Glioblastoma Monografia
-
Upload
zarahy-judith-fiestas-barranzuela -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Glioblastoma Monografia
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
1/24
FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PSICOFISIOLOGIA
GLIOBLASTOMA
INTEGRANTES :
Farfán Cordova Naent Fiestas Barranzuela Zarahy Garcia Benites David Jimenez Huertas Miguel Zaata Bo!!io David
DOCENTE :
"ic# Marilyn Carmen $arango
CICLO-SECCIÓN :
%%&'
PIURA 2015
INTRODUCCION
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
2/24
(l resente tra!a)o es una !reve recoilaci*n de informaci*n so!re el glio!lastoma+ un
tema ,ue ara el gruo nos areci* muy interesante# "a finalidad de este tra!a)o es
oder dar a conocer lo eligroso ,ue uede llegar a ser este tumor cere!ral y motivar al
estudio de -ste ara tener conocimientos revios y más adelante+ ,uizás en ciclos más
avanzados+ ser caaces de desarrollar alguna reha!ilitaci*n de las áreas afectadas or
este tumor. y or,ue no+ de reente encontrar la cura#
(l glio!lastoma es un tumor cere!ral maligno muy com/n ,ue ataca al sistema nervioso
central+ siendo as0 de 0ndole aliativo+ sin eseranza de cura+ convirti-ndose en una
atolog0a de significativa mortalidad# (s+ de hecho+ sumamente maligno+ uesto ,ue la
duraci*n so!revida más larga registrada en las /ltimas siete d-cadas es de solo siete
meses# (l hecho de ,ue este tumor tenga muy ocas eseranzas de cura no ,uita del
medio ,ue en un futuro ueda e1istir la cura ara este+ ya ,ue la aro1imaci*n más
alentadora es un descu!rimiento hecho or los Doctores J# $2og+ de los 3a0ses Ba)os+ y
4# Brea2eield+ del Hosital General de Massachusetts+ ,uienes fueron caaces de
desarrollar un análisis con el ,ue se o!tiene instantáneamente una muestra molecular del
tio de tumor ,ue se tiene ara as0 oder reci!ir tratamiento desde los inicios de esta
enfermedad#
5n estudio realizado or el %nstituto Nacional de Cáncer de Canadá y la 6rganizaci*n
(uroea ara el tratamiento de este cáncer ha demostrado el !eneficio de la teraia
adyuvante ara gliomastomas con diagn*stico !asado en el uso concomitante de
temozolamida y radioteraia seguida or uso de seis meses de temozolamida# "a
alicaci*n tera-utica se asoci* a un incremento de 7#8 veces en la tasa de so!revida a
los dos a9os+ la so!revida se increment* en 7#8 meses y la reducci*n relativa del riesgo
de muerte en :;
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
3/24
I. %ntroducci*nII. Marco te*rico
1. Definici*n2. Clasificaci*n3. Historia
4. (idemiologia5. (tiolog0a6. 3atog-nesis. 'natom0a atol*gica
!. (1amen macrosc*ico". (1amen microsc*ico
#. Cl0nica!. $ignos y s0ntomas
".Diagn*stico or imagen$. =ratamiento
III. Conclusiones
I%. 'ne1os%. Bi!liograf0a
II. MARCO TEÓRICO
># D(F%N%C%?N
(s un gruo de c-lulas ,ue crecen fuera del control de los mecanismos
celulares normales or lo ,ue crecen y crecen sin control# Básicamentee1isten dos tios de tumores cere!rales# "os tumores rimarios se originan
en el cere!ro y generalmente no se e1tienden fuera de -l# "os
tumores secundarios o metastásicos se desarrollan en otra arte del cuero y
se e1tienden secundariamente al cere!ro#
' su vez los tumores rimarios del cere!ro ueden ser malignos y !enignos#
"os malignos crecen ráidamente e invaden el te)ido nervioso vecino# 3or el
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
4/24
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
5/24
transformarse finalmente en glio!lastomas malignos de crecimiento ráido#
"os astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más
)*venes#
'merican Brain =umor 'ssociation E"os astrocitomas analásicos aarecen
con más frecuencia en adultos más )*venes# 'ro1imadamente el < de los
tumores cere!rales infantiles son glio!lastomas# "os cient0ficos están
desarrollando rue!as ,ue uedan ayudar a identificar me)or estas dos
su!categor0as de glio!lastomas# $e ha o!servado ,ue entre el > y el ;< de
las ersonas con glio!lastomas y aro1imadamente el < de las ersonas
con astrocitomas analásicos tienen varios tumores en el momento del
diagn*stico#
(l glio!lastoma se conoce como glio!lastoma multiforme AGBM+ los cuales
se encuentran en los tumores cere!rales rimarios más frecuentes+ reresenta
cerca del 78< de los tumores cere!rales y es el tumor más com/n y más
maligno entre las neolasias de la gl0a#
"os tumores rimarios del cere!ro se encuadran en el gran gruo de los
gliomas+ dentro de los cuales están los astrocitomas# (stos a su vez se
clasifican en grados del % al %I+ deendiendo del grado de malignidad#
(l astrocitoma más maligno es el %I+ ,ue tam!i-n se conoce como
glio!lastoma multiforme AGBM# (ste tumor tiene un crecimiento muy
ráido+ ,ue se aro1ima al del feto humano# $uele originarse en los
hemisferios cere!rales ero tam!i-n uede hacerlo en el tronco cere!ral+ el
cere!elo+ o la m-dula esinal#
"os s0ntomas de un GBM ueden incluir dolor de ca!eza Ade!ido al aumento
de la resi*n dentro de la ca!eza+ -rdida de memoria+ crisis eil-ticas+
