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Guía de práctica clínicaDetección temprana y diagnóstico del episodio
depresivo y trastorno depresivo recurrente en
adultos. Atención integral de los adultos con
diagnóstico de episodio depresivo o trastorno
depresivo recurrente
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia
Liber tad y Or denLib
er tad y O r den
COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación
Centro Nacional de Investigación en Evidencia
y Tecnologías en Salud CINETS
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2/6292 | Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
© Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias
Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo
y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención
integral de los adultos con diagnóstico de episodio
depresivo o trastorno depresivo recurrente - 2013
Guía No. 22
ISBN: 978-958-57937-9-8
Bogotá. Colombia
Abril de 2013
Nota legal
Con relación a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los
dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y
la cláusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL “En
el evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad
intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran
obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato
de �inanciamiento resultante de ella, estos serán de COLCIENCIAS y
del Ministerio de Salud y Protección Social” y de conformidad con el
clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
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Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 3
M S P S
Alejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Protección Social
Fernando Ruiz GómezViceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
Norman Julio Muñoz MuñosViceministro de Protección Social
Gerardo Burgos Bernal Secretario General
Liber tad y O r den
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Dpm Amv C,Tgí Iv - C
Carlos Fonseca ZárateDirector General
Paula Marcela Arias Pulgarín
Subdirectora General Arleys Cuesta Simanca
Secretario General Alicia Rios Hurtado
Directora de Redes de ConocimientoCarlos Caicedo Escobar
Director de Fomento a la InvestigaciónVianney Motavita García
Gestora del Programa de Salud en Ciencia,Tecnología e Innovación
Liber tad y O r den
COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación
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Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 5
I Ev Tg S
Héctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo Aurelio Mejía MejíaSubdirector de Evaluaciónde Tecnologías en Salud
Iván Darío Flórez Gómez Subdirector de Producción de Guías de Práctica Clínica
Diana Esperanza Rivera RodríguezSubdirectora de Participación y Deliberación
Raquel Sofía Amaya Arias
Subdirección de Difusión y Comunicación
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Autores y colaboradores
EQUIPO DESARROLLADOR
Dirección y coordinación
Carlos Gómez Restrepo
Director – líder – experto metodológico y
temático
Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario San Ignacio
Médico psiquiatra, psicoanalista,
psiquiatra de enlace, magíster en
epidemiología clínica.
Adriana Patricia Bohórquez Peñaranda
Coordinadora - experta temática y
metodológica
Pontificia Universidad Javeriana
Médica psiquiatra, magístra en
epidemiología clínica
EQUIPO METODOLÓGICO
Jenny García ValenciaExperta temática y metodológica
Universidad de Antioquia
Médica psiquiatra, doctora en
epidemiología clínica
Maritza Rodríguez Guarín
Experto temático y metodológico
Pontificia Universidad Javeriana
Médica psiquiatra, magístra en
epidemiología clínica
Ana María De la Hoz Bradford
Experta metodológica
Pontificia Universidad Javeriana
Médica cirujana, magistra en
epidemiología clínica
Álvaro Enrique Arenas Borrero
Asistente de investigación
Pontificia Universidad Javeriana
Médico psiquiatra, candidato a magíster
en epidemiología clínica
Juliana Guzmán Martínez
Asistente de investigación
Pontificia Universidad Javeriana
Médica cirujana, candidata a magíster
en epidemiología clínica
Sergio Mario Castro Díaz
Asistente de investigación
Pontificia Universidad Javeriana
Médico cirujano, residente de psiquiatría
Eliana Bravo Narváez
Asistente de investigación
Pontificia Universidad JaverianaMédica cirujana, residente de psiquiatría
Juliana Rodríguez Ángel
Asistente de investigación
Pontificia Universidad Javeriana
Médica cirujana, residente de psiquiatría
Catalina Ayala Corredor
Asistente de investigación
Pontificia Universidad Javeriana
Médica psiquiatra
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Nathalie Tamayo Martínez
Asistente de investigación
Pontificia Universidad Javeriana
Médica psiquiatra
Yamile Reveiz Narváez
Asistente de investigación Departamento de
Epidemiología Clínica
Pontificia Universidad Javeriana
Médico servicio social obligatorio
Patricia Maldonado Riveros
Asistente de investigación Departamento de
Epidemiología ClínicaPontificia Universidad Javeriana
Médico servicio social obligatorio
EQUIPO TEMÁTICO
Luis Eduardo Jaramillo González
Experto temático
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Médico psiquiatra, magister en farmacología
Enrique Brito Lallemand
Experto temático Asociación Colombiana de Psiquiatría -
Departamento de la Guajira
Médico psiquiatra
Sonia Rodado Fuentes
Experta temática
Asociación Colombiana de Psiquiatría -
Departamento del Atlántico
Médica psiquiatra, especialista en
epidemiología.
