera dar una visión comple-ta y sistemática de las implicaciones éticas y jurídicas que conlleva la actuación sanitaria.

El pasado día 9 de febrero la Junta de la Facul-tad de Derecho acordó proponer a los órganos competentes de la Universidad de Alicante la oferta de este un nuevo Curso de Experto en Derecho Sanitario. La propuesta ha seguido todos los trámites preceptivos hasta su apro-bación de� nitiva por el Consejo de Gobierno de 29 de mayo de 2012, por lo que el men-cionado curso pasará a integrarse dentro el marco del programa de enseñanzas propias de postgrado y especialización de la Universidad de Alicante a partir del próximo curso acadé-mico 2012/2013.

El Curso de Experto en Derecho Sanitario por la Universidad de Alicante va dirigido fun-damentalmente a licenciados o graduados en Derecho, Medicina y Enfermería, así como a todos aquellos profesionales implicados en la actividad y la gestión sanitaria, que deseen profundizar en el conocimiento de la regula-ción normativa de los aspectos relacionados con su actuación, tanto en el sector privado como en el sector público. Con una oferta for-mativa de 180 horas lectivas presenciales, la estructura del curso gira en torno a seis mó-dulos o asignaturas, que se descomponen a su vez en diferentes bloques de contenidos, en los que se abordarán cuestiones como el ac-ceso a las profesiones sanitarias, los Colegios profesionales, la protección del profesional sanitario, la � scalidad de la profesión sanita-

ria, los modelos sanitarios públi-cos y privados, los derechos y deberes de los profesionales sa-nitarios y de los usuarios, el régi-men jurídico del personal sanita-rio, la documen-tación clínica, la información al paciente, el se-creto profesional y la protección de datos, el uso de medicamentos o la prestación farmacéutica. También se abor-dará con especial atención la pro-blemática que suscita la respon-sabilidad de los profesionales de la sanidad en los diferentes órde-nes jurisdiccio-nales, así como su aseguramien-to, y los con� ic-tos bioéticos que se plantean en el quehacer cotidia-no tanto de la práctica asistencial como de la propia gestión de los servicios sanitarios.

La colaboración entre la Universidad de Ali-cante y la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante ha permitido reunir para esta iniciativa a un importante elenco de especialistas en la materia, estando prevista la participación en esta primera edición del Cur-so de Experto en Derecho Sanitario de más una veintena de profesores universitarios, de ochos áreas de conocimiento distintas (Derecho civil, Derecho del trabajo y de la seguridad social, Derecho penal, Derecho procesal, Derecho mercantil, Derecho administrativo, Derecho � -nanciero y tributario y Filosofía del Derecho), así como otros tantos profesionales provenien-tes del ámbito de la abogacía, la judicatura, la administración y, por supuesto, de la medicina.

Puede consultarse toda la información relativa a este curso en la siguiente dirección:http://derecho.ua.es/es/estudios/titulos-propios/curso-de-experto-en-derecho-sanitario.html7

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Re� exiones sobre el copago

Mariano Caballero CaballeroLetrado Director de la Asesoría Jurídica de ASISA

Realmente el debate importante que debe abrirse en la sociedad es el de cómo � nanciar nuestro siste-ma sanitario público, reconocido por todos como uno de los mejores del mundo, y que sin duda es el nú-cleo esencial del Estado del bien-estar, para asegurar su viabilidad y sostenibilidad, a � n de garantizar no el “derecho a la salud”, -¡qué más quisiéramos, que la salud se pudiera establecer por derecho!-, sino el derecho a una asistencia sa-nitaria integral, completa, y en las mayores condiciones de igualdad posibles, para todos los ciudadanos españoles, sin discriminación de ningún tipo.

Por ello centrar el debate en el tema de copago sí, o copago no, es por una parte tratar la cuestión de una forma simplista, - pues el copago no será nunca una fuente de � nan-ciación relevante, sino un recurso disuasorio y limitativo de dere-chos-; por otra hurtar el debate de fondo a que nos referíamos. Ade-más de que el copago ya lo tene-mos en los medicamentos y ya he-mos visto su nula incidencia en el control del gasto farmacéutico, que está descontrolado y es totalmente desmedido. Así pues si nos limita-mos a hablar del copago, los térmi-nos de la discusión no serán copago sí o copago no, sino supresión, am-pliación o modi� cación del copago ya existente, del cual nadie cuestio-na su falta de equidad, al establecer el mismo porcentaje de pago para todos los usuarios.

Es evidente que lo que se pretende con la instauración, -mejor amplia-ción del copago-, para acceder a la utilización de los servicios mé-dicos y hospitalarios, no es la ob-tención de recursos para � nancia-ción, pues en el montante total de la factura sanitaria el volumen de la recaudación que se obtenga con el copago será un porcentaje que nos atreveríamos a cali� car de ridículo; sino limitar, sin más, el uso de los medios sanitarios por parte de los

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ciudadanos, o sea disuadirles para así reducirles a cientos, a miles, o a cien-tos de miles de ciudadanos el acceso a la asistencia sanitaria, sin valorar y sin importar las consecuencias, aquí sí, que para su salud puedan tener esas limita-ciones.

Hace ya unos meses leía sobre este tema un artículo en el periódico El País, en el que su autor, -lamento no recor-dar su nombre y pido disculpas por no citarle nominalmente-, sostenía que el “copago” como medio disuasorio era: temerario, injusto e ine� caz; opinión y cali� cativos que comparto cien por cien. Es temerario porque hace recaer en el propio paciente la obligación y responsabilidad de la valoración de su situación, si sus síntomas pueden ser o no causa de una enfermedad que justi� -que el acudir al médico, con la amenaza de que de su acierto o equivocación - a juicio de otro- dependerá el tener que pagar o no por el hecho de haber acudi-do al médico; injusto al obligar a todos a volver a pagar por igual y encima el que está enfermo y tiene ya la desgracia grave de tener menos salud tiene que pagar más; e ine� caz por las grandes di-� cultades que planteará en muchas oca-siones su cobro y el coste de esa gestión en relación con el volumen de ingresos que se pueda conseguir.

Creemos que para el tratamiento de esta cuestión y � jar nuestra posición, aunque la mía ya la haya adelantado, es básico en primer lugar de� nir el objetivo que se pretende: si es el de limitar la utilización de los servicios sanitarios para reducir el coste de la sanidad pública lo más posible y cuanto antes; o por el contrario, mante-ner un sistema sanitario público que pro-porcione más prestaciones asistenciales de calidad, completa e igualitaria, obte-niendo para ello los recursos económicos

que sean precisos. O sea, en de� nitiva, si prima exclusivamente lo económico o si es prioritario lo asistencial. Si se quiere hacer viable al sistema, aparentemente, pero jibarizándolo al máximo; o si lo que se quiere es mantenerlo de verdad, dotán-dolo de la � nanciación adecuada. Y ello, no cabe duda que dependerá, en gran me-dida, de cuál sea el prisma desde el que se aborde el problema, cuál sea la � losofía e ideología desde la que enfoque; es decir, en de� nitiva, la escala de valores que se de� enda.

