Gineco Pat i
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PATOLOGIA GINECOLOGICA I
PREGRADO
UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMEDICAS Y TECNOLOGICASDEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS Y FORENSES
PATOLOGIA DE LA VULVA
QUISTES BENIGNOS NO NEOPLASICOS
1.- QUISTE DE BARTHOLINO
2.- QUISTE DE NUCK (MESOTELIALES)
3.- QUISTE MUCINOSO
4.- QUISTE DE GARTNER (MESONEFRICO)
5.- QUISTE MULLERIANO
6.- QUISTE DE INCLUSION EPIDERMICA
7.- QUISTE HEMORRAGICO (ENDOMETRIOSIS ?)
QUISTE DE BARTHOLINO
CONCEPTO DILATACION QUISTICA DE LA GLANDULA.
ORIGEN OBSTRUCCION INFLAMATORIA DEL DUCTO EXCRETOR.
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOTODAS FEMENINO BENIGNO
LOCALIZACION INTROITO VAGINAL Y LABIO MAYOR DE LA VULVA.
CITOLOGIA MOCO O EXUDADO INFLAMATORIO INESPECIFICO.
MACRO QUISTES DE 1 a 5 Cm. DE DIAMETRO, CON MOCO O PUS.
MICRO REVESTIMIENTO EPITELIAL METAPLASICO O ULCERADO.
CLINICA DOLOR Y MOLESTIAS LOCALES.
COMPLIC. ABSCESO DE LA GLANDULA.
PATOLOGIA DE LA VULVANEOPLASIAS BENIGNAS
1.- CONDILOMA ACUMINADO
2.- HIDRADENOMA PAPILIFERO.
3.- NEVUS: INTRADERMICO, DE UNION Y COMPUESTO.
4.- QUERATOSIS SEBORREICA
5.- QUERATOACANTOMA
6.- POLIPO FIBROEPITELIAL CUTANEO.
7.- TUMOR DE ANEXOS CUTANEOS: SIRINGOMA
8.- ADENOMA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO
9.- ADENOMA PLEOMORFICO
10.- TUMORES MESENQUIMALES: LIPOMA, FIBROMA
11.- TUMORES ECTOPICOS DE GLANDULA MAMARIA
CONDILOMA ACUMINADOCONCEPTO TUMOR VERRUCOSO DE TRANSMISION SEXUAL
ORIGEN VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, TIPOS 6 y 11
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOTODAS AMBOS TUMOR BENIGNO
LOCALIZACION VULVA, PENE, PERINE Y REGION PERIANAL
GRADO HIST. LESIONES DE BAJO GRADO, BIEN DIFERENCIADOS
CITOLOGIA LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO
MACRO ASPECO VERRUCOSO, SOLITARIOS O MULTIPLES
MICRO ACANTOSIS, HIPERPARAQUERATOSIS Y COILOCITOSIS
CLINICA REGRESAN ESPONTANEAMENTE
COMPLIC. MALIGNIZACION SOLO EN LOS INMUNOSUPRIMIDOS
PATOLOGIA DE LA VULVANEOPLASIAS MALIGNAS
1.- NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES Y CARCINOMA IN SITU.
2.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR.
3.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR.
a.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE.
b.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE.
c.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO.
d.- OTROS CARCINOMAS ESCAMOSOS.
4.- CARCINOMA BASOCELULAR.
5.- ENFERMEDAD DE PAGET.
6.- ADENOCARCINOMA.
a.- ADENOCARCINOMA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO.
b.- ADENOCARCINOMA DE MAMA ECTOPICA.
7.- MELANOMA MALIGNO.
CARCINOMA ESCAMOSO INVASORCONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOAVANZADA FEMENINO MALO
LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE
GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO
CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS
MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO
MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS
CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES
COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES
CANCER DE VULVAFACTORES PRONOSTICOS
1.- TAMAÑO DEL TUMOR
2.- ESTADIO CLINICO (FIGO)
3.- INTERVENCION QUIRURGICA PRACTICADA
4.- METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS
5.- MARGENES LATERALES DEL TUMOR
6.- MARGENES PROFUNDOS DEL TUMOR
7.- ESTADIO (TNM)
PATOLOGIA DE LA VAGINAA.- NEOPLASIAS MALIGNAS EPITELIALES1.- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y CARCINOMA IN SITU
2.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR
3.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
a.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
b.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE
c.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO
d.- OTROS CARCINOMAS ESCAMOSOS
4.- ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE LA VAGINA.
B.- NEOPLASIAS MALIGNAS MESENQUIMALESa.- RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO (BOTRIOIDE).
b.- SARCOMA DE KAPOSI.
c.- OTROS TIPOS DE SARCOMAS.
CARCINOMA ESCAMOSO VAGINALCONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOAVANZADA FEMENINO MALO
LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE
GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO
CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS
MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO
MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS
CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES
COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES
ADENOCARCINOMA DE LA VAGINA
CONCEPTO TUMOR MALIGNO GLANDULAR INVASOR.
ORIGEN DIETILESTILBESTROL (DES)
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOAVANZADA FEMENINO MALO
LOCALIZACION TERCIO SUPERIOR DE LA VAGINA.
GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO
CITOLOGIA GRUPOS DE CELULAS GLANDULARES MALIGNAS
MACRO TUMOR EXOFITICO O INFILTRANTE
MICRO TUMOR SÓLIDO DE CELULAS CLARAS.
CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES
COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES
RABDOMIOSARCOMA DE LA VAGINA
CONCEPTO TUMOR MALIGNO MESENQUIMAL EMBRIONARIO.
ORIGEN TEJIDO MESENQUIMAL VAGINAL.
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICONIÑAS FEMENINO MALO
LOCALIZACION TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA.
GRADO HIST. POCO DIFERENCIADO (EMBRIONARIO).
CITOLOGIA GRUPOS DE RABDOMIOBLASTOS MALIGNOS.
MACRO TUMOR EXOFITICO EN FORMA DE RACIMO DE UVAS.
MICRO TUMOR LAXO DE CELULAS PEQUEÑAS.
CLINICA EVOLUCION RAPIDA HASTA LAS COMPLICACIONES.
COMPLIC. METASTASIS HEMATICAS.
CANCER DE VAGINA
FACTORES PRONOSTICOS
1.- TAMAÑO DEL TUMOR
2.- ESTADIO CLINICO (FIGO)
LA POCA CASUISTICA NO HA PERMITIDO
ESTUDIAR OTRAS VARIABLES
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINOMETODOS DE ESTUDIO
1.- CONSULTA GINECOLOGICA PERIODICA
2.- CITOLOGIA CONVENCIONAL EN CADA CONSULTA
3.- CITOLOGIA EN BASE LIQUIDA EN ALGUNOS CASOS
4.- COLPOSCOPIA DETALLADA
5.- BIOPSIA CERVICAL
6.- CONIZACION DE CUELLO UTERINO
a.- CONIZACION EN FRIO CON BISTURI
b.- CONIZACION DIATERMICA CON ASA DE LEEP
7.- HISTERECTOMIA
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINOTIPOS DE CERVICITIS
1.- CERVITITIS AGUDA
2.- CERVICITIS CRONICA
3.- CERVICITIS CRONICA ACTIVA
4.- CERVICITIS ESPECIFICAS:
a.- CITOPATICAS
b.- GRANULOMATOSAS
CAUSAS DE CERVICITIS1.- BACTERIAS: INESPECIFICAS Y ESPECIFICAS
2.- VIRUS: HERPES, CMV, ADENOVIRUS Y OTROS
3.- HONGOS: CANDIDA, TORULA, ASPERGILUS
4.- PARASITOS: TRICOMONAS, AMEBAS, HELMINTOS
5.- OTRAS: TRAUMAS, IRRITANTES QUIMICOS
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
TUMORES BENIGNOS
1.- POLIPO ENDOCERVICAL
2.- CONDILOMA ACUMINADO (VIRAL)
3.- PAPILOMA ESCAMOSO (NO VIRAL)
4.- POLIPO EXOCERVICAL
5.- LEIOMIOMA
ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA ?
1.- CADA AÑO SE DIAGNOSTICAN 500.000 CASOS NUEVOS EN EL MUNDO.
2.- EL 80% SE DIAGNOSTICAN EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO.
3.- CADA 2 MINUTOS MUERE UNA MUJER POR CANCER CERVICAL
4.- A PESAR DEL PAPANICOLAOU LAS MUJERES SIGUEN EN RIESGO.
5.- LAS PROYECCIONES INDICAN INCREMENTO DE 1.000.000 DE C/AÑO.
6.-NO HAY DUDA QUE EL CANCER DE CUELLO UTERINO SIEMPRE COMIENZA COMO UNA INFECCION VIRAL POR EL VPH
PATOGENESIS DE LA LESION CERVICAL
1.- AGENTE ETIOLOGICO:VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
2.- COFACTORES:SIDA
TABAQUISMO
ANTICONCEPTIVOS
3.- FACTORES DE PROGRESION:PROMISCUIDAD
INICIO TEMPRANO DEL SEXO
NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCATIVO BAJO
MULTIPARIDAD
COMPAÑERO CON MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
VPH PERSISTENTE DE ALTO RIESGO ONCOGENICO
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO1.- CONCEPTO
VIRUS EPIDERMOTROPICO QUE SE REPLICA SOLO EN LOS NUCLEOS CELULARES
2.- DIAGNOSTICO DEL VIRUSINMUNOHISTOQUIMICA
HIBRIDIZACION IN SITU
REACCION DE CADENA DE POLIMERASA (PCR)
PRUEBA DE ADN VIRAL
3.- TIPOS DE VIRUS: RIESGO ONCOGENICOBAJO INTERMEDIO ALTO
6-11-42-43-44 31-33-35-51-52 16-18-45-56
TIPOS DE VPH(120 TIPOS)
CUTANEOS(TODA LA PIEL)
MUCOSOS(ANO GENITAL)
BAJO RIESGO6 y 11
ALTO RIESGO16 – 18
CONDILOMASL – SIL
H – SILCA ESCAMOSO
PREVENCION PRIMARIA DEL CANCER CERVICAL
A.- CONCEPTO:
MEDIDAS UTILIZADAS EN PACIENTES SIN EVIDENCIA CLINICA DE LA ENFERMEDAD:
B.- MEDIDAS:
1.- DIAGNOSTICAS: CITOLOGIA CERVICAL ANUAL
2.- PROFILACTICAS: VACUNA DEL VPH
VACUNA DEL VPH
1.- UTILIZA PERTICULAS VIRALES SEMEJANTES AL VPH.
2.- COMPOSICION: VPH 16/18 L1VLP´+ ASO4 VS AL(OH)3
3.- OBJETIVO: PREVENCION DE LESIONES POR VEPH 16 Y 18.
4.- GRUPO A APLICAR: MUJERES DE 10 a 55 AÑOS DE EDAD.
5.- ADMINISTRACION: INTRAMUSCULAR.
6.- DOSIS: 0, 1 y 6 MESES.
7.- SEGUIMIENTO: 18 Y 27 MESES
8.-
EFECTO: PROTECCION DEL 98% DE INFECCIONNES INCIDENTALES.
PROTECCION DEL 100% DE INFECCIONES PERSISTENTES.
PROTECCION CRUZADA CONTRA OTROS VIRUS VPH.
TUMORES MALIGNOS ESCAMOSOS
I.- LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
1.- LESION ESCAMOSA DE BAJO GRADO: L - SIL
2.- LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO: H - SIL
II.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR
INVASION ESTROMAL MINIMA
III.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
1.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
2.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE
3.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO
4.- OTROS TIPOS HISTOLOGICOS
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
ANTECEDENTES DE LA ETIMOLOGIA USADA
BRODERS
1920
REAGAN
1956
RICHART
1967
RICHART
1990
BETHESDA
2001
VPH VPHNIC
BAJO GRADO
L – SIL
BAJO GRADODISPLASIA
LEVENIC I
DISPLASIA
MODERADANIC II
NIC
ALTO GRADO
H – SIL
ALTO GRADO
DISPLASIA
SEVERANIC III
CARCINOMA
IN SITU
CARCINOMA
IN SITU
LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
DE BAJO GRADO (L-SIL)
CONCEPTO LESION ESCAMOSA DESDE VPH HASTA NIC 1
ORIGEN VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO: 6 y 11
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOJOVENES FEMENINO BUENO
LOCALIZACION ZONA DE TRANSFORMACION
GRADO HIST. BAJO GRADO
CITOLOGIA CELULAS COILOCITICAS Y CELULAS DE NIC 1
MACRO LESIONES EXOFITICAS (CONDILOMA) O APLANADAS
MICRO
(ESCAMOSO)
VPH COILOCITOS EN LAS CAPAS SUPERFICIALES
NIC 1 CELULAS ATIPICAS EN EL TERCIO PROFUNDO
COMPLIC. NINGUNA: REGRESAN ESPONTANEAMENTE
LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
DE ALTO GRADO (H-SIL)CONCEPTO LESION ESCAMOSA DESDE NIC 2 HASTA NIC 3
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOMEDIA FEMENINO RESERVADO
LOCALIZACION ZONA DE TRANSFORMACION
GRADO HIST. ALTO GRADO
CITOLOGIA CELULAS DE NIC 2 Y DE NIC 3
MACRO LESIONES APLANADAS
MICRO
(ESCAMOSO)
NIC 2 CELULAS ATIPICAS HASTA EL TERCIO MEDIO
NIC 3 CELULAS ATIPICAS EN TODO EL ESPESOR
COMPLIC. EL 10% PROGRESAN A CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR
CONCEPTO NIDO DE CA QUE REBASA LA MEMBRANA BASAL
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOMEDIA FEMENINO RESERVADO
LOCALIZACION ESTROMA SUPERFICIAL HASTA 5 mm.
GRADO HIST. EPITELIO ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO
CITOLOGIA CELULAS DE H-SIL CON NUCLEOLOS VISIBLES
MACRO LESIONES APLANADAS
MICRO
EPITELIO SUPERFICIAL ESCAMOSO CON H-SIL
INFILTRACION ESCAMOSA BIEN DIFERENCIADA:
PROFUNDIDAD: 5 mm. A PARTIR DE LA MB
EXTENCION: 7 mm. EN SENTIDO HORIZONTAL
COMPLIC. EVOLUCION A CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
CONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOAVANZADA FEMENINO MALO
LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE
GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO
CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS
MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO
MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS
CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES
COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINOTUMORES MALIGNOS GLANDULARES
1.- LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR
a.- BAJO GRADODISPLASIA LEVE
DISPLASIA MODERADA
b.- ALTO GRADODISPLASIA SEVERA
ADCA IN SITU
2.-ADENOCARCINOMA MICROINVASOR
(NO EXISTEN CRITERIOS BIEN ESTABLECIDOS)
3.- ADENOCARCINOMA INVASOR
a.- ADENOCARCINOMA MUCINOSO
b.- ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
c.- OTROS TIPOS HISTOLOGICOS
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
TUMORES MALIGNOS GLANDULARES
LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR
DISPLASIA
GLANDULAR
LEVE
DISPLASIA
GLANDULAR
MODERADA
DISPLASIA
GLANDULAR
SEVERA
ADCA
IN SITU
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
GLANDULAR CERVICAL
DE BAJO GRADO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
GLANDULAR CERVICAL
DE ALTO GRADO
LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR DE BAJO GRADO
CONCEPTO DISPLASIA GLANDULAR LEVE Y MODERADA
ORIGEN VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOJOVENES FEMENINO BUENO
LOCALIZACION EPITELIO Y GLANDULAS ENDOCERVICALES
GRADO HIST. EPITELIO Y GLANDULAS BIEN DIFERENCIADOS
CITOLOGIA CELULAS GLANDULARES SUGESTIVAS DE NEOP.
MACRO POCAS MANIFSTACIONES MACROSCOPICAS
MICRO ATIPIAS FOCALES EN ALGUNAS GLANDULAS
COMPLIC. NINGUNA: REGRESAN ESPONTANEAMENTE
LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR DE ALTO GRADO
CONCEPTO DISPLASIA GLANDULAR SEVERA Y ADCA IN SITU
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPO 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOMEDIA FEMENINO RESERVADO
LOCALIZACION EPITELIO Y GLANDULAS ENDOCERVICALES
GRADO HIST. EPITELIO Y GLANDULAS BIEN DIFERENCIADOS
CITOLOGIA CELULAS NEOPLASICAS EN BARRERAS
MACRO POCAS MANIFSTACIONES MACROSCOPICAS
MICRO ATIPIAS EN TODA LA GLANDULA
COMPLIC. EL 10% PROGRESAN A ADENOCARCINOMA INVASOR
ADENOCARCINOMA INVASORCONCEPTO TUMOR MALIGNO GLANDULAR INFILTRANTE
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPO 18
EDAD, SEXO Y
PRONOSTICOAVANZADA FEMENINO MALO
LOCALIZACION EPITELIO ENDOCERVICAL Y ESTROMA SUBYACENTE
GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO
CITOLOGIA GRUPOS DE CELULAS GLANDULARES MALIGNAS
MACRO TUMOR EXOFITICO O INFILTRANTE
MICRO TIPOS MUCINOSO, ENDOMETRIOIDE Y OTROS
CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES
COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES
CANCER CERVICALFACTORES PRONOSTICOS1.- ESTADIO CLINICO:
ES PEOR EN CADA ESTADIO
2.- EDAD:
ES PEOR EN MENORES DE 30 AÑOS
3.- TIPO HISTOLOGICO:
ES MEJOR EN BIEN DIFERENCIADOS
4.- TAMAÑO DEL TUMOR:
ES MEJOR EN MENORES DE 2 Cm.
5.- PROFUNDIDAD DEL TUMOR:
ES MEJOR EN MENORES DE 2 Cm.
6.- INVASION LINFATICA:
MAL PRONOSTICO
7.- TIPO DE VIRUS DE VPH:
16 Y 18 MAYOR AGRESIVIDAD Y MT