Ao de las Cumbres Mundiales en el Per

DIAGNOSTICO POR IMAGENESPRESENTACION DE CASO CLINICO

ALUMNA: Zorrilla Huamn GissellaDOCENTE: MC. Mario Rojas Zegarra

CASO CLINICOUn hombre de 36 aos de edad, acudi al HAY por presentar tos desde hace un mes y medio acompaado de fiebre nocturna y dolor torxico, tambin perdida de peso 8kg aproximadamente. Tomaba paracetamol c/ 12 h al ver que no mejoraba acude al HAY.

ECTOSCOPIAPaciente aparentemente no grave, de 36 aos de edad, presenta tos.

ANAMNESIS

FILIACIONNOMBRE: RENGIFO SABOYA, RENEEDAD: 36 aosSEXO: MasculinoPROCEDENCIA: CurimanaRAZA: MestizoOCUPACION: AgricultorFECHA DE NACIMIENTO: 03/11/1978FECHA DE INGRESO: 16/12/08

ENFERMEDAD ACTUALTIEMPO DE ENFERMEDAD: 01 mes y medioFORMA DE INICIO: InsidiosoCURSO: Progresivo

RELATO CRONOLOGICOPaciente refiere que hace un mes y medio presenta tos con esputo blanquecino, constante, progresiva, de predominio nocturno y acompaado de dolor torcico. Tambin refiere episodios de dolor en el epigastrio y dispepsia hace un ao y perdida de peso, aproximadamente 8 kg. Hay presencia de melena. Manifiesta que estaba tomando paracetamol c/12 h, al ver que no mejoraba la tos acude al HAY.

FUNCIONES BIOLOGICASAPETITO: disminuidoDEPOSICIONES: deposiciones liquidas y oscuras 04 veces al da, desde hace 02 das.ORINA: 02 03 veces al da.SUEO: ConservadoSED: Conservado

ANTECEDENTES GENERALESVIVIENDA: de madera y viven 04 personas.SERVICIOS BASICOS: agua de pozo y luz elctrica.HABITOS NOCIVOS: Consumo de tabaco (03 cigarros al da) y de alcohol (una caja todas las semanas) desde los 17 aos, ambos hbitos fueron dejados hace 08 meses. ALIMENTACION: Balanceada.CRIANZA DE ANIMALES: Gallinas (37)

ANTECEDENTES PATOLOGICOSENFERMEDADES ANTERIORES: Hace dos aos presenta dolor tipo ardor en el epigastrio, gastritis.HOSPITALIZACIONES ANT.: No refiere.INTERV. QUIRURGICAS: No refiereTRAUMATISMOS: No refiereALERGIA: No refiere.TRANSFUSIONES SANGUINEAS: No refiere.

FUNCIONES VITALEST: 37CFC: 86 latidos por minutoFR: 22 respiraciones por minutoPA: 100/60 mmHg

EXAMEN CLINICOGENERAL: Paciente varn de 36 aos de edad, despierto, afebril, ventila espontneamente en decubito dorsal activo, con va permeable. TORAX: Torax simtrico, crepitos difusos en ambas bases pulmonares.ABDOMEN: Dolor a la palpacin en el Hipocondrio derecho, hgado aproximadamente 04 cm por DRLD, Murphis (+), RHA (+).

DIAGNOSTICO SINDROMICOHemorragia Digestiva AltaGastritis crnicaUlcera ppticaTBC pulmonar

EXAMENES A REALIZARHEMOGRAMARADIOGRAFIA DE TORAXECOGRAFIA ABDONINALENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTABIOPSIA

HEMOGRAMA

RADIOGRAFIA DE TORAX

INFORME RADIOLOGICOPaciente presenta campos pulmonares con disminucin de su radiotransparencia con patrn retculo nodular grueso que lo compromete de vertice a base en relacin a neumopata inflamatoria infecciosa vs micosis pulmonar.Senos costofrenicos libresSilueta cardiovascular conservadoHilios conservadosTraquea central.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

INFORME DE ECOGRAFIA1.HIGADO: morfologa y posicin habitual.LHI: 66 mm LHD: 150 mmContorno: RegularEcotextura del parnquima: HomogneoImgenes expansivas: NoVas biliares intrahepaticas: Normal

2. Coledoco: 4 mm Normal3. Porta : 8 mm4.Vesicula Biliar: 71 x 29 mmPared: 3 mm NormalLitiasis: No5. Pancreas: Morfologa y ecogenicidad normal6. Antro: 3mm Normal7.Gases: incremento (+++) meteorismo8. Bazo: 83 x 31 mm de morfologa y posicin habitual.9. Liquido libre: Ausente

OBSERVACIONRin izquierdo conservado.Rin derecho de aspecto normal.

CONCLUSIONMeteorismo intestinal difuso.

EVOLUCION17/12/08Paciente refiere hematemesis aproximadamente 1.5 lts a la 1:00 am.tolera alimentos.no presenta nauseas.Tos con esputo blanco poco constante.Heces: no refiere.Orina: 02 veces al da

ENDOSCOPIADIGESTIVA ALTA

INFORME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAESOFAGO: Mucosa normal.CARDIAS: Permeable.ESTOMAGO: Distensibilidad y peristaltismo conservados. Mucosa con restos alimenticios y abundante sangre. Fondo: eritema difuso Cuerpo: eritema difuso

Antro: se evidencian erosiones dispersas en antro y lesin infiltrativa, friable de 6 x 5cm, de bordes no bien definidos, sangrante que compromete regin pilorica y cisura angulatoria hacia pared anterior.Piloro: poco permeable.Duodeno: bulbo: mucosa de aspecto normalSegunda porcin: mucosa de aspecto normal

Tumor Sangrante, Ulcerado e infiltrante de aspecto mucoso en Antro

DIAGNOSTICO DE ENDOSCOPIANM GASTRICA (BORMANN III)GASTRITIS EROSIVA CENTRALDUODENITIS INESPECIFICA

CLASIFICACION SEGN BORMANNBormann I: Lesin muy protruida con base de aspecto no infiltrativo Bormann II: Lesin tipo volcn, con bordes elevados, sin infiltracin alrededor. Es una lcera Bormann III: es una lesin lcerada pero con infiltracin alrededor, los bordes son irregulares y muchas veces uno de ellos se pierde. Es la forma ms comn Bormann IV: Es la mal llamada por muchos linitis plstica. Es el estmago rgido, por compromiso infiltrativo, a veces lcerado de todo el estmago. Este es rgido y no se distiende a pesar de insuflarlo con aire

BIOPSIA

RESULTADO ANATOMOPATOLOGICOMICROSCOPIASe observa adenocarcinoma invasivo moderada a pobremente diferenciado. Adems se aprecia inflamacin crnica moderada, sin evidencias de metaplasia intestinal. No se observa organismos de Helicobacter Pilori.

CONCLUSIONADENOCARCINOMA GASTRICO INVASIVO MODERADA A POBREMENTE DIFERENCIADO.

GRACIAS POR SUATENCION