Assalamu’alaikum wr wb

drg. H. Ahmad Syaify, Sp.PerioBagian Periodonsia FKG UGM. e-mail: ahmad_syaify@yahoo.com

GINGIVAL GINGIVAL ENLARGEMENTENLARGEMENT

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

Perhatikan gambar di atas…

Betapa tidak menarik isi rongga mulut yang seperti ini.

Gigi dan gusi yang berada di balik bibir, menjadi point of interest bagi penampilan seseorang.

BANDINGKAN GAMBAR INI DENGAN YANG SEBELUMNYA !

PeriodonsiumPeriodonsium

Periodosium sering disebut juga jaringan Periodosium sering disebut juga jaringan periodontalperiodontal

Adalah jaringan yang mengelilingi dan Adalah jaringan yang mengelilingi dan mendukung gigi geligimendukung gigi geligi

Secara anatomis jaringan Secara anatomis jaringan periodontal terdiri dari:periodontal terdiri dari:

1. Gingiva1. Gingiva

2. Ligamen periodontal2. Ligamen periodontal

3. Tulang alveolar 3. Tulang alveolar

4. Sementum4. Sementum

GINGIVAGINGIVA

Bagian dari mukosa rongga mulut yang Bagian dari mukosa rongga mulut yang menutup prosesus alveolaris dan menutup prosesus alveolaris dan mengeliling bagian leher gigi. mengeliling bagian leher gigi.

Merupakan bagian terluar dari jaringan Merupakan bagian terluar dari jaringan periodontal yang nampak secara klinis. periodontal yang nampak secara klinis.

Gambaran Gingiva NormalGambaran Gingiva Normal

WarnaWarna : merah jambu (coral pink) : merah jambu (coral pink) BentukBentuk : tepi tajam berbentuk kerah baju : tepi tajam berbentuk kerah baju

(collar like), (collar like), sesuai ruang celah gigi.sesuai ruang celah gigi. KonsistensiKonsistensi : kenyal, melekat pada struktur di : kenyal, melekat pada struktur di

bawahnya.bawahnya. TeksturTekstur : pada margin gingiva halus/licin, : pada margin gingiva halus/licin,

pada attached pada attached gingiva teksturnya khas – stipplinggingiva teksturnya khas – stippling Ukuran Ukuran : tergantung elemen seluler, : tergantung elemen seluler,

interseluler, dan interseluler, dan suplai vaskuler. Kondisi patologis --- suplai vaskuler. Kondisi patologis ---

gingiva gingiva membesar.membesar.

Gambaran klinis gingiva

Gusi abnormal/patologis

GINGIVAL ENLARGEMENT

Gusi membesar akibat hiperplasi maupun hipertropi, radang kronis atau akut. Karena obat-obatan, faktor hormonal, dan oral hygiene yang buruk

HATI-HATI DEPOSIT PADA GIGI !!

Deposit pada Deposit pada permukaan gigipermukaan gigi

Acquired pellicleAcquired pellicle Plaque Plaque CalculusCalculus StainStain Food debrisFood debris Materia AlbaMateria Alba

Gingival EnlargementGingival Enlargement• Enlargement inflamasi• Enlargement karena obat• Enlargement berhubungan dengan

penyakit sistemik • Enlargement neoplastik• Enlargement semu

Distribusi enlargement:Distribusi enlargement:

Lokal : terbatas pada gingiva satu atau sekelompok gigi General : meliputi gingiva seluruh mulut Marginal : sisi margin gingiva Papillary : papila interdental Diffuse : meliputi margin, attached dan papila Discrete : seperti tumor bisa bertangkai/ tidak bertangkai

Skor enlargement gingivaSkor enlargement gingiva

0 : Tidak ada enlargement

1 : Enlargement terjadi pd interdental papila

2 : Enlargement meliputi papila dan margin gingiva

3 : Enlargement menutup mahkota ¾ atau lebih

Enlargement GingivaEnlargement GingivaA. Kronis (lokal/ general )A. Kronis (lokal/ general )

Gambaran klinis :Gambaran klinis :

Tahap awal penggembungan kecil papila inter dental dan atau margin gingiva bertambah besar menutup permukaan mahkota gigi. Biasanya pelan tanpa sakit kecuali jika ada komplikasi akut atau trauma.

Etiologi :Etiologi :

Plak dan OH jelek (iritasi tumpatan atau alat ortho )

Gingival abses :Gingival abses : Terlokalisir. Sakit, Lesi berkembang cepat. Terjadi mendadak. Terbatas pada margin

gingiva. Gigi yg berdekatan sensitif

pada perkusi. Warna merah bengkak halus,

mengkilat, Lesi biasanya hilang dg

sendirinya Etiologi bakteri yang

masuk melalui sikat gigi, impaksi makanan

Periodontal abses ;Periodontal abses ; Biasanya akibat perluasan

enlargement gingiva, ttp juga melibatkan jar periodontal

Perluasan infeksi poket ke jar periodontal

Perluasan inflamasi poket ke lateral < terjadi jika drainase poket mengecil

Kompleks poket, abses tjd di bag dalam yg tertutup permuka an,

Kalkulus tertinggal saat skaling Trauma gigi atau kesalahan

pada perawatan endodontik

Enlargement GingivaEnlargement GingivaB. Kondisi AkutB. Kondisi Akut

Enlargement gingivaEnlargement gingiva karena obat2 an karena obat2 an

Gambaran Klinis : Lokasi mulai interdental fasial dan lingual Menutup sebagian mahkota gigi oklusal Uncomplicated inflamation Warna pucat, tidak ada tendensi perdarahan Biasanya generalized Dapat terjadi dengan sedikit plak

Enlargement terkait Faktor Enlargement terkait Faktor SistemikSistemik

Etiologi : Terjadi jika kondisi sistemik pasien terstimulasi iritan lokal :

hormonal (kehamilan, pubertas, nutrisi (defisiensi vit C), alergi dan non spesifik

Enlargement pd kehamilan : Terjadi pd marginal gingiva dan biasanya general. Bisa terjadi

singel atau multipel tumor. Gingiva merah, mengkilat, lunak dan halus. Sering terjadi perdarahan spontan. Biasa terjadi 3 bulan kehamilan. Reduksi terjadi setelah selesai kehamilan. Hilang setelah iritasi lokal dihilangkan

Enlargement terkait Faktor Enlargement terkait Faktor SistemikSistemik

Enlargement pd pubertas Terjadi selama masa pubertas baik laki dan

perempuan. Sering pada permukaan fasial, jarang di lingual. Setelah melewati pubertas enlargement berkurang dan hilang bila iritasi lokal dihilangkan

Defisiensi vitamin C Def vit C tidak menyebabkan enlargement, tapi

menyebabkan hemorhagi, degenerasi kolagen , oedema jaringan ikat plak.

defisiensi vit C + inflamasi enlargement

EnlargementEnlargement GingivaPubertalGingivaPubertal

Prevalensi dan keparahan penyakit Prevalensi dan keparahan penyakit periodontal meningkat pada masa pubertasperiodontal meningkat pada masa pubertas

Inflamasi gingiva, berwarna merah, Inflamasi gingiva, berwarna merah, mengkilat, edema, enlargement karena mengkilat, edema, enlargement karena iritan lokaliritan lokal

Masa mentruasi sering disertai perdarahan Masa mentruasi sering disertai perdarahan gingiva, prevalensi gingivitis meningkatgingiva, prevalensi gingivitis meningkat

Mobolitas gigi tidak berkaitan dengan Mobolitas gigi tidak berkaitan dengan siklus menstruasi.siklus menstruasi.

Bakteri saliva dilaporkan meningkat pada Bakteri saliva dilaporkan meningkat pada masa mentruasi masa mentruasi

FAKTOR FAKTOR HORMONALHORMONAL

Perubahan hormon seksual (estrogen & Perubahan hormon seksual (estrogen & progesteron) berlangsung pada masa progesteron) berlangsung pada masa pubertas dan kehamilan.pubertas dan kehamilan.

Pada gingiva menimbulkan perubahan: Pada gingiva menimbulkan perubahan: inflamasi non spesifik, dan tendensi inflamasi non spesifik, dan tendensi perdarahan. perdarahan.

Pada hewan coba diberin progesteron – Pada hewan coba diberin progesteron – terjadi dilatasi dan peningkatan terjadi dilatasi dan peningkatan permeabilitas mikrovaskuler gingiva. permeabilitas mikrovaskuler gingiva.

Peny. periodontal pada Peny. periodontal pada kehamilankehamilan

Kehamilan bukan penyebab gingivitis, Kehamilan bukan penyebab gingivitis, tetapi terjadi perubahan respon gingival tetapi terjadi perubahan respon gingival thdp bakteri plak. thdp bakteri plak.

Keparahan gingivitis meningkat mulai Keparahan gingivitis meningkat mulai trimester I, makin parah sampai bln ke-8, trimester I, makin parah sampai bln ke-8, kemudian mulai menyusut bulan ke-9. kemudian mulai menyusut bulan ke-9.

Gingivitis meluas, tendensi Gingivitis meluas, tendensi enlargement/edematous dan bleeding enlargement/edematous dan bleeding meningkat.meningkat.

Kehamilan juga meningkatkan tooth Kehamilan juga meningkatkan tooth mobility, pocket depth, gingival fluid. mobility, pocket depth, gingival fluid.

Obat2 penyebab Enlargement Obat2 penyebab Enlargement GingivaGingiva

Phenitoin Obat anti konvulsan utk terapi epilepsi. Sering pada pasien

muda. Tidak ada korelasi keparahan enlargement dengan dosis obat yg diminum

Cyclosporin Suatu agen imunosupresive untuk menghindari adanya

penolakan terhadap transplantasi organ. Berpengaruh pada respon seluler dan humoral imun respon. Dosis > 500 mg/hr membuat enlargement gingiva

Nifedipine Calsium chanel bloker, menurunkan hipertensi dengan

dilatasi pembuluh darah perifer

Idiophatic gingival fibromatosis : Kondisi yang tidak diketahui penyebabnya (gingivomatosis,

elephantiasis, fibroma diffuse)

Fungsi Vitamin CFungsi Vitamin C Biosintesis kolagenBiosintesis kolagen Mitosis sel dan jaringanMitosis sel dan jaringan Elastisitas pembuluh darah/kapilerElastisitas pembuluh darah/kapiler Menurunkan permeabilitas kapilerMenurunkan permeabilitas kapiler Menaikkan daya kemotaksis PMNMenaikkan daya kemotaksis PMN Mempengaruhi pembentukan tulang Mempengaruhi pembentukan tulang Memelihara integritas mikrovaskuler jaringan Memelihara integritas mikrovaskuler jaringan

periodontal periodontal Turut memelihara ekuilibrium bakteria plak Turut memelihara ekuilibrium bakteria plak

di rongga mulutdi rongga mulut

Defisiensi Vitamin CDefisiensi Vitamin C Disebut L-ascrobic acid, asam askorbatDisebut L-ascrobic acid, asam askorbat Larut dalam air, sedikit larut dlm alkohol, Larut dalam air, sedikit larut dlm alkohol,

tidak larut dalam lemak.tidak larut dalam lemak. Tidak disimpan dalam hepar dan kortek Tidak disimpan dalam hepar dan kortek

adrenaladrenal Kadar vitamin C dalam darah lebih dari Kadar vitamin C dalam darah lebih dari

0,2 – 0,4 mg/100 ml. 0,2 – 0,4 mg/100 ml. Rendah = 0,1 - 0,2 mg/100 mlRendah = 0,1 - 0,2 mg/100 ml Defisiensi = kurang 0,1 mg/100 mlDefisiensi = kurang 0,1 mg/100 ml Tianggi = lebih 0,4 mg/100 mlTianggi = lebih 0,4 mg/100 ml

Pengaruh pada jaringan Pengaruh pada jaringan periodontalperiodontal

1. edema & hemorragi 1. edema & hemorragi lig.periodontallig.periodontal

2. osteoporosis elveolar bone2. osteoporosis elveolar bone

3. tooth mobility3. tooth mobility

4. degenerasi collagen fibers 4. degenerasi collagen fibers

5. gingivits, periodontitis5. gingivits, periodontitis

Enlargement gingiva karena Enlargement gingiva karena phenitoinphenitoin

Enlargement gingiva berhub Enlargement gingiva berhub mouth breathingmouth breathing

Enlargement non spesifikEnlargement non spesifik(granuloma pyogenikum )

Seperti enlargement yg terjadi karena trauma. Tidak ada pengaruh faktor sistemik.

Gambaran klinis : lesi bervariasi dari discrete, spherical sampai seperti tumor dengan permukaan bertonjol -tonjol

Penyakit Sistemik penyebab Penyakit Sistemik penyebab Enlargement GingivaEnlargement Gingiva

Leukemia : Biasanya diffuse atau marginal. Bisa lokal

ataupun general. Konsistensi kaku, tp ada tendensi pecah dan hemorhagi. Biasa tjd pd leukimia akut atau subakut, jarang pd kronis

LeukemiaLeukemia Terjadi proliferasi neoplastik dari

jaringan pembentuk leukosit (sumsum tulang).

Menyebabkan peningkatan jumlah leukosit dalam sirkulsi, organ tubuh, termasuk gingiva.

Lesi orofariongeal merupakan keluhan awal pada lebih 10% kasus leukemia

Manifestasi Leukemia Manifestasi Leukemia pada gingivapada gingiva

Umumnya ditemukan pada kondisi akut, tetapi manifestasi gingiva tdk nampak pada leukemia kronis.

Gingiva lunak, berwarna merah gelap dan bengkak – sampai menutup bagian insisal gigi geligi (leukemic gingival enlargement)

Sering terjadi perdarahan spontan – pasien datang ke DRG

Kerusakan jaringan periodontal berlangsung cepat, kerusakan alveolar crest dan periapikal sehingga gigi goyah.

Sering dijumpai ulserasi oral dan infeksi

Granulomatous disease Granulomatous disease

Nama lain : Wegners granulomatosis

Manifestasi awal penyakit ini pada regio oro- fasial dan termasuk ulserasi mukosa oral, enlargement gingiva, malposisi gigi, respon dari luka yang lama sembuh.

Gambaran klinis : warna merah ungu, mudah berdarah

Etiologi : tidak diketahui, tapi kondisi ini dianggap terkait

faktor imunologi

Wegner’s granulomatosis Wegner’s granulomatosis (strawberry gums )(strawberry gums )

Neoplastic enlargementNeoplastic enlargement

Fibroma :Fibroma : Pada jaringan ikat gingiva atau ligamden periodontal.

Pertumbuhan lambat. Bentuk spherical tumor, tendensi kaku dan nodular, tapi kadang lunak dan vaskuler

Kista gingivaKista gingiva : : Pada marginal dan attached gingiva, lokasi lingual

kaninus dan premolar bawah. Tidak sakit tapi dapat meluas erosi tulang alveolar. Kista ini tumbuh dari epitel odontogenik

False enlargement False enlargement Bukan enlargement sebenarnya tapi tampak seperti

penambahan ukuran tulang dan jaringan gigi

Underlying osseus lession :Underlying osseus lession : Enlargement tulang exostosis, pagets disease,

displasia fibrous, osteoma dll

Underlying dental tissues :Underlying dental tissues : Selama tahapan pertumbuhan gigi, sebelah labial gigi

tampak membesar development enlargement

Kasus enlargement gingiva localized, pasien pria 23 tahun. Suspect epulis

Dilakukan eksisi enlargement

SEBELUM SESUDAH