Gouvernance de/par la qualité et SI - esante-auvergne.fr · « Prince qui n'a pas d'oreilles pour...
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Gouvernance de/par la qualité et SI
Pascal Staccini Département IRIS - UFR de Médecine de Nice
DIIM du CHU de Nice
Mutation des systèmes de santé 3ème journée Interrégionale des
Systèmes d'Information au service des Parcours de Santé Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Qui a dit ?
Comment voulez-vous gouverner un pays où il existe 258 variétés de fromage ?
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Qui a dit ?
Comment voulez-vous gouverner un pays où il existe 258 variétés de fromage ?
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Qui a dit ?
Il n'y a pas de gouvernements populaires. Gouverner, c'est mécontenter.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Qui a dit ?
Il n'y a pas de gouvernements populaires. Gouverner, c'est mécontenter.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Et puis …
Gouverner, c'est prévoir. (Emile de Girardin)
Gouverner, c'est choisir. (Duc de Lévis)
Gouverner, c’est choisir entre deux inconvénients. (Pierre Waldeck-Rousseau)
Gouverner, c'est résister. (Ramon Maria Narvaez)
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
« Prince qui n'a pas d'oreilles pour écouter
n'a pas de tête pour gouverner »
Anonyme
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Plan
1. Eléments clés d’une gouvernance pragmatique
2. Evolution des recommandations
3. Gouverner la qualité des données
4. Gouverner les données par la qualité
5. Conclusion
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
On ne peut gouverner sans mesurer. (…) Le choix des indicateurs dépend (…) de
l’objectif recherché.
Laurent Degos
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Un peu d’histoireManuel d’accréditation V1 - 1999
Chapitre II §4 : Gestion du système d’information (GSI)
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
En 1999, le système d’information, parent pauvre de la première
accréditation ?
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Certification V 2004• Chapitre 1 : Politique et Qualité du management - Référence 4 : La politique du système
d’information et du dossier du patient est définie en cohérence avec les orientations stratégiques de l’établissement.
• Chapitre 2 : Ressources transversales - Référence 21 : Le recueil et la mise à disposition de l’information sont organisés dans l’établissement. - Référence 22 : Une identification fiable et unique du patient est assurée. - Référence 23 : La sécurité du système d’information est assurée. - Référence 24 : Le dossier du patient obéit à des règles de gestion définies pour l’ensemble des secteurs d’activité.
• Chapitre 3 : Prise en charge du patient - Référence 34 : La traçabilité des actes et la transmission, en temps opportun, des informations reposent sur une organisation adaptée du dossier du patient. - Référence 36 : Les circuits du médicament et des dispositifs médicaux stériles sont organisés en concertation entre les professionnels de la pharmacie et ceux des autres secteurs. - Référence 41 : La continuité des soins après la sortie est planifiée et coordonnée avec le patient et son entourage ainsi qu’avec les professionnels intervenant en aval.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Certification V 2004
• Chapitre 4 : Evaluations et dynamiques d’amélioration - Référence 49 : Une évaluation du système d’information est mise en oeuvre.
• 49.a. Les dysfonctionnements du système d’information sont recensés, analysés et traités.
• 49.b. La satisfaction des utilisateurs est évaluée et prise en compte.
• 49.c. La gestion du dossier du patient est évaluée.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
En 2004, le système d’information est mis à
l’honneur, mais en avance de phase. Sur le terrain,
ça ne suit pas… Le référentiel est trop détaillé, les outils sont peu ou pas disponibles.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Avec les PEP, le système d’information se fond dans les usages pour légitimer son utilité :
identitovigilance, médicament, planification
des ressources… mais il manque encore le
décisionnel.Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Et puis l’évolution vers le programme « hôpital numérique » et la base des indicateurs OSIS
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Alignement HAS - HN
• Indicateurs HN = indicateurs d’état centralisés mis à jour régulièrement pour juger de la progression et l’atteinte d’un objectif cible
• des indicateurs d’usage : ils correspondent à l’utilisation du système d’information dans les domaines fonctionnels ou les pré-requis
• des indicateurs d’organisation : ils ont trait à l’allocation des moyens humains ou financiers à un élément de l’organisation mis en place ou à un engagement de l’établissement sur la mise en oeuvre d’une politique donnée.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Alignement HAS - HN
• Lors de la visite une rencontre sur le thème du système d’information (5a et sécurité du SI - 5b) est systématiquement organisée. À cette occasion, l’expert évaluera l’établissement sur les systèmes d’information et notamment l’intégration du programme HN.
• L’objectif est de comprendre comment l’établissement est organisé pour y répondre, quelles ont pu être les difficultés rencontrées et aborder les éventuels écarts entre l’investigation des critères et le résultat des indicateurs associés.