Carlos Alberto Palacio Acosta
Experto temáticoUniversidad de Antioquia
Médico psiquiatra, magister en
epidemiología clínica
Ricardo Sánchez Pedraza
Experto temático
Universidad Nacional
Médico psiquiatra, magister en
epidemiología clínica, doctor en
bioestadística
José Miguel Uribe Restrepo
Experto temático
Pontificia universidad Javeriana
Médico Psiquiatra, psicoanalista
Juanita Gempeler Rueda
Experta temática
Programa Equilibrio
Psicóloga clínica – especialista en terapia
cognoscitiva
Laura Marcela Gil Lemus
Experta temática
Pontificia Universidad Javeriana
Médica psiquiatra, especialista en terapia
dialéctico comportamental DBT y en psicoterapias cognitivas contemporáneas;
candidata a magíster en psicología cognitiva
EQUIPO DE EVAUACIÓN ECONÓMICA
María Ximena Rojas Reyes
Coordinadora
Pontificia Universidad Javeriana
Enfermera, magistra en epidemiología
clínica, DEA en salud pública y medicina
preventiva, candidata a doctorado en salud pública y metodología de la investigación
biomédica con énfasis en evaluación de
tecnologías
Ludy Alexandra Parada Vargas
Apoyo económico
Pontificia Universidad Javeriana
Administradora, magístra en economía
EQUIPO DE IMPLEMENTACIÓN
Natalia Sánchez Díaz Desarrolladora
Pontificia Universidad Javeriana
Médica y cirujana, magistra en salud pública
internacional, residente de psiquiatría
Andrés Duarte Osorio
Desarrollador
Pontificia Universidad Javeriana
Médico y cirujano, especialista en medicina
familiar, magister en epidemiología clínica
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BIOESTADÍSTICA
Nelcy Rodríguez Malagón
Bioestadística
Pontificia Universidad Javeriana
Estadística, especialista en epidemiologia
clínica, magister en salud pública con
énfasis en bioestadística.
EXPERTOS DE LA FUERZA DE TAREA
AMPLIADA
Ana Lindy Moreno López
Experta temática
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional
Terapeuta ocupacional
Ana Constanza Puerto Espinel
Experta temática
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional Terapeuta Ocupacional. Especialista en
Auditoría de la Calidad en Salud.
Edwin Yair Oliveros Ariza
Experto temático - usuario
Sociedad Colombiana de Psicología
Psicólogo
Juan González-Pacheco
Experto temático - usuario
Pontificia Universidad Javeriana
Médico cirujano- especialista en
psiquiatría, psiquiatra de enlaceMaribel Pinilla Alarcón
Usuaria
Asociación Colombiana de Facultades de
Enfermería
Enfermera profesional
Paula Andrea López de Mesa
Experta temática - usuaria
Sociedad Colombiana de Psicología
Psicóloga Clínica
Ricardo Alvarado Bestene
Usuario
Pontificia Universidad Javeriana
Médico Familiar
Hernando Gaitán Duarte
Experto Metodológico-Usuario
Universidad Nacional de Colombia
Médico- ginecólogo obstetra, epidemiólogo
clínico
REPRESENTANTE DE LOS PACIENTES
Luz Marina Carrillo Torres
Representante Población Blanco
Fundación “Unidos Contra la Depresión”
Abogada
EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO
Carlos Gómez Restrepo
Pontificia Universidad JaverianaGerencia General
Jenny Severiche Báez
Pontificia Universidad Javeriana
Asistente de gerencia
Marisol Machetá Rico
Pontificia Universidad Javeriana
Asistente de gerencia
EQUIPO DE COORDINACIÓN EDITORIAL
Carlos Gómez RestrepoPontificia Universidad Javeriana
Director
Ana María De la Hoz Bradford
Pontificia Universidad Javeriana
Coordinadora
Gustavo Patiño Díaz
Corrector de estilo
María del Pilar Palacio Cardona
Diagramación
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de exper-
tos temáticos, usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a
las diferentes reuniones de socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la
presente guía.
Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en di-
ferentes procesos del desarrollo de la guía:
EQUIPO DE COORDINACIÓN METODOLÓGICA
Ana María De la Hoz Bradford
Pontificia Universidad Javeriana
Carlos Gómez Restrepo
Pontificia Universidad Javeriana Juan Gabriel Ruiz Peláez
Pontificia Universidad Javeriana
Juan Carlos Villar Centeno
Fundación Cardio Infantil
EQUIPO DE COORDINACIÓN GENERAL
ALIANZA CINETS
Carlos Gómez Restrepo
Pontificia Universidad Javeriana
Rodrigo Pardo TurriagoUniversidad Nacional de Colombia
Luz Helena Lugo Agudelo
Universidad de Antioquia
REVISOR EXTERNO
Mario de Luca
Coordinador de efectividad clínica
y desarrollo académico (OSECAC)
Allan Solano. MD.
Estudiante de Maestría en Epidemiología
Clínica PUJ
Diana Carolina Tamayo. MD.
Estudiante de Maestría en Epidemiología
Clínica PUJ
Sonia Jaramillo. MD.
Estudiante de Maestría en Epidemiología
Clínica PUJ
Alejandra Niño Jimenez
Estudiante de Medicina PUJ
Silvia Franco
Estudiante de Medicina PUJ
Hernando Gaitán Lee
Estudiante de Medicina PUJ
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Agradecimientos
Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de expertos temáticos,
usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de
socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente guía.
Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en diferentes
procesos del desarrollo de la guía:
Allan Solano. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ
Diana Carolina Tamayo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ
Sonia Jaramillo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ
Alejandra Niño Jimenez. Estudiante de Medicina PUJ
Silvia Franco. Estudiante de Medicina PUJ
Hernando Gaitán Lee. Estudiante de Medicina PUJ
El desarrollo del componente económico fue posible gracias a los aportes de las siguientes personas e
instituciones:
Francis Ruiz, PhD. National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE International.
Alec Miners, PhD. Lecturer in Health Economics. London School of Health and Tropical
Medicine
National Clinical Guideline Centre, Royal College of Physicians (organization in support of NICEguidelines). Londres, Reino Unido.
Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia
Clínica La Paz, Bogotá, Colombia
Clínica la Inmaculada, Bogotá, Colombia
Ángel García. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica
Ana Perea. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica
Ana María de la Hoz Bradford. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica
Fuente de financiación
El desarrollo de la presente guía fue financiado por el Ministerio de Salud y Protección social, y el
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), mediante Contrato
126 de 2010, suscrito con la Pontificia Universidad Javeriana.
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Derechos de autor
De acuerdo con el artículo 20 de la Ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales de esta obra pertenecen
al Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), institución que otorgó el apoyo
económico y realizó la supervisión de su ejecución, y al Ministerio de Salud y Protección Social
(institución que diseñó los lineamientos generales para la elaboración de guías de atención integral en
el país), sin perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar, de acuerdo con el artículo 30 de la
misma ley.
Esta guía hace parte de un grupo de guías de atención integral basadas en evidencia que incorporan
consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad
Social en Salud colombiano, que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de la Salud y Protección
Social en temas prioritarios y de alta prevalencia en el país.
