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La tiroides es una glndula en forma de mariposa ubicada en el cuello, justo arriba de la clavcula, por debajo de la laringe y esta abrazada a la trquea. Posee dos lbulos, uno derecho y uno izquierdo unidos por un istmo. Mide de 6-7cm de ancho y 3 cm de alto, pesando aproximadamente de 20-30g dependiendo de la edad , sexo y dieta.

Proviene del SNA: Simptico proveniente del ganglio cervical .Parasimptica por ramas del nervio vago: larngeo superior y nervio larngeo recurrente derecho e izquierdo que por su localizacin suele ser lesionado en las cirugas tiroideas.La inervacin regula el sistema vasomotor, y a travs de ste, la irrigacin de la glndula.

Inervacin

Es una de las glandulas endocrinas mas grandes y su peso oscila entre 15-20 gr en adultos sanos .Ambas hormonas inducen un notable aumento del metabolismo del organismo.La ausencia completa de secrecion tiroidea provoca con frecuencia decensos metabolicos de hasta un 40-50% inferiores del valor normal

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EL EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS

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BOCIO

12DEFINICIONAumento de tamao de la glndula tiroides.

No se debe a cncer

Puede deberse a defectos de biosntesis, dficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares.

Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes.

13La causa ms comn de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo.

Bocio endmico

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15Los defectos de la biosntesis y el dficit de yodo se acompaan de reduccin de la eficacia de la sntesis de hormonas tiroideas.

Provoca aumento de la TSH

Estimula el incremento de tamao de la tiroides como mecanismo compensador para superarel bloqueo de la sntesis hormonal. 16CLASIFICACIONBOCIO NO TOXICO:BOCIO MULTINODULAR

BOCIO DIFUSO

BOCIO TOXICO

Crecimiento irregulary abultadoCrecimiento generalizado17Causas1. Dficit o exceso en el aporte de yodo. 2. Ingesta de bocigenos. (farmacos, substancias alimenticias)3. Defectos congnitos de la sntesis de hormonas tiroideas. 4. Fenmenos autoinmunes. La enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto tambin se relacionan con bocio.

Manifestaciones clnicas La mayora de los pacientes con bocio se encuentran asintomticos y por definicin, son eutiroideos.

Se desarrolla habitualmente durante muchos aos

Se detecta en la exploracin fsica sistemtica o cuando el paciente advierte un aumento de tamao en la regin del cuello.

19Diagnstico En la exploracin se observa que la estructura tiroidea est alterada y que existen mltiples ndulos de diversos tamaos.

Debido a que muchos ndulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se localizan en la zona posterior o retroesternal, no es posible palparlos todos.

20DiagnsticoDebe medirse la TSH:Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo subclnico.La funcin tiroidea suele ser normal.No parece predisponer al carcinoma de tiroides.Por este motivo, y porque no es posible tomar biopsia de todas las lesiones nodulares.Las biopsias tiroideas slo deben realizarse si se sospecha la existencia de un proceso maligno debido a un ndulo dominante o que aumenta de tamao.

21DiagnsticoGammagrafa tiroidea:Captacin heterognea con mltiples regiones de captacin aumentada y reducida; la captacin de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada.

Normal Bocio multinodular22TRASTORNOS DE LA GLNDULA TIROIDES

EPIDEMIOLOGIANational Health and Nutrition Examination Survey III - Incidencia Clnica: (0.05-0.1% ) - Prevalencia (1.2%) azar hipertiroidismo (1% - 2%) tormenta tiroidea

EPIDEMIOLOGIAIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO Es el estado clnico y bioqumico resultante de mltiples anormalidades estructurales y funcionales que conducen a una deficiente produccin de hormonas tiroideas.Es el ms comn de la funcin tiroidea

27La Tiroiditis autoinmunitaria explica la mayor parte de los casos.Alrededor de un 1, 5% de la poblacin adulta padece hipotiroidismo. Es ms comn en las mujeres ypersonas mayoresde 40-50 aos.

CAUSASEl hipotiroidismo puede ser:Primario, cuando la glndula tiroides presenta la alteracin.Secundario, si la deficiencia es atribuible a la hipfisis oTerciario, si la deficiencia es atribuible al hipotlamo.Perifrico, por falla en los receptores de HT.

ETIOLOGAEnfermedad autoinmune : es ms comn en mujeres que en hombres , puede comenzar repentinamente o desarrollar lentamente en el curso de los aos.Hipotiroidismo congnito : Algunos bebs nacen sin la glndula tiroides o con una glndula que esta slo parcialmente formada.Extraccin por medio de la ciruga de una parte o la totalidad de la glndula tiroides : Si se quita toda la glndula la persona sin duda desarrollar hipotiroidismo

Demasiado o muy poco yodo : La glndula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona tiroidea .Dao a la glndula pituitaria o hipfisis : Cuando la pituitaria ha sido daada por un tumor o ciruga, ya no dar instrucciones a la tiroides y en consecuencia, la glndula tiroides dejar de producir suficiente hormona.

MANIFESTACIONES CLINICASNIOS:Alteraciones del Aprendizaje.Cretinismo CrecimientoManos o cara Edematosas.