Si se hace desde una visión meramente economicista, en base a los principios neoliberales, leyes de mercado, dé� cit o primas de riesgos y todas esas zaran-dajas, o si son los valores de la soli-daridad, la igualdad, la equidad, la más correcta distribución de la riqueza que reduzca diferencias entre pobre y ricos, etc., o sea si hace desde los principios y

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valores de la doctrina social de la Iglesia.

Nosotros estamos por la segunda op-ción y por ello nos pronunciamos en contra del copago, -como también lo hemos hecho en contra de las tasas judi-ciales-, pues entendemos que son medi-das simplistas, cómodas, rápidas y fáci-les de adoptar para reducir gastos pero de manera totalmente injusta, limitando derechos fundamentales y servicios bá-sicos, además de forma totalmente “dis-criminada” o sea siempre perjudicando más a los que menos tienen, para pro-fundizar en la marginación y acrecentar las diferencias sociales.

Y por tanto entendemos que la sanidad, como la educación y la justicia, tienen que � nanciarse de forma su� ciente y adecuada, -para garantizar a “TODOS” los ciudadanos, todas las prestaciones y el acceso a todos los servicios deri-vados de los derechos fundamentales que consagra nuestra Constitución-, con cargo a los Presupuestos Generales del Estado y de las Comunidades Autó-nomas, y obteniendo para ellos los re-cursos de un sistema � scal justo y pro-gresivo que reparta las cargas de forma equitativa y que cumpla con la función redistributiva de la riqueza, (impuesto a las grandes fortunas, impuesto de patri-monio, impuesto sobre las operaciones especulativas en el mercado de valores, impuesto sobre las transacciones ban-carias, etc.), y en ese sistema � scal, in-cluso podría tener cabida algún tipo de copago, pero desde luego siempre que respondiera a esos principios de equi-dad, proporcionalidad, igualdad consis-tente en el trato desigual a lo diferente, progresividad y sobre todo solidaridad.

Pero desgraciadamente no parece que vayan por ahí las líneas de la reforma � scal de nuestro gobierno, que sube el

IRPF de las clases medias trabajadoras, incluso a los pensionistas, y amnistía a los defraudadores, a los que parece que va a permitir blanquear impunemente su dinero.

Y por supuesto que no queremos decir en modo alguno que no sea necesario controlar el gasto, claro que sí, pero no a costa de reducir derechos; para ello antes de acudir al copago son muchas las medidas que se podrían adoptar, en cuya exposición no vamos a entrar, por-que exceden del marco de estas breves re� exiones que me surgen precisamen-te hoy que se celebra el Día Mundial de la Salud.

Solo nos referiremos a la necesidad, como pone de mani� esto Francisco Errasti, profesor de Economía Sanitaria de la Universidad de Navarra, de adop-ción de “medidas como la educación para el uso de los recursos médicos.

Y esa necesidad de formación y medi-das de educación para la más correcta y adecuada utilización de los medios y recursos médicos que todos lógicamen-te estamos de acuerdo en que no pueden ser ilimitados, tanto entendemos que es indispensable para los pacientes - usua-rios de los servicios sanitarios hospitala-rios, como para los profesionales, pues es incuestionable que el coste en gasto farmacéutico, prótesis, material de os-teosíntesis, material desechable, etc. y en pruebas diagnósticas, no se produce si no se prescribe; pero incluso también para nuestros Jueces y Magistrados a efectos de la valoración de las conduc-tas de los Médicos, pues a la vista de algunos criterios que se emplean es hu-manamente comprensible que muchos Facultativos incurran en un exceso de medicina defensiva para evitar el riesgo de verse sentados en un banquillo.

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Tengo el privilegio de ser director médico de un centro hospitalario pri-vado. Y entre mis funciones se cuenta la gestión de quejas y reclamaciones.

Recientemente he recibido una que ilustra muy bien la noción que se ha ido in� ltrando entre los usuarios de la sanidad y los agentes legales, acerca del concepto de perjuicio, error y res-ponsabilid ad.

En dos palabras, se trata de un pa-ciente que presentaba un nódulo ti-roideo, cuya punción detectó células tumorales, por lo que se procedió a resecar el tiroides, siendo el estudio patológico posterior negativo. El pa-ciente no tenía cáncer, pero se quedó sin tiroides –órgano de función fácil-mente reemplazable, por otro lado- y la reclamación no se hizo esperar: “He perdido el tiroides, por tanto al-guien me ha de indemnizar”.

Ese simple so� sma desmonta de un plumazo conceptos como sensibili-dad, especi� cidad, falsos positivos o falsos negativos de las pruebas diag-nósticas e incluso el procedimiento habitual de apostar siempre a favor del paciente. Conceptos que sería muy fatigoso hacer comprender a la generalidad de la sociedad, ante la que habría que apelar a un viejo co-nocido, seguramente jubilado antici-padamente: El sentido común.

Porque si consideráramos a su luz muchos de estos litigios obtendría-mos seguramente otros resultados y nos ahorraríamos todos mucho tiem-po, dinero y disgustos. Aunque sea igualmente censurable el caer en el extremo opuesto, el de creer en la in-falibilidad del médico, en la persecu-ción inmotivada por parte de los pa-cientes y su entorno y en la beatí� ca inocencia de cualquiera que viste una bata blanca.

La consecuencia de todo ello es que los profesionales hemos desarrollado un mecanismo de protección que al-gunos llaman “Medicina defensiva” y otros –más ingeniosamente- “Me-dicina basada en la descon� anza”.

Que los errores en sanidad existen es tan evidente como en cualquier otro ámbito de la actividad humana y aun-que sabemos que es imposible preve-nirlos todos, sí es posible reducir su riesgo y se pueden crear sistemas de detección y corrección antes de que éstos generen consecuencias.

Es una respuesta natural del ser hu-mano el buscar culpables de sus per-11

Medicina basada en la descon� anza

Juan Carlos Padilla EstradaDirector Médico del Hospital Medimar

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juicios, y una derivada lógica su castigo y la reparación del mal originado. Pero de ahí a suponer que cada perjuicio ori-ginado por la enfermedad o las técnicas terapéuticas haya de generar una repa-ración va un abismo, el que conocemos bien los que nos enfrentamos cada día a pacientes.