cam!ios de ersonalidad+ y dificultades de coordinaci*n#
$u nom!re ,ued* esta!lecido or la clasificaci*n 6M$&7 y fi)ado or la
clasificaci*n 6M$&7;#
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
6/24
(s un tumor de ráido crecimiento+ comuesto or una mezcla heterog-nea
de c-lulas tumorales astrocitarias o!remente diferenciadas+ con
leomorfismo+ necrosis+ roliferaci*n vascular y frecuentes mitosis# 3uede
manifestarse a cual,uier edad+ ero afecta rincialmente a adultos+ con un
ico de incidencia entre los 8 y los ; a9os#
' esar de todo el arsenal tera-utico su ron*stico es infausto+ con una
ro!a!ilidad muy !a)a de suervivencia de aro1imadamente 7+ > o K
meses#
$on raros los casos de suervivencia rolongada+ aun,ue se han descrito#
'fecta a los hom!res más ,ue las mu)eres+ articularmente entre los y K
a9os# (s raro en ni9os+ suoniendo s*lo entre un 8 y un >< de los tumores
cere!rales en este gruo de edad#
2. CLASIFICACIÓN
"os astrocitomas se clasifican or grado ara descri!ir su nivel de anomal0a#
(l sistema de gradaci*n utiliza una escala de % a %I#
"os tumores tam!i-n se ueden agruar or su ritmo de crecimiento@ grado
!a)o Acrecimiento lento+ grado medio Amoderado y grado alto Aráido#
a ASTROCITOMA PILOCITICO@ (n esa escala+ un glioma de
grado % se considera !enigno con e1actitud+ en cuanto la escisi*n
,uir/rgica comleta se considera curativa# No o!stante+ estos tumores
se diagnostican casi e1clusivamente en la infancia+ estos son
!enignos+ de crecimiento lento y circunscritos
! ASTROCITOMA S.E.: "os gliomas de grado %% a menudo se
designan como de Egrado !a)o ya ,ue el t-rmino E!enigno no
refle)a la tendencia com/n de estos tumores# ' muchos acientes con
gliomas de grado %% no se les hace ning/n favor al decirles ,ue sus
tumores son !enignos# "os acientes 'strocito 'merican Brain=umor 'ssociation con gliomas de grado %% re,uieren un control
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
7/24
consecutivo mediante resonancias magn-ticas o tomograf0as
comutarizadas AML% y C=+ or sus siglas en ingl-s ara vigilar ,ue
el tumor no vuelva a aarecer+ estos tumores son de crecimiento lento
ero con l0mites imrecisos+ o de e1tensi*n#
c ASTROCITOMA ANAPLASICO: "os t-rminos Eglioma maligno
y Eglioma de grado alto comrenden tanto a los gliomas de grado %%%
como a los de grado %I+ y refle)an el hecho de ,ue el mane)o de estos
tumores es !astante similar+ con algunas e1ceciones imortantes# "a
ala!ra Eanalásico significa maligno# 5n astrocitoma analásico es
un tumor de grado %%% o grado medio ,ue se infiltra en forma difusa
en el neolasma ,ue confirma una analasia focal o disersa y unaumento del 0ndice de crecimiento en comaraci*n con astrocitomas
de grado % y %%# (l diagn*stico histol*gico se !asa en la atiia nuclear
y la actividad mit*tica# Conocidos tam!i-n como tumores
analásicos+ su evoluci*n es más ráida
d GLIOBLASTOMA MULTIFORME GBM: (l glio!lastoma o
glio!lastoma multiforme es el grado más alto de tumor del tio
glioma Agrado %I+ es la forma más maligna de astrocitoma+ y es
sin*nimo de glioma de grado %I# "as caracter0sticas histol*gicas ,ue
distinguen a los glio!lastomas de todos los demás grados son la
resencia de necrosis Ac-lulas muertas y el aumento de vasos
sangu0neos alrededor del tumor# "os tumores de grado %I siemre
son tumores de crecimiento ráido y con un alto nivel de malignidad#
(stos son tumores malignos+ muestran signos histol*gicos de
crecimiento muy ráido en todas las regiones e1aminadas#
(s el tumor rimario más frecuente del sistema nervioso central ,ue
afecta los hemisferios cere!rales rincialmente l*!ulos frontales y
arietales y se desarrolla como los demás a arir de astrocitos#
(l glio!lastoma multiforme se diferencia de los demás gliomas or
resentar leomorfismo celular+ microhemorragias+ necrosis con
c-lulas seudoemalizada en la eriferia y su crecimiento muy ráido#
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
8/24
3. HISTORIA
Iiendo a grandes rasgos toda la historia de la cirug0a+ desde el Neol0tico+ donde
realiza!an las treanaciones craneanas+ hasta la edad media+ resaltando el tra!a)o ,ue
comenz* Hi*crates+ considerado el adre de la medicina+ con sus aortaciones de
te1tos detallados con instrucciones de c*mo reconocer las convulsiones y so!re las
lesiones en la ca!eza+ vemos ,ue han e1istido grandes esfuerzos hist*ricos ara
desarrollar un sistema or el cual los tumores cere!rales uedan ser curados#
Haciendo un via)e de regreso de aro1imadamente doscientos a9os+ allá or la rimera
mitad del siglo 4%4+ comienza a sonar en el camo de la medicina el t-rmino
glioblastoma+ considerándose en a,uel entonces de origen mesen,uimático+ rocedente
del mesodermo+ y or tanto definido con el t-rmino de sarcoma# (s en >K ,ue se
nom!ra or rimera vez el t-rmino Glioma or el 3at*logo 'lemán L# Iircho+ siendo
-ste ,uien contri!uy* en gran medida a los camos de la ciencia or ser uno de los
rimeros en estudiar los tumores cere!rales a nivel microsc*ico demostrando as0 su
origen glial# F# B# Mallory+ en una memoria de >>+ rouso el t-rmino glioblastoma