Declaración de independencia editorial
El trabajo científico de investigación y la elaboración de las recomendaciones incluidas en el presente
documento fue realizado de manera independiente por el Grupo Desarrollador de la Guía (GDG) de la
Pontificia Universidad Javeriana. Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la
elaboración del presente documento, para garantizar la libertad no condicionada de los contenidos de
la guía.
Todos los miembros del GDG, los participantes directos de los procesos de desarrollo y las personasque participaron en la revisión externa realizaron la declaración de conflictos de interés.
Plan de actualización de la guía
Se recomienda a las entidades financiadoras realizar procesos formales de revisión y actualización de la
presente GPC según sea requerido. A pesar de que no existe consenso sobre el tiempo que debe
transcurrir para la actualización de una GPC, y de que este depende de la evidencia o información en
que base sus recomendaciones, el GDG recomienda que el proceso de actualización no se realice en un
tiempo mayor de tres años a partir de la fecha de publicación del presente documento y circunscribir la
metodología a la versión vigente de la Guía Metodológica, cuando el ente gestor lo considere.
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Contenido
Agradecimientos ................................................................................................................. ............................................................. 10
Fuente de financiación .......................................................................................... ......................................................................... 10
Derechos de autor................................................................................ ............................................................................................ 11
Declaración de independencia editorial ................................................................................................................................ 11
Plan de actualización de la guía ............................................................................... .................................................................. 11
Siglas y acrónimos ............................................................................................................ ............................................................... 32
Presentación general de las Guías de Atención Integral ..................................................... ........................................... 36
Sección I. Guía de práctica clínica............................ ........................ ........................ ........................ ................. 41
Resumen ejecutivo ......................................................................................................... ................................................................. 42
Justificación ............................................................................................................................... ......................................................... 42
Referencias ............................................................................................................... .......................................................................... 44
Alcance y objetivos de la guía ............................................................................................ ......................................................... 45
Métodos .................................................................................................................................................................. .............................. 52
Resultados .............................................................................................................................................................................. ............. 53
1. Detección de factores de riesgo ............................................................................................... ................................... 532. Tamización ..................................................................................... ...................................................................................... 54
3. Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial ......................................................................................... . 55
4. Evaluación de riesgo de suicidio .............................................................................................. .................................. 56
5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para remisión a
psiquiatra ............................................................................................ ............................................................................................ 58
6. Indicaciones de hospitalización para el paciente con depresión atendido por médico
psiquiatra ...................................................................................... ........................................................................................ 60
7. Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión ......................................................................... 61
8. Uso de exámenes paraclínicos ................................................................................ ..................................................... 61
9. Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de depresión ................. 62
10. Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico .................................................................. 63
11. Tratamiento farmacológico en fase aguda .............................................................................................. .......... 65
12. Tiempo de espera para valorar la eficacia del tratamiento farmacológico ........................................ 68
13. Tratamiento psicoterapéutico en fase aguda .......................................................................................... ......... 69
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14. Tratamiento con terapias alternativas ................................................................................ ............................... 71
15. Tratamiento con ejercicio ............................................................................................. ............................................ 71
16. Tratamiento del insomnio y de la ansiedad asociados a la depresión ................................................. 72
17. Evaluación y medición de la respuesta y de la remisión ............................................................................ 73
18. Periodicidad del seguimiento durante la fase aguda.................................................................................... 74
19. Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas
durante el manejo agudo ............................................................................................ ................................................. 75
20. Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas
durante el manejo de continuación-mantenimiento ...................................................................................... 76
21. Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/ recurrencias ............................................ 77
22. Estrategias no farmacológicas para la prevención de recaídas/recurrencias .................................. 78
23. Tratamiento de la depresión refractaria (o resistente) .............................................................................. 79
24. Tratamiento de la depresión psicótica ........................................................................................... .................... 82
25. Tratamiento con terapia ocupacional ........................................................................................... ...................... 8326. Tratamiento en el hospital de día................................................................................................................................. 84
Introducción ................................................................................ .............................................................................................. ......... 85
Objetivos .................................................................................................................................. ............................................................ 93
Referencias ................................................................................................................ ......................................................................... 95
Metodología ................................................................................. .............................................................................................. ......... 97
1. Marco conceptual ..................................................................................... .............................................................................. 97
2. Aspectos generales ................................................................................................... ............................................................. 97
3. Aspectos específicos: generación de las guías de práctica clínica basadas en evidencia .................... 106
Referencias ...................................................................................................................................................................................... 122
Recomendaciones ...................................................................................... ................................................................................... 124
Aspecto 1. Tamización y detección temprana del episodio depresivo y trastorno depresivo
recurrente del adulto .......................................................................................................................................... 125
Capítulo 1. Detección de factores de riesgo ................................................................................................. 125
1. Preguntas ......................................................................................................................................................................... ....... 125
2. Recomendaciones ............................................................................................................................... ................................ 125
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3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 126
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 126
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 126
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia ................................................................................ .... 127
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones .................................................................................... ......... 140