La expresión “seguridad clínica” se ha convertido en uno de los conceptos más utilizados entre los diversos colectivos relacionados con la salud y, en efecto, no hay lugar en el que esto sea más cier-to que en el ejercicio de la Medicina. La seguridad clínica equivale, en realidad, a dominar los factores variables que inter-vienen en el ejercicio de la Medicina, así como aumentar al máximo las posibilida-des de un resultado satisfactorio para el paciente.

Múltiples factores relacionados con la atención de pacientes –cientí� cos, orga-nizativos, institucionales, económicos, hasta políticos- no son tenidos en cuenta durante el proceso de dispensación de la asistencia sanitaria y se traducen en ries-gos latentes que, cuando se concretan, producen como consecuencia el error médico. La elaboración de una cultura institucional en seguridad clínica, que genere en los profesionales sanitarios la adopción de prácticas seguras, es el punto de partida para disminuir al mínimo po-sible la incidencia de eventos adversos.

Las organizaciones sanitarias estamos aprendiendo de otras industrias a la hora de prevenir errores. Encontrar culpables perjudica la organización, porque genera miedo en los empleados y la consiguien-te ocultación, evitando así localizar los dé� cits y subsanarlos. Por eso se deben establecer sistemas de información obli-gatoria que fomenten la detección y la prevención del error, lo que redundará, en de� nitiva, en una mayor seguridad clí-nica.

Errores ocurrirán siempre, más en el ám-bito de la asistencia sanitaria, en el que equipos de personas -en los que se invo-

lucra la tecnología- tratan a otras perso-nas, y las interacciones complejas se con-fabulan para que puedan aparecer proble-mas. Además existen procesos en los que se exacerban estos factores –como en las Unidades de Cuidados Intensivos- donde la interacción de equipos numerosos y circunstancias especiales de los pacien-tes hacen que los errores sean más pro-bables. Se puede a� rmar que la comple-jidad global de la asistencia sanitaria es tal, que resulta casi imposible prevenir el error para la totalidad de las atenciones que se suceden en un centro asistencial.

Quizá uno de los factores que más pueden in� uir en la prevención de las demandas derivadas de las prácticas médicas sea la adecuada información.

Tradicionalmente la relación médico-paciente se ha basado en un modelo pa-ternalista en el que el médico decidía a espaldas del paciente, que depositaba su con� anza en los saberes del médico, aceptando de antemano sus decisiones. Pero esa relación ha evolucionado hacia un modelo basado en la primacía de la autonomía del paciente, estableciéndose una relación de respeto mutuo, en la que los profesionales sanitarios comparten información y decisiones con los usua-rios. Este cambio de modelo supone que la información al paciente se transforma en el elemento clave de esta relación. La información ya no es recopilada sólo por un médico para su uso exclusivo, sino que va a ser compartida a voluntad del paciente, que será quien decida sobre su manejo.

La información suministrada al pacien-te también es de vital importancia en el proceso asistencial, que conlleva el consentimiento explícito del paciente a las propuestas realizadas por su médico, consentimiento que es vital re� ejar ade-cuadamente, por escrito y con lenguaje pertinente.

Y ¿qué se entiende por información ade-cuada? La Ley Básica de Autonomía de los Pacientes contempla una serie de cri-

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terios en cuanto a la información mínima a suministra a los pacientes:

• Consecuencias seguras del procedi-miento propuesto.

• Riesgos típicos del procedimiento: aquellos seguramente esperables.

• Riesgos personalizados: aquellos ori-ginados por las particulares condicio-nes del paciente concreto.

• Contraindicaciones.• Disponibilidad explícita a ampliar

toda la información si el paciente lo desea.

Todo ello se engloba en un instrumen-to crucial en el proceso asistencial y en la eventual demanda: La historia clíni-ca. La prueba que constituye la historia clínica en el marco de los procesos de responsabilidad profesional sanitaria es absolutamente determinante. En este tipo de procesos son decisivas las pruebas pe-ricial y documental y, dentro de esta últi-ma, la historia clínica en la que se incluye el protocolo sobre consentimiento infor-mado, así como toda la documentación existente en orden a la salud del paciente.

De ahí la necesidad de que los médicos articulen, desde que por primera vez tie-nen a su cargo al paciente, una historia clínica completa del mismo, a la que se debe unir el consentimiento informado, claro y preciso, que incluya los datos realmente trascendentes en relación con el proceso asistencial.

Cuando la historia clínica falta, o se re-dacta de manera incompleta, las conse-cuencias para los profesionales sanitarios pueden ser catastró� cas.

De este modo podemos, pues, recetar un buen antídoto frente a las demandas: In-formación, expresada adecuadamente al paciente y re� ejada debidamente en una historia clínica completa, que incluya los preceptivos consentimientos.

Finalmente, convendría recordar las car-tas de los derechos de los pacientes y de los derechos generales de los médicos

propuestas por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico:

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Decálogo de los Derechos Generales de los Médicos

Decálogo de los Derechos Generales de los Pacientes1. Recibir atención Médica adecuada2. Recibir trato digno y respetuoso3. Recibir información su� ciente, clara, oportuna y

veraz4. Decidir libremente sobre su atención5. Otorgar o no su consentimiento válidamente

informado6. Ser tratado con con� dencialidad7. Contar con facilidades para obtener una segunda

opinión8. Recibir atención médica en caso de urgencia9. Contar con un expediente clínico10. Ser atendido cuando sea inconforme por la

atención médica recibida

1. Ejercer la profesión en forma libre sin presiones de cualquier naturaleza

2. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional

3. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional

4. Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica

5. Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo profesional

6. Tener acceso a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional

7. Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión

8. Asociarse para promover sus intereses profesionales

9. Salvaguardar su prestigio profesional10. Percibir remuneración por los servicios prestados.

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Dos cuestiones en relación con el consentimiento informado: información exigible e indemnización procedente

Julio Úbeda de los CobosMagistrado de la Audiencia Provincial de Alicante

En los últimos años son muy nume-rosos los trabajos doctrinales que han desarrollado las condiciones para el correcto ejercicio del derecho a la in-formación del paciente ante el acto médico. Ello ha venido motivado principalmente por dos motivos:

En primer lugar el desarrollo de una normativa especí� ca que, en nuestro ámbito, viene con� gurada por la Ley 41/02, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Pa-ciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Docu-mentación Clínica; y la Ley 1/03, de 28 de enero, de la Generalitat, de De-rechos e Información al Paciente de la Comunidad Valenciana.