ADULTOS:bocioCansancioDebilidadFatigaCalambres (MI)EstreimientoAlopeciaPiel seca, fra y spera.Voz roncaUas quebradizasOligomenorrea

METODOS DIAGNOSTCOCLINICO:AnamnesisExamen Fsico

Inspeccin Palpacin Debe valorarse:Tamao de la TiroidesConsistenciaNodularidad

METODOS DIAGNOSTCOPARACLINICOS:TSH III Generacin Ecografa de TiroidesAnticuerpos AntitiroideosGammagrafia Tiroidea No se usa

ESTUDIO RADIOLGICO

IPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMOEs un estado clnico caracterizado por la concentracin excesiva de T3 y T4 o ambas en el suero, con la supresin de la hormona estimulante del tiroides (TSH).

Provoca un aumento global del metabolismo, elevacin del gasto energtico, produccin de calor y consumo de oxgeno.Aumenta la sntesis proticaPredomina el catabolismo sobre el anabolismo.

Etiologa Enfermedad de Graves- Basedowm(Causa mas frecuente y se acompaa de una oftalmopata y bocio difuso).Bocio multinodular toxico o enfermedad de Plummer (Causa mas frecuente en ancianos).Adenoma toxico. Tiroiditis subaguda de De Quervain o indolora.

Inducida por yodo (Efecto Job-Basendow).Tejido tiroideo ectpico (productor de T4 y/o T3) estroma ovrico (tipo tumor ovrico) metstasis funcionantes de carcinoma folicular de tiroides.Tumor trofoblastico (productor de BHCG, que por similitud con TSH estimula el tiroides) coriocarcinoma, mola hidadiforme, carcinoma embrionario de testculo.Resistencia hipofisiaria de las hormonas tiroidea.

Manifestaciones Clnicas Nerviosismo Labilidad emocionalTemblorPalpitacionesDisneaIntolerancia al calorPerdida de peso HiperdefecacionAlteraciones menstruales

Bocio difuso Taquicardia Arritmias Aumento de las necesidades de insulina en los diabticos Retraccin palpebral con signo de Moebius y de Von Graefe Piel caliente y hmeda Hiperhidrosis

Factores de RiesgoHereditrioSexo feminino Diagnostico Histria clnica Examen fisicoExamenes laboratoriales: medicin de T3 y T4 y TSH plasmatico .Examenes complemetarios: Teste de absorcion de examen radioactivo.Captacin de Yodo de 24hGammagrafia

Diferencias

Signos y sntomas de la tiroidesCOMO PREGUNTAR1 PSIQUISMO1.1 Se siente intranquilo angustiado?1.2 Se enoja fcilmente?1.3 Cambia fcilmente de carcter? Llora con facilidad?1.4 Se siente indiferente no le interesa nada?1.5 Prefiere estar solo(a)?1.6 Duerme mucho?2: CAMBIOS DE LA PIEL Y FANEAS2.1 Suda usted mucho?2.2 Su piel es fra o caliente?2.3 Ha notado que su piel se a tornado muy seca, escamosa?2.4 Se ha hinchado sus manos, parpados o cara?2.5 Ha notado cambios en su pelo. Se han hecho gruesos, seco o fino? Se le cae con facilidad su pelo2.6 Se le parte facilmente sus uasCOMO PREGUNTAR3 INTOLERANCIA AL FRIO O AL CALOR3.1 Cmo se siente en un ambiente caliente?3.2 Cmo se siente en un ambiente fro?4 SINTOMAS CARDIO-VASCULARES4.1 Ha sentido el latido fuerte de su corazn?4.2 Ha tenido sed de aire?5 CAMBIOS DE PESO5.1 Ha enflaquecido ltimamente?5.2 Ha engordado ltimamente?

6 TRASTORNOS DIGESTIVOS6.1 Hace deposiciones lquidas con frecuencia?6.2 Cada cuantos das hace deposiciones?

7 Se cansa facilmenteSIGNOS1 DATOS GENERALES1.1 Pulso1.1.1 Taquisfagia1.1.2 Bradisfagia

1.2 Tensin arterial1.2.1 Hipertensin1.2.2 Hipotensin

1.3 temperatura1.3.1 Tendencia a la hipertermia1.3.2 Tendencia a la hipotermia

1.4 Peso1.4.1 Aumento1.4.2 Baja

1.5 facies1.5.1 Del hipertiroidismo1.5.2 del hipotiroidismoEXPLORACIN DE LA GLNADULA TIROIDEASIGNOS1 DATOS GENERALES1.6 Piel y faneras1.6.1 Pile caliente1.6.2 Piel seca, descamativa1.6.3 Piel edematosa1.6.4 Dermografismo rojo1.6.5 Uas frgiles

2 CABEZA2.1 Cabello2.1.1 Cabello fino2.1.2 cada de cabello

2.2 Frente2.2.1 Incapacidad de arrugar la frente al mirar hacia arriba

2.3 Cejas2.3.1 Alopecia

SIGNOS2.4 Prpados2.4.1 Edematosos2.4.2 Temblor

2.5 Ojos2.5.1 Exoftalmos2.5.2 Signo de Dalrymple2.5.3 Signo de Stellwag2.5.4 Signo de Graefe2.5.5 Signo de Moebius

2.6 Boca2.6.1 Lengua de aspecto fino, acompaada de temblor2.6.2 Lengua voluminosa

3. CUELLO3.1 Tiroides3.2 Cuello alargado o astnico3.3 Cuello corto o ancho3.4 Latido arterialSIGNOS4. TORAX: REGION PRECORDIAL4.1 Taquicardia4.2 Bradicardia4.3 Soplos funcionales4.4 Trastornos del ritmo

5. Extremidades 5.1 Reflejos osteotendinosos5.1.1 Normales5.1.2 Aumentado5.1.3 Disminuidos

5.2 Mixedema pretibial

5.3 tremor de manos

Gracias!!!!