multiforme# $in em!argo+ hu!o ,ue eserar hasta >78 ara tener una descrici*n
comleta de la neolasia or arte de %# $trass y J# H# Glo!us# (n esta -oca+ la
denominaci*n más com/n del tumor era spongioblastoma multiforme# (n >7K+ una
u!licaci*n de 3# Bailey+ un ciru)ano americano+ )unto con su colega H# Cuching+ ,ue
tam!i-n era neurociru)ano+ crearon el rimer sistema imortante de la clasificaci*n de
los tumores cere!rales# 'demás de ello volvieron a rooner con -1ito la e1resi*n de
Mallory# "a clasificaci*n 6M$ de 7 de los tumores del sistema nervioso fi)a
finalmente el nom!re de glioblastoma+ llamándose as0 al tumor astroc0ticos maligno+
e1istiendo además otros gliomas malignos clasificados tiol*gicamente# H# J# $cherer+
un neuroat*logo ,ue estudi* medicina en Munich+ fue el rimero en delinear los
glio!lastomas en dos gruos# 'demás de ello+ fue ordenado or el e)-rcito alemán
volver a Breslau ara convertirse en uno de los tres m-dicos ,ue realizaron las autosias
y disecciones del sistema nervioso central en más de : ni9os olacos y alemanes ,ue
ha!0an sido sacrificados# (s as0 ,ue en con)unto a J# O# Pernohan desarroll* el conceto
seg/n el cual el glio!lastoma a veces emerge or rogresi*n y malignizaci*n de una
lesi*n de menor grado# (ste unto de vista ha reci!ido un fuerte aoyo or los
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
9/24
estudiosos de gen-tica molecular ,ue han demostrado ,ue e1iste una caracter0stica
acumulaci*n secuencial de alteraciones gen-ticas de los astrocitomas difusos de grado %%
al glio!lastoma#
Hasta la fecha+ el tratamiento estándar ara el glio!lastoma es la cirug0a+ la radioteraiayQo la ,uimioteraia# $in em!argo+ se están llevando a ca!o muchos ensayos cl0nicos y
estudios !iom-tricos ,ue nos uedan dar una idea de c*mo oder curar este tumor
maligno# De acuerdo con Medical Nes =oday+ en noviem!re de 7 los Dres# J# $2og+
de los 3a0ses Ba)os+ y 4# Brea2eield+ del Hosital General de Massachusetts+ hicieron
un descu!rimiento revolucionario# De!ido a la llegada del genoma en el análisis de
'DC+ han descu!ierto marcadores /nicos ,ue ilustran un roceso !iol*gico con el fin
de cam!iar su entorno# "o ,ue esto significa es ,ue en lugar de utilizar escánerescere!rales o !iosias+ estos marcadores gen-ticos ermitirán a los onc*logos discernir la
resencia de un glio!lastoma utilizando s*lo una rue!a de sangre y curar a ellos
osi!lemente con teraia g-nica# Cuando los investigadores analizaron los marcadores
en la sangre de un aciente glioma+ fueron caaces de o!tener instantáneamente muestra
molecular de tio de tumor# (n el futuro+ se odrá decid si estamos roensos a los
tumores cere!rales s*lo a trav-s de un inchazo en el dedo#
# EPIDEMIOLOGÍA
(n la /ltima d-cada ha e1istido más inter-s or el estudio de los tumores del $NC
de!ido al desarrollo de nuevos tratamientos ,uir/rgicos+ radioteráicos y
,uimioteráicos+ cuya alicaci*n a la ráctica cl0nica ha!itual se ha traducido en una
me)or0a significativa de la suervivencia de algunos gruos de acientes afectados de
tumores del $NC# 's0 mismo+ el creciente desarrollo de ensayos cl0nicos en este gruo
de acientes con nuevos fármacos y nuevos es,uemas de tratamiento ermitirá en un
futuro me)orar todav0a más su ron*stico# $in em!argo+ este gran otencial de me)ora
no siemre es del todo !ueno+ ya ,ue se desrenden algunos estudios recientes ,ue
eval/an lo ,ue sucede cuando un aciente diagnosticado de tumor cere!ral accede al
sistema sanitario# De!ido a todo ello+ es imortante tener en cuenta ,ue ara
roorcionar a estos enfermos la asistencia *tima ,ue cada caso re,uiere+ es
imrescindi!le disoner de informaci*n de calidad en cuanto a la incidencia+
revalencia y suervivencia de los tumores del $NC# Ca!e resaltar ,ue los m-todos
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
10/24
diagn*sticos tam!i-n se han modificado nota!lemente en los /ltimos a9os+ y en esecial
con la generalizaci*n del uso de la resonancia magn-tica se ha incrementado el
diagn*stico de los tumores#
$i ha!lamos de tumores cere!rales+ el glio!lastoma es el más frecuente+ reresentandoaro1imadamente el >7&>8< de todas las neolasias intracraneales y el 8&K< de todos
los tumores astrocitarios+ y afecta a más varones ,ue a mu)eres# (n (sa9a+ las tasas de
incidencia de los tumores oscilan entre el 8#; y el #K:< en los hom!res y e!tre e2
#;> y K#8< en mu)eres# 'demás+ en la mayor0a de a0ses de (uroa y de 'm-rica del
Norte+ la incidencia es de 7&: nuevos casos anualmente or cada ># ha!itantes# (n
cuanto a la edad+ se muestra una distri!uci*n de diversas modalidades ara
manifestarse+ ero se resenta referentemente en adultos entre las edades de 8 a ;a9os# 5n ;< de acientes tienen una edad comrendida en el intervalo anterior+
aun,ue el romedio de edad es de 8: a9os. cifras rovenientes de un estudio relativo a
>: !iosias or glio!lastoma or arte del Hosital 5niversitario de Z/rich# 6tros
autores relatan cifras similares# "os casos de glio!lastomas cong-nitos son raros+