En segundo lugar la generalización de procedimientos judiciales que, frente a una actuación del facultati-vo conforme a la lex artis, pretenden la indemnización del paciente por un daño sufrido consecuencia del acto médico y sobre el que, pretendida-mente, no había sido debidamente informado. Sí consultamos cualquier base de datos jurisprudencial po-dremos observar que los pronuncia-mientos judiciales eran esporádicos hasta el comienzo del presente siglo, siendo actualmente muy numerosos. Además, afectan a diversos órdenes judiciales, especialmente el civil, el contencioso administrativo (medici-na pública) e incluso, aunque en mu-cha menor medida, a la jurisdicción penal.

En las siguientes líneas vamos a tra-tar de dos cuestiones ciertamente po-lémicas y que presentan contornos dudosos que trataremos de despejar a la luz de la más reciente Jurispruden-cia, especialmente de la Sala 1ª (de lo Civil) del Tribunal Supremo.

I. INFORMACIÓN EXIGIBLE POR EL PACIENTE

No cabe duda que la � nalidad de la información es proporcionar al pa-ciente los elementos adecuados para tomar la decisión que considere más conveniente a sus intereses. A tal � n, ha de ser objetiva, veraz y completa,

Escrito en colaboración con Luz López SamaniegoProfesora de Ciencias de la Salud Universidad de Alicante

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para la prestación de un consentimiento libre y voluntario, pues no concurren es-tos requisitos cuando se desconocen las complicaciones que pueden sobrevenir de la intervención médica que se autori-za. Como mani� esta la STS de 4 de mar-zo de 2011:“La falta de información implica una mala praxis médica que no solo es rele-vante desde el punto de vista de la im-putación sino que es además una con-secuencia que la norma procura que no acontezca, para permitir que el paciente pueda ejercitar con cabal conocimiento (consciente, libre y completo) el derecho a la autonomía decisoria más convenien-te a sus intereses, que tiene su fundamen-to en la dignidad de la persona”

A la hora de per� lar la forma de ejercicio de este derecho, establece la Jurispruden-cia una primera diferenciación. La exi-gencia no será igual cuando se trate de actos médicos de carácter curativo o se trate de la denominada medicina satisfac-tiva. En el primer ámbito se impone al fa-cultativo una intervención respetuosa con la lex artis; mientras que en el segundo se atiende a la obligación de obtener el resultado ofrecido, lo que se agudiza en muchos casos de cirugía estética o repa-radora.

Cuando se trata de la medicina curativa no es preciso informar detalladamente acerca de aquellos riesgos que no tie-nen un carácter típico por no producirse con frecuencia ni ser especí� cos del tra-tamiento aplicado, siempre que tengan carácter excepcional o no revistan una gravedad extraordinaria. En este sentido establece el artículo 10.1 de la Ley 41/02, antes citada que la información compren-derá: “los riesgos o consecuencias seguras y relevantes, los riesgos personalizados, los riesgos típicos, los riesgo probables y las contraindicaciones”.

En la llamada medicina satisfactiva la in-formación debe ser objetiva, veraz, com-

pleta y asequible, y comprende las posi-bilidades de fracaso de la intervención, es decir, el pronóstico sobre la probabilidad del resultado, y también cualesquiera se-cuelas, riesgos, complicaciones o resul-tados adversos que se puedan producir, sean de carácter permanente o temporal, con independencia de su frecuencia, dada la necesidad de evitar que se silencien los riesgos excepcionales ante cuyo co-nocimiento el paciente podría decidir no someterse a una intervención que es per-fectamente evitable.

Esta diferenciación entre los presupues-tos de información en la medicina satis-factiva y curativa se recogen en numero-sos pronunciamientos de la Sala Primera del Tribunal Supremo pudiendo citarse, entre las más recientes, las Sentencias de

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26 de abril y 22 de noviembre de 2007, 29 de julio de 2008, 30 de junio de 2009, 4 de marzo de 2011 ó 16 de enero de 2012.

Partiendo de esta inicial diferenciación la Jurisprudencia identi� ca diferentes presupuestos que habrán tenerse en con-sideración a la hora de valorar si la infor-mación prestada resultó su� ciente. Así se relacionan:

1.- Necesidad de la intervención en aten-ción al estado del paciente.

2.- Alternativas terapéuticas y diferencias para el resultado pretendido.

3.- Descripción del acto médico y contra-indicaciones.

4.- Riesgos que resulten previsibles con independencia de su probabilidad, y riesgos que resulten desconocidos en el momento de realizarse el acto médico.

5.- Circunstancias particulares del pa-ciente concreto.

6.- Resultados adversos previsibles y frecuentes, incluso que afecten al postoperatorio.

Estos presupuestos se re� ejan, total o parcialmente, en una ya abundante Juris-prudencia de la que son ejemplo las SSTS de 21 de diciembre de 2006, 29 de julio de 2008, 21 de enero y 13 de octubre de 2009, 27 de septiembre de 2010 ó 16 de enero de 2012.

II. DETERMINACIÓN DE LA INDEMNIZACIÓN CUANDO SE PRODUCE UN DAÑO EN SUPUESTOS DE UNA INFORMACIÓN DEFICIENTE.

Reitera la Jurisprudencia que la falta de información no es fundamento su� ciente para obtener un resarcimiento. A tal efec-to, resulta preciso que se haya producido un daño consecuencia de la operación, evitable de haberse facilitado la informa-ción exigible.

Para determinar el perjuicio considera el Tribunal Supremo que el órgano de enjui-ciamiento deberá indagar en la situación del paciente de haber recibido la infor-mación adecuada al caso, concluyendo la forma en que habría afectado a su con-sentimiento. Lógicamente la mayor in-demnización se � jará cuando considere que se hubiera negado rotundamente a la práctica, y la menor, incluso la ausencia de perjuicio, cuando lo hubiera aceptado de todas formas. Acreditada la ausencia o insu� ciencia de la información y el daño, la indemnización comprenderá los siguientes apartados que recoge una ya nutrida Jurisprudencia (su último expo-nente en la STS de 4 de marzo de 2011):

1.- Por los totales perjuicios causados, atendiendo a la falta de información y la probabilidad de que el paciente de haber conocido las consecuencias resultantes no se hubiera sometido a un determinado tratamiento o inter-vención.

2.- Daño moral, en razón a la gravedad de la intervención, sus riesgos y las circunstancias del paciente, así como el patrimonial sufrido por lesión del derecho de autodeterminación, inte-gridad física y psíquica y dignidad.