8. Requisitos estructurales ................................................................................................................ .................................. 141
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................... ................. 141
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 141
11. Vigencia de la recomendación ..................................................................................... ............................................... 141
12. Recomendaciones para investigación ............................................................................................. ........................ 142
Referencias ................................................................................................................................................................................. 142
Capítulo 2. Tamización ....................................................................................................................................... 144
1. Preguntas .......................................................................................................................................................................... ...... 144
2. Recomendaciones ................................................................................................................................. .............................. 144
3. Alcance y objetivo de la recomendación .......................................................................................... ......................... 145
4. Fundamentación ................................................................................................................................................................. . 145
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 147
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 156
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ............................................................................................ . 166
8. Requisitos estructurales ....................................................................................................... ........................................... 167
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................... ......................... 167
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 167
11. Implicaciones sobre los recursos .......................................................................................................... .................... 168
12. Vigencia de la recomendación ............................................................................................. ....................................... 169
13. Indicadores de adherencia sugeridos ..................................................................................... ................................. 169
Referencias ................................................................................................................................................................................. 169
Capítulo 3. Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial .......................... ........................ ......... 176
1. Preguntas .................................................................................................................................................. .............................. 176
2. Recomendaciones .......................................................................................................................................... ..................... 176
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 177
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 177
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 179
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6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 179
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 183
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 184
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 184
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 185
11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 185
12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 185
13. Indicadores de adherencia sugeridos .................................................................................. .................................... 185
Referencias ................................................................................................................................................................................. 185
Aspecto 2 Detección de factores que incrementan el riesgo de suicidio en adultos con episodio
depresivo y trastorno depresivo recurrente ............................................................................................... 188
Capítulo 4. Evaluación de riesgo de suicidio ................................................................................................ 188
1. Preguntas ................................................................................ ............................................................................................... . 188
2. Recomendaciones ..................................................................................................................................... .......................... 188
3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................... .................... 190
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 190
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 192
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 192
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones .................................................................................. ........... 1968. Requisitos estructurales ............................................................................................................. ..................................... 197
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ......................................................................................... ................... 197
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 198
11. Vigencia de la recomendación ................................................................................... ................................................. 198
12. Recomendaciones para investigación ........................................................................................... .......................... 198
Referencias ................................................................................................................................................................................. 198
Bibliografía .......................................................................................... ........................................................................................ 199
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Aspecto 3 Aspectos generales del tratamiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo
recurrente ............................................................................................................................................................... 200
Capítulo 5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para
remisión a psiquiatra .......................................................................................................................................... 200
1. Preguntas ...................................................................................................................................................... .......................... 200
2. Recomendaciones ............................................................................................................................................ ................... 200
3. Alcance y objetivo de la recomendación ...................................................................................... ............................. 202
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 203
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 203
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 204
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 205
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 2069. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 206
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 206
11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 206
12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 207
13. Indicadores de adherencia sugeridos .................................................................................. .................................... 207
Referencias ................................................................................................................................................................................. 207
Capítulo 6. Indicaciones de hospitalización para el paciente con diagnóstico de depresiónatendido por médico psiquiatra ...................................................................................................................... 208
1. Pregunta ............................................................................................................................................... ................................... 208
2. Recomendaciones .................................................................................................................................... ........................... 208
3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 208
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 208
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 209
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 209
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 209
8. Requisitos estructurales ............................................................................................................ ...................................... 210
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................ .................... 210
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 210
11. Implicaciones sobre los recursos .......................................................................................................... .................... 211
12. Vigencia de la recomendación ............................................................................................ ........................................ 211
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13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................... ................................ 211
Referencias ................................................................................................................................................................................. 211
Capítulo 7. Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión ....................... ..................... 212
1. Preguntas ................................................................................................................................................... ............................. 212
2. Recomendaciones ......................................................................................................................................... ...................... 212
