GIS-K23 FISSURA ANIocw.usu.ac.id/course/download/111-GASTROINTESTINAL-SYSTEM/gis... ·...
Transcript of GIS-K23 FISSURA ANIocw.usu.ac.id/course/download/111-GASTROINTESTINAL-SYSTEM/gis... ·...
12/2/2010
1
Departemen Bedah
• Sinonim: fissura in ano
• Merupakan luka epitel memanjang sejajar sumbu anus.
• Biasanya tunggal & terletak di garis tengah posterior
(> 90%).
12/2/2010
2
• Sekali fissura terjadi maka akan terbentuk suatulingkaran setan
→ Dengan adanya nyeri ketika defikasi makapenderita akan menjadi takut untuk defikasi, hal iniakan menyebabkan feces menjadi keras dan feces ygkeras akan menambah aktifitas sphincter.
→ Dengan demikian maka penatalaksanaanpenderita dgn fissura ani adalah memecah rantaitersebut dgn anal anastesi, dilatasi anal atau secaraoperative.
• Sebagian besar fissura ani yg akut dpt sembuhspontan atau sembuh dgn terapi konservatif.
• Akan tetapi apabila fissura ani menjadi kronis atautdk sembuh dgn terapi konservatif maka diperlukancara operatif dalam penatalaksanaannya.
12/2/2010
3
Etiologi
• Idiopatik
• Iritasi akibat diare.
• Panggunaan laksans.
• Cedera partus.
• Iatrogenik.
• Inflamatory bowel diseases .
• Sexually transmitted disease .
Patofisiologi
• Keighley membagi fissura ani menjadi :
1. Fissura ani primer
- Akut
- Kronis
2.Fissura ani sekunder.
• Fissura ani primer tampak sbg suatu superficial ulcerpd mukosa anal di bawah linea dentata, apabilaletaknya lebih ke proksimal hampir dpt dipastikanmerupakan fissura ani sekunder akibat penyakit lain.
12/2/2010
4
• Apabila feces yg keras melewati anal canal → akantjd perenggangan & merobek mucosa anal.
• Fissura biasanya tjd pd bagian anterior & posterior→Diduga daerah ini merupakan daerah lemah.
→ ketika feces melewati anal canal, massa akandisalurkan ke bagian anterior & posterior oleh krnadanya otot pd bagian lateral.
• Fissura akan meningkatkan kontraksi internal analsphincter & meningkatkan tekanan istirahat pd analcanal.
→ Peningkatan tekanan menyebabkan iskemia pdarea disekitar fissura.
→ Adanya spasme yg berulang pd anal canal &adanya iskemia yg berlanjut akan menyebabkanfissura mjd kronis oleh krn ulkus yg tdk dpt sembuh.
12/2/2010
5
• Dasar fissura ani akut
→ merupakan suatu lapisan tipis putih yg melapisijaringan ikat submucosa & otot longitudinal, ygmenyebar dari intersphinteric groove kemudianmelapisi otot sirkular sphincter interna.
• Sedangkan dasar dari fissura ani kronis
→ tampak serat otot sphincter interna.
• Pd fissura ani akut→ ulkus tampak berbatas tegas, tdk terdapat indurasi, odemaatau kavitasi.
• Pd fissura ani kronis→ tampak tepi ulkus mengalami indurasi & apabila prosesberlanjut ulkus akan bertambah luas & bagian luar tampakodematous oleh karena adanya obstruksi lymphatik, skin tag& hypertropi papila anus dapat ditemukan dalam keadaanfissura ani kronis.
12/2/2010
6
• Infeksi dpt tjd & dpt menyebar ke atas menimbulkan absessubmukosa atau intersphincteric abses atau ke bawah mjdperianal abses di bawah skin tag.
• Adanya perianal abses yg persisten dpt menimbulkanfistula superficial yg berjalan dari bagian bawahfissura & keluar pd skin tag.
• Fissura ani sekunder disebabkan oleh krn beberapakelainan patologis spt Crohn’s disease, tuberkulosaanus, AIDS, atau setelah tindakan operasi pd daerahanus.
• Fissura akibat komplikasi Crohn’s disease atautuberkulosa biasanya tidak terasa nyeri.
12/2/2010
7
Gambaran klinis
• Anamnesis:
– Konstipasi → disebabkan krn ketakutan defikasisehinga ditunda terus menerus
– Feces keras
– Nyeri:
• Nyeri spt dirobek pada anal canal dirasakan padawaktu defekasi.
