GONARTHROSEGONARTHROSE Généralités (définition de l’arthrose).Généralités (définition de l’arthrose). Rappels anatomo-biomécaniques.Rappels anatomo-biomécaniques. Bilans.Bilans. Traitement orthopédique :Traitement orthopédique :

- ttt du genou non opéré pour arthrose - ttt du genou non opéré pour arthrose fémoro-tibialefémoro-tibiale

- ttt du genou non opéré pour arthrose - ttt du genou non opéré pour arthrose fémoro-patellaire (syndrome rotulien).fémoro-patellaire (syndrome rotulien).

Traitement chirurgical :Traitement chirurgical :- les ostéotomies- les ostéotomies

- les prothèses totales de genou.- les prothèses totales de genou. ConclusionConclusion

GENERALITESGENERALITES - localisation au genou de l’arthrose.- localisation au genou de l’arthrose. - genou siège de prédilection de l’arthrose.- genou siège de prédilection de l’arthrose. - au G : 2 arti fémoro-tibiale (int & ext) dont la - au G : 2 arti fémoro-tibiale (int & ext) dont la

stabilité est assurée par capsule, les ligts latéraux, stabilité est assurée par capsule, les ligts latéraux, ligts actifs.ligts actifs.

1 arti fémoro-patellaire très mobile et très 1 arti fémoro-patellaire très mobile et très sollicitée.sollicitée.

- G arti paradoxale qui doit concilier 2 impératifs - G arti paradoxale qui doit concilier 2 impératifs contradictoires : la mobilité & la stabilitécontradictoires : la mobilité & la stabilitémobilité en flex° pour la course, orienter le pied de mobilité en flex° pour la course, orienter le pied de façon optimale face aux inégalités de terrain…façon optimale face aux inégalités de terrain… stabilité en ext° est dévolue à l’app capsulo-lig & stabilité en ext° est dévolue à l’app capsulo-lig & musculaire très puissant. G fléchi, cet appareil se musculaire très puissant. G fléchi, cet appareil se détend. On trouve par conséquent 2 types détend. On trouve par conséquent 2 types d’arthrose au niv° G en corrélation avec les 3 arti d’arthrose au niv° G en corrélation avec les 3 arti constituant le G : arthrose fémoro-patellaire (AFP), constituant le G : arthrose fémoro-patellaire (AFP), l’arthrose fémoro-tibiale (AFT) l’arthrose fémoro-tibiale (AFT)

Etude cliniqueEtude clinique

Le + svt ce sont des F, de 40 à 60 Le + svt ce sont des F, de 40 à 60 ans qui sont 3 fois sur 4 obèses, ans qui sont 3 fois sur 4 obèses, troubles veineux et varices.troubles veineux et varices.

L’atteinte est le plus svt bilatérales.L’atteinte est le plus svt bilatérales. Les signes fonctionnels Les signes fonctionnels Les signes physiquesLes signes physiques L’évolutionL’évolution

Les signes fonctionnelsLes signes fonctionnels La douleurLa douleur : s’installe progressivement et apparaît : s’installe progressivement et apparaît

d’abd ds ctnes condit°, le + svt la marche, la d’abd ds ctnes condit°, le + svt la marche, la marche prolongée. Lors de la montée des escaliers, marche prolongée. Lors de la montée des escaliers, lorsque le patient se lève d’1 siège bas lorsque le patient se lève d’1 siège bas

Siège de la douleur Siège de la douleur : douleurs antéro-int, antéro-ext, : douleurs antéro-int, antéro-ext, ds l’arti (interligne). Douleur méca dc atténuée par ds l’arti (interligne). Douleur méca dc atténuée par le repos. Elle va survenir ds ts les mvts du genou et le repos. Elle va survenir ds ts les mvts du genou et s’accompagner tôt ou tard de craquements, de s’accompagner tôt ou tard de craquements, de sensation de dérobements des G et rarement de sensation de dérobements des G et rarement de phéno de blocage.phéno de blocage.

