Gingivitis descamativa y gingivitis ulcerada

Casos clínicos de Casos clínicos de gingivitis descamativa gingivitis descamativa

crónica y gingivitis crónica y gingivitis ulceronecrotizante ulceronecrotizante

agudaaguda

Jesús JoverJesús Jover

Cuenca 27 de Febrero de Cuenca 27 de Febrero de 20092009


Gingivitis descamativa Gingivitis descamativa Bagan Sebastián 2005Bagan Sebastián 2005

(Manual SEPA) (Manual SEPA)

ConceptoConcepto :Eritema gingival con :Eritema gingival con zonas erosivas y descamativas del zonas erosivas y descamativas del epitelio de la encía. epitelio de la encía.

Clasificación:Clasificación: De origen traumático por irritación localDe origen traumático por irritación local De origen alérgico por materiales de uso odontológicoDe origen alérgico por materiales de uso odontológico En relación con cambios hormonales (menopausia)En relación con cambios hormonales (menopausia) Asociadas a enfermedades mucocutáneasAsociadas a enfermedades mucocutáneas


Gingivitis descamativaGingivitis descamativa



Asociadas a enfermedaes Asociadas a enfermedaes mucocutaneasmucocutaneas

- Liquen plano - Liquen plano - Penfigoide cicatricial o penfigoide de las membranas - Penfigoide cicatricial o penfigoide de las membranas

mucosasmucosas - Pénfigo vulgar- Pénfigo vulgar - Lupus eritematoso- Lupus eritematoso - Eritema multiforme- Eritema multiforme - Dermatosis IgA lineal- Dermatosis IgA lineal - Dermatitis herpetiforme- Dermatitis herpetiforme



Bibliografía en 1990Bibliografía en 1990 Patologia oral de Thoma (Gorling y Goldman)Patologia oral de Thoma (Gorling y Goldman) Atlas de Enfermedades de la mucosa oral de Pingborg.Atlas de Enfermedades de la mucosa oral de Pingborg. Patología de la cavidad bucal de Becker y MorgenrothPatología de la cavidad bucal de Becker y Morgenroth Diagnóstico en patología oral de Zegarelli, Kutscher y Diagnóstico en patología oral de Zegarelli, Kutscher y

HymanHyman Estomatología de Dechaume Estomatología de Dechaume

etc. Etcetc. Etc

La mayoría de los autores enfatizan en la La mayoría de los autores enfatizan en la causa hormonal por deplección de causa hormonal por deplección de

hormonas estrogénicas en la menopausiahormonas estrogénicas en la menopausia



La causas mas frecuentes son el La causas mas frecuentes son el liquen plano y el penfigoideliquen plano y el penfigoide

En el liquen plano el diagnóstico En el liquen plano el diagnóstico clínico e histológico suele bastar.clínico e histológico suele bastar.

En el penfigoide suele ser necesaria En el penfigoide suele ser necesaria la inmunoflourescencia directa.la inmunoflourescencia directa.



Liquen plano reticularLiquen plano reticular



Liquen plano erosivoLiquen plano erosivo



El estudio El estudio anatomopatológico anatomopatológico suele ser concluyente suele ser concluyente en el en el liquen planoliquen plano

Infiltración subepitelial Infiltración subepitelial de linfocitosde linfocitos

Degeneración Degeneración hidrópica de la capa hidrópica de la capa basalbasal

Ausencia de signos Ausencia de signos displásicosdisplásicos



Penfigoide: Úlceras por ampollas Penfigoide: Úlceras por ampollas



En el En el penfigoide penfigoide de las mucosasde las mucosas es necesaria la es necesaria la inmunofluorescenciinmunofluorescencia directa IFD en a directa IFD en laboratorios laboratorios especializadosespecializados



TratamientoTratamiento- No existe tratamiento curativo- No existe tratamiento curativo- Son útiles los corticoides en cubetas de material Son útiles los corticoides en cubetas de material

termoplástico en gel de orabase o plastibase en los termoplástico en gel de orabase o plastibase en los brotes agudos. Kenalog con Orabase lo han brotes agudos. Kenalog con Orabase lo han retirado.retirado.