aun,ue los diagn*sticos de gliomas malignos mediante ecograf0as muestran ,ue el
glio!lastoma renatal uede manifestarse tam!i-n a las 7 semanas de gestaci*n#
Rste tumor maligno se uede formar a artir de te)ido cere!ral normal+ invadiendo ymigrando+ en algunas ocasiones+ fuera del tumor rincial dentro del cere!ro. no
o!stante+ los glio!lastomas rara vez se roagan a otras artes del cuero# Hay dos tios
de glio!lastomas@ el rimario+ ,ue se desarrolla ráidamente y tiende a mostrar su
resencia en forma a!ruta y agresiva resentándose en la mayor0a de ersonas de 88
a9os en adelante. y el secundario+ ,ue se encuentra con más frecuencia en acientes de
8 a9os y menos+ comenzando generalmente como astrocitomas de grado !a)o o medio
,ue fueron rogramados gen-ticamente ara transformarse finalmente en glio!lastomasmalignos de crecimiento ráido# (l /nico factor de riesgo claramente esta!lecido ara el
desarrollo de tumores rimarios es la e1osici*n a radiaciones ionizantes tera-uticas#
"os astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más )*venes#
'ro1imadamente el < de los tumores cere!rales infantiles son glio!lastomas#
(1isten además factores de riesgo+ como lo son el origen -tnico+ la edad y el se1o ya
mencionados+ los s0ndromes hereditarios+ algunos olimorfismos constitutivos+ y la
irradiaci*n del cere!ro# 'lgunos otros factores son discordantes o no se confirmande!ido a las limitaciones metodol*gicas#
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
11/24
5. ETIOLOGÍA DE LOS GLIOBASTOMAS
Hay dos su!tios de glio!lastomas@ , ( Anuevo o rimario y ,)/(!&'# L
/&, , ( se desarrollan ráidamente y tienden a mostrar su resencia en forma
a!ruta# $on los más comunes+ y una forma de glio!lastomas muy agresiva# "os
tumores de novo reresentan la mayor0a de los glio!lastomas en ersonas de 88 a9os en
adelante en cam!io los +'"+!! ,)/(!&' se encuentran con más frecuencia en
acientes de 8 a9os y menos+ generalmente comienzan como astrocitomas de grado
!a)o o medio ,ue fueron rogramados gen-ticamente ara transformarse finalmente en
glio!lastomas malignos de crecimiento ráido#
"os astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más )*venes# "os
astrocitomas analásicos aarecen con más frecuencia en adultos más )*venes#
'ro1imadamente el < de los tumores cere!rales infantiles son glio!lastomas#
"os cient0ficos están desarrollando rue!as ,ue uedan ayudar a identificar me)or estas
dos su!categor0as de glio!lastomas de!ido a ,ue se ha o!servado ,ue entre el > y el ;<de las ersonas con glio!lastomas y aro1imadamente el < de las ersonas con
astrocitomas analásicos tienen varios tumores en el momento del diagn*stico#
"a causa de estos tumores y otros tios de tumores cere!rales se desconoce# "os genes
son comonentes !ásicos fundamentales ,ue se encuentran en todas las c-lulas del
cuero# "os cient0ficos han identificado anomal0as en los genes de diferentes
cromosomas ,ue odr0an deseme9ar un rol en el desarrollo de los tumores# No
o!stante+ a/n no se sa!e con certeza ,u- es lo ,ue causa estas anomal0as#
"os cient0ficos están realizando investigaciones am!ientales+ ocuacionales+ familiares
y gen-ticas ara identificar los v0nculos más comunes entre acientes# ' esar de la gran
cantidad de investigaciones so!re los riesgos am!ientales+ no se ha encontrado ninguna
causa directa# "a mayor0a de los tumores cere!rales no son hereditarios# "os tumores
cere!rales ueden ser causados or un s0ndrome heredado gen-ticamente#
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
12/24
6. PATOG7NESIS
(l t-rmino atog-nesis deriva de dos ala!ras griegas y uede traducirse como Eel
origen de la enfermedad#
(l estudio de la atog-nesis viral+ or lo tanto+ imlica el conocimiento de los rocesos
mediante los cuales un virus roduce enfermedad en el hosedador#
(s imortante recordar ,ue un virus uede ingresar y relicar en un hosedador+ y a/n
inducir una resuesta inmunol*gica+ sin roducir signos ni s0ntomas de enfermedad#
3ara muchos virus+ la mayor0a de las infecciones+ !a)o circunstancias normales+ son
asintomáticas#
"a infecci*n uede ser de corta duraci*n y auto limitada Aaguda+ uede ser de duraci*n
rolongada Acr*nica+ o ersistir durante toda la vida del hosedador# 3ara algunos virus+
como el de la influenza+ la infecci*n aguda es seguida or la eliminaci*n del virus y la
roducci*n de inmunidad contra la reinfecci*n or la misma cea viral#
(n otros casos+ como en los heres virus+ la infecci*n aguda es seguida or la
ersistencia del virus en un estado no infeccioso denominado "'=(NC%'+ a artir del
cual uede ha!er reactivaciones eri*dicas y diseminaci*n# 6tro modelo de infecci*nincluye infecci*n aguda seguida or diseminaci*n continua del virus desde los te)idos
infectados# (n estos casos hay una falla en la resuesta inmune del hosedador ara
eliminar comletamente al virus#
(sto uedo ocurrir como consecuencia de las estrategias utilizadas or el virus ara
eludir los mecanismos de inmunidad del hosedador# Dentro de esas estrategias se
