Gina 2014 Introducción
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GINA 2014
IM Luna Ch. Luna Abanto2014
Novedades 2014
• Nueva definición de asma, identificando su naturaleza heterogénea, y los elementos clave de sintomatología y flujo espiratorio
• Énfasis en la confirmación DX de ASMA• Herramienta para clasificación• Corticoides inhalados e individualización• Uso inadecuado del inhalador• Idiosincrasia de la población
Niveles de evidenciaNivel Fuentes Definición
A Trials controlados randomizadosMeta-analisis
Ricos en información
Estudios bien diseñadosGrandes poblaciones
B Trials controlados randomizadosMeta-analisis
Información limitada
Estudios bien diseñadosPoca población de estudio
Poblaciones especificas
C Trials no randomizadosEstudios observacionales
Estudios no controladosNo randomizados
D Consenso de expertos No cumple los criterios anteriores
Definición
• Asma es una enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias
• Definida por historia de síntomas respiratorios como sibilantes, disnea, dolor torácico, tos que varían en frecuencia e intensidad, con un grado variable de limitación del volumen espiratorio
Fenotipos del asma
• Asma alérgico• Asma no alérgico• Asma de inicio tardío• Asma con limitación del flujo de aire adecuada• Asma y obesidad
Diagnóstico
Confirmación de flujo
espiratorio variable
Historia de síntomas variables
Historia de síntomas variables
Síntomas Criterios diagnósticos
Sibilantes, disnea, dolor torácico, tosVariación culturalVariación etaria
Generalmente mas de un tipo de síntoma
Ocurren variablemente en tiempo e intensidad
Empeoran durante las noches y caminata
Desencadenados por: ejercicio, alérgenos, aire frio
Aparecen o empeoran con infecciones víricas
Confirmación de la variabilidad del flujo espiratorio
Prueba Criterio
Excesiva variación en función pulmonar Mas variaciones, mayor posibilidad Dx
Limitación del flujo documentada FEV1 baja, FEV1/CVF< 0.75 y > .9 niños
Test de reversibilidad con broncodilatadorSin: SABA ≥ 4h LABA ≥ 15h
Adm 200-400ug albuterol -> 10-15 min
Adultos: Mejoría FEV1 > 12% o > 200mlNiños: Mejoría FEV1 > 12%
Excesiva variación de PEF día/noche Adultos > 10%Niños > 13%
Mejora significativa de la función respiratoria luego de 4 semanas de tto
antiinflamatorio
FEV1 > 12% o > 200ml, por un periodo libre de infecciones respiratorias
Test ejercicio, disminución FEV1 Adultos FEV1 > 10%Niños FEV1 > 12%
Provocación bronquialMetacolina, histamina. Suero salino,
manitol
FEV1 > 20%FEV1 > 15%