La boiterieLa boiterie : boiterie antalgique qui apparaît + ou – : boiterie antalgique qui apparaît + ou – tardivttardivt

Les signes physiquesLes signes physiques La mobilité : La mobilité : l’amplitude arti reste lgtps l’amplitude arti reste lgtps

normale mais les douleurs apparaissent en fin normale mais les douleurs apparaissent en fin de mvt. On retrouve à la mobi qq de mvt. On retrouve à la mobi qq craquements et on peut retrouver lors de la craquements et on peut retrouver lors de la mobi de la rotule sur la trochlée fémorale une mobi de la rotule sur la trochlée fémorale une impression de sable qui glisse sur 2 pièces impression de sable qui glisse sur 2 pièces métalliques=signe du rabot et la mobi de la métalliques=signe du rabot et la mobi de la rotule est douloureuse.rotule est douloureuse.

L’appui unipodalL’appui unipodal est douloureux, d’autant est douloureux, d’autant +qu’il s’y associe des mvts de flex° ext° sur +qu’il s’y associe des mvts de flex° ext° sur une seule jambe.une seule jambe.

L’évolutionL’évolution Les douleurs vont aug et le g va devenir Les douleurs vont aug et le g va devenir

douloureux à l’appui, à la mobi, à la pression sur douloureux à l’appui, à la mobi, à la pression sur les interlignes et insert° m des m de la patte les interlignes et insert° m des m de la patte d’oie. d’oie.

A l’examen on est frappé par le fait que le A l’examen on est frappé par le fait que le genou est gros et l’on va successivement étudier genou est gros et l’on va successivement étudier tous les élts de l’arti :tous les élts de l’arti :- peau- peau- tissu sous cutané- tissu sous cutané- synoviale- synoviale- les surfaces articulaires- les surfaces articulaires- les ligaments- les ligaments- les muscles- les muscles- les tendons- les tendons

La radiologieLa radiologie

Clichés de face et de profil:Clichés de face et de profil:

- triade arthrosique : - triade arthrosique :

1. Pincement arti sur l’arti fémoro-patellaire (profil).1. Pincement arti sur l’arti fémoro-patellaire (profil).

Pincement de la fémoro-tibiale soit int soit Pincement de la fémoro-tibiale soit int soit ext(face)ext(face)

2. Remaniements osseux intrinsèques 2. Remaniements osseux intrinsèques ostéocondensat° + géodes.ostéocondensat° + géodes.

3. Remaniements extrinsèques ostéophytose 3. Remaniements extrinsèques ostéophytose essentielt rotule srtt la base & plateaux tibiaux & essentielt rotule srtt la base & plateaux tibiaux & condylescondyles

PATHOGENIEPATHOGENIE Les gonarthroses peuvent êtreLes gonarthroses peuvent être : :

1. primitives1. primitives : surviennent sur morphologie : surviennent sur morphologie et statique normale du genou d’étiologie et statique normale du genou d’étiologie inconnue.inconnue.2. secondaires2. secondaires : liées aux contraintes subies : liées aux contraintes subies par l’arti (usure), surviennent sur des par l’arti (usure), surviennent sur des troubles de la statique (varus ou valgus) ou troubles de la statique (varus ou valgus) ou dynamiques dans les 2 articulations (dues à dynamiques dans les 2 articulations (dues à des traumatismes tels que les fractures qui des traumatismes tels que les fractures qui transforment l’anatomie locale. D’autres transforment l’anatomie locale. D’autres facteurs ; tennis, randonnée,vélo, facteurs ; tennis, randonnée,vélo, professions exposées aux Wx en flex° ou professions exposées aux Wx en flex° ou aux appuis à genou.aux appuis à genou.

RAPPELS ANATOMO-RAPPELS ANATOMO-BIOMECANIQUESBIOMECANIQUES

1.1. Au niv° fémoro-tibial Au niv° fémoro-tibial : :

- plan frontal : - normal- plan frontal : - normal

- varus- varus

- valgus- valgus

- plan sagittal- plan sagittal

2. 2. Au niv° fémoro-patellaireAu niv° fémoro-patellaire : :

- plan frontal- plan frontal

- plan sagittal- plan sagittal

Plan frontal:Au niv°des arti fémoro-tibiales int et Plan frontal:Au niv°des arti fémoro-tibiales int et ext ext

- en station unipodal, le poids du corps s’exerce - en station unipodal, le poids du corps s’exerce suivant la ligne de gravité qui passe légèrt en DD suivant la ligne de gravité qui passe légèrt en DD du Gdu G

- l’axe méca du MI passe par les 3 centres arti de la - l’axe méca du MI passe par les 3 centres arti de la H, G C Il fait avec la verticale issue du point d’appui H, G C Il fait avec la verticale issue du point d’appui au sol un angle de 6° ouvert en Ht et en DH.au sol un angle de 6° ouvert en Ht et en DH.