ueden mencionar@ restricci*n de la e1resi*n g-nica viral+ infecci*n delimitada a sitios
inmunol*gicamente rivilegiados+ ráida evoluci*n de variantes antig-nicas virales+
suresi*n o interferencia viral con las defensas celular+ humoral o mediada or
cito,uinas# (n el modelo clásico de la infecci*n aguda+ el da9o celular ocurre como
resultado directo de la relicaci*n y li!eraci*n de art0culas virales#
De todos modos+ está amliamente reconocido ,ue los virus tam!i-n ueden roducir
enfermedad utilizando otros tios de mecanismos+ or e)emlo mediante la inducci*n de
neolasias Aoncog-nesis+ suresi*n del sistema inmune y alteraci*n de funciones
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
13/24
celulares esec0ficas sin necesidad de matar la c-lula !lanco# "a atog-nesis viral uede
ser analizada como una serie de interacciones entre el virus y el hosedador# 'un,ue los
asos esec0ficos en este roceso ueden diferir de acuerdo al tio de virus y de
hosedador+ uede considerarse un es,uema general alica!le a la mayor0a de los casos@
%ngreso a un hosedador susceti!le Lelicaci*n ara aumentar su o!laci*n Diseminaci*n desde el sitio de entrada hasta los te)idos !lanco+ donde se
roduce la infecci*n y el da9o a o!laciones celulares u *rganos en
articular Aroducci*n de enfermedad Diseminaciones al am!iente
3ersistencias en el am!iente =ransmisiones a nuevos hosedadores recomenzando un nuevo ciclo
. ANATOMÍA PATOLÓGICA!. E8!,( !)&)9*')
' esar de la corta duraci*n de los s0ntomas+ los glio!lastomas suelen
ser grandes en el momento de la resentaci*n y ueden ocuar más
de un l*!ulo# "a lesi*n es en general unilateral+ aun,ue las del tronco
cere!ral y el cuero calloso ueden tener simetr0a !ilateral# (l tumor
ocua la misma osici*n en los dos hemisferios y muestra un asecto
de SmariosaSAfigura ># "a e1tensi*n suratentorial !ilateral se de!e
a un ráido crecimiento a lo largo de las estructuras mielinizadas+ en
articular a trav-s del cuero calloso y a lo largo del f*rni1 hacia los
l*!ulos temorales# "os l0mites de la masa neolásica+ ,ue no está
encasulada+ son difusos or todas artes# "a coloraci*n es grisácea+
ero ueden encontrarse a!undantes variaciones de color+ causadas
or necrosis o hemorragias más o menos recientes+ or lo ,ue so!re
el fondo gris aarecen zonas amarillentas+ or degeneraci*n grasa o
necrosis y zonas de color ro)izo o negruzco de!idas a hemorragia#
"a zona erif-rica del te)ido tumoral hiercelular aarece como
una hendidura suave y gris# (l te)ido necr*tico uede !ordear
https://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_(cerebro)https://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_(cerebro)https://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_callosohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_callosohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragiahttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3bulo_(cerebro)
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
14/24
estructuras cere!rales adyacentes sin una zona tumoral intermedia
detecta!le macrosc*icamente# "a necrosis central uede ocuar
más del < de la masa total del tumor#
"os glio!lastomas están generalmente salicados de manchas ro)as ymarrones de!idas al sangrado# ' veces son lo suficientemente
grandes como ara causar s0ntomas similares a un accidente
cere!rovascular + ,ue uede ser el rimer signo cl0nico del tumor#
"os ,uistesmacrosc*icos+ cuando están resentes+ contienen un
fluido tur!io roveniente del te)ido tumoral necr*tico licuado+ en
claro contraste con los ,uistes de retenci*n !ien definidos de
los astrocitomas difusos de grado %%#"a mayor0a de los glio!lastomas de los hemisferios cere!rales son
claramente intraaren,uimatosos+ con eicentro en la materia !lanca#
' veces la neolasia se resenta como amliamente suerficial y en
contacto con letomeninge y duramadre+ y se uede confundir con
uncarcinoma metastásico o con una lesi*n e1tra&a1ial+ como
el meningioma#
". E8!,( ')&)9*')
(l glio!lastoma es una neolasia analásica de la gl0a comuesta or
c-lulas tumorales astroc0ticas o!remente diferenciadas+
olim*rficas+ con marcadas atiias nucleares y una intensa
actividad mit*tica# 6tras caracter0sticas eculiares a fines
diagn*sticos son tam!i-n la marcada roliferaci*n microvascular y la
resencia de necrosis# Como sugiere el ad)etivo SmultiformeS+ la
morfolog0a histol*gica del glio!lastoma es e1tremadamente varia!le+
con c-lulas redondeadas+ en forma de huso+ de dimensiones más !ien
e,ue9as o muy grandes# Mientras ,ue algunos glio!lastomas
muestran un alto grado de olimorfismo celular y nuclear+ con
numerosas c-lulas gigantes lurinucleadas+ otros resentan una
conformaci*n caracterizada or una celularidad intensa+ ero más
!ien reetitiva#
