GLAUCOMA. REVISÃO DA ANATOMIA – Corpo ciliar INTRODUÇÃO – REVISÃO DA ANATOMIA – Corpo...
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GLAUCOMA
• REVISÃO DA ANATOMIA– Pars plicata – Contém 70 processos ciliares– Revestidos por duas camadas de epitélio – Pigmentado– Não pigmentado – produção do humor aquoso
PRODUÇÃO DO HUMOR AQUOSO
• Dois mecanismos :– Transporte ativo
• ( bomba Na/K – ATPase ) – mediada pela anidrase carbônica • Secreta íons Na na camara posterior• Responsável por 70 % da produção
• Ultrafiltração• Processo passivo• Gradiente de pressão hidrostática e oncótica
DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO
• Duas vias :– Via trabecular ( convencional ) - 90% da drenagem
• Ângulo da câmara anterior - malha trabecular - canal de Schlemm - veias episclerais
• Via úveo – escleral – ( não – convencional ) - 10% da drenagem– Interfibras musculares do músculo ciliar - espaço
supracoroideano – circulação venosa coróide e esclera– Outras possibilidades : através da íris , endotélio
corneano e vítreo anterior
DINÂMICA DO HUMOR AQUOSO
• Aumento da produção ou diminuição da drenagem – aumento da pressão intra ocular
• ( PRINCIPAL FATOR DE RISCO )
EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de cegueira no mundo e primeira causa de cegueira irreversível.
• Segundo a OMS - 2.400.000 de casos de glaucoma no mundo por ano.
• No Brasil , estima-se que existam 900.000 portadores da doença.
GLAUCOMACLASSIFICAÇÃO
• CLASSIFICAÇÃO
– Primários – Crônico– Agudo– Congênitos
• Secundários – Inclui diversos tipos , dependendo do motivo que levou a seu desenvolvimento
• GLAUCOMA CRÔNICO SIMPLES– Ângulo aberto– Desproporção entre a formação e o escoamento
do humor aquoso
• Fatores de risco :– Hipertensão ocular – principal fator de risco– Idade – mais frenquente após os 60 anos– Raça – mais comum em negros– Histórico familiar – Miopia– Doença retiniana
• GLAUCOMA CRÔNICO SIMPLES
• Diagnóstico– História clínica – fatores de risco– Exame oftalmológico completo– Biomicroscopia do fundo de olho – estudo do nervo óptico
• Diagnóstico– Medida da pressão intra-ocular– Gonioscopia – avalia o ângulo da CA – casos específicos
• Curva tensional diária
• Teste de tolerância hídrica
• Diagnóstico– Exames complementares
• Campimetria• Analisador de fibras do nervo óptico• OCT• Paquimetria – espessura corneana
• Tratamento– Objetiva diminuir a pressão intra – ocular ,
diminuindo o risco de dano ao nervo óptico prevenindo perda funcional da visão
– Medicamentoso– Trabeculoplastia a laser– Cirurgia
• TRATAMENTO - MEDICAMENTOSO
• TIMOLOL• Beta – bloqueadores ( diminui a produção do humor aquoso )• Efeitos colaterais sistêmicos : - bradicardia, hipotensão e broncoespasmo
– Contra – indicações : - ICC - Bloqueio cardíaco - asma e doenças obstrutivas das vias aéreas • BRIMONIDINA
– Alfa agonistas ( diminuem a secreção do humor aquoso e aumentam o fluxo uveoscleral )
– Efeitos colaterais sistêmicos : - xerostomia
- sonolência e fadiga• LATANOPROST , TRAVOPROST , BIMATOPROST
– Análogos das prostaglandinas ( aumentam o fluxo de drenagem uveoscleral )– Efeitos colaterais oculares importantes– Efeitos colaterais sistêmicos não relevantes