- l’équilibre du G et H nécessite donc la contraction - l’équilibre du G et H nécessite donc la contraction des haubans latéraux L(deltoïde fessier de des haubans latéraux L(deltoïde fessier de Farabœuf+)Farabœuf+)

- la résultante de ces 2 forces P et L passe par le - la résultante de ces 2 forces P et L passe par le massif des épines tibiales ce qui entraîne une massif des épines tibiales ce qui entraîne une réparti° égale des contraintes sur les 2 réparti° égale des contraintes sur les 2 compartiments attestée par les zones de compartiments attestée par les zones de condensation sous-chondrales.condensation sous-chondrales.

En cas En cas de genu-varumde genu-varum (Lucky Luke)(Lucky Luke)

- le centre arti du genou se trouve en DH de l’axe - le centre arti du genou se trouve en DH de l’axe méca du MIméca du MI

- la résultante R passe alors sur le plateau tibial - la résultante R passe alors sur le plateau tibial int entraînant une surcharge méca sur celui-ciint entraînant une surcharge méca sur celui-ci

- il se produit à la longue un pincement interne - il se produit à la longue un pincement interne qui détend le LLIqui détend le LLI

- cette laxité lig entraîne alors une instabilité du - cette laxité lig entraîne alors une instabilité du GG

- il se produit égalt des contraintes d’étirement - il se produit égalt des contraintes d’étirement sur le TFL entraînant une tendinitesur le TFL entraînant une tendinite

L’arthrose fémoro-tibiale est primitive ou L’arthrose fémoro-tibiale est primitive ou secondaire à une déformation axiale dans le plan secondaire à une déformation axiale dans le plan frontal en genu-varum (+ fréquente chez l’H que frontal en genu-varum (+ fréquente chez l’H que chez la F).chez la F).

En cas de En cas de genu-valgumgenu-valgum

- le centre arti du G passe en DD de l’axe méca du - le centre arti du G passe en DD de l’axe méca du MIMI

- la contract° des haubans latéraux est toujours - la contract° des haubans latéraux est toujours nécessaire pour équilibrer la Hnécessaire pour équilibrer la H

- la résultante passe alors sur le compartiment ext - la résultante passe alors sur le compartiment ext trop fortement sollicitétrop fortement sollicité

- il se produit à long terme un pincement ext qui - il se produit à long terme un pincement ext qui détend le LLEdétend le LLE

- cette laxité entraîne alors une instabilité de genou- cette laxité entraîne alors une instabilité de genou

- des contraintes d’étirement sur les m de la patte - des contraintes d’étirement sur les m de la patte d’oie sont alors exercées (tendinite)d’oie sont alors exercées (tendinite)

Arthrose fémoro-tibiale liée à une déformation Arthrose fémoro-tibiale liée à une déformation axiale dans le plan frontal en genu valgum ( + axiale dans le plan frontal en genu valgum ( + fréquente chez la F)fréquente chez la F)

Dans le plan sagittalDans le plan sagittal- Sur un MI fléchi, il existe un ens. de forces Sur un MI fléchi, il existe un ens. de forces

s’exerçant sur le G : s’exerçant sur le G :

- le poids du corps qui passe en AR de l’interligne;- le poids du corps qui passe en AR de l’interligne;

- la réaction du plan d’appui;- la réaction du plan d’appui;

- l’action du Q qui évite ou freine la flexion du G;- l’action du Q qui évite ou freine la flexion du G;

- l’action des IJ qui stabilisent la H et le G;- l’action des IJ qui stabilisent la H et le G;

- l’action du triceps sural qui stabilisent le G et la - l’action du triceps sural qui stabilisent le G et la C.C.

- Chacune de ces forces possède une composante de - Chacune de ces forces possède une composante de compression au niv° des interlignes fémoro-tibiaux compression au niv° des interlignes fémoro-tibiaux dont l’intensité va en augmentant avec la flexion dont l’intensité va en augmentant avec la flexion du genou.du genou.