https://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Astrocitoma_difuso&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A9nquimahttps://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A9nquimahttps://es.wikipedia.org/wiki/Materia_blancahttps://es.wikipedia.org/wiki/Materia_blancahttps://es.wikipedia.org/wiki/Leptomeningehttps://es.wikipedia.org/wiki/Leptomeningehttps://es.wikipedia.org/wiki/Duramadrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Meningiomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Astrocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Atipia_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Mitosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Astrocitoma_difuso&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A9nquimahttps://es.wikipedia.org/wiki/Materia_blancahttps://es.wikipedia.org/wiki/Leptomeningehttps://es.wikipedia.org/wiki/Duramadrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Meningiomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Astrocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Diferenciaci%C3%B3n_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Atipia_celularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Mitosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Histolog%C3%ADa
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
15/24
"a naturaleza astroc0tica de la neolasia uede resultar !astante fácil
de identificar+ al menos localmente+ en algunos tumores+ ero dif0cil
de reconocer en otros+ de!ido al alto grado de analasia# "a
heterogeneidad de regi*n a regi*n del glio!lastoma es relevante y
dificulta el diagn*stico en muestras limitadas+ como las o!tenidas
or !iosia estereotá1ica Afigura 7 ' esar de la resencia
redominante de c-lulas oco diferenciadas+ en algunos untos se
ueden distinguir astrocitos neolásicos más diferenciados# (sto es
articularmente cierto en los casos de glio!lastoma como resultado
de la rogresi*n de un astrocitoma difuso Agrado %% de la escala
6M$# "a transici*n entre zonas ,ue a/n oseen diferenciaci*n
astroc0tica reconoci!le y zonas de alta analasia celular uede ser
continua o reentina# 5n cam!io !rusco en la morfolog0a refle)a
ha!itualmente la aarici*n de un tumor diferente+ fruto de la
ad,uisici*n de una o más alteraciones gen-ticas adicionales#
(n el conte1to de la neolasia se o!servan grandes áreas de necrosis+
rodeadas de n/cleos disuestos aralelos entre s0+ formando
SemalizadasS t0icas# $e encuentra una marcada roliferaci*n de
c-lulas endoteliales con formaci*n de numerosos vasos+ a veces con
aariencia de mont*n o made)a# 'lgunos tienen ared hialina y otros
están trom!osados# "a roliferaci*n endotelial+ sin em!argo+ no es
difusa sino focalizada en algunos untos# 'lrededor de la neolasia
se ueden encontrar zonas de astrocitos gemistoc0ticos Aastrocitomas
difusos de grado %%#
#. CLÍNICA!. S'( ;(!
"a historia cl0nica de la enfermedad suele ser corta Amenos de :
meses+ en más del 8< de los casos+ a menos ,ue el tumor no se
desarrolle or la rogresi*n de un astrocitoma de !a)o grado
A glioblastoma secundario#
https://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trombohttps://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoteliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trombo
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
16/24
"os s0ntomas del glio!lastoma son los de una masa e1ansiva en el
interior del cráneo+ ,ue aumenta la resi*n intracraneal# (s com/n
or tanto encontrar cefalea+ náuseas+ v*mitos+ dilataci*n de los
vasos cere!rales con alteraciones de la retina hasta
el ailedema+ hemiaresia+
hemianestesia+ hemianosia+ dilo0a+ afasia y crisis convulsivas#
(l orcenta)e de los acientes ,ue e1erimentan ata,ues eil-ticos
asciende a un tercio#
Destacan tam!i-n s0ntomas neurol*gicos no esec0ficos tales como
el o!nu!ilamiento de la conciencia y los cam!ios de ersonalidad#
"a cefalea es el s0ntoma inesec0fico más frecuente# (n muchas
ocasiones+ es dif0cil ,ue su resencia nos haga sosechar de la
resencia de un tumor cere!ral#
"os s0ntomas derivados del incremento de la resi*n intracraneal+
como la somnolencia+ ueden ser más indicativos de la resencia
de un glioma#
(1isten otros signos y s0ntomas más esec0ficos ,ue aarecen
deendiendo de la localizaci*n de la enfermedad+ como son los
signos focales A-rdida de fuerza+ dificultad ara ha!lar o d-ficit
del camo visual+ convulsiones y hemorragia#
". D'!(9') *& '!,( /&, ),&,"&!+,
"a resencia de un tumor cere!ral uede ser revelada con eficacia a
trav-s de la tomograf0a comutarizada A='C y la resonancia
magn-tica ALM#"a LM tiene una sensi!ilidad mayor en comaraci*n con la ='C en
la identificaci*n de lesiones+ ero no siemre es de fácil acceso ara
el aciente y resenta algunos inconvenientes@ no se uede hacer a
acientes con marcaasos+ r*tesis incomati!les con el camo
magn-tico+ clis metálicos+ etc# "a ='C sigue siendo el m-todo de
elecci*n en la detecci*n de calcificaciones internas a las lesiones o de
erosiones *seas de la !ase del cráneo#