3. Alcance y objetivo de la recomendación .................................................................................. ................................. 212
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 212
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 214
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia ................................................................................ .... 214
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ..................................................................................... ........ 215
8. Requisitos estructurales ................................................................................................................. ................................. 216
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................ ................ 21610. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 216
11. Vigencia de la recomendación ...................................................................................... .............................................. 217
12. Recomendaciones para investigación .............................................................................................. ....................... 217
Referencias ................................................................................................................................................................................. 217
Capítulo 8. Uso de exámenes paraclínicos ................................................................................................... 219
1. Preguntas ........................................................................................................................................................................... ..... 219
2. Recomendaciones .................................................................................................................................. ............................. 219
3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................... ........................ 219
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 219
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 221
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 222
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ............................................................................................. 223
8. Requisitos estructurales .......................................................................................................... ........................................ 223
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ..................................................................................... ....................... 224
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ......................................................... . 224
11. Vigencia de la recomendación ............................................................................... ..................................................... 224
12. Recomendaciones para investigación ...................................................................................... ............................... 224
Referencias ................................................................................................................................................................................. 224
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Capítulo 9. Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de
depresión ................................................................................................................................................................ 226
1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 226
2. Recomendaciones .......................................................................................................................................... ..................... 226
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 2264. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 226
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 228
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 228
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ...................................................................................... ....... 231
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................. ................................ 231
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 232
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 232
11. Vigencia de la recomendación ........................................................................................ ............................................ 232
12. Recomendaciones para investigación ................................................................................ ..................................... 232
Referencias ................................................................................................................................................................................. 233
Aspecto 4 ........................ ........................ ........................ ........................ .......................... ......................... .............. 235
A. Tratamientos de la depresión en fase aguda: intervenciones farmacológicas, intervenciones
psicológicas y psicosociales y otras intervenciones terapéuticas. ....................................................... 235
Capítulo 10. Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico ......................... .............. 235
1. Preguntas ............................................................................................................................................................................. ... 235
2. Recomendaciones ................................................................................................................................... ............................ 235
3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................ ....................... 237
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 237
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 239
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 239
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 242
8. Requisitos estructurales ........................................................................................................... ....................................... 244
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ...................................................................................... ...................... 244
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 244
11. Vigencia de la recomendación ................................................................................. ................................................... 244
12. Recomendaciones para investigación ...................................................................................... ............................... 245
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13. Indicadores de adherencia sugeridos ..................................................................................... ................................. 245
Referencias ................................................................................................................................................................................. 245
Capítulo 11. Tratamiento farmacológico fase aguda ................................................................................ 247
1. Preguntas .................................................................................................................................................. .............................. 247
2. Recomendaciones ........................................................................................................................................ ....................... 247
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................. .................................. 250
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 251
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 253
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 263
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones .................................................................................... ......... 299
8. Requisitos estructurales ................................................................................................................ .................................. 305
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................... ................. 30610. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 306
11. Implicaciones sobre los recursos ................................................................................................... ........................... 306
12. Vigencia de la recomendación ..................................................................................... ............................................... 307
13. Recomendaciones para investigación ............................................................................................. ........................ 308
14. Indicadores de adherencia sugeridos ............................................................................................. ......................... 308
Referencias ................................................................................................................................................................................. 308
Capítulo 12. Tiempo de espera para valorar eficacia de tratamiento farmacológico .................... 312
1. Preguntas ........................................................................................................................................................................ ........ 312
2. Recomendaciones .............................................................................................................................. ................................. 312
3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................ ........................... 312
4. Fundamentación ............................................................................................................................................................... ... 312
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 313
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 315
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ........................................................................................... .. 318
8. Requisitos estructurales ...................................................................................................................... ............................ 319
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos .................................................................................. .......................... 319
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 319
11. Vigencia de la recomendación ........................................................................................... ......................................... 319