- Rappelons que c’est en ext° que les condyles - Rappelons que c’est en ext° que les condyles offrent leur maximum de rayon de courbure en offrent leur maximum de rayon de courbure en regard des glènes, queregard des glènes, que

les ménisques assurent la congruence, et que la les ménisques assurent la congruence, et que la surface en contact est de 20cm2 et que les surface en contact est de 20cm2 et que les contraintes sont donc minimes.contraintes sont donc minimes.

- En flexion, le rayon de courbure des condyles est En flexion, le rayon de courbure des condyles est + faible. Par conséquent, la sollicitation est + + faible. Par conséquent, la sollicitation est + forte car la surface en contact est + petite forte car la surface en contact est + petite (12cm2). Les ménisques ont plus de mal à (12cm2). Les ménisques ont plus de mal à assurer la congruence.assurer la congruence.

Les pressions et contraintes sont alors plus Les pressions et contraintes sont alors plus importantes. Heureusement, les mvts de importantes. Heureusement, les mvts de roulement glissement qui accompagnent la roulement glissement qui accompagnent la flexion permettent à la surface de contact de se flexion permettent à la surface de contact de se déplacer vers l’AR et évitent ainsi que la déplacer vers l’AR et évitent ainsi que la surpression ne s’exerce tjrs au même endroit.surpression ne s’exerce tjrs au même endroit.

d’où l’effet néfaste de la flex° du genou, voir d’où l’effet néfaste de la flex° du genou, voir pire l’installat° d’un flexum de Gpire l’installat° d’un flexum de G

LE FLEXUM est responsable de LE FLEXUM est responsable de l’arthrose qui entraîne douleur l’arthrose qui entraîne douleur dim de la Fn du G dim de la Fn du G atrophie réflexe atrophie réflexe sidération du m sidération du m atrophie du Q atrophie du Q flessum flessum

Il faut essayer Il faut essayer de PREVENIR le de PREVENIR le flessumflessum de l’arthrose de l’arthrose

il faut essayer il faut essayer de le REDUIREde le REDUIRE lorsqu’il est installélorsqu’il est installé

Dans l’arthrose fémoro-tibiale, la Dans l’arthrose fémoro-tibiale, la détérioration des surfaces commence à la détérioration des surfaces commence à la partie post.partie post.

Le ttt orthopédique est symptomatiqueLe ttt orthopédique est symptomatique Le ttt chirurgical consiste en une ostéotomie Le ttt chirurgical consiste en une ostéotomie

de varisation ou de valgisationde varisation ou de valgisation- genu varum- genu varum : ostéotomie de valgisation : 2 : ostéotomie de valgisation : 2

solutionsolution- ostéotomie d’ouverture par addition - ostéotomie d’ouverture par addition

int grâce à un coin osseux (greffon iliaque), à int grâce à un coin osseux (greffon iliaque), à une cale en ciment ou une cale en céramique.une cale en ciment ou une cale en céramique.

- ostéotomie de fermeture par - ostéotomie de fermeture par soustraction ext. Elle est associée à une soustraction ext. Elle est associée à une ostéotomie du col du péroné pour dim sa ostéotomie du col du péroné pour dim sa hauteur, mais risque pour le SPEhauteur, mais risque pour le SPE

- genu valgumgenu valgum : le chirurgien réalise une : le chirurgien réalise une ostéotomie de varisation, 2 solutions :ostéotomie de varisation, 2 solutions :

- ostéotomie d’ouverture par - ostéotomie d’ouverture par addition ext grâce à un coin osseux addition ext grâce à un coin osseux (greffon iliaque), à une cale en ciment (greffon iliaque), à une cale en ciment ou une cale en céramique. Elle est ou une cale en céramique. Elle est associée à une ostéotomie d’addition associée à une ostéotomie d’addition par greffon sur le péroné pour par greffon sur le péroné pour augmenter sa hauteur.augmenter sa hauteur.