3.- Pérdida de oportunidades o de ex-pectativas, en las que no se identi� ca necesariamente con la gravedad y trascendencia del daño, sino con una fracción del daño corporal conside-rado en su integridad en razón a una evidente incertidumbre causal sobre el resultado � nal, previa pondera-ción de aquellas circunstancias que se estimen relevantes desde el punto de vista de la responsabilidad médi-ca (gravedad de la intervención, vir-tualidad real de la alternativa tera-péutica no informada; posibilidades de fracaso). 16

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CONCEPTO DE WIPLASH:

Movimiento inesperado y brusco del raquis cervical por aceleración y des-aceleración que produce un desplaza-miento en forma de latigazo, primero hacia atrás con una hiperextensión y posteriormente hacia delante con una � exión. Para su nomenclatura se uti-liza como esguince cervical, s. latiga-zo, lesión por hiperextensión o “cup du lapin”, contractura cervical…

BIOMECANICA DEL WIPLASH:

El movimiento inesperado del raquis cervical produce un estiramiento de las partes blandas (músculos, liga-mentos,...) con lesiones según el gra-do del wiplash desde pequeños des-garros musculares a desgarros � brila-res de ligamentos. Todo ello produce una respuesta en el organismo que es

la contracción de sus músculos, cuya consecuencia es dolor (tipo muscu-lar) y dependiendo el grado y zonas dan un cortejo de sintomatología consistentes en cefaleas, irradiación al miembro superior, mareos puntua-les,… (Síndrome postraumático cer-vical).

DIAGNÓSTICO DEL WIPLASH:

Se basa en la historia clínica y en la negatividad de las pruebas realiza-das. El paciente acude por accidente de trá� co por alcance con cervical-gia. Es muy importante destacar en la historia la biomecánica que narra el paciente y conocer la intensidad del accidente basándonos en si ocu-rre en un vía publica o autovía y en los daños materiales. Se prescribe un rx. Lateral es los accidentes leves, mientras se debe realizar un estudio dinámico en los accidentes de alta intensidad. En el Wiplash no exis-

El esguince cervical: WiplashBiomecánica y protocolo del tratamiento del Wiplash

Dr. Javier Mur MarínCirugía Ortopédica y Traumatología

PRESIDENTE de la Asociación de valoración del Daño Corporal de Alicante

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ten hallazgos exceptuando la discutida recti� cación cervical hallada en muchas ocasiones y causa en otras muchas de la postura que toma el paciente al realizarle la rx. En muchos casos existe un compo-nente emocional que complica el cuadro. Cualquier hallazgo fuera de lo menciona-do deja de ser un wiplash para ser etique-tado con otro diagnóstico. La RMN en el Wiplash no es necesaria y solo se solici-ta cuando la exploración neurológica es positiva o ante la ausencia de mejoría o estado preexistente.

TRATAMIENTO DEL WIPLASH:

• Primera fase: si es necesario un colla-rín, durante las primeras 48 horas alivia la tensión y el dolor; aines y relajantes musculares (éstos más en la noche); y reposo absoluto durante 48 horas.

• Segunda fase: retirada del collarín, ini-cio de movilización, calor seco, y con-tinuar con tratamiento farmacológico y el reposo relativo.

• Tercera fase: a partir de la semana, y dependiendo la intensidad y persona-lidad del paciente, se inicia una � sio-terapia encaminada a utilizar medidas de calor inicial, a perder el miedo escé-nico y movilización del cuello. Según exploración se inicia una masoterapia super� cial acompañada de combinado y/o microondas. Se inicia la retirada de la medicación.

• Cuarta fase: después de las cinco a diez sesiones de � sioterapia existe una mejoría importante del paciente reen-contrándose molestias más localizadas por contractura como son en el angu-lar o elevador de la escápula, trapecios, romboides, etc.… Se trabaja con una � sioterapia más directa a dicho proble-ma. Los habitual es que con 10 a 15 sesiones se solucione el problema del Wiplash, siendo muy pocos los que al-canzan 20 sesiones.

SECUELAS DEL WIPLASH

En el wiplash no quedan secuelas ob-jetivas; si es verdad que en numerosas ocasiones quedan en el momento del alta molestias residuales esporádicas que pue-den dar lugar a algún episodio de cervi-calgia, que desaparecen con el transcurso del tiempo y dependiendo los casos pue-den durar meses. Esta situación se valora como secuela según los baremos de trá� -co por compensación del tiempo en des-aparecer dichos episodios de cervicalgia.

COMPLICACIONES DEL WIPLASH

Las complicaciones del wiplash surgen de un exceso de tiempo sin movilización del raquis cervical, retraso en el inicio de la � sioterapia, posturas antiálgicas por miedo a movilizar el cuello, y miedos psicológicos y/o intereses personales.

Lógicamente existe otras complicacio-nes que son cuando realmente no es un esguince cervical o/y existe un terrero abonado por lesiones preexistentes que confunden el cuadro y complican su evo-lución.

El Wiplash conduce a muchos médicos a pensar que es una patología nimia y a otros a darle excesiva importancia. En mi criterio existen pacientes, casos clínicos, y estados preexistentes que se agravan o descompensan en ocasiones con estos ac-cidentes.Algunos pacientes accidentados etiquetados como Wiplash son vistos por primera vez al mes o mes y medio del ac-cidente. Al iniciar el tratamiento con este retraso se alarga el tiempo de curación y se complica la curación plena.

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2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante44

>> PROFESIÓN

La Unidad de Endoscopias Digestivas del Hospital de

Elche, que ha ya ha atendido a 2200 pacientes.

El Dr. Carlos Sillero, jefe del área de Digestivo, ha

explicado que “tenemos previsto aumentar de manera

progresiva el número de usuarios atendidos conforme

se vaya trasladando la Unidad a su nueva ubicación.

Además, estimamos que por el área pasarán a lo largo

de este año unos 5.000 pacientes y que los especialistas

llevarán a cabo en ella 5.500 endoscopias”.

Elche es referencia en el sur de la provincia por algu-

nas técnicas como son la ecoendoscopia, la cápsula en-

doscópica y la enteroscopia. Pruebas que combinan los

efectos de las ecografías con el de las endoscopias, algo

que permite el diagnóstico de lesiones que no se pue-

den observar con las ecografías convencionales y que es

un arma auxiliar muy útil en el proceso de estadifi cación

de los tumores.

El Dr. Sillero ha manifestado que “uno de los objeti-

vos de la Unidad es precisamente aumentar de manera

progresiva este tipo de pruebas bajo sedación. La ma-

yor parte de las endoscopias rutinarias o diagnósticas,

especialmente las gastroscopias, pueden realizarse sin

sedación pero ésta está especialmente indicada en téc-

nicas intervencionistas como la ERCP, la ecoendosco-

pia, la enteroscopia y la colonoscopia. Respecto a esta

última técnica la sedación es cada vez más demandada

tanto por pacientes como por profesionales, y lo que

pretendemos es que el número de colonoscopias bajo

sedación vaya aumentando progresivamente dando así

respuesta a esta demanda”. �

La Unidad de Endoscopias del Hospital de Elche atiende a 2.200 pacientes

Hospital de Elche

La Sección de Radiología Vascular e Intervencionista del General de Alicante, dirigida por el Dr. Francisco de España, ha organizado el “curso-taller de embolización vascular con Hidrocoil” que ha reunido a nueve espe-cialistas de distintos puntos de España en las estancias de Radiología Vascular Intervencionista para la jornada práctica.

