Gr familiarization course
-
Upload
isoss -
Category
Health & Medicine
-
view
275 -
download
6
Transcript of Gr familiarization course
familiarization course
Dr. Κωνσταντίνος Σ. Ψωμαδέρης, MD, DDS, PhD
Στοματικός & Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Διδάκτωρ ΑΠΘ
Επιμελητής Α’ νοσοκομείου «Ερρίκος Ντυνάν», Αθήνα
Χειρουργός IsoSS
International Scientific Society for Promotion of Knowledge about Isoelastic Materials in Intraoseous Surgery
PEEK: ανάπτυξη και ιστορία
• Το PEEK ως υλικό αναπτύχθηκε και κατοχυρώθηκε από το ICI το 1982 • Σύντομα μετά, άρχισε η εμπορική διάθεση του σε διάφορους τομείς εξαιτίας των εξαιρετικών φυσικών και χημικών ιδιοτήτων του
• Από τα μέσα της δεκαετίας του 1980, εμφανίζονται και οι πρώτες βιβλιογραφικές αναφορές στην ορθοπαιδική χειρουργική
• 1993: δημοσιεύονται οι πρώτες κλινικές εφαρμογές στην οδοντιατρική στη Γαλλία
• 1997: έγκριση του PEEK-‐Optima ως κατάλληλο για μακροχρόνια εμφύτευση στο ανθρώπινο σώμα (Invibio)
PEEK: ανάπτυξη και ιστορία
• 1998: διατίθενται για ορθοπαιδική και νευροχειρουργική χρήση • 1993-‐2003: έχουν τοποθετηθεί >4000 PEEK και PEEK-‐Optima εμφυτεύματα
• 2004: τα οδοντικά PEEK εμφυτεύματα συνδυάζονται με β-‐τριφωσφωρικό ασβέστιο (Evonik)
• 2008: λαμβάνουν CE πιστοποίησή • Από το 2005 περισσότερα από 1000 PEEK εμφυτεύματα και abutments βρίσκονται σε κλινική χρήση
• 2008: CE πιστοποίηση για τα basal PEEK-‐Optima εμφυτεύματα • 2011: CE πιστοποίηση για τα χυτεύσιμα PERSO-‐B και PERSO-‐C εμφυτεύματα
Τι είναι το PEEK ?
• (-‐C6H4-‐O-‐C6H4-‐O-‐C6H4-‐C0-‐)n • Poly-‐Ether-‐Ether-‐Ketone • Πολυαρωματικό, ημικρυσταλλικό, θερμοπλαστικό, βιοϋλικό • Παρόμοιες μηχανικές ιδιότητες σε σχέση με το οστούν (ισοελαστικό) • ISO 10993 • ISO 13485 • ASTM F2026-‐07a
• Κατασκευαστές: Victrex/Invibio, Solvay, Evonik
• Χημικά ανενεργό
• Ηλεκτρικά ανενεργό
• Κακός αγωγός της θερμότητας
• Βιοαδρανές
• Μεγάλη σταθερότητα στις διαστάσεις, Poisson coeff 3
• Μεγάλη μηχανική αντοχή, όπως το οστούν
• Density 1,3 – 1,8 g/cm³
• Fusion point 334 – 348 °C
• Young modulus, elasticity 4 – 11,5 Gpa
• Flexural modulus 14-‐18 Gpa
• Hardness Rockwell M 99
• Fluide saturation 0,4 – 0,5%
• Specific resistance 4 – 9x10^16 Ω/cm
• Résistance surface 10^15 Ω/cm
• Fusion temperature 334 – 348 ° C
Τι είναι το PEEK ?
Γιατί PEEK?Πολλαπλές αποτυχίες στον ίδιο ασθενή κατά τη φάση της οστεοενσωμάτωσης
• Αλλεργία έναντι στο τιτάνιο? (>4%) • Μηχανικοί λόγοι?
Γιατί PEEK?