- l’ostéotomie de fermeture par - l’ostéotomie de fermeture par soustraction intsoustraction int

Au niv° fémoro-patellaireAu niv° fémoro-patellaire

- La cause la + fréquente de cette arthrose - La cause la + fréquente de cette arthrose est la sub-luxation ext de la patella (conflit est la sub-luxation ext de la patella (conflit méca entre le cartilage fémoral et la partie méca entre le cartilage fémoral et la partie postéro ext de la rotule)postéro ext de la rotule)

Plan frontal:Plan frontal:- La rotule a tendance a se sub-luxer en ext La rotule a tendance a se sub-luxer en ext

du fait du valgum physiologique mais un du fait du valgum physiologique mais un équilibre est maintenu grâce à la joue lat équilibre est maintenu grâce à la joue lat de la trochlée, à la tonicité du vaste int & à de la trochlée, à la tonicité du vaste int & à la tension de l’aileron fémoro-patellaire int.la tension de l’aileron fémoro-patellaire int.

- Si le valgus aug, il aug les contraintes sur Si le valgus aug, il aug les contraintes sur les compartiments FT ext et FT int.les compartiments FT ext et FT int.

-Plan sagittal -Plan sagittal

- la rotule est plaquée au fond de la - la rotule est plaquée au fond de la trochlée. La résultante de la force du Q et trochlée. La résultante de la force du Q et du tendon rotulien aug avec le degré de du tendon rotulien aug avec le degré de flexion du genou.flexion du genou.

- Ds le plan horizontal- Ds le plan horizontal

- la- la résultante générale des 2 forces résultante générale des 2 forces appliquées ds le PF et PS applique la appliquées ds le PF et PS applique la rotule contre la joue ext de la trochlée.rotule contre la joue ext de la trochlée.

- la patient décrit une douleur à la face ant - la patient décrit une douleur à la face ant du G, douleur majorée à la montée et srtt du G, douleur majorée à la montée et srtt à la descente des escaliers, des sensations à la descente des escaliers, des sensations de dérobement et de blocage.de dérobement et de blocage.

La douleur est retrouvée au toucher rotulien (ptie La douleur est retrouvée au toucher rotulien (ptie post de la rotule) et à la percussion de la rotule.post de la rotule) et à la percussion de la rotule.

Radiologiquement : Radiologiquement : - incidence axiale fémoro-patellaire à 30° 60° 90°- incidence axiale fémoro-patellaire à 30° 60° 90°- si arthrose, pincement, condensation, - si arthrose, pincement, condensation, ostéophytoseostéophytose

Ttt orthopédique est symptomatiqueTtt orthopédique est symptomatique ttt chirurgical pour les AFP : ttt chirurgical pour les AFP :

- si trochlée trop plate : trochéoplastie de - si trochlée trop plate : trochéoplastie de creusementcreusement- si TTA est trop en DD, intervention d’EMSLIE = - si TTA est trop en DD, intervention d’EMSLIE = transposition interne de la TTAtransposition interne de la TTA- intervention d’EMSLIE MAQUET : transposition - intervention d’EMSLIE MAQUET : transposition de la TTT + avancée de la TTA avec un de la TTT + avancée de la TTA avec un greffon(disp)greffon(disp)

- intervention d’INSALL qd pb - intervention d’INSALL qd pb musculaire càd hypotrophie du vaste musculaire càd hypotrophie du vaste interne.interne.

On le raccroche + bas et en DH pour le On le raccroche + bas et en DH pour le tendre et lui donner une course d’action tendre et lui donner une course d’action valable.valable.

Quand il se contracte, il aura une Quand il se contracte, il aura une efficacité d’action pour ramener la efficacité d’action pour ramener la rotule en DD.rotule en DD.

A cette intervention peut être associée A cette intervention peut être associée une section de l’aileron FP externe pour une section de l’aileron FP externe pour laisser encore plus de course à la rotule.laisser encore plus de course à la rotule.

En conclusionEn conclusion

- la flexion + valgus entraîne des contraintes en - la flexion + valgus entraîne des contraintes en FpatFpat

- la flexion + varus ou valgus entraîne des - la flexion + varus ou valgus entraîne des contraintes en FTibcontraintes en FTib

- le flexum provoque l’arthrose (ptie post de - le flexum provoque l’arthrose (ptie post de l’arti)l’arti)

- anachronisme avec la position antalgique du G - anachronisme avec la position antalgique du G qui est en flex°( les ligts = syst passif sont qui est en flex°( les ligts = syst passif sont détendus) d’où cercle vicieux (flexum-détendus) d’où cercle vicieux (flexum->arthrose->flexum).>arthrose->flexum).