Desde distintos hospitales de España se han despla-zado médicos especialistas, para su formación teórico práctica, en la implantación de Hidrocoils como método de embolización en este curso que, ha sido impartido por la Sección de Radiología Vascular e Intervencionista, formada por los Drs. Francisco de España como jefe de la Sección y los Drs. Santiago Gil, Pedro de la Iglesia, Javier Irurzun y Fernando Sánchez.

“La embolización es un método habitual utilizado por los Radiólogos Vasculares Intervencionistas para cerrar, tapar arterias o venas que están sangrando por distintos motivos, como traumatismos post accidentes de trafi co, o post partos difíciles, o sangrados intestina-les espontáneos o aneurismas rotos o no y otras causas múltiples”, explica el Dr. De España.

El procedimiento consiste en la canalización, ha-bitualmente de la arteria femoral, por la que los espe-cialistas introducen un catéter de 1,3mm y que tras la realización de una arteriografía “permite visualizar un mapa vascular que nos orienta para navegar y nego-ciar por el interior de las arterias hasta aproximarnos el máximo posible al punto sangrante, que puede estar en cualquier parte del cuerpo, intestino, hígado, pulmón, riñones, pelvis etc”, señala el Dr. De España. �

Especialistas de toda

España se forman en

embolización vascular

con Hidrocoil en el

General de Alicante

Hospital General de Alicante

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>> Profesión

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante4545

Cirugía de la Marina Baixa aplica

con éxito una técnica

mínimamente invasiva en la

corrección de la hernia inguinal

El servicio de Cirugía del Marina Baixa ha consolida-do con éxito la hernioplastia endoscópica totalmente extraperitoneal, una técnica que consiste en corregir la hernia inguinal mediante una intervención mínima-mente invasiva y que supone una recuperación mucho más rápida para el paciente.

En los últimos 5 años, el servicio de Cirugía de la Marina Baixa ha intervenido con esta técnica a 175 pa-cientes en los que se han realizado un total de 290 her-nioplastias, destacando principalmente la baja cifra de complicaciones postoperatorias y el altísimo grado de satisfacción fi nal de los pacientes, que se ha situado por encima del 95 por ciento.

En este sentido, el doctor Julio Camacho, jefe de Sec-ción del servicio de Cirugía del Hospital Marina Baixa, ha destacado que la hernioplastia endoscópica utiliza todos los avances técnicos de la cirugía mínimamente invasiva, buscando un mayor confort del paciente en términos de recuperación postoperatoria y con unos re-

sultados similares a la cirugía convencional en cuanto a recurrencias.

“Tras la intervención, el paciente es dado de alta en las primeras 24 horas y se consigue un postoperatorio mucho más rápido, menos doloroso y, por tanto, el pa-ciente puede recuperar rápidamente su actividad físi-ca, laboral, deportiva y social”, ha subrayado el doctor Camacho.�

Hospital Marina Baixa

El Departamento de Salud de Torrevieja ha puesto en marcha un plan comarcal de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, “Plan +Salud”.

Con el objetivo de “abordar de manera global la sa-lud de los ciudadanos en todas sus vertientes, de mane-ra más ordenada y capaz de responder a las expectativas y necesidades de los 166.000 habitantes pertenecientes al Departamento, se inicia la planifi cación de diferentes campañas en los núcleos urbanos que lo componen”.

Concretamente, el plan se dirige a los 166.000 ciu-dadanos del Departamento, con acciones específi cas en 10 municipios y 8 núcleos urbanos (Guardamar, Rojales, San Fulgencio, Benijófar, Formentera, Torrevieja, Orihue-la Costa, Pilar de la Horadada, San Miguel de Salinas y Los Montesinos. La Marina, Los Palacios, Lo Marabú, Mil Palmeras, Torre de la Horadada, Pinar de Campoverde, Torremendo y Campo de Guardamar).

Como ha explicado el gerente Frank Leyn, “el conjun-to de acciones del Plan “+Salud” pretenden desarrollar diferentes actuaciones en materia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la población

de referencia del Departamento de Torrevieja, así como acercar los temas de salud a los ciudadanos e implantar una cultura sanitaria en nuestro ámbito de actuación que se relacione directamente con el Hospital de Torre-vieja y sus centros dependientes”. �

Torrevieja inicia su Plan “+Salud” para fomentar hábitos saludables en 166.000 ciudadanos

Hospital de Torrevieja

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante46

>> Profesión

46

Expertos de reconocido prestigio se reunieron en VISSUM Alicante para debatir sobre Estrabismo, Amblio-pía y otras patologías de Oftalmología Pediátrica, en el I Taller de Estrabismo Basado en la Evidencia (EBE), coor-dinado por los doctores Pilar Casas y Jorge Torres. La exposición de temas se acompañó de casos clínicos, de-bates y cirugías grabadas en directo, dirigidos a oftalmó-logos, optometristas y pediatras. La apertura del simpo-sio se centró en Endotropías, para seguir con el bloque de Exotropías, y posteriormente Parálisis Oculomotoras, antes de la vídeo-sesión de Cirugía Mínimamente Invasi-va de Estrabismo, comentada en directo por el Dr. Daniel Mojon desde Suiza. Ya por la tarde, se dio paso al Taller

de Ambliopía, y a la ponencia sobre Cirugía Refractiva en el tratamiento de la Ambliopía, con la que el Prof. Jorge Alió se encargó de cerrar la jornada.

Además del invitado internacional, Dr. Mojon, in-tervinieron destacados doctores, como Laura Cabrejas, Enrique Chipont, Alicia Galán, Pilar Gómez de Liaño, Su-sana Noval, Marta Pérez, Antonio Redondo, José María Rodríguez Sánchez, José María Rodríguez del Valle y María José Sánchez. El taller, eminentemente práctico y científi co, fue inaugurado por el Concejal de Sanidad, Antonio Ardid, y el vicepresidente del Colegio Ofi cial de Médicos, José Pastor Rosado, junto a la dirección de EBE: Prof. Jorge Alió, Dra. Pilar Casas, Dr. Jorge Torres, y María López Iglesias. �

Los últimos avances en estrabismo, en Vissum

VISSUM

La segunda edición del Acto Homenaje Defensores de la Salud 2012, una distinción que el Departamento de Salud del Vinalopó concede anualmente a profesio-nales destacados del sector sanitario como reconoci-miento a su trayectoria y extraordinaria aportación a fa-vor de una sanidad de excelencia, ha distinguido como “Defensor de la Salud 2012” a D. Manuel Cervera Taulet, conseller de Sanitat entre 2007 y 2011, por su indudable aportación a la sanidad valenciana y su labor durante la apertura del hospital del Vinalopó. Actualmente, Cerve-ra ejerce como diputado nacional por Castellón y por-

tavoz de Sanidad del Partido Popular en el Congreso de los Diputados.