https://es.wikipedia.org/wiki/Papiledemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Papiledemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemiparesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemiparesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diplop%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Afasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Afasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Concienciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasoshttps://es.wikipedia.org/wiki/Papiledemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemiparesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemianopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diplop%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Afasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Convulsioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Concienciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasos
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
17/24
(l uso de un medio de contraste ermite o!tener informaci*n so!re la
vascularizaci*n y so!re la integridad de la !arrera hematoencefálica+
una me)or definici*n del n*dulo tumoral resecto al edema
circundante y ermite avanzar hi*tesis so!re el grado de
malignidad#
(l e1amen radiol*gico ermite tam!i-n evaluar los efectos
mecánicos Ay los consiguientes cam!ios en la relaci*n de las
estructuras cere!rales derivados de la resencia de la masa
Se1tra9aS@ hidrocefalia y hernias+ cuyos efectos tam!i-n ueden ser
letales#
(l e1amen+ en vistas a la oeraci*n ,uir/rgica+ recisa la localizaci*n
de la lesi*n y la ro1imidad Ao incluso la imlicaci*n del tumor a
áreas cere!rales a!solutamente vitales Aáreas conocidas como
SelocuentesS# (n este sentido+ la LM resulta suerior a la ='C or el
hecho de ,ue es caaz de roorcionar imágenes tridimensionales#
'ntes de cerrar esta secci*n+ conviene llamar la atención sobre
algunos conceptos y t-rminos ,ue serán de utilidad ara la
comrensi*n de las siguientes secciones#
A*,) &!'+9') ,+ , e hierintensos en las onderadas en D3
y =7#
R,!+), , )(&!, !/,( , +! ,>!+ ,+ )(&!,
https://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Edemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefaliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefaliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Herniahttps://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_hematoencef%C3%A1licahttps://es.wikipedia.org/wiki/Edemahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefaliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hernia
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
18/24
(n una laca radiográfica+ la zona de cere!ro sano+ no de!er0a
mostrar luminiscencias esec0ficas# 3or tanto+ es natural ,ue se reste
atenci*n a las orciones de mayor se9al de contraste#
(n el tumor+ en general+ la mayor arte del Srealce de contrasteS se
de!e a la esecial !arrera hematotumoral+ ,ue ermite el aso de
yodo A='C y gadolinio ALM al esacio intersticial e1travascular
intratumoral@ aumenta or tanto la se9al Adensidad o intensidad del
tumor#
No o!stante+ hay ,ue tener en cuenta ,ue el Srealce de
contrasteS no delimita con certeza el tumor del edema erilesional+ de
hecho+ en los gliomas infiltrantes malignos Acomo or e)emlo+ el
glio!lastoma y astrocitoma analásico la muestra anatomoatol*gica
refle)a te)ido neolásico incluso más allá del edema vasog-nico
Acausado or la destrucci*n de la !arrera hematoencefálica or arte
del tumor+ algo ,ue no es fácilmente demostra!le or medio de
imágenes radiográficas#
C(&+ *?/'&@&')
(l control os,uir/rgico mediante LM Ao ='C ara la
determinaci*n de la radicalidad de la remoci*n de un tumor se
considera cuestionable en la literatura@ el e1amen se de!er0a realizar
dentro de 7 horas desu-s de la cirug0a+ es decir+ antes de ,ue se
instauren las alteraciones de la !arrera hematoencefálica aoyadas
or fen*menos fi!r*tico&cicatriciales. en otras ala!ras+ la cicatriz
fisiol*gica tiene un realce de contraste ,ue uede confundirse
fácilmente con un residuo o con una recidiva del tumor#
%ncluso desu-s del tratamiento radio,uir/rgico+una &!'(,)&' uede resentar caracter0sticas de cataci*n de
contraste con asecto similar al de un glioma maligno# $*lo or
medio de m-todos funcionales+ tales como la tomograf0a or emisi*n
de ositrones A3(= con fluorodeso1iglucosa AFDG&3(=+ la cual
demuestra una mayor cataci*n de glucosa or arte del tumor
resecto del te)ido sano+ es osi!le evaluar la ausencia de
meta!olismo en las necrosis resecto a la recurrencia tumoral
https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Fluorodesoxiglucosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_por_emisi%C3%B3n_de_positroneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Fluorodesoxiglucosa
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
19/24
Aaun,ue es osi!le ,ue necrosis y recurrencia coe1istan# Como
alternativa a la 3(= se uede utilizar el análisis espectroscópico
mediante RM @ en los SmaasS meta!*licos de este m-todo está
resente el ico de colina ACho+ ,ue se asocia con la s0ntesis de
mem!ranas celulares. otro ico es indicativo del
elevado turnover celular+ como ocurre en los tumores#
). D'!(9') *& '!,( +'"+!!