• Η ελαστικότητα των PEEK είναι παραπλήσια με αυτή του οστού
• Το PEEK εμφύτευμα ακολουθεί τις εσωτερικές μικροκινήσεις του οστού
• Δεν είναι δυνατή η υπερφόρτιση του οστού
• Δεν υπάρχει φαινόμενο stress-‐shielding
• Η πυκνότητα του PEEK είναι παραπλήσια με του οστού
• Προάγεται η οστεογένεση και η διαδικασία του bone remodeling διότι η μηχανική φόρτιση και στις δυο πλευρές της διεπιφάνειας (οστό και PEEK) είναι ίδιες, χωρίς την παρεμβολή τραυματισμού
PEEK: Finite Elements Model of PEEK-‐IMPLANTS Crestal and Basal
To check if stress distribution shall be better than with rigid implants and response in bone will be adequate
PEEK: Finite Elements Model of bone and implants
Cortical bone, Spongeous bone, Cortical bone
Constraint under 30°; variation between 10 to 80 MPa
20 MPa: deplacement/ deformation of bone: 4 micron
Meningaud, Jean-‐Paul, Donsimoni, L’après titane, le PEEK ? After titanium, PEEK? Rev de Stom et Chir. Max-‐fac., Vol 113, 5, 11/2012
PEEK: Mechanical constraints in FEM
20 Mpa (162 N): deplacement/deformation of bone: 5 micron
60 Mpa (389 N): deplacement/deformation of bone: 5 micron
PEEK: Mechanical constraints in FEM
Unilateral 20 MPa Unilateral 30 MPa
Unilateral 40 MPa Unilateral 60 MPa
PEEK: FINITE ELEMENT STUDY OF PERSO-‐B
Figure 8: Constraints obtained on the dental implant Ø7.
Maximum constraints: 245 MPa
Conclusion: The maximum constraint being lower than the yield stress of the PEEK (337 MPa), one can deduce that the implant resists the efforts which are applied to it.
Figure 3: Constraints obtained on the dental implant Ø9.
Maximum constraints: 305 MPa
Conclusion: The maximum constraint being lower than the yield stress of the PEEK (337 MPa), one can deduce that the implant resists the efforts which are applied to it.
PEEK: CUT IMPLANTS & DYNAMIC LOADING
Mechanical Loading Machine
Experimented by National Laboratories of Essay LNA, Trappes-‐France
PEEK -‐ in comparison to other materials
• Enamel 84100
Material Young (elasticity) modulus MPa
Poisson Ratio Flexural modulus MPa
Cortical bone 17400 or less 0,3 17400
Medullar bone 1740 or more 0,3 200
PEEK OPTIMA LT1 6 BASO4 4000 or more 0,3 17000 or more
CFR-‐PEEK (carbone fibers) 18 000 0,39 = less stability in dimension
36000 or more
cpTi Cr-‐Co
110000 218000
0,35
Hao, L., Harris, R., Bartolo, P., Bidanda, B., (eds.), Customised Implants for Bone Replacement and Growth, Bio-‐Materials and Prototyping Applications in Medicine. Springer, 2008
PEEK -‐ in comparison to other materials
• Enamel 84100
Material Young (elasticity) modulus MPa
Poisson Ratio Flexural modulus MPa
Cortical bone 17400 or less 0,3 17400
Medullar bone 1740 or more 0,3 200
PEEK OPTIMA LT1 6 BASO4 4000 or more 0,3 17000 or more
CFR-‐PEEK (carbone fibers) 18 000 0,39 = less stability in dimension
36000 or more
cpTi Cr-‐Co
110000 218000
0,35
Hao, L., Harris, R., Bartolo, P., Bidanda, B., (eds.), Customised Implants for Bone Replacement and Growth, Bio-‐Materials and Prototyping Applications in Medicine. Springer, 2008
PEEK: Fundamental Studies in Munich (Prof. Milz)
Cortical bone = rose spongious bone = yellow-‐blue