- Corticoides sistémicos en casos gravesCorticoides sistémicos en casos graves- Terapia inmunosupresora.Terapia inmunosupresora.- Tracólimus el liquen plano o Dapsonas en Tracólimus el liquen plano o Dapsonas en

penfigoidepenfigoide

GUNAGUNAGingivitis ulceronecrotizante Gingivitis ulceronecrotizante

agudaaguda


Gingivitis ulcerativa agudaGingivitis ulcerativa aguda

Según Holmstrupp y Westergaard en Según Holmstrupp y Westergaard en el libro de Periodontología de el libro de Periodontología de LindheLindhe la gingivitis necrosante, la la gingivitis necrosante, la periodontitis necrosante y la periodontitis necrosante y la estomatitis necrosante (noma) son estomatitis necrosante (noma) son las afecciones periodontales mas las afecciones periodontales mas severas causadas por la placa severas causadas por la placa bacteriana.bacteriana.


GUNAGUNA


GUNAGUNA

El término, también conocido como El término, también conocido como angina de Plaut-Vincentangina de Plaut-Vincent recibe el recibe el nombre de nombre de boca de trincheraboca de trinchera probablemente por razón de los probablemente por razón de los soldadossoldados de la de la Primera Guerra MundialPrimera Guerra Mundial quienes quienes frecuentemente padecían del frecuentemente padecían del trastorno. trastorno.


GUNAGUNA


GUNAGUNA

En la actualidad y en nuestro medio En la actualidad y en nuestro medio se observa en jóvenes con conductas se observa en jóvenes con conductas autodestructivasautodestructivas

Transtornos alimenticios, anorexia/bulimia (malnutrición, emesis Transtornos alimenticios, anorexia/bulimia (malnutrición, emesis inducida)inducida)

Piercing/tatoo Piercing/tatoo Adicciones a sustancias psicoactivasAdicciones a sustancias psicoactivas TabaquismoTabaquismo Inmunosupresión (VIH)Inmunosupresión (VIH)


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Síntomas y signosSíntomas y signos

DOLOR gingival agudo de moderado a intensoDOLOR gingival agudo de moderado a intenso HalitosisHalitosis Febrícula o fiebre (no siempre)Febrícula o fiebre (no siempre) Adenopatías (en ocasiones)Adenopatías (en ocasiones)


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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Gingivoestomatitis herpética primaria: Se da en niños y Gingivoestomatitis herpética primaria: Se da en niños y

presenta fiebre intensapresenta fiebre intensa Periodontitis agresiva (antes llamada juvenil): No suele Periodontitis agresiva (antes llamada juvenil): No suele

haber dolor y si antedentes familiares. En muchas haber dolor y si antedentes familiares. En muchas ocasiones es localizada.ocasiones es localizada.

Periodontitis crónica: larga evolución y no hay dolor salvo Periodontitis crónica: larga evolución y no hay dolor salvo que haya un abceso periodontal agudo.que haya un abceso periodontal agudo.

Gingivitis descamativa: Se suele asociar a a lesiones Gingivitis descamativa: Se suele asociar a a lesiones reticulares (liquen plano) o erosivas (penfigoide) y es de reticulares (liquen plano) o erosivas (penfigoide) y es de larga evoluciónlarga evolución


GUNAGUNA

TratamientoTratamiento- Desbridaje Desbridaje en la primera sesión con spray de ultrasonidos en la primera sesión con spray de ultrasonidos

y tartrectomia. El paciente no lo suele tolerar.y tartrectomia. El paciente no lo suele tolerar.- Enjuagues con colutorio de clorhexidinaEnjuagues con colutorio de clorhexidina- Antibioterapia:Antibioterapia: Amoxicilina. Metronidazol. Doxiciclina Amoxicilina. Metronidazol. Doxiciclina- Tratar los factores predisponentes: malnutrición, habitos Tratar los factores predisponentes: malnutrición, habitos

nocivos,nocivos,- Tratamiento periodontal causal (raspajes y alisados) cuando Tratamiento periodontal causal (raspajes y alisados) cuando

la situación lo permita.la situación lo permita.- Corrección quirúrgica de las lesiones crateriformes.Corrección quirúrgica de las lesiones crateriformes.- Tratamiento psicológico de las conductas autodestructivas Tratamiento psicológico de las conductas autodestructivas

y del estrés psiquico.y del estrés psiquico.

Gingivitis descamativa y gingivitis ulcerada

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