"a =omografia '1ial Comutarizada A='C Afigura : muestra una
lesi*n de morfolog0a irregular+ redominantemente hiodensa y
fuertemente dishomog-nea+ de!ido a la resencia de grandes áreas
necr*ticas de más clara hiodensidad y de áreas s*lidas hierdensas#
Rstas /ltimas son la e1resi*n de un ráido crecimiento y or lo tanto
de una elevada malignidad# $on frecuentes las zonas hemorrágicas+
,ue van desde e,ue9os focos a grandes áreas hemáticas ,ue ueden
cu!rir toda la lesi*n# (s caracter0stica la morfolog0a en SmariosaS si
el tumor se asienta en am!os hemisferios a trav-s del cuero calloso#
=ras la alicaci*n de contraste aarecen gruesos anillos alr ededor de
las áreas necr*ticas#
(n la LM+ la arte s*lida aarece hiointensa en => e hierintensa y
=7 con zonas de se9al más elevada en las artes de mayor
celularidad# "as áreas necr*ticas+ hierintensas en =7+ ueden
resentarse hio&+ iso& o hierintensas en => en funci*n del contenido
roteico o de roductos de la degradaci*n de la hemoglo!ina# (l
realce tras el contraste suele ser intenso e irregular en la eriferia del
tumor e identifica so!re todo la comonente celular SroliferativaS de
la neolasia# $on comunes las áreas untiformes y seriginosas deausencia de se9al de flu)o+ asociadas a la resencia de una
neovascularizaci*n rica# (stos vasos de neoformaci*n atol*gica
carecen de !arrera hematoencefálica+ lo ,ue e1lica tanto la
a!undante imregnaci*n como el edema vasog-nico erilesional+
de!ido al aso de l0,uido al medio e1tracelular#
III. CONCLUSIONES
https://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colina_(qu%C3%ADmica)https://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Espectroscopia_de_resonancia_magn%C3%A9tica_nuclearhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colina_(qu%C3%ADmica)
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
20/24
Finalmente+ es imortante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como
la tomograf0a or emisi*n de ositrones en el mane)o de gliomas+ esta t-cnica
usa radiotrazadores de vida media corta+ a concentraciones micro o nanomolares
ara o!tener informaci*n cuantitativa so!re rocesos de transorte+ meta!olismo
y e1resi*n de recetores como tam!i-n el efecto de fármacos so!re los te)idos
humanos# (sta t-cnica se uede fusionar con la resonancia magn-tica
o!teni-ndose imágenes en :D# =razadores como la > F&Deso1iglucosa son
caaces de diferencias gliomas de !a)o y alto grado y la C >>& metionina es
caaz de me)orar el contraste de la imágenes ara determinar la e1tensi*n de los
gliomas y es me)or ara determinar la actividad cere!ral normal cuando se
comara con la> F&deso1iglucosa#
(l glio!lastoma es un gruo de c-lulas ,ue crecen fuera del control de los
mecanismos celulares normales or lo ,ue crecen y crecen sin control#
Básicamente e1isten dos tios de tumores cere!rales# "os tumores rimarios se
originan en el cere!ro y generalmente no se e1tienden fuera de -l# "os
tumores secundarios o metastásicos se desarrollan en otra arte del cuero y se
e1tienden secundariamente al cere!ro#
(l glio!lastoma multiforme ocurre más frecuentemente en negros+ latinos y asiá&
ticos. se ueden diferenciar !ásicamente dos tios de glio!lastoma@ el
glio!lastoma de novo o lesi*n tio %%+ ,ue se manifiesta tard0amente con una
media de 88 a9os y una historia cl0nica de corta duraci*n y el glio!lastoma
secundario o tam!i-n roducto de rogresi*n+ ,ue afecta rincialmente a
ersonas )*venes con una media de a9os y es un glio!lastoma+ originado de la
rogresi*n histologica de una lesi*n de menor grado A%%+%%% hasta grado %I# "a
evidencia ha revelado ,ue en estos dos tios de glio!lastoma tiene diferentes
v0as gen-ticas ara desarrollarse#
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
21/24
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
22/24
Figura 2: Biopsia estereotáxica Se aspira una pequeña parte del tumor a través de una aguja en
un sistema de vacío.
Figura 3: LM sagital de un aciente de >8
a9os con glio!lastoma#
https://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Plano_sagitalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Plano_sagital
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
23/24
Figura 4: =C a1ial de un enc-falo
afectado or glio!lastoma Aaciente de
https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Plano_axial&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_computarizadahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Plano_axial&action=edit&redlink=1
-
8/15/2019 Glioblastoma Monografia
24/24
%. BIBLIOGRAFIA LINCOGRAFIA
℘ =umores del sistema nervioso# (scalona+ J# (dici*n ># Madrid# (ditorial
Comlutense# $#' >K#
℘ Lacroix M, Abi!aid ", Fourney "#, et al. A multi$ariate analysis o% 4&'patients (it) glioblastoma multi%orme: prognosis, extent o% resection,
and sur$i$al, * +eurosurg, --&/0:&/-1/2.
℘ a(ins #A, o) 5, "a)lbom M, 5)oi 6, Glaspy *, 7se +, et al. 8E7
cancer e$aluations (it) F"G. * +ucl Med &//&392: &0002.℘ )ttp:;;)igiene&.)igiene.edu.uy;"GE+E!?!@-=?#AL.pd%
℘ )ttp:;;(((.abta.org;resources;spanis)language
publications;glioblastomayastrocitomamaligno.pd%