12. Indicadores de adherencia sugeridos ................................................................................... ................................... 320
Referencias ................................................................................................................................................................................. 320
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Capítulo 13. Tratamiento psicoterapéutico fase aguda ........................................................................... 322
1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 322
2. Recomendaciones .......................................................................................................................................... ..................... 322
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 324
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 3245. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 327
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 331
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ...................................................................................... ....... 344
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................. ................................ 346
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 346
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 346
11. Implicaciones sobre los recursos ..................................................................................................... ......................... 347
12. Vigencia de la recomendación ........................................................................................ ............................................ 347
13. Recomendaciones para investigación ................................................................................ ..................................... 347
14. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 348
Referencias ................................................................................................................................................................................. 348
Bibliografía ............................................................................................. ..................................................................................... 350
Capítulo 14. Tratamiento con terapias alternativas ................................................................................. 351
1. Preguntas ........................................................................................................................................................................... ..... 351
2. Recomendaciones .................................................................................................................................. ............................. 351
3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................... ........................ 351
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 351
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 352
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 354
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ............................................................................................. 357
8. Requisitos estructurales .......................................................................................................... ........................................ 358
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ..................................................................................... ....................... 358
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ......................................................... . 358
11. Vigencia de la recomendación ............................................................................................ ........................................ 35812. Recomendaciones para investigación .................................................................................... ................................. 358
Referencias ................................................................................................................................................................................. 359
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Capítulo 15. Tratamiento con ejercicio ......................................................................................................... 361
1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 361
2. Recomendaciones .......................................................................................................................................... ..................... 361
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 361
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 3615. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 362
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia ................................................................................. ... 365
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ...................................................................................... ....... 367
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................. ................................ 368
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 368
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 368
11. Vigencia de la recomendación ........................................................................................ ............................................ 368
12. Recomendaciones para investigación ................................................................................ ..................................... 368
Referencias ................................................................................................................................................................................. 369
Capítulo 16. Tratamiento del insomnio y la ansiedad asociados con la depresión ........................ 371
1. Preguntas .......................................................................................................................................................................... ...... 371
2. Recomendaciones ................................................................................................................................. .............................. 371
3. Alcance y objetivo de la recomendación .......................................................................................... ......................... 372
4. Fundamentación ................................................................................................................................................................. . 372
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 373
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 374
8. Requisitos estructurales ......................................................................................................... ......................................... 378
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos .................................................................................... ........................ 379
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ........................................................ .. 379
11. Vigencia de la recomendación .............................................................................................. ...................................... 379
12. Recomendaciones para investigación ...................................................................................... ............................... 379
Referencias ................................................................................................................................................................................. 379
Capítulo 17. Evaluación y medición de respuesta y remisión ....................... ........................ ................. 381
1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 381
2. Recomendaciones .......................................................................................................................................... ..................... 381
3. Alcance y objetivo de la recomendación .................................................................................... ............................... 381
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 381
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5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 383
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 383
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 385
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 385
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 385
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 386
11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 386
12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 386
Referencias ................................................................................................................................................................................. 386
Capítulo 18. Periodicidad de seguimiento en la fase aguda ................................................................... 388
1. Preguntas .............................................................................................................................................................................. .. 388
2. Recomendaciones .................................................................................................................................... ........................... 3883. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 389
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 389
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 390
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 390
7. Requisitos estructurales ............................................................................................................ ...................................... 390
8. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................ .................... 390
9. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ............................................................. 391
10. Vigencia de la recomendación .................................................................................. .................................................. 391
11. Recomendaciones para investigación .......................................................................................... ........................... 391
12. Indicadores de adherencia sugeridos ......................................................................................... ............................. 391
Referencias ................................................................................................................................................................................. 392
Capítulo 19. Evaluación de predictores de respuesta o falla de las intervenciones
terapéuticas en el manejo agudo ..................................................................................................................... 393
