Vacunació de l’embarassada

¿....?

BeneficisMaternsFetalsNeonatals

RiscosMaternsFetalsNeonatals

Risc exposició

Vacunació de l’embarassada

• Vacunes poden presentar efectes adversos ↔ evitar durant gestació

• Certes vacunes indicades especialment durant gestació

• Vacunació adults → molt baixa cobertura

Embaràs→ accés sanitari universal

• Responsabilitat personal sanitari. Temors infundats

Vacunació de l’embarassada

ATENUADESCONTRAINDICADES

Hipotètic riscTriple víricaVaricel∙laBCGTifoidea oralFebre grogaAntigripal intranasal

INACTIVADES i TOXOIDESNO EVIDENCIA RISCIndicades situació riscAntihepatitis A/BAntipneumocòccicaAntimeningocòccicaAntipoliomielíticaAntihaemophilus Infl.Antiràbica

INDICADES TOTES LES GESTANTSAntigripalAntitetànicaANTIPERTÚSSICA

VACUNES

VACUNES INDICADES EN TOTES LES GESTANTS

Protecció materna (grip)

PROTECCIÓ NEONATAL → Evitar contagi (estratègia niu): Grip, pertusis→ Transferència d’anticossos (IgG): Grip, tètanus, pertusis

→  Protecció primers mesos vida:  Vacuna grip↓ 63% grip lactant < 6 mesos

Malek et al., Am J Reprod Immunol 1996; 36                                                           Zaman et al., N Engl J Med 2008;359 (15)

SANG CORDÓ< 12 s  +/‐

17‐22 s → 5‐10% ac materns

28‐32 s →  50% ac materns

38‐41 s→ > 100 % ac materns

Tos ferina

CDC 2006: Estratègia niu → baixa cobertura. Estratègia complexa. Efecte insuficient

Octubre 2011

CDC 2011: dTpa gestació. Seguretat ?

Vacuna inactivada

Experiència Td

Administració  >20 setmanes (de preferència final 2n‐3rT)

VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System

Am J Obstet Gynecol 2012; 207

2005‐2010Efectes adversos → No relació vacuna

CDC 2011: dTpa gestació

COST‐EFECTIVITAT: Vacunació gestació >>> vacunació postpart

Protecció nadó: Disminució casos, hospitalització, mort

1.Protecció materna “a temps” (vacuna postpart: desprotecció ≥ 2 setmanes)

Estratègia niu:  Mares  50‐75% font infecció

2.Protecció nadó  → transmissió passiva anticossos fins efecte vacuna

Major efectivitat inclus considerant:

‐ Protecció ac només 20% 

‐ ↑ 60% risc tos ferina lactant gran per efecte “blunting”

IgG antipertusis: pas transplacentari(PT, PRN, FHA, FIM)

Nivell anti PT protectors lactant ? / efectivitat prevenció tos ferina?

[anti PT] elevats → probable protecció o menys severitat

Estudis:

Pas transplacentari  eficient → vida mitjana anti PT nadó: 6 setmanes   

La  majoria → no anti PT als 4 mesos vida    Van Savage et al., J Infect Dis 1990; 161 (3)

Nivell IgG AP baix mare/cordó i  insuficient 2 mesos vida    Healy et al., JID 2004; 190

Catalunya 2003: 508 mostres cordó → 25 % anti PT indetectables i 75% <25EU/mlPlans et al., Pediatr Infect Dis J 2008

Nivell IgG AP cordó /nadó post‐vacunació

Estudis:

Vacunació dones entre gestacions (<18 mesos) N=24                                  ↑significatiu AC pertussis sang cordó i 1 mes vida vs cordó i sang 1r nadó  

Leuridan et al., The Pediatric Infectious Disease Journal 2011; 30

Vacunació gestació (n=52) vs No vacunació (n=52) → ↑ AC pertussis sangcordó p<0.001

Am J Obst Gynecol 2011;204

Interferència resposta immune DTaP lactantsi vacunació gestacional?   “Blunting”

ACIP 2006‐2008:

Vacunació postpart per evitar ↓ resposta immune postvacunal

IgG maternes: curta durada 

→ No demostrat amb vacuna acel∙lular lactant. Van Savage et al., J Infect Dis 1990;16 (3)

→ Mateixa resposta vacunal si nivells previs d’IgG AP alts o baixos

Englund et al., Pediatrics 1995; 96

“Potencial benefici protecció lactant < 3 mesos superaria possible risc

tos ferina lactant més gran”

* 2 estudis en marxa

105 pacients dTpa < 2 anys abans part

86 pregestació 19 gestació  (< 20 s: 16)

[IgG AP] sang cordó ≡

Modelació:[IgG AP] >4 EU/ml lactant 2 mesos 

38% 52%

Conclusions: Vacunació 3r trimestre (30‐32 s)Vacunació a cada nova gestació

p=0.34

Vacunació gestacional a altres països

ACOG

AAP

Regne Unit, Gales, Escòcia 

Sept 2012: 28‐38 s. Cobertura 43.6%

EscòciaIrlanda: Des 2012 → 28‐32s 

No finançada

Vacunació gestacional a altres països

PeruNova ZelandaColombia

Juny 2012

CONCLUSIONS

1. La situació de la tos ferina en el nostre medi obliga a plantejar novesestratègies vacunals per protegir al lactant petit

2. La vacunació de l’embarassada en el tercer trimestre pot ser una de lesestratègies més efectives per la seva doble funció: de niu en el momentadequat (abans del part) i de protecció directa del nadó pel pasd’anticossos materns, tal com ha estat demostrat amb altres vacunes

3. Malgrat l’escassa evidència sobre la seguretat del component pertusic dela vacuna durant l’embaràs, la seva composició i la llarga experiènciad’utilització en lactants indiquen molt probablement un molt bon perfilde seguretat

4. La recomanació dels grups d’experts ha de fer plantejar la sevaimplementació en el nostre medi. La gestant té el dret a conéixer i adecidir.

Moltes gràcies !agonce@clinic.ub.cat