Induction of cortical bone formation against PEEK-‐implant without any additional layer
PEEK: Fondamental Studies in University of Marseille (Prof. Chossegros)
Cortical bone and trabecula=rose;spongious bone = yellow-‐blue
Τα πλεονεκτήματα των PEEK εμφυτευμάτων
• Απουσία μετάλλου. Δεν προκαλείται μετάλλωση • Δεν έχουν αναφερθεί αλλεργικές αντιδράσεις • Δεν υπερθερμαίνονται κατά την ακτινοθεραπεία των ασθενών • Δεν αντιδρούν στα μαγνητικά πεδία κατά την μαγνητική τομογραφία • Χημικά, ηλεκτρικά και θερμικά βιοαδρανή • Υψηλή αντίσταση στην υδρόλυση • Δεν υπάρχει απώλεια υλικού, ούτε διασπορά ιόντων • Δεν υπάρχει μαύρη σκιά στα ούλα και στα όρια, επειδή είναι λευκά • Επεξεργάζονται εύκολα χωρίς την παρεμβολή του εργαστήριου
Εξατομίκευση των PEEK εμφυτευμάτων
Διαμόρφωση του κάθε εμφυτεύματος ανάλογα με το υποκείμενο οστό
• σε όγκο • σε ύψος • σε τρισδιάστατη διεύθυνση abutment
• σε σχήμα • σε συγκρατητικότητα • σε ελαστικότητα
• Χρόνια ιγμορίτιδα • Σχεδόν καθόλου οστούν • Τοποθέτηση basal peek implant στο 16
• 3 χρόνια μετά • Ωριμο οστούν γύρω από το εμφύτευμα • Καθόλου ιγμορίτιδα
Τοποθέτηση basal στην ατροφική άνω γνάθο
▪ Σε περισσότερα από 2mm ύψος φατνιακής ακρολοφίας. ▪ Δεν χρειάζεται ανύψωση ιγμορείου ▪ Διφλοιωτική στήριξη (προστομιακά και υπερώια)
• Σε λιγότερα από 2mm διαθέσιμου οστού • Mini ανύψωση ιγμορείου • Η χρήση μοσχευμάτων δεν είναι απαραίτητη
Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο
Πρόσθια περιοχή
• Τριφλοιωτική στήριξη ⁻ Προστομιακά
⁻ Γλωσσικά
⁻ Κορυφή φατνιακής ακρολοφίας
Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο
Περιοχή προγομφίων -‐ γομφίων
• Τριφλοιωτική στήριξη ⁻ Προστομιακά
⁻ Γλωσσικά
⁻ Κορυφή φατνιακής ακρολοφίας
• Τοποθέτηση του εμφυτεύματος κάτω από το κάτω φατνιακό νεύρο
Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο
Περιοχή γομφίων
• Τριφλοιωτική στήριξη ⁻ Προστομιακά
⁻ Γλωσσικά
⁻ Κορυφή φατνιακής ακρολοφίας (όχι πάντα)
• Τοποθέτηση του εμφυτεύματος επάνω από το κάτω φατνιακό νεύρο
Ο ρόλος της σύγκλεισης
• Σωστή κάθετη διάσταση • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
• Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
• Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
Ο ρόλος της σύγκλεισης
• Σωστή κάθετη διάσταση • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
• Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
• Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
OABU1 UNIVERSAL
PEEK-Abutments for PERSO-B- and PERSO-C-technics
OABU2 Standard
OAXE SPECIAL
First function part
Second function part
May serve as -‐cicatrization screw -‐prolounger thread to combine with OAXE 2nd part
May serve as -‐gingiva-‐former -‐combine with thread for a OABU2
Overbridge distances between implant and prosthetical construction 12-‐28 mm Parallelization 1-‐6°
For standard distance 5-‐12mm between implant and prosthetical construction Parallelization 1-‐6°
For parallelization of more than 6° -‐20° For screw-‐fixation of prosthetics
Στατιστικά
• Από 12/13 έως σήμερα • 75 peek • 34 basal • 41 crestal • Αποτυχία 6 peek, όλα basal • Ποσοστό αποτυχίας 8,4% • Ποσοστό αποτυχίας μετά από οστικά block, sinus lifting και εμφυτεύματα τιτανίου?