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GLANDULAS PARATIROIDES

EVALUACION IMAGENOLOGICA

Dra. Stella Batallés

Instituto Cardiovascular de Rosario – Fundación “Dr. J. R. Villavicencio”

[email protected]@icronline.com

RADIOISÓTOPOS

TALIO 201:Análogo del potasioCaptación activa celular (bomba Na-K/ ATPasa)Marcador de viabilidad celular

MIBI-Tc 99m:Catión lipofílico Captación pasiva celularAfinidad mitocondrial


Comparación: Tl 201 –MIBI-Tc 99m

Tl 201Emisión energética de 80 Kev

(“débil”)Vida media: 3díasDosis radiactiva a administrar

baja (2 mCi)Captación por tejido paratiroideo

hiperfuncionante y glándula tiroides normal: efectuar centello tiroideo con I131 o Tc 99m y sustracción

MIBIUtiliza como marcador al Tc 99m,

radionucleido de vida media corta (6 hs) y de emisión energética de 140 Kev

Captación por tejido paratiroideo hiperfuncionante y glándula tiroides normal, con posterior “lavado” entre ambas glándulas: supresión natural


Técnica centellográfica con MIBI-Tc 99 m

Administración EV de MIBI-Tc 99m

Adquisición de imágenes del área cérvico- torácica a los 5 minutos de la inyección

Posterior adquisión en cuello, con la cabeza en hiperextensión

Repetición cada 30- 60 minutos hasta las 2,5- 3 horas post- inyección

Luego de la última adquisición, administración de Tc 99m para obtener la imagen tiroidea

Análisis visual de las imágenes observando el lavado del MIBI y la existencia de focos de retención indicativos de patología hiperfuncionante paratiroidea

Sustracción digital de las imágenes


Interpretación de las imágenes

Captación normal en glándulas salivales y tiroides en cuello, y miocardio en tórax

Ocasionalmente, leve fijación en pulmones, en especial en imágenes muy tempranas

Las imágenes son diagnósticas cuando:

I. Existe imagen de captación focal en cuello o tórax en forma directa y sin procesamiento

II. Imágenes de sustracción y de lavado del MIBI que indiquen la persistencia de una imagen focal


Indicaciones

• Localización preoperatoria de un adenoma

• No tiene indicación en el diagnóstico del hiperparatiroidismo 2º (está indicada la exploración quirúrgica de todas las glándulas)

• Localización preoperatoria en las recidivas


CENTELLOGRAMA PARATIROIDEO Y TIROIDEO


Localización intraoperatoria de las paratiroides

Principio: detección intraoperatoria del adenoma, el que presenta captación de un radiofármaco previamente administrado al paciente antes del acto quirúrgico


Localización intraoperatoria de las paratiroides

• Se inyecta MIBI-Tc 99m 1 hora previa a la cirugía

• Facilita al cirujano la localización de los adenomas con una sensibilidad del 84 al 96%, y de la enfermedad que compromete múltiples glándulas con un sensibilidad mucho menor

• Acorta el tiempo operatorio • Facilita la localización de adenomas ectópicos


Sensibilidad y especificidad del MIBI

• ADENOMAS: 85 al 100% de sensibilidad• HIPERPLASIAS: 55%

• Tamaño de la lesión: factor limitante más importante límite de detectabilidad alrededor de los 200mg.

• La especificidad tiende a disminuir cuando existen nódulos tiroideos, captantes de MIBI en alto porcentaje de casos semiología cuidadosa del cuello y comparación con el centello tiroideo

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