Glaucoma facogênico
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Transcript of Glaucoma facogênico
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Glaucoma Facogênico
Fellow OFG HCPA Pietro B. de Azevedo
13.09.2016
![Page 2: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Cristalino e glaucoma
Mecanismos
Posição
Volume
Inflamação/obstrução
Facolítico
Restos corticais
Facoanafilático
![Page 3: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/3.jpg)
Posição
![Page 4: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/4.jpg)
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
![Page 5: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/5.jpg)
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
![Page 6: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/6.jpg)
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
![Page 7: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/7.jpg)
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentis
![Page 8: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/8.jpg)
Deslocamento do cristalino
Terminologia
Luxação
Subluxação
Ectopia lentisBloqueio Pupilar
![Page 9: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Deslocamento do cristalino
Mecanismo do glaucoma
Bloqueio pupilar
Cristalino na CA
Clin Interv Aging. 2009; 4: 331–336.
![Page 10: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/10.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
![Page 11: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Int J Emerg Med. 2015; 8: 16.
![Page 12: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/12.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Middle East Afr J Ophthalmol. 2012 Oct-Dec; 19(4): 402–405.
![Page 13: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Shields. Tratado de Glaucoma 6ª edição
![Page 14: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/14.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Int Med Case Rep J. 2016; 9: 149–153.
Temporal superior
![Page 15: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
Nasal inferior
![Page 16: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Deslocamento do cristalino
Etiologias
Trauma
Sd de exfoliação
Ectopia lentis isolada
Ectopia lentis et pupillae
Sd. Marfan
Homocistinúria
Sd. Weill-Marchesani
Deslocamento espontâneo
Outras (raras)
BMC Ophthalmol. 2015; 15: 3.
![Page 17: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Deslocamento do cristalino
Tratamento
Hiperosmóticos, acetazolamida e/ou colírios hipotensores
Se bloqueio pupilar
iridotomia periférica
Se (sub)luxação anterior através da pupila
subluxação: midríase e, após, miose
evitar se bloqueio pupilar por fraqueza zonular (miose relaxa a zônula)
se luxação: miose e retirada cirúrgica
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Questões CBO
Ectopia
lentisaracnodactilia
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Questões CBO
Degeneração
retiniana periféria
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Volume
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Glaucoma facomórfico
Catarata
Madura
Intumescente
Grande aumento ântero-posterior reduz CA fechamento angular
Ultrasound biomicroscopy: An overview. JCOR 2014. | Volume: 2 | Issue Number: 2 | Page: 115-123
![Page 22: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/22.jpg)
Glaucoma facomórfico
Tratamento
Hiperosmóticos, acetazolamida e/ou colírios hipotensores
Iridotomia a laser
Facectomia (±goniossinequiálise) resolutivo
![Page 23: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/23.jpg)
Catarata +
CA muito rasa
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Inflamação/obstrução
![Page 25: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/25.jpg)
Terminologia
Facolítico
Catarata (hiper)madura → obstrução pelos macrófagos
Restos corticais
obstrução mecânica + inflamação
Facoanafilático
Raro, período de latência, reação granulomatosa
![Page 26: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/26.jpg)
Facolítico
Ângulo aberto
Catarata (hiper)madura
Clínica
Dor e hiperemia monocular aguda
BAV progressiva de longa data
Edema de córnea
Flare e RCA intensa com partículas hiperrefringentes
Diagn. Diferencial
Crise de glaucoma agudo
gonioscopia
Glaucoma associado a
uveíte Dxd difícil
Clin Interv Aging. 2009; 4: 331–336.
![Page 27: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/27.jpg)
Facolítico
Catarata (hiper)madura
Liberação da proteína solúvel do cristalino através de defeitos microscópicos na
cápsula
Fagocitose da proteína pelos macrófagos
Outra teoria: proteína de alto peso molecular obstrui o trabeculado
![Page 28: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/28.jpg)
Facolítico
Tratamento
Urgência
Baixar PIO e reduzir inflamação
Remover cristalino clássico: extracapsular
não há necessidade de TREC associada (PIO = após 6 meses), mas previne picos no pós-op
dos pcte com >7 dias de sintomas)
![Page 29: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/29.jpg)
Restos corticais
Partículas do cristalinos
Ruptura da cápsula do cristalino
Trauma ou cirurgia
Dose dependente
Grande inflamação
> que gl. facolítico (sinéquias e membrana pupilar)
Mecanismo
Obstrução da malha trabecular
Reação inflamatória
Diagn. Diferencial
Facoanafilaxia
Gl. Facolítico
Gl. assoc. a Uveíte
![Page 30: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/30.jpg)
Restos corticais
Tratamento
Acetazolamida e/ou colírios hipotensores
redução da produção
Midriáticos
Corticosteroides tópicos
cuidado: pode atrasar absorção do material
Remover restos de cristalino se não absorvidos ou grandes
![Page 31: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/31.jpg)
Facoanafilaxia
Quadro raro
Mais comum: núcleo no vítreo
Ruptura da cápsula do cristalino
Período de latência
Reação inflamatória granulomatosa insidiosa
Glaucoma não é comum
![Page 32: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/32.jpg)
Gl. Facoanafilático
Mecanismo
Polimorfonucleares e linfócitos obstruem o trabeculado
Tratamento
Hipotensores conforme necessidade
Corticosteroides tópicos
Remover restos de cristalino
se não absorvidos ou grandes
Diagn. Diferencial
Oftalmia simpática
Gl. Facolítico
Gl. por restos corticais
![Page 33: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/33.jpg)
Cristalino e glaucoma - RESUMO
Mecanismos
o Posição
Fechamento angular
• por bloqueio pupilar secundário
• Pelo cristalino na CA
o Volume
Facomórfico
• Aumento do diâmetro ant-posterior
o Inflamação/obstrução
Facolítico
• Catarata (hiper)madura → obstrução pelos macrófagos
Restos corticais
• obstrução mecânica + inflamação (sinéquias)
Facoanafilático
• Raro, período de latência, reação granulomatosa
![Page 34: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/34.jpg)
Questões CBO
![Page 35: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/35.jpg)
Questões CBO
![Page 36: Glaucoma facogênico](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021416/5a6522d47f8b9a182a8b45f1/html5/thumbnails/36.jpg)
Questões CBO