En el área de Enfermería, el segundo homenajeado ha sido Máximo González Jurado, actual Presidente del Consejo General de Enfermería de España, distinguido por su extraordinario papel como representante de la profesión. En la actualidad, González Jurado ejerce, ade-más, como profesor titular de la Escuela Universitaria de Enfermería, Fisioterapeuta y Podología de la Universidad Complutense de Madrid. El galardón ha sido entregado por Alberto de Rosa, director general del grupo Ribera Salud. �

Vinalopó Salud distingue a Manuel Cervera Taulet y Máximo González Jurado como Defensores de la Salud

Hospital del Vinalopó

2012.172 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante48

>> ENFOQUE

¿Dime en pocas palabras que hace un especialista en me-dicina preventiva y salud pública?

(Sonríe) Eso es difícil. Esta especialidad tiene una parti-cularidad que otras no tienen. Va a depender del ámbito en el que trabaje el especialista, y este es muy diverso, desde los Centros de Salud Pública (epidemiología, promoción de la salud, salud laboral, etc.), Servicios Centrales de la Conse-lleria, Administración y Gestión de servicios sanitarios, los Servicios de Medicina Preventiva de los hospitales, Docencia de la Medicina Preventiva y Salud Pública en las facultades de Ciencias de la Salud o los que trabajan en Centros de In-vestigación en Salud Pública. En defi nitiva, podríamos decir que hay un núcleo común, aunque las actividades concretas sean distintas.

¿Que actividades desarrolláis en un Servicio de Medi-cina Preventiva?

En el servicio tenemos divididas las actividades en tres áreas de trabajo: Epidemiología, Programas y Evaluación. En el área de epidemiología nos ocupamos de diversos temas, pero lo fundamental es la vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a los cuidados de salud (estudios de brotes, estudios para conocer la carga global de enferme-dad de este problema de salud, de infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos o a dispositivos, gérmenes mul-tirresistentes o de especial vigilancia, etc.) y del desarrollo de los programas de prevención de estos problemas, que en unos casos son lo que llamamos acciones directas (Ej. que los procedimientos de esterilización del material se realicen con acuerdo a los protocolos establecidos, etc.), pero lo mas importante son las acciones indirectas, que son las que se desarrollan sobre los profesionales (médicos, enfermeras, auxiliares, etc.) que son los que realizan los cuidados de ma-nera directa a los pacientes (programa de Higiene de Manos, de actualización de las recomendaciones para la prevención de infecciones, etc.). Actuamos de forma global sobre or-ganización, pues la asistencia y el contacto directo con los

Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Dr. José Sánchez Paya

¿Quién no ha oído eso de “más vale prevenir que curar”? Ponemos nuestra mirada en la medicina preventiva, en

los vigilantes de la salud y los buenos hábitos, en muchas ocasiones en educadores de buenas prácticas.

“En cualquier empresa, y sobre todo en el sistema sanitario, lo más importante son las personas”

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante4848

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante49

>> Enfoque

pacientes, la tienen encomendada todos los profesionales independientemente del estamento al que pertenezcan, los contenidos de estos programas se ajustan a los conocimien-tos previos y las actividades que habitualmente realiza cada grupo profesional, lógicamente para el desarrollo de todo este tipo de actividades necesitas la colaboración estrecha de otros servicios, como por ejemplo la Unidad de Enferme-dades Infecciosas con los que existe una estrechísima cola-boración, los compañeros de la Comisión de Infecciones y la implicación de la dirección del centro.

¿Podrías hablarnos de las otras dos áreas?

En el área de programas, lo que desarrollamos es una actividad básicamente de consulta sobre programas de va-cunación a grupos específi cos (pacientes en tratamiento inmunosupresor, trasplantados de médula ósea, pretras-plante renal y hepático, insufi ciencia renal crónica, VIH, es-plenectomizados, etc.-), el programa de riesgo biológico en profesionales sanitarios (evaluación, vacunas, atención ante exposiciones accidentales, etc.). Disponemos del Centro de Vacunación Internacional (consejos al viajero, vacunaciones, recomendación de profi laxis antipalúdica, etc.), y la realiza-ción de los estudios de contacto en los convivientes de diver-sos problemas de salud (tuberculosis, sarampión, hepatitis, tos ferina, etc.). En el área de evaluación nos ocupamos, de realizar los informes de mortalidad del centro, colaborar en los programas de seguridad de pacientes y de calidad que se desarrollan en el centro, realizar estudios de evaluación de resultados de la atención sanitaria de los servicios que nos lo solicitan, etc.

¿Cual sería el prototipo de un día en tu trabajo?

Todos los días sobre las 8.15 realizamos una reunión de coordinación de todo el servicio (facultativos y enfermeras) donde se revisan los las actividades realizadas y los proble-mas surgidos el día anterior (aislamientos, encuestas epide-miológicas, alertas, actividad de consulta realizada, sesiones de actualización, hojas de consulta, llamadas de las plantas, asistencia a comisiones, etc.) y donde se revisa la actividad prevista para el día. Sobre las 9 horas intentamos comenzar a realizar el trabajo programado, por Ej. elaborar un informe de vigilancia epidemiológica, actualizar un programa de prevención, etc., pero habitualmente, tengo muchas difi cul-tades para realizarlo, debido a las distintas consultas o pro-blemas que surgen durante la jornada. De las 15 a las 16.30 o 17 horas, tengo desde hace mas de 20 años lo que yo llamo (Sonríe), una especie de pequeña ONG sin animo de lucro, donde realizamos apoyo en método epidemiológico a los trabajos de investigación clínica que desarrollan los compa-ñeros del hospital.

¿Has ayudado a muchos compañeros?

(Me señala una pared repleta de tesis) Hemos asesorado en más de 70 tesis doctorales y multitud de publicaciones científi cas. Mi fi losofía es que si alguien tiene un problema, se lo intento resolver. Cuando los amigos me preguntan que obtengo de este trabajo fuera del horario, contesto que es un motivo de satisfacción resolver problemas a los compa-ñeros, en defi nitiva estableces lazos de afecto y logras respe-to profesional.

¿Que es lo mejor y lo peor de la Medicina Preventiva y Salud Pública?