- si l’arthrose est trop évoluée (usure++), que - si l’arthrose est trop évoluée (usure++), que l’âge du patient le permet (60-65), le chirurgien l’âge du patient le permet (60-65), le chirurgien installera une PTG. (avt 65 le chirurgien essaie installera une PTG. (avt 65 le chirurgien essaie d’être conserv)d’être conserv)

BILANBILAN

Interrogatoire et dossier médicalInterrogatoire et dossier médical 1. Bilan de la douleur1. Bilan de la douleur 2. Bilan des incapacités2. Bilan des incapacités 3. Bilan des dysfonctions3. Bilan des dysfonctions 4. Bilan radiologique4. Bilan radiologique Le diagnostic kinésithérapiqueLe diagnostic kinésithérapique

Interrogatoire et dossier médicalInterrogatoire et dossier médical- nom, prénom, âge- nom, prénom, âge- type de maison : rez de chaussée, étage- type de maison : rez de chaussée, étage- activités professionnelles: montée descente - activités professionnelles: montée descente escaliers, port de charges lourdes , W au froid, à escaliers, port de charges lourdes , W au froid, à l’humiditél’humidité- loisirs- loisirs- AVQ, mode de vie- AVQ, mode de vie- poids, taille et morphologie générale du patient- poids, taille et morphologie générale du patient- ATCD, notion de traumatisme- ATCD, notion de traumatisme- pathologies associées pouvant avoir une - pathologies associées pouvant avoir une incidence sur la rééducationincidence sur la rééducation- date de début d’apparition des 1er symptômes - date de début d’apparition des 1er symptômes (déverrouillage matinal), vécu de la douleur(déverrouillage matinal), vécu de la douleur- évolutivité de la pathologie et ttt médical en - évolutivité de la pathologie et ttt médical en courscours

1. Bilan de la douleur1. Bilan de la douleur- date d’apparition- type : méca : calmée par le repos

aug avec l’effort cède à 1 déverrouillage matinal

plutôt bref- localisat° : compartiment int ext péri-rotu associé? - irradiations : vers la H au niv° du pli inguinal- intensité : EVA de la douleur

prise de médicaments.Douleur peut être associée à des sensations

blocage & instabilité + autres arti- gène : AVQ, loisirs, travail

2. Bilan des incapacités2. Bilan des incapacités- - aspect trophiqueaspect trophique : : genoux globuleuxgenoux globuleux : infiltrats : infiltrats cellulalgiques, épanchts, atrophies musculaires. cellulalgiques, épanchts, atrophies musculaires.

varicesvarices : mauvais terrain : mauvais terrain - - aspect articulaireaspect articulaire : : douleurs provoquéesdouleurs provoquées à la à la palpat° des interlignes arti (int ext), des insert° palpat° des interlignes arti (int ext), des insert° tend, ligt, des infiltrats tend, ligt, des infiltrats signes du rabot signes du rabot à à éviter car très doul mais plutôt simples pressionséviter car très doul mais plutôt simples pressions

amplitudesamplitudes F E Rot flexum++F E Rot flexum++mesure angul° varus/valgusmesure angul° varus/valgus

examen de la mobilité de la examen de la mobilité de la rotulerotule réalisé en décompression pour éviter les réalisé en décompression pour éviter les douleursdouleurs

recherche prudente des mvts recherche prudente des mvts anomx :anomx :instabilité varus valgus et éventuellement instabilité varus valgus et éventuellement tiroirstiroirs- - aspect musculaireaspect musculaire : : force et volumesforce et volumes

- - aspect musculaireaspect musculaire : : force force : apprécia° de la F : apprécia° de la F isométriqu de manière manuelle avec un isométriqu de manière manuelle avec un dynamomètre sur :dynamomètre sur :

- Q le + proche possible de l’ext°;- Q le + proche possible de l’ext°;

- IJ vers 30° de flex° pour éviter les contraintes;- IJ vers 30° de flex° pour éviter les contraintes;