• Nyeri setelah defekasi nyeri tumpul dirasakanpenderita selama 3 - 4 jam setelah defekasi.
• Nyeri kemudian bersifat kronis dan intermitent.
– Darah segar pada feses (bright red bleeding).
→ tjd pada 74 - 86 % penderita, biasanya dlm jumlahsedikit, merah segar & tjd pd waktu defekasi. Perdarahanyg profuse jarang tjd.
– Mucous discharge.
– Umumnya ada spasme spincter
• Inpeksi:
– Dijumpai skin tag.
– Fissura → pd yg superfisial fisura terlihat sptkertas robek
– Papila hipertropik.
12/2/2010
8
Pemeriksaan
• Inspeksi:
Pd sebagian besar penderita dpt dibuat diagnosa fissura anihanya dgn inspeksi saja.
Pemeriksaan dilakukan dgn menarik kedua pantat secaraperlahan lahan untuk melihat apakah ada skin tag, dischargeatau darah.
• Palpasi:
Untuk menghindari nyeri palpasi dilakukan dgn memasukkanjari menelusuri bagian lateral terlebih dahulu.
Pinggir dari fissura dpt teraba irregular, Nyeri tekan ( + ).
Pemeriksaan langsung diatas fissura sgt menyakitkan.
Pada fissura yg kronis nyeri tdk begitu hebat shg pemeriksaanrectal dpt dilakukan dgn baik.
• Proctoscopy / Sigmoidoscopy:
Pemakaian protoscop dewasa pd keadaan akut biasanya tdkmungkin dilakukan oleh krn sgt nyeri.
Biasanya dgn memakai infant sigmoidoscopy Llyod-Daviesdpt dilihat kelainan - kelainan pd mukosa rektum & analcanal.
12/2/2010
9
Diagnosa banding
• Crohn’s Disease
• Ulcerative Colitis
• Tuberculous Anal Fissures
• Syphlitic Fissures
• Intersphincteric Abscess
• Keganasan
• Pruritus Ani
• AIDS
• Proctalgia Fugax
Sebagian kecil fissura dapat merupakan proses sekunder dari kelainan lainseperti pada Crohn’s disease, syphilis, AIDS, TBC, ulcerative colitis, analsternosis.
Penatalaksanaan
• Conservative:
– Diet makanan kaya serat dan banyak minum
→ agar defekasi lancar dan lunak
– Mengganti popok pada bayi secara periodik.
– Topical kortokosteroid dan lokal anastesi.
– Topikal non steroid secara digital pada anus atau melaluirectal bougie seperti opiate ,belladona , silver nitrat atauicthamol → dpt menghilangkan nyeri & merangsangpembentukan jaringan granulasi.
12/2/2010
10
• Tindakan bedah:
→ Diindikasikan utk fissura ani kronik & ulkus anal.
→ Nicholls menyatakan bahwa adanya skin tag dan papilla,adanya ulkus serta terlihatnya sphincter interna pd dasarulkus menunjukan kronisitas & memerlukan terapipembedahan.
→ Terapi initial fissura ani kronis adalah mencoba terapikonservatif terlebih dahulu, & sekali terapi konservatif gagalmaka dindikasikan utk mendapat terapi operatif.
1. Dilatasi anus
→ Cara ini menyebabkan terputusnya sphincterinterna secara tdk terkontrol & menyebabkan cederapd sphincter yg dpt menyebabkan terjadinyakomplikasi berupa inkontinensia .
→ Komplikasi yg mungkin timbul adalahperdarahan, haematoma, anal discomfort,inkontinensia serta retensio urine.
2. Eksisi dari fissura
→ Prosedur ini dikerjakan pd saat dilakukanmidline sphincterotomi utk mengangkat ulkus.
12/2/2010
11
3. Lateral Spincterotomy
→ Terdapat dua cara yaitu :
1. Open lateral sphincterotomy
2. closed laterlal sphincterctomy.
1. Open lateral sphincterotomy
→ Prosedur dpt dilakukan dgn lokal, regionalatau anastesi umum.
Apabila dilakukan anastesi umum tdk bolehmemakai muscle relaxants utk memudahkanidentifikasi intersphicteric plane.
2. closed laterlal sphincterctomy.
4. Posterior midline sphincterotomy
→ Diperkenalkan pertama kali oleh Eisenhammer
→ Dapat dilakukan pd keadaan dimana terdapatfistula dgn ulkus pd anus.