Glaucoma de ángulo cerrado
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Glaucoma de ángulo cerrado
José Luis Jiménez García
Glaucoma de angulo cerrado
Grupo de glaucomas caracterizado por obstrucción mecánica de la malla trabecular por bloqueo pupilar ( primario), o un mecanismo de retracción anterior / desplazamiento posterior
Epidemiologia
Ojos hipermétropes Edad avanzada Mayor prevalencia en mujeres Mayor prevalencia en asiáticos y
esquimales En afroamericanos se presenta mas
la forma crónica
Factores anatomicos
Cámara anterior poco profunda especialmente en periferia
Cristalino grueso, dispuesto anterior mente o con curvatura anterior aumentada
Eje axial corto Cornea pequeña Iris plateau
Factores precipitantes
Poca iluminación Drogas
Anti colinérgicos▪ Antihistamínicos▪ Antipsicóticos▪ Antiparkinsonianos
Adrenérgicos Estrés emocional
Clasificacion Shaffer
Grado angulo Probabilidad de cierre
4 35-45° improbable
3 20-35° Poco probable
2 20° posible
1 10° probable
hendidura <10° inminente
0 cerrado cerrado
Van Herick
spaeth
Inserción del iris A-anterior a malla trabecular B- detrás de la línea de Schwalbe C-posterior a espolón escleral D-profunda en el cuerpo ciliar E-Extremadamente profunda
Amplitud del ángulo Grados entre 10° y 40°
Configuración del iris S- convexa P- plana V- cóncava
Pacientes con configuración inserción A O B, ángulos 10-20 o configuración S pueden beneficiarse con iridotomías
Angulo cerrado primario
Agudo Intermitente crónico
Angulo cerrado secundario
Ectopia de cristalino Facomorfico Microesferofaquia Lente intraocular capturada Captura de humor vítreo Sinequias posteriores centrales Distrofia corneal de Fuchs
Iris empujado desde atras
Síndrome de iris en meseta Anomalía en la dirección de humor
acuoso Edema o rotación de cuerpo ciliar Tumor Quistes en el iris Hemorragia supracoroidea Desprendimiento de retina no
regmatógeno
Traccion anterior del iris
Neovascularizacion Síndromes Iridocorneoendoteliales
Síndrome de Chandler Atrofia esencial del iris Síndrome de nevus iris
Distrofia corneal polimorfa posterior Cámara ocular anterior plana Atrofia epitelial Atrofia fibrosa
Síntomas
Agudo, subagudo, cronico
Agudo Dolor, baja visual, fotofobia, halos,
cefalea, nausea vomito intermitente
Cefalea, migraña, halos, a veces asintomático
Crónico asintomático
Angulo cerrado primario
En el cierre agudo del ángulo agudo la PIO puede variar de 16 a 80 mmHg en minutos
El glaucoma agudo de ángulo cerrado aparece cuando la pupila se encuentra con grado menor de dilatación
Asociado en la mayoría de las ocasiones a bloqueo pupilar
Esta situación puede aparecer en entornos de poca iluminación , estrés o bajo dilatación farmacológica
Signos
Conjuntiva Inyección ciliar Presión intraocular Muy elevada
Cornea Edema
Cámara anterior Muy superficial Reacción celular (en ocasiones)
Signos
Angulo iridocorneal y malla trabecular No visible, obstrucción provocada por el
iris Iris
Dilatación media y fija Atrofia y disposición en remolino de la
estroma (fases tardías) Cristalino
Glaucomflecken (fases tardías)
Tratamiento
Iridotomía periférica con laser
Temporalmente Inhibidores de anhidrasa carbónica Antagonistas beta adrenérgicos Agonistas alfa adrenérgicos Agentes osmóticos Agonistas colinérgicos
Tratamiento : iridotomia
Indicaciones Cierre angular Glaucoma de ángulo cerrado Sospecha de cierre angular ,
especialmente si:▪ Historia familiar▪ Necesidad de exanimación bajo dilatación
recurrente▪ Poco acceso a atención oftalmológica
Tratamiento : iridotomia
Pre laser Pilocarpina a 2% y α2 agonistas y/o
acetazolamida 30-60 min antes del procedimiento
Anestesia tópica Laser
Lente de Abraham con liquido
Tratamiento : iridotomia
complicaciones Quemadura endotelial Hemorragia de iris Picos de PIO elevada Inflamación en C A –sinequias, cierre de
iridotomia Cataratas Descompensación corneal Glaucoma maligno Daño retiniano Edema macular quistico
Tratamiento
Si existe lesión extensa del ángulo el paciente puede precisar tratamiento crónico con Fármacos tópicos Trabeculectomía Implante o válvula Ciclodestrucción
Glaucoma maligno
Alteración en la dirección del humor acuoso
Infrecuente
Cuerpo ciliar se sella alrededor del cristalino lo que atrapa el humor acuoso
A medida que se acumula HA en el vítreo y delante de este , provoca una compactación de la superficie hialina anterior y la hace impermeable a este
Aparece generalmente después de una cirugía intraocular.
caracteristicas
Cámara anterior totalmente plana (periferia y centro)
Generalmente PIO muy elevada
Glaucoma crónico de ángulo cerrado
Empeora con mioticos
Capsula anterior en contacto con endotelio corneal
Iridectomía o iridotomía permeables
tratamiento
Primera línea Atropina qid Corticoides Beta bloqueadores, alfa agonistas Inhibidores de anhidrasa carbónica Agentes osmóticos
tratamiento
Segunda línea Iridotomía con Nd Yag
Rompe la hialoides anterior para liberar el liquido atrapado
Punción a través de pars plana Vitrectomía (cuando hay resistencia)
Bibliografia
Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. Mosby 2008
Wallace, Glaucoma; Los requisitos en Oftalmología. Mosby 2000