1. Preguntas ...................................................................................................................................................... .......................... 393
2. Recomendaciones ............................................................................................................................................ ................... 393
3. Alcance y objetivo de la recomendación ..................................................................................... .............................. 394
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 394
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 394
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 395
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 406
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8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 407
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 407
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 407
11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 407
12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 408
Referencias ................................................................................................................................................................................. 408
B. Manejo de continuación y mantenimiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo
recurrente. .............................................................................................................................................................. 410
Capítulo 20. Evaluación de predictores de falla de las intervenciones terapéuticas en el manejo
de continuación-mantenimiento ..................................................................................................................... 410
1. Preguntas ................................................................................. ............................................................................................... 410
2. Recomendaciones ...................................................................................................................................... ......................... 410
3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................ ................................... 411
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 411
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 411
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 412
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ................................................................................. .......... 414
8. Requisitos estructurales ............................................................................................................. ..................................... 415
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ......................................................................................... ................... 41510. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 415
11. Vigencia de la recomendación ................................................................................... ................................................. 415
Referencias ................................................................................................................................................................................. 416
Capítulo 21. Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ................... 417
1. Preguntas ........................................................................................................................................................................ ........ 417
2. Recomendaciones .............................................................................................................................. ................................. 417
3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................ ........................... 418
4. Fundamentación ............................................................................................................................................................... ... 418
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 419
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 425
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 428
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 429
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9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 429
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 430
11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 430
12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 430
13. Indicadores de adherencia sugeridos .................................................................................. .................................... 430
Referencias ................................................................................................................................................................................. 431
Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 432
Capítulo 22. Estrategias no farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ............. 433
1. Preguntas .............................................................................................................................................................................. .. 433
2. Recomendaciones .................................................................................................................................... ........................... 433
3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 433
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 4345. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 434
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 437
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 441
8. Requisitos estructurales ............................................................................................................ ...................................... 442
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................ .................... 442
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 443
11. Vigencia de la recomendación .................................................................................. .................................................. 443
12. Recomendaciones para investigación .......................................................................................... ........................... 443
Referencias ................................................................................................................................................................................. 443
Aspecto 5 Tratamiento de la depresión resistente y la depresión con psicosis: tratamientos
farmacológicos, terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneana,
estimulación del nervio vago, terapia ocupacional y hospital día. ...................................................... 446
Capítulo 23. Tratamiento de la depresión refractaria o resistente ..................................................... 446
1. Preguntas ...................................................................................................................................................... .......................... 446
2. Recomendaciones ............................................................................................................................................ ................... 446
3. Alcance y objetivo de la recomendación ..................................................................................... .............................. 449
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 449
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 450
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 459
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7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 466
8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 467
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 467
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 468
11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 468
12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 468
13. Indicadores de adherencia sugeridos .................................................................................. .................................... 468
Referencias ................................................................................................................................................................................. 468
Capítulo 24. Tratamiento de la depresión psicótica ................................................................................. 471
1. Preguntas .............................................................................................................................................................................. .. 471
2. Recomendaciones .................................................................................................................................... ........................... 471
3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 4724. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 472
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 473
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 475
7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 482
8. Requisitos estructurales ............................................................................................................ ...................................... 483
9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................ .................... 483
10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 483
11. Vigencia de la recomendación .................................................................................. .................................................. 484
12. Recomendaciones para investigación .......................................................................................... ........................... 484
Referencias ................................................................................................................................................................................. 484
Capítulo 25. Tratamiento con terapia ocupacional ................................................................................... 486
1. Preguntas ....................................................................................................................................................................... ......... 486
2. Recomendaciones ............................................................................................................................. .................................. 486
3. Alcance y objetivo de la recomendación ...................................................................................... ............................. 486
4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 486
5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 487
6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .......