GINECOLOGIA

KARIN ROJAS

MATRONA.

Unidad III Patología Ginecológica

• Objetivo terminal: Al finalizar la unidad el alumno deberá:

• Describir signos y síntomas de cada patología ginecológica.

• Esquematizar manejo de las patologías.• Conocer estrategias de prevención

existentes.• Conocer sobre las ETS.• Describir rol del TGO por cada patología.

Alteraciones del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gónada.

• 1. Alteraciones Psiconeuroendrocrinologicas.

• Amenorreas hipotalamicas: Amenorreas que se asocian a situaciones de estrés.

• Existe en estos casos disfunción hipotalamica secundaria.

• Caracterizada por una secreción disminuida de GNRH.

• Secreción aciclica de gonadotrofinas (LH y FSH).

• Anovulacion y producción mantenida de estrógenos.

• Hipogonadismo hipogonadotrofico.

• Perdida de la retroalimentación positiva de los esteroides sexuales.

Tratamiento.

• Inducir ovulación.

• Inducir embarazo.

• Inyección de GNRH.

• Psicoterapia.

Pseudociesis (pseudo embarazo)

• Se caracteriza por la presencia de amenorrea secundaria en una paciente que esta convencida de estar embarazada.

• Hipersecreción de LH, con niveles de estrógeno y progesterona comparables a los de la fase lutea.

• El trastorno a nivel del hipotálamo se expresaría por un aumento de secreción de GNRH.

Tratamiento.

• Psicoterapia.

• Antidepresivos.

Cuerpo Luteo persistente.

• Se presenta amenorrea.

• Existe mantencion de la actividad del cuerpo luteo mas allá del periodo normal de 10 a 14 días.

• No se conoce la causa.

Patología Hipotalamica• Tumores hipotalamicos, por ejemplo los

HAMARTOMAS, comprimen activando la secreción de GNRH y provocan una Pubertad Precoz. Tratamiento de elección es el uso de análogos de GNRH.

• Los craniofaringiomas son tumores casi siempre benignos que causan hipogonadismo-hipogonadotrofico. Tratamiento es el reemplazo ovárico con estrógenos continuos y progestinas cíclicas.

Déficit aislado de GNRH ( Sindrome de Kallmann).

• Patología hereditaria, mas frecuente en hombres, en las mujeres se caracteriza por hipogonadismo, asociado a trastornos de la olfacción (hiposmia, anosmia), ceguera de colores y algunos defectos congénitos como labio leporino, se puede encontrar infantilismo sexual y amenorrea primaria.

Tratamiento.

• Terapia sustitutiva ovárica, con estrógenos continuos asociados a terapia cíclica con progestina.

• Si se desea embarazo, se inyecta GNRH.

Patología Hipofisiaria.

• Tumores adenohipofisiarios.• Sobre un 20 % de las hipófisis de la

población tendrían tumores asintomático, generalmente cuando se expresan clínicamente lo hacen después de la pubertad, sin diferencia de sexo.

• Clínicamente pueden producir los siguientes síndromes.

1. SD de hipersecreción hormonal.

• ACTH: Cushing.

• GH: gigantismo.

• Prl: Amenorrea, galactorrea.

• TSH: Hipertiroidismo.

• LH/FSH: Hiperfunción gonadal.

2.Hipopituitarismo: Por compresión o destrucción de la adenohipofisis o por bloqueo de la llegada de hormonas hipotalamicas o por lesión hipotalamica. Tratamiento gonadotrofina corionica.

3. Prolactinoma: Tumores, mas frecuentes en mujeres jóvenes, producen hipogonadismo (niveles bajos de estradiol) hipogonadotrofico (sin elevación de las gonadotrofinas), con niveles altos de Prolactina (sd de amenorrea-galactorrea). Tratamiento, agonista dopaminergicos (bromocriptina)

Anovulacion crónica.

• Mas de dos ciclos anovulatorios alternados o seguidos en 12 meses.

• Trae como consecuencias, infertilidad, desordenes menstruales, hirsutismo, alopecia, acne, aumenta el riesgo de cáncer endometrial y de mamas, aumenta el riesgo cardiovascular y aumenta el riesgo de desarrollar DM.

Anovulacion crónica.• Secundaria a la disfunción del eje SNC-

hipotálamo-hipófisis-ovario.• Defectos dentro de la unidad hipotálamo-

hipófisis.1. Lesiones hipotalamicas.2. Deficiencia aislada de GNRH3. Secreción inapropiada de PRL.4. Interrupción del vinculo vascular entre

hipotálamo e hipófisis.5. Defectos celulares y anatómicos de la hipófisis.

Síndrome de Ovario Poliquistico

• Sinónimos: Síndrome de Stein leventhal, hiperandrogenismo crónico, oligoovulacion crónica.

• Conjunto indefinido de anormalidades desde el punto de vista estereidogenico, con aumento de la secreción androgenica, alteración del desarrollo folicular y anovulacion crónica.

OvarioOvario

• Condición no tumoral del ovario caracterizada por hiperplasia de la teca e hipersecreción androgenica LH dependiente.

• Hiperandrogenismo ovárico funcional LH e insulina dependiente.

• Incapacidad de selección del folículo a ovular, condicionándose una maduración folicular múltiple e incompleta.

Signos y síntomas.• Oligoamenorrea.• Amenorrea.(51%)• Infertilidad.(74%)• Hirsutismo.(69%)• Obesidad.(41%)• Hiperandrogenismo, con seborrea del cuero

cabelludo y de la cara, acne.• Anovulacion crónica.• Acantosis nigricans en el cuello, axilas, pliegues

y codos.• Agrandamiento ovárico.

Ferriman D, JCEM 1961

Score Ferriman-Gallwey

Anormal mayor 6

A distinguir…..

• Hirsutismo: crecimiento de pelo terminal en zonas dependientes de andrógenos.

• Hipertricosis: crecimiento difuso del vello corporal total. Asociación a drogas, enfermedades sistémicas y neoplasias.

• Virilización: hirsutismo de rápido desarrollo asociado a otros signos de exceso de andrógenos (clitoromegalia, voz ronca, aumento de masa muscular, alopecía, hipoplasia mamaria, etc)

• Lh aumentada a lo largo de todo el ciclo.• FSH disminuida.• Perdida de la secreción cíclica de

estradiol.• Los valores de progesterona son bajos.• Producción aumentada de andrógenos.• Prolactina aumentada.• Resistencia a la insulina.

Etiología.

• Ováricas.

• Hipotalamicas.

• Metabólicas ( en la pubertad el aumento de GH- insulinoresistencia-hiperinsulimenia-hiperplasia ovárica-excesiva producción androgenica)

• Genéticas.

Diagnostico.• Cuadro clínico: Anamnesis, examen físico

general, examen ginecológico.• Ecografía transvaginal ( ovario con 10 o

mas quistes de 2 a 8 Mm. de diámetro, distribuidos en corona en la periferia del órgano).

• RNM.• Estudio endocrino ( valores altos de

testosterona, androstenediona, estrona, Lh; y valores bajos de estradiol y FSH)

Tratamiento.• Metformina: disminuye la insulina serica.• Citrato de clomifeno: induce la ovulación.• GNRH. Induce ovulación en amenorreas

hipotalamicas.• Antiandrógenos: espironolactona, acetato

de ciproterona.• Aco con progestinas no androgenicas

(desogestrel y gestodeno)• Bajar de peso.• Ejercicio fisico.