- vaste int;- vaste int;

- sur Mb sup controlatéral utile pour l’utilisa° - sur Mb sup controlatéral utile pour l’utilisa° d’une canne; d’une canne;

- possib de verrouiller activement en décharge, - possib de verrouiller activement en décharge, en charge, efficacité des rotateurs; en charge, efficacité des rotateurs;

volumevolume : périmètres de cuisse et jambe : périmètres de cuisse et jambe

rechercher les rétract°et défauts rechercher les rétract°et défauts d’extensibilitéd’extensibilité ds le plan myoaponévrotique post : ds le plan myoaponévrotique post : jumeaux & IJjumeaux & IJ

contractures douloureusescontractures douloureuses : ADD, IJ, TFL, : ADD, IJ, TFL, Gd F,Gd F,

3. Bilan des dysfonctions3. Bilan des dysfonctions- objectiver : - objectiver :

- périmètre de marche- périmètre de marche- le passage de la posit° assise à debout - le passage de la posit° assise à debout

(repères objectifs siège Ht = facile, siège bas (repères objectifs siège Ht = facile, siège bas difficile identifier où il est incapabledifficile identifier où il est incapable

- les escaliers : nb de marche / nb - les escaliers : nb de marche / nb d’étages, montée descented’étages, montée descente

- accroupissements , à genoux- accroupissements , à genoux- aides de marche (1. 2 cannes, - aides de marche (1. 2 cannes,

déambulateur)déambulateur)- boiterie : - boiterie : esquiveesquive

élévation de la H élévation de la H (le + svt pour (le + svt pour éviter la F° trop imp du G (passage du pas éviter la F° trop imp du G (passage du pas déverrouillé & déroult du pas 30 40° F° car déverrouillé & déroult du pas 30 40° F° car posit° antalgique du genou.posit° antalgique du genou.

- - grille d’évaluation fonctionnellegrille d’évaluation fonctionnelle

Bilan radiologiqueBilan radiologique

- pas de // entre radio et clinique- pas de // entre radio et clinique

- ne pas baser son ttt sur les résultats - ne pas baser son ttt sur les résultats radiologiques (car parfois genou sain et radiologiques (car parfois genou sain et radio anormales, douleurs et radios radio anormales, douleurs et radios normales)normales)

- par contre les radios sont utiles pour - par contre les radios sont utiles pour les mesures d’angle, d’axe..les mesures d’angle, d’axe..

ttt basé sur la clinique!ttt basé sur la clinique!

Le diagnostic kinésithérapiqueLe diagnostic kinésithérapique- à pb d’incapacité & de dysfonction égaux - à pb d’incapacité & de dysfonction égaux sur 2 patients, le ttt ne sera pas le même!sur 2 patients, le ttt ne sera pas le même! déterminer 1 conduite / aux données déterminer 1 conduite / aux données personnelles du patient, / à ses priorités( on personnelles du patient, / à ses priorités( on ne soigne pas une patho mais une personne ne soigne pas une patho mais une personne avec une patho)avec une patho)- objectifs : - lutter contre la douleur et l’état - objectifs : - lutter contre la douleur et l’état trophiquetrophique

- contrôler l’évo ° - contrôler l’évo ° éducation (h éducation (h de v)de v)

- lutter contre les attitudes - lutter contre les attitudes vicieusesvicieuses

- lutter contre la perte de force- lutter contre la perte de force - lutter contre l’instabilité- lutter contre l’instabilité

TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPEDIQUEORTHOPEDIQUE

1. TTT du genou non opéré pour une 1. TTT du genou non opéré pour une arthrose fémoro-tibialearthrose fémoro-tibiale

2. TTT du genou non opéré pour une 2. TTT du genou non opéré pour une arthrose fémoro-patellairearthrose fémoro-patellaire

L’objectif principal est de stopper, L’objectif principal est de stopper, ralentir ou retarder l’évoralentir ou retarder l’évo

Pour cela, - lutter contre la douleur et Pour cela, - lutter contre la douleur et les troubles circulatoires;les troubles circulatoires;

- réaliser une éco arti et une - réaliser une éco arti et une suppression des forces au niv° du suppression des forces au niv° du compartiment atteint le + svt possible.compartiment atteint le + svt possible.