Lo mejor es sentirte participe de determinadas políticas o programas, pues cuando estas se llevan a cabo y consiguen los resultados esperados, su impacto en la salud de la pobla-ción es impresionante, solo un ejemplo, si en un año en el centro, con el trabajo de todos los profesionales, se reduce en un 1% la frecuencia de infecciones asociadas a los cuida-dos de salud, la carga de enfermedad que se esta evitando es muy importante, se habrá evitado la aparición de una infec-ción en aproximadamente 400 pacientes. Lo peor, es que en el trabajo del día a día, a diferencia de la clínica, en muchas

ocasiones, echas en falta la percepción de efectividad de tus intervenciones, y lo que también es difícil de llevar, son las difi cultades que te encuentras para la puesta en marcha y el desarrollo de los programas y medidas de intervención.

¿Cual es el mayor valor de vuestro servicio?

En cualquier empresa, y sobre todo en el sistema sanita-rio, lo mas importante son las personas. El equipo de perso-nas que actualmente conforman el servicio es formidable. Lo único que les digo a los residentes cuando se incorporan su primer día de trabajo, es que nuestro nivel técnico es acep-table y que la mayor plusvalía de este servicio es el grupo humano que lo conforma.

¿En los momentos actuales que estamos viviendo que opinas de la situación en que se encuentra el sistema sani-tario en general y como puede afectar esta a la especiali-dad de Medicina Preventiva y Salud Pública?

Respecto a la situación del sistema sanitario, yo la estoy viviendo con total perplejidad e indignación, pues teniendo en cuenta que el porcentaje del PIB en gasto sanitario espa-ñol está por debajo de la media de los países de la OCDE, y el gasto sanitario por habitante y año en la Comunidad Va-lenciana es el menor de todas las Comunidad Autónomas, te preguntas que hemos hecho para merecer esto (recorte de hasta un 20% del salario, no cubrir parte de la atención a los inmigrantes, incremento en el pago por medicamentos, etc.). Yo soy de los que piensan que la defensa del Sistema Sanitario Público, corrigiendo sus inefi ciencias, tal como lo entendemos en el momento actual (equidad en el acceso de la población, capital humano de profesionales de alta cuali-fi cación, recursos tecnológicos, etc.) junto con la educación pública es de la cosas por las que realmente vale la pena lu-char en la vida.

Respecto a la especialidad en todos sus ámbitos de tra-bajo, con mas preocupación todavía, pues aunque son mu-chos los responsables sanitarios que elogian la importancia de la prevención, a la hora de la verdad, es la cenicienta en la asignación de recursos, y en los tiempos que corren pienso que va a ser de las áreas del sistema sanitario más afectada por los recortes.

Cuéntanos los nuevos retos de la medicina preventiva.

A nivel global son muchos, pero centrándonos en nues-tro ámbito de trabajo, habría que centrarse en consolidar y mejorar las líneas de trabajo actualmente en marcha y pro-fundizar en actividades que considero fundamentales, como es lograr un mayor desarrollo en la evaluación de resultados de la atención sanitaria y profundizar en los programas de seguridad de los pacientes.

Ha sido un placer hacer esta entrevista, para el próximo número, ¿a quién te gustaría ver en tu lugar?

La verdad es que me gustaría recomendarte a muchísi-mos amigos y compañeros del hospital de todo tipo de es-pecialidades (médicas, quirúrgicas, servicios centrales) que son unos excelentes profesionales, y que con su labor diaria y casi anónima, hacen que en nuestro centro se preste, en muchos casos, una asistencia sanitaria equiparable a la de los mejores centros del país, y que sobre todo, hacen que valga la pena venir a trabajar cada día a este hospital para intentar poner nuestro grano de arena para mejorar la salud de los pacientes.

Pero como tengo que elegir a uno, te voy a recomendar a la Dra. Mª Teresa Sempere Selva, a la que conozco desde el primer día que empezamos la carrera de medicina con 17 años, que es médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, trabaja en la Unidad de Corta Estancia del Hos-pital General Universitario de Elche, y que es una excelente profesional con una dedicación plena a sus pacientes, pero que sobre todo tiene una humanidad extraordinaria. �

2012.173 Alicante Médico Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante50

El pasado 21 de mayo fue una jor-nada triste para el pueblo de Pino-so, fue el día del sepelio de uno de sus hijos más ilustres, nuestro com-pañero José Pérez Ochoa.

Siempre ejerció en su lugar de nacimiento desde el año 1959 has-ta su jubilación. No solo era médico, era “EL MÉDICO”. Asistía a la pobla-ción de Pinoso y diversas pedanías de Jumilla, Yecla, Abanilla, aten-diendo a todo tipo de patologías, fracturas, partos, etc. Él mismo se defi nía como hombre afortunado, porque había conseguido ser que-rido y aceptado en su propio pue-blo, donde dedicó toda su actividad profesional con total entrega día y noche; fue la época que le tocó vivir como médico rural.

Colaboró siempre de forma ac-tiva con la Agrupación Médico-Qui-rúrgica de Elda y Comarca desde su fundación en el año 1962.

Compatibilizó el ejercicio de la medicina con el cargo de Alcalde de Pinoso, durante ocho años, los comprendidos entre 1966 y 1984, consiguiendo importantes logros y mejoras, la traída del agua, cu-briendo un anhelo de décadas para los habitantes de Pinoso. Asfaltado y alcantarillado de las calles, instala-ción del alumbrado eléctrico.

Construyó el colegio público de educación primaria San Antón y el Instituto de Enseñanza Secundaria que llevaría su nombre, consiguien-do que el Ministerio de Educación lo homologara, consiguió que re-cayera en propiedad del Ayunta-miento las canteras de mármol del Monte Coto. Sentó las bases para la creación de la industria de calzado, todo aquello creó riqueza y puestos de trabajo para un municipio de

cinco mil habitantes.

Se puede decir sin temor a equi-vocarnos que nadie hizo más por el pueblo que le vio nacer.

Los que asistimos al sepelio quedamos impresionados por la nutrida asistencia y el dolor colecti-vo que se respiraba acompañando al féretro, al son de una marcha fú-nebre, con la familia y autoridades que presidian los actos.

Por todo ello al fi nal de la cere-monia civil, el actual alcalde de Pi-

noso, colocó sobre el féretro la vara de alcalde que había ostentado en vida. La ceremonia religiosa fue ofi -ciada por el sacerdote Don Francis-co Brotons que expresó una emoti-va y sentida homilía.

Todos los que asistimos al acto junto al dolor de la pérdida senti-mos el orgullo de que hubiera sido uno de los nuestros.

Queremos expresar nuestra condolencia a su esposa Pepita e hijos y demás familia. �

>> IN MEMORIAM

In memoriam Dr. D. José Pérez OchoaTexto: Compañeros Médicos de AMQ

de Elda y Comarca

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