GOUT

Putro SM Nidia Limarga

405060107 405060128

GOUT1. Metabolisme terbentuknya asam urat

2. Deskripsi: Definisi Etiologi Epidemiologi Faktor resiko Gejala klinis 3. Patogenesis Gout Artritis 4.Patologi Gout Artritis 5. Pemeriksaan Gout 6.Nefropati gout 7.Synd. Les

1.Metabolisme terbentuknya asam urat

Hiperuricaemi Destriksi asam urat >> Pembentukan>>>

2.Deskripsi Definisi GOUT : gangguan yang disebabkan oleh penimbunan asam urat, suatu prouk akhir metabolisme purin, dalam jumlah berlebihan di jaringan. Gouty arthritis : Radang pada (Arthro-)persendian yg disebabkan oleh penimbunan asam urat pd sendi (joint fluid & Joint lining) , bursa

Gouty Nephritis : Nephritis yg disebabkan olehendapan kristal urat pd Ginjal

Etiologi Primer GOUT (90% kasus) Defek enzim tidak diketahui (85%-90% dr GOUT primer

Produksi >>, Eks N/>> (asam urat) Produksi N, Eks >

Sekunder GOUT (10% kasus) Pergantian as. Nukleat>> Leukimia, hemolisis kronik ,Lymfoma (produksi >>, eks >>)

Penyakit ginjal kronik, Prod N, eks > wanita Pada perempuan sering terjadi pada masa pra menopause. (estrogen=>uricosuric) Terjadi di seluruh dunia tanpa memandang ras. Terjadi secara genetik

Faktor Resiko Diet tinggi purin Minuman beralkohol DM Obese Obat obat yang menghambat ekskresi as. Urat di ginjal

Gejala Klinik Gout artritis - Persendian terasa kaku dan nyeri apabila digerakan - Adanya pembengkakan pada salah satu atau beberapa persendian - Pada persendian yang sakit akan berwarna kemerah-merahan - Demam dan kelelahan yang menyertai rasa sakit pada persendian

3. Patogenesis Gout ArtritisHiperurisemia Penumpukan kristal urat Fagositosis kristal leukosit Cedera jaringan Dan Peradangan

PEMBENTUKAN KRISTAL Suhu -semakin rendah suhu, solubilitas semakin berkurang membentuk Kristal -Suhu di sendi perifer rendah sesuai untuk pembentukan kristal (kaki 29, lutut 33) pH -semakin tinggi pH, semakin kurang solubilitas Kandungan cairan sendi proteoglikan, as. Hialuronat, condroitin sulfat

REAKSI INFLAMASI

4.Patologi goutHistopatologis dari tofus menunjukkan granuloma dikelilingi oleh butir kristal monosodium urat (MSU). Reaksi inflamasi disekeliling kristal terutama terdiri dari sel mononuklir dan sel giant. Tampak sebukan fibroblas&limfosit, sel plasma, makrofag, sel datia benda asing Erosi kartilago dan korteks tulang terjadi di sekitar tofus. Kristal dalam tofus berbentuk jarum dan sering membentuk kelompok kecil secara radier.

Komponen penting lain dalam tofi adalah lipid glikosaminoglikan dan plasma protein. Pada arthritis gout akut cairan sendi juga mengandung monosodium urat monohidrat pada 95% kasus. Pada cairan aspirasi dari sendi yang diambil segera pada saat inflamasi akut akan ditemukan banyak kristal di dalam lekosit.

5. Pemeriksaan GOUT Lab, Hiperuricaemia X-ray, Punched Out erosion Aspirasi (gold standar) , menemukan MSU

Tophi Terjadi pd 21-48% kasus gout Patognomonis gout Ditemukan pd : - heli / antihelix telinga - buku2 jari tangan, ibu jari kaki, sendi2 kaki - rawan hidung, kelopak mata - tumit - jar subkutan, tendo jari, tendo achilles patella, bursa olecranon & patella - lidah - otot jantung - kulit telapak tangan & kaki - cornea - kdg2 pd : aorta, valvula aorta, pita suara, epiglottis,preputium penis & corp cavernosa nyeri (kecuali serangan akut) Bila dibuka p (+) kristal Na-Monorate dg Murexid Test (+) Sering diabaikan Warna : putih / krem / kuning Jarang timbul seb tahunke 5-10dp peny kecuali pd kasus berat

6. Nefropati Gout N. asam urat akut, endapan urat intra tubuler, => gagal ginjal obstriktif akut Nefrolitiasis, batu urat eks as.urat > 1100mg/dl Nefropati urat kronis, jaringan interstitial medula pyramid, papila, korteks ren.

7.Sindrom Lesch Nyhan HGPRT Hanya ditemukan pada laki-laki Ciri-ciri : - ekskresi as.urat >> - kelainan neurologis berat + retardasi mental - mutilasi diri

Gambaran klinis utama : artritis GOUT tipikal Efek : penimbunan PRPP, pe inhibisi umpan balik krn krg nukleotida purin