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Il restera à envisager les mesures d’amélioration en cohérence avec le SDSI…
écrit des années auparavant… et concevoir une stratégie d’évolution contrainte éthiquement
(sécurité) et financièrementClermont Ferrand - 24 juin 2015
Quantité moyenne de RUMs vus par jour et par semaine, pour chaque TIM, ajustée en fonction du taux ETP et des périodes de congés
Tableau discuté en staff avec les MIMs de proximitéTableau communique aux intéressé(e)sObjectif cible 40 dossiers par jour
Cadre TIM évalue également la qualité du codage / respect des règles du guide méthodologique
2015 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 A 23,6 37,4 14,25 15,75 26,6 21,6 25,4 21,5 27,67 26,4 31,4 23 29,75 26,6 28,33 34,75 32,5 27,2 30 B 10,5 13 9,5 4,33 18,33 12,67 13 C 18 15,75 12,6 19,8 12 16,6 25,75 26 15 17 16,5 11,2 34,8 24,29 29,33 14,1 24,6 14 9,5 20 25,5 D 51,5 35,67 35,3 33,75 26 25,5 29,75 25 31 36 55,5 33,5 26,67 21,25 22,5 27,67 29,33 32,5 E 30,4 25,6 30,6 19,8 33,2 24,6 28,6 24,8 30,8 25,5 28,4 42,75 26,2 21,67 23,5 34 46 F 14,8 16,8 21,6 15,6 14 14 19,6 10,8 22,8 18 34,8 22,8 36,8 26 11 9 14 10,5 15 24 G 22,25 25,6 26,5 24,25 21,75 23 33 49 24 31,75 20,25 25,67 32,33 23,75 9 24 41,25 23 H 54,75 38,6 39,4 49 43,8 40,4 47,67 47,2 36 46 38,6 41,5 33,2 24 28,33 37 28,33 26 43,67 I 36 18 23,2 16,5 23,6 25,6 22 27,6 30,4 23,2 29,2 23,6 16,8 24 28 15 27,5 18,5 17,6 21 J 27,75 23,25 23,5 42,5 19,75 35 41,25 32 28,25 21,33 22,5 29 27,67 37,5 25
maladie obstetrique AAE enfant malade CA formation
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Année Nb % Total Moy.
2010 3412 3,4% 7(159(797(€ 2(098(€
2011 3828 3,8% 7(906(347(€ 2(065(€
2012 3590 3,5% 6(958(472(€ 1(938(€
2013 4593 3,6% 8(924(194(€ 1(943(€
2014 4592 3,7% 8(053(547(€ 1(754(€
Optimisation « positive »Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Année Nb % Total Moy.
2010 1372 1,3% '2(198(748(€ '1(603(€
2011 2019 2,0% '3(598(595(€ '1(782(€
2012 2339 2,3% '3(976(293(€ '1(700(€
2013 3265 2,6% '5(299(967(€ '1(623(€
2014 3341 2,7% '4(921(378(€ '1(473(€
Optimisation de précautionClermont Ferrand - 24 juin 2015
Année Nb % Total Moy. Ratio
2010 4784 4,7% 4 961 049 € 1 037 € 2/5
2011 5847 5,7% 4 307 752 € 737 € 1/2
2012 5929 5,8% 2 982 179 € 503 € 2/3
2013 7858 6,2% 3 624 226 € 461 € 3/4
2014 7933 6,3% 3 132 168 € 395 € 3/4
Au final, le réelClermont Ferrand - 24 juin 2015
29091 documents produits
Date de sortie comprise entrele 01/01/2015 et le 31/03/2015
Clermont Ferrand - 24 juin 2015
Conclusion ?• La mise en place d’un système de management par la qualité
des systèmes d’information « de santé » est un outil au service de plusieurs objectifs :
• la qualité de l’information du parcours patient : traçabilité, complétude, délai, actualisation
• la qualité de l’évaluation des structures et de l’organisation de la délivrance des soins : évaluation de l’efficacité, évaluation comptable
• la sécurité des actions réalisées
• la conformité aux exigences règlementairesClermont Ferrand - 24 juin 2015
ou Evidences …• Cette gouvernance nécessite un pilotage qui doit prendre en
compte la transversalité de la démarche au travers d’applicatifs et d’organisations verticales : un « métaSI »
• gouvernance de structuration et de mise en place (priorités, calendriers, accompagnements)
• gouvernance de suivi (réactivité, décisions)
• gouvernance d’amélioration (adaptation, correction)
• En faisant avancer de façon duale : Système d’information opérationnelle (OLTP) (traçabilité, temps réel) et Système d’information décisionnelle (OLAP) (référentiels, mesure, ajustements)
Clermont Ferrand - 24 juin 2015