• ACETAZOLAMIDA– Inibidores da anidrase carbônica ( inibem a secreção do
humor aquoso )– Efeito oculares : conjuntivite alérgica– Contra - indicações : alergia a sulfa
• ACETAZOLAMIDA SISTÊMICA– Reservada a casos que necessiem tratamendo de curta
duração– Efeitos colaterais : - Parestesias
- mal estar , fadiga e indisposição - sintomas gastro-intestinais
• Tratamento – Trabeculoplastia a laser
• Discreta queimaduras a laser no trabeculado - aumentando o fluxo de drenagem
• TRATAMENTO – CIRURGIA – Trabeculectomia – Reservada a casos em que ocorre progressão do dano
glaucomatoso ao nervo óptico , mesmo na vigência de terapia medicamentosa máxima
• VÍDEO CIRURGIA ESQUEMÁTICO• VÍDEO CIRURGIA OLHO
GLAUCOMA AGUDO
• GLAUCOMA AGUDO– ÂNGULO FECHADO
• Condição na qual o aumento da PIO ocorre devido a obstrução do fluxo do aquoso por fechamento do ângulo pela íris periférica
• FATORES DE RISCO – Idade - em torno dos 60 anos– Sexo – mulheres– Raça – mais comum em asiáticos . Incomum em negros– História familiar– Hipermetropia– Fatores anatômicos - câmara anterior rasa
GLAUCOMA AGUDO
• Diagnóstico:– História clínica característica – diferente do
glaucoma crônico ( assintomático )
- Dor intensa - Olho vermelho - Fotofobia - Lacrimejamento - Náuseas e vômitos
GLAUCOMA AGUDO
• Diagnóstico– Exame oftalmológico• Intensa hiperemia
– Edema de córnea– CA rasa– Pupila em midríase média– PIO muito alta ( maior que 50 mmHg )
GLAUCOMA AGUDO• Tratamento – Deve ser iniciado rapidamente– Internação hospitalar
• • Sistêmico– Manitol endovenoso– Acetazolamida oral
• Tópico– Hipotensores oculares – Predinisolona– Pilocarpina
GLAUCOMA AGUDO
• Monitorização do paciente : - medida da PA ( risco de edema agudo de pulmão )- medida da PIO ( avaliar resposta terapêutica )- biomicroscopia do segmento anterior ( avaliar transparência dos meios )
• Tratamento– Iridotomia a laser ( YAG laser )– considerar fazer no outro olho como prevenção
GLAUCOMA CONGÊNITO• Achados clínicos :
-Epífora-Fotofobia-Buftalmo-Edema de córnea
• Exames : realizados sob sedação
- Tonometria- Biomicroscopia- Gonioscopia- Fundoscopia-Medida do diâmetro da córnea ( foto tonometro de Perkins )
GLAUCOMA CONGÊNITO
• Tratamento – cirúrgico– O mais precocemente possível– Goniotomia – tratamento de eleição– Trabeculotomia - quando córnea opaca ou falha
de sucessivas goniotomias– Trabeculectomia – crianças maiores que 1 ano
GLAUCOMA SECUNDÁRIO
• Elevação da PIO em pacientes predispostos pelo uso local ou sistêmico de esteróides
• Orientação : – Acompanhamento oftalmológico rigoroso aos
usuários crônicos de esteróides sistêmicos ou tópicos
GLAUCOMA
• O glaucoma crônico simples é a forma mais prevalente
• Se diagnosticado precocemente e tratado adequadamente raramente leva a cegueira
• O arsenal terapêutico é imenso e eficaz sob forma de colírios
GLAUCOMA• POR QUE O GLAUCOMA CONTINUA SENDO A A SEGUNDA CAUSA
DE CEGUEIRA
– RESPOSTAS:• Apenas 50% dos portadores de glaucoma sabem que tem a doença• 36,12 % chegam cegos na primeira consulta oftalmológica• Acesso restrito ao tratamento • Não fidelidade ao tratamento.
• O QUE FAZER PARA EVITAR • ( foto atrofia do nervo óptico )